关节镜下双排缝合桥无结修复技术治疗老年肩袖损伤的对照研究

目的　关节镜下采取双排缝合桥无结与有结修复术治疗老年肩袖损伤的效果对比分析。方法　前瞻性入选惠州市第一人民医院骨科2016年1月至2019年2月期间收治的69例老年肩袖损伤病患者,随机分配为有结组（关节镜下行双排缝合桥有结修复技术）35例与无结组（关节镜下行双排缝合桥无结修复技术）34例,比较两组不同程度损伤患者术后3、6月的关节功能及再撕裂发生率。 结果　基线资料及术前UCLA、ASES、Constant-Murley评分组间无显著性差异（P>0.05）。术后无结组及有结组 UCLA、ASES、Constant-Murley评分均较术前好转（P<0.001）。在整体人群以及轻-中度撕裂亚组中,术后无结组和有结组之间UCLA、ASES、Constant-Murley无显著差异（P>0.05）。重-巨大撕裂亚组中,无结组的UCLA、ASES、Constant-Murley显著优于有结组（P <0.05）,两组术后肩关节前屈与外旋活动度差异不显著（P>0.05）。有结组再撕裂发生率倾向于高于无结组（17.1% vs 2.9%,P=0.051）。 结论　老年肩袖损伤采取双排缝合桥有结及无结修复术均有效可行,对于重-巨大撕裂的患者,无结技术更具有优势。     

初发肩关节前脱位和肩袖撕裂

作者对 16 7例原发性外伤性肩关节脱位患者进行了早期超声检查以评估肩袖撕裂伤的前瞻性对照研究 ,发现有5 3例 (31.7% )出现肩袖完全撕裂。与 93例健康志愿者相对照 ,年龄在 6 0岁以下的患者更易发生肩袖撕裂 ,且有统计学意义。女性比男性更常见。如果在肩关节脱位 2周后 ,患者上臂上举低于 90℃ ,应高度怀疑有肩袖撕裂 (76 .7% )。为了对肩袖撕裂进行早期诊断 ,作者建议对上述年龄组的外伤性肩关节脱位的患者均应进行肩关节超声波检查和主动上举测量初发肩关节前脱位和肩袖撕裂@夏春明 @朱庆生…     

慢性中重度肌腱回缩肩袖撕裂患者肩关节镜下修复可一定程度上改善局部骨质疏松

文题释义：肩袖：又称旋转袖,肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动。 肩袖损伤Patte分级：第一级冈上肌肌腱撕裂伴少许回缩,第二级撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧,但没到关节窝,三级撕裂伴回缩至关节窝水平。 背景：肩袖损伤是肩关节损伤的最常见类型,国内迄今鲜有对肱骨大结节局部骨质疏松与肩袖损伤关系的研究,足印区骨质是影响术中锚钉置入的关键因素,术后的骨密度恢复情况值得进一步研究。 目的：比较患者术前、术后的双侧肱骨大结节骨密度差异程度,分析关节镜下缝合肩袖损伤术后的骨密度改善情况。 方法：回顾性分析承德医学院附属医院关节外科接受关节镜下缝合的37例单侧肩袖损伤患者资料。男16例,女21例;年龄35-73岁,平均55.8岁;肩袖损伤按照Patte的肌腱回缩程度分类标准：轻度回缩17例(其中急性13例),中重度回缩20例(其中慢性12例)。收集双能X射线吸收仪(DXA)测量的双侧肱骨大结节骨矿物质密度,分析病程长度、肌腱的回缩程度与术前、术后1年双侧骨密度差值之间的关系。 结果与结论：①术前轻度回缩组肱骨大结节骨密度差值显著低于中、重度回缩组患者(P < 0.05),且急性轻度回缩组骨密度差值显著低于慢性中、重度回缩组(P < 0.05),表明慢性中、重度回缩肩袖撕裂的患者大结节局部骨质疏松更为明显;②术后1年随访,37例患者肱骨大结节骨密度差值较术前明显降低(P < 0.05);轻度回缩组术前、术后无明显差别;而中、重度回缩组术后骨密度差值显著低于术前(P < 0.05);慢性中、重度回缩组术后骨密度差值显著低于术前(P < 0.05);③末次随访影像学检查所有参试者均未检及再次撕裂影像出现;④结果说明,慢性且中、重度肌腱回缩的肩袖撕裂患者大结节区域局部骨质疏松最为明显;肩关节镜下修复肩袖损伤可以一定程度上恢复局部骨质,与病程长短无关。 ORCID: 0000-0002-4940-0051(齐禹森) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

