鼻窦CT指导额隐窝手术的临床观察

目的探讨术前CT检查在鼻内镜下额隐窝周围气房开放术术式选择中的应用价值。方法回顾性分析2011年5月—2014年4月铜陵市人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的46例（67侧）额窦炎患者的临床资料,其中男30例、女16例,年龄21～65岁;鼻窦炎15例,上颌窦、筛窦炎伴额窦炎29例,筛窦炎、蝶窦炎伴额窦炎2例。术前鼻窦CT检查清晰显示额隐窝区气房结构及钩突附着部位,依据钩突附着部位,确定鼻内镜下额隐窝开放术式。结果46例（67侧）中,钩突头端附着于眶内侧壁37侧（55．2％）采用Draf Ⅰ型术式,钩突附着颅底19侧（28．4％）采用Draf ⅡA术式,钩突头端附着于中鼻甲根部11侧（16．4％）采用扩大鼻丘气房入路额窦术式。手术中均顺利开放额隐窝,显露额窦口,无眶内或脑内并发症发生。术后随访3个月～2年,35例患者术后症状消失,10例术前症状明显改善,1例复发。结论钩突附着部位是寻找额窦口的重要解剖标志;术前CT检查可定位钩突附着部位,因而对额窦开放术式的选择具有指导性意义。     

额窦引流通道狭窄因素的CT解剖

目的探讨CT显示额窦引流通道狭窄的解剖因素。方法对50例慢性鼻窦炎患者应用螺旋CT进行横断面扫描,再经AW4.1工作站重建冠状、矢状面及斜面三维图像。结果螺旋CT三维成像技术可以清晰的显示额窦引流通道解剖,及额周气房的类型,并且可以显示钩突的附着类型。结论部分额周气房过度发育是引起额窦狭窄的主要因素,钩突上端附着位置决定额窦引流的方向。CT三维重建技术能对额窦狭窄因素进行准确、合理的评估。     

额窦内镜手术的应用解剖与临床

额窦为鼻旁窦中变异最常见者,从窦腔缺失至过度发育,各种变化甚多。对于窦内广泛病变及额窦内肿瘤等病变,靠单纯经鼻开放额窦口,是无法彻底清除窦内病灶的;而对于术后复发或外伤后的病人,可造成额隐窝解剖异常,瘢痕狭窄或闭锁,使经鼻开放或重建额窦引流通道非常困难。因此,掌握额隐窝及其毗邻结构与额窦引流通道的解剖关系,熟识内镜下额隐窝解剖形态和影像特征,是成功开展鼻内镜额窦手术的解剖学基础。本文就额窦手术相关的应用解剖与临床技巧展开讨论。     

左肺上叶静脉解剖分型MSCT评价及临床应用

目的　应用多层螺旋CT（MSCT）对健康人左肺上叶肺静脉解剖及引流模式分型,为解剖性肺段切除术提供帮助。 方法　收集200例肺无异常胸部CT影像资料,通过容积重建（volume reconstruction,VR）获得静脉解剖及引流模式图,统计各静脉分型出现率;重建5 mm轴位最大密度投影（maximum density projection,MIP）图,辨识对应各分型。 结果 左肺上叶静脉根据共干情况不同可分为：V1+2型,V2+3型,及V1+2a V2+3bc型,其出现率分别为69%（138/200）、17.5%（35/200）、13.5%（27/200）。其特点为：V1+2为V1与V2共干,其各自发出属支相互无联系;V2+3型中V2与V3共干,V1与V2+3分别汇入左上肺静脉干;V1+2a V2+3bc型,此型主要是V2变异较大。左肺上叶舌段静脉V4、V5共干时,其属支各自无联系,V4存在与V3b共干的情况,并各自具有不同的引流特点。 结论 左肺上叶因舌段的存在,其静脉分型更为复杂,MSCT所得静脉解剖及引流模式图结合5 mm轴位MIP图可清楚显示肺静脉解剖分型,作为其解剖识别常规手段。     

鼻内镜下额隐窝区域手术的应用解剖

目的:为鼻内镜下额隐窝区域手术提供相应的解剖基础。方法:(1)成人干颅骨5例(10侧),从正中矢状位锯开,观察额窦、额隐窝及毗邻骨性解剖结构;(2)成人湿性尸头5例(10侧),从正中矢状位锯开,观察额窦引流部位,以量角器、直尺等测量工具测量相关解剖数据;(3)另选成人湿性尸头标本5例(10侧),模拟经鼻内镜鼻丘径路额窦开放术,鼻内镜下观察额隐窝及毗邻结构解剖特征。结果:(1)额隐窝作为额窦引流通道,具有复杂的三维空间结构;(2)鼻内镜下经鼻丘径路额窦开放手术可充分暴露额隐窝范围,鼻丘、钩突和毗邻结构的解剖关系决定了具体的手术方式;(3)筛前动脉距鼻小柱与鼻翼交点(58.0±2.9)mm,与鼻底夹角(51.0±3.9)°,是辨认额窦口及前颅底的重要标志。结论:鼻丘、钩突及筛前动脉为鼻内镜下额隐窝区域手术的重要解剖标志,准确辨认额隐窝及毗邻结构的解剖关系,有助于提高手术的彻底性及避免严重的手术并发症。     