肩袖修复术后再撕裂相关因素的研究

肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，目前肩关节镜下肩袖修复术已广泛用于肩袖损伤治疗，但术后再撕裂率仍较高，部分患者再次出现肩关节持续疼痛、活动受限，严重影响患者生活质量。肩袖再撕裂主要发生在关节镜修复术后6~26周，高龄、骨质疏松、糖尿病、原始撕裂大小、肌肉脂肪浸润程度、修复强度不足及过度术后康复等为其危险因素。本文对肩袖修复术后腱骨愈合机制、术后再撕裂的诊断及影响因素（内在因素、外在因素、康复因素）进行综述，以期为临床治疗提供参考依据。     

关节镜下不同修补术治疗肩袖损伤的临床效果

目的　比较关节镜下全关节镜肩袖修补术与小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果。 方法　选取2015年2月至2017年12月本院收治的56例肩袖损伤患者,分为观察组（27例）与对照组（29例）,观察组行关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗,对照组给予关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肘外科医师（ASES）及美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分、肩关节活动度、肩关节肌力分级等情况。 结果　治疗后,观察组VAS（1.14±0.28）分、ASES（91±5）分、UCLA（34.8±2.7）分,优于对照组的VAS（1.36±0.43）分、ASES（88±5）分、UCLA（32.5±3.1）分,差异有统计学意义,t=2.250、2.544、2.956,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（67±6）°、外旋（65±8）°、外展（138±14）°,高于对照组内旋（64±5）°、外旋（62±6）°、外展（133±12）°,t=2.040、2.027、2.064,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（4.62±0.64）级、外旋（4.81±0.62）级、外展（4.87±0.56）级,优于对照组内旋（4.26±0.67）级、外旋（4.47±0.60）级、外展（4.51±0.62）级,t=2.053、2.085、2.274,均P<0.05。 结论　关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床疗效更显著,术后恢复快,推广应用价值高。     

关节镜下不同修补术治疗肩袖损伤的临床效果

目的　比较关节镜下全关节镜肩袖修补术与小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果。 方法　选取2015年2月至2017年12月本院收治的56例肩袖损伤患者,分为观察组（27例）与对照组（29例）,观察组行关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗,对照组给予关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肘外科医师（ASES）及美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分、肩关节活动度、肩关节肌力分级等情况。 结果　治疗后,观察组VAS（1.14±0.28）分、ASES（91±5）分、UCLA（34.8±2.7）分,优于对照组的VAS（1.36±0.43）分、ASES（88±5）分、UCLA（32.5±3.1）分,差异有统计学意义,t=2.250、2.544、2.956,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（67±6）°、外旋（65±8）°、外展（138±14）°,高于对照组内旋（64±5）°、外旋（62±6）°、外展（133±12）°,t=2.040、2.027、2.064,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（4.62±0.64）级、外旋（4.81±0.62）级、外展（4.87±0.56）级,优于对照组内旋（4.26±0.67）级、外旋（4.47±0.60）级、外展（4.51±0.62）级,t=2.053、2.085、2.274,均P<0.05。 结论　关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床疗效更显著,术后恢复快,推广应用价值高。     

肩袖损伤3种关节影像诊断比较

目的探讨肩袖损伤MRI关节造影、MRI常规检查、超声的诊断准确度比较。方法选择新疆喀什地区第二人民医院经关节镜诊断为肩袖损伤入院治疗的30例患者,其中男性18例,女性12例;年龄36~68岁,平均年龄52.8岁。其中肩袖全层撕裂10例,部分撕裂17例,肩袖变性3例。病程2~8年。行MRI关节造影、MRI常规检查及超声检查,并根据检查方式的不同分为MRI造影组、MRI组、超声组。以关节镜检查结果为标准,比较3种检查的肩袖损伤检出情况。结果 MRI造影组诊断准确度为96.7%,MRI组为83.3%,超声组为86.7%;MRI造影组诊断准确度高于其他两组(P0.05)。超声组与MRI组诊断准确度差异无统计学意义(P0.05)。结论 MRI关节造影、MRI常规检查及超声对肩袖损伤均有良好的诊断效果,其中MRI关节造影诊断准确度最高。     

关节镜下治疗肩峰下撞击综合征合并肩袖撕裂

目的　报道肩峰下撞击综合征合并肩袖撕裂关节镜下肩峰减压成形术及肩袖修复的临床效果。 方法　自2007年始,对20例肩峰撞击征合并肩袖撕裂行关节镜下肩峰减压成形术及肩袖修复术,20例其中男8例,女12例,年龄25～72岁,16例无外伤史,4例有外伤史,均有肩关节疼痛伴有夜间痛、活动受限,Neer征阳性,疼痛反射弧阳性、撞击诱发试验阳性,术前MRI扫描示肩袖损伤,关节镜检查可见肩袖大撕裂10例,中撕裂6例,小撕裂4例,均行关节镜下肩峰下减压成形术,其中13例行缝合锚钉肩袖修复术,分别在术前及术后最终随访时采用ASES和Constant-Murley评分进行功能评估。 结果　术后随访24个月(10～32个月),ASES评分优良率为85％,Constant-Murley评分优良率为90％,术后各项评分均存在显著性差异(ASES：P<0.001,Constant-Murley：P<0.001)。 结论　肩峰下撞击综合征合并肩袖撕裂是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因,关节镜下肩峰减压成形术及肩袖修复是治疗的有效方法,疗效确切。     

带线锚钉缝合法治疗肩袖损伤

目的：探讨分析带线锚钉治疗肩袖损伤的临床疗效。方法选取2008年1月至2011年12月于延安大学附属医院骨科进行治疗的20例肩袖损伤患者为研究对象,采用带线锚钉缝合的方法对损伤的肩袖进行修复,并采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统（UCLA）对患者术后的肩关节活动度、日常生活的自理情况、疼痛改善情况进行综合评定,评价其治疗效果。结果20例患者随访时间均在1年以上,平均随访时间13．6个月,无一例出现锚钉拔出、肌腱不愈合等并发症。其中UCLA评定优13例（34～35分）,良5例（29～33分）,差2例（＜29分）,优良率90％。结论应用锚钉缝合固定的方法治疗肩袖损伤能获得满意的临床效果,是治疗肩袖损伤理想的手术方式之一。     

肩关节镜下肱二头肌长头腱转位强化缝合修复巨大肩袖撕裂损伤

背景：肱二头肌长头腱转位是治疗巨大肩袖撕裂的常用手术方式,目前对于肱二头肌长头腱转位的临床疗效报道较少且转位后肩袖再撕裂的相关因素尚无定论。目的：观察肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合治疗巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法：回顾性分析2019年3月至2022年5月江苏省中医院收治的28例巨大肩袖撕裂患者的临床资料,年龄(61.79±10.50)岁,均在关节镜下行肱二头肌长头腱转位加强缝合进行修复。术前及术后1年,评估患者目测类比评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度;术后1年,利用肩关节MRI检查修复结构的完整性。根据术后1年的Sugaya分型将23例(28例失访5例)患者分为肌腱完整组(n=18)、肌腱撕裂组(n=5),根据术中肱二头肌长头腱质量分为正常组(n=8)、退变组(n=9)、部分撕裂组(n=6),对比上述指标的差异。结果与结论：(1)与术前比较,23例患者术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度均明显改善(P &l...     

Localized Rotator Cuff Tendon Degeneration for Cadaveric Shoulders with and Without Tears Isolated to the Supraspinatus Tendon

Localized differences in tissue degeneration throughout intact and torn rotator cuff tendons have not been well quantified. The objective of this study was to investigate histological differences in localized degeneration in tendons with and without rotator cuff tears isolated to the supraspinatus tendon. Four intact shoulders and four shoulders with rotator cuff tears isolated to the supraspinatus tendon were dissected down to the infraspinatus and supraspinatus tendons. Biopsies were taken throughout the tendon insertion, mid-substance, myotendinous junction, and around the tear if present. Samples were stained with hematoxylin and eosin and tendon degeneration was graded based on collagen fiber organization, nuclei shape, cellularity, and lipoid degeneration. Comparisons in degeneration parameters were made based on the tendon type (supraspinatus vs. infraspinatus), location within the tendon, and presence of a tear. Supraspinatus tendons exhibited more degeneration than the infraspinatus tendon (P < 0.05). Significant increases in lipoid degeneration were found near the myotendinous junction compared to the rest of the tendon (P < 0.001). Tendons with rotator cuff tears showed greater amounts of lipoid degeneration compared to intact tendons (P = 0.03). A strong negative correlation was found between lipoid degeneration and collagen fiber organization (r = −0.922, P = 0.001). No differences in degeneration were found between medial, anterior, and posterior edges of the tear. The study highlights specific factors of tendon degeneration contributing to the local differences in tendon degeneration. By understanding local differences in tendon degeneration, surgical protocols for repair can be improved. Clin. Anat., 33:1007–1013, 2020. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.     

Arthroscopic decompression for subacromial impingement syndrome.

Arthroscopic decompression and cuff debridement was performed on 47 cases in 45 consecutive patients with either stage II or stage III impingement syndrome: 19 with no actual tear of the cuff (stage II); 13 with a partial thickness tear (stage IIIa); 10 with complete tear less than 3 cm long (stage IIIb); and 5 with complete tear longer than 3 cm (stage IIIc). Patients were classified into impingement syndrome without tear (Group I), impingement syndrome with partial thickness tear (Group II), and impingement syndrome with full thickness tear (Group III). Group I had 19 cases, group II had 13 cases, and group III had 15 cases. Patients were followed up for an average of 39.3 months (24 approximately 62 months). In group I, postoperative UCLA ratings improved in 18 cases (95%) to satisfactory result rate. In group II, 11 patients (85%) had improvement to satisfactory result rate. In group III, 12 cases (80%) had improvement to satisfactory result rate. The arthroscopic subacromial decompression and rotator cuff debridement was effective in the treatment of subacromial impingement syndrome.     