肝门静脉左支分支分型的数字化研究及编码分析

目的　探究肝门静脉左支新的分型和研究方法，为肝数字解剖研究提供数据和参考。 方法　应用Hisense CAS对110例国人上腹部增强CT数据进行肝血管三维重建，准确显示肝门静脉左支的三维图像。分析肝门静脉左支分支的形态特点及分布规律，进行编码并统计分析。 结果　根据门静脉左支走行特点可分为6型：I型61例（55.45%），II型29例（26.36%），Ⅲ型13例（11.82%），IV型4例（3.64%），V型2例（1.82%），VI型1例（0.91%）。 结论　Hisense CAS能够准确地显示肝门静脉三维影像，方便进行肝内管道观察，为肝门静脉分支分型的数字解剖学研究提供了很好的工具；针对较大数据的观测，用编码的方法非常方便统计分析。     

颞骨气房的分群、分型及其合理性、相关性分析

以100侧(左50、右50)昆明地区出土的分离颞骨干标本为材料,拍摄了x光侧位片。确定乳突尖、鼓窦、侧窦(乙状窦)、岩部中1/3的迷路区和内1/3的岩尖区、颧弓根部及其根部平面以上的颞鳞底部。然后观察研究各部骨质内气房的位置和气化良差的情况,按各部气房的解剖部位把颞骨气房分为各自独立的七群。按气化良差程度把每群分为四型。统计各群中各型气房的出现率及构成比。对部分剖开的颞骨气房进行了对照观察,以确认x光读片的可靠性。在此基础上对所得数据进行了多层次的秩和检验、卡方检验,验证分群、分型的合理性、各型中各群气房发育的相关性。探讨各群间气化程度的几种不同的     

垂体腺瘤患者蝶窦结构的三维CT研究

目的　通过三维CT观察,探讨垂体腺瘤患者蝶窦解剖结构改变及其经鼻蝶手术意义。 方法　选择东风医院神经外科2014年3月至2015年3月收治的51例垂体腺瘤患者影像学资料。术前行鼻窦CT扫描,将CT扫描图像输入计算机,应用Mimics 15.0软件重建蝶窦分隔,观察并记录其数目、形态、偏向,术中所见与之对比;观察蝶窦的气化类型、颈内动脉隆突及裂隙和Onodi气房的出现率。 结果　本组51例患者中,蝶窦呈鞍前型3例,半鞍型12例,蝶鞍型18例,鞍枕型18例。蝶窦内无分隔1例,1纵隔36例,2纵隔11例,3纵隔2例;肿瘤充满窦腔、分隔数目无法判断者1例;横隔2例,斜型隔1例。分隔的前缘居中19例,偏左14例,偏右16例,分隔前缘遭肿瘤破坏,无法判断者1例。有5例共7侧蝶窦分隔的后缘附着于颈内动脉隆突。观察到颈内动脉隆突双侧12例,单侧2例;颈内动脉隆突裂隙5例。5例9侧存在Onodi气房。所有患者术中所见蝶窦内骨性分隔与术前三维重建图像一致,在蝶窦分隔的导引下均快速、准确地实现了鞍底的定位。 结论　CT三维重建技术能良好显示蝶窦内骨性分隔及蝶窦侧壁的隆突,有利于指导经鼻蝶手术中快速、准确定位。     

额窦及前中筛窦口l引流的临床应用解剖

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况 ,观察额窦及前中筛气房窦口引流情况。结果 :额窦向中鼻道引流占 87.5 % (3 5侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;鼻丘向中鼻道引流占 90 .0 % (3 6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;额隐窝向中鼻道引流占 15 .0 % (6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;向侧窦引流占75 % (3 0侧 ) ;筛泡向筛漏斗引流占 2 5 .0 % (10侧 ) ;向侧窦引流占 75 .0 % (3 0侧 )。结论 :钩突和筛泡的解剖异常直接影响前组鼻窦的通气引流 ,从而导致前组鼻窦的炎症发生和加重。     

前筛窦的应用解剖

对６０例完整成人尸头（男３４例，女２６例）前筛窦区域进行了详细研究，主要观察了前筛窦气房气比变异，根据各气房开口位置将前筛窦气房分四组，即额隐窝筛房（出现率为８８．３％），筛泡筛房（出现率为１００．０％）漏斗筛房（出现率８５．８％），上颌窦筛房（出现率３．３％），这种分组法不仅反映前筛窦气房的胚胎发生，而且有重要临床价值，本文同时对前筛窦其它有关解剖包括径线，骨壁厚度，以及毗邻结构解剖作了研究，对     

The Anterior Ethmoidal “Genu”: A Newly Appreciated Anatomic Landmark for Endoscopic Sinus Surgery

Human sinonasal anatomy varies widely between patients, challenging surgeons operating in the sinuses. Ethmoid sinus anatomy is so variable it has been referred to as a labyrinth. Accordingly, reliable, consistent anatomic landmarks aid surgeons operating in this region. The goal of this investigation was to explore our observations and hypothesis that the ethmoidal bulla and the uncinate process are not entirely separate structures but rather attach, and the attachment could potentially provide a landmark for surgeons performing ethmoid and frontal recess surgery. Ethmoid sinus anatomy was studied in 57 sinonasal complexes through a variety of methods including gross anatomic dissection, endoscopic dissection and 3D CT stereoscopic imaging. The uncinate process and ethmoidal bulla were noted to fuse at the superior aspect of the hiatus semilunaris in 57/57 cases, forming a genu‐like feature in the anterior ethmoid. This consistent anatomic feature related closely to the frontal sinus drainage pathway, which drained medial to it in 44/57 (77%) cases. The anterior ethmoidal “genu” appears to be an excellent anatomic feature that surgeons can use during ethmoid and frontal recess surgery. High resolution 3D stereoscopic CT scan is capable of demonstrating sinonasal anatomy in a detailed fashion previously only achieved by cadaveric dissection. This technology can potentially allow for a virtual dissection of a patient's anatomy prior to surgery and could improve minimally invasive procedures and reduce complications. Clin. Anat. 32:534–540, 2019. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.     

CT矢状位重建对鼻内窥镜手术相关解剖结构的测量

目的:探讨CT矢状位重建图像上测量与鼻内窥镜手术相关解剖结构对鼻内窥镜手术的参考价值。方法:对66例132侧健康志愿者鼻腔行CT轴位薄层扫描后矢状位重建,以鼻小柱下端外缘为参考点,鼻底为基线,测量与鼻内窥镜手术相关的重要结构与起点的距离及与基线的夹角。结果:所测鼻腔侧壁结构在矢状位重建图像上显示清晰,能准确区分额隐窝、钩突、蝶窦口、前筛顶及其相互关系。鼻小柱至额隐窝的角度和距离分别是(66.1±6.31)°和(52.2±4.55)mm;额隐窝前后径所测值为(5.1±2.72)mm;鼻小柱至前筛顶的角度和距离分别为(62.9±5.75)°和(60.3±5.48)mm;钩突长度为(12.7±3.92)mm;蝶窦口至鼻小柱的距离是(67.0±5.00)mm;准确获得了鼻小柱至鼻腔侧壁与鼻内窥镜手术相关各解剖结构的角度及长度数据。结论:CT鼻腔矢状位重建图像上能准确测量与鼻内窥镜手术相关解剖结构,对了解患者个体差异,减少术中并发症有较大帮助,具有较大的临床价值。     

Isolated frontal sinus fungus ball: Diagnostic and therapeutic features and the role of endonasal endoscopic approach

Fungus ball (FB) is a non invasive form of fungal sinusitis that generally affects immunocompetent subjects. Isolated involvement of the frontal sinus is extremely rare. The treatment is surgical. Previously, it was based on the external approach. Recently, the endoscopic approach has been increasingly employed.We report three cases of frontal sinus fungus ball. Two patients underwent endoscopic endonasal frontal Draf type IIb sinusotomy with complete removal of the pathologic material. The third patient had an external approach due to the extensive pneumatisation of the frontal sinus, the defect in its floor and the orbital involvement. There were no intraoperative or postoperative complications. No recurrence of the disease was observed during the three, two and twelve months’ follow up period, respectively.Correct clinical and radiological diagnosis of isolated frontal sinus FB still remains a challenge. Endoscopic sinus surgery with endonasal Draf type IIb or type III frontal sinusotomy is effective for the treatment of frontal sinus FB. It is the treatment of choice and replaces the traditional external approaches.     

泪前隐窝入路的解剖与手术学意义

本文就泪前隐窝入路相关的应用解剖以及该入路的临床应用进行概述,重点介绍泪前隐窝、齿槽隐窝、鼻泪管、筛前动脉鼻外侧支、中鼻甲动脉、下鼻甲动脉、下鼻道动脉、翼腭窝及其内容物、颞下窝及其内容物以及蝶窦外侧隐窝等的临床应用解剖结构,并对泪前隐窝入路在真菌性上颌窦炎、上颌窦囊肿、眼眶眶底骨折、翼腭窝肿瘤、颞下窝肿瘤以及蝶窦外侧隐窝病变中的应用,以及相应解剖结构对手术的影响加以分析,为耳鼻咽喉头颈