Ultrasonographic findings of the shoulder in patients with rheumatoid arthritis and comparison with physical examination

The objectives of this study were: 1) to identify the ultrasonographic (US) abnormalities and 2) to compare the findings of physical examination with US findings in rheumatoid arthritis (RA) patients with shoulder pain. We studied 30 RA patients. Physical examination was performed systemically as follows: 1) area of tenderness; 2) range of passive and active shoulder motion; 3) impingement tests; 4) maneuvers for determining the location of the tendon lesions. US investigations included the biceps, the supraspinatus, infraspinatus, and subscapularis tendons; the subacromial-subdeltoid bursa; and the glenohumeral and acromioclavicular joints. Thirty RA patients with 35 painful and 25 non-painful shoulders were examined. The range of motion affected the most by shoulder pain was abduction. The most frequent US finding of shoulder joint was effusion in the long head of the biceps tendon. Among the rotator cuff tendons, subscapularis was the most frequently involved. Tendon tear was also common among non-painful shoulders. Physical examination used for the diagnosis of shoulder pain had low sensitivity and specificity for detecting abnormalities in the rheumatoid shoulder joint. In conclusion, US abnormalities showed frequent tendon tears in our RA patients. Physical examination had low sensitivity and specificity for detecting rotator cuff tear in the rheumatoid shoulder joint.     

肩袖损伤诊断与治疗方法的选择

目的 探讨肩袖损伤的临床诊断及治疗方法,并评价治疗效果。 方法 选择我院2004年7月~2008年7月收治的48例肩袖损伤患者,依患者分类采用非手术综合治疗及手术治疗。非手术综合治疗组17例,采取休息制动、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、封闭、牵引等方法。手术组31例采用肩关节外侧切口,切除喙肩韧带,肩峰成形,探查修整肩袖,褥式缝合冈上肌腱、冈下肌腱及肩胛下肌腱,术后肩关节外展位石膏固定。 结果 48例均得到半年以上随访,平均随访13个月,采用UCLA评分系统评价,其中手术治疗组中优20例,良10例,差1例,术后优良率96.8％,非手术综合治疗组优8例,良6例,差3例,优良率82.4%。 结论 对于NeerⅡ、Ⅲ期应积极采用手术治疗,是提高效果的关键。     

生物材料修复肩袖损伤的最新研究热点

文题释义：细胞外基质材料：是指将移植材料经过特殊处理，去除材料中免疫成分但保留原有三维结构及胶原蛋白的一种材料。细胞外基质材料修复肩袖撕裂的作用主要是可以充填肩袖缺损，增强肌腱的强度，还能促进新的腱骨界面形成，促进腱骨界面愈合，降低再撕裂率。 肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。其位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。   摘要背景：肩袖损伤是导致成人肩部功能障碍的主要原因，单纯手术缝合后的再撕裂率非常高，而生物材料修复可增加肩袖损伤术后的生物力学性能。 目的：阐述肩袖损伤生物修复材料的最新研究及临床应用现状。 方法：通过计算机检索PubMed、web of science数据库中关于肩袖损伤修复材料的最新研究，检索词为“Rotator Cuff Injuries；Biological materials；autograft；Extracellular matrix materials；Synthetic materials；biological scaffold；Biological patch；augmentation”。对纳入的57篇文献进行分类比较，探讨各类修复材料的优缺点。结果与结论：目前肩袖损伤的生物修复材料大体可分为未经处理的人体自身组织移植材料、细胞外基质材料和人工合成材料3大类。对于未经处理的人体自身组织移植材料，最新的临床报道显示该种材料常常出现不同的临床效果；细胞外基质材料中，来源于同种异体人源性真皮材料目前报道的效果尚可，大多学者不建议使用猪的小肠黏膜下层补片，同种异体移植物的结果可能优于异种移植物；最新的三维胶原支架和人工合成可吸收材料因其较好的孔隙率及可诱导腱骨组织的愈合，具有较好的应用前景，但大多仍停留在动物实验阶段，需要更多的临床试验来证实其安全性及有效性。目前尚无一种十分安全有效的生物修复材料来治疗肩袖撕裂。随着组织工程技术和材料学的发展，利用生物支架或合成材料的宏观性能结合干细胞或细胞因子的微观性能，有望在未来找到一种令人满意的材料。ORCID: 0000-0002-4570-842X(辛鹏飞)；0000-0001-8935-5374(孙友强) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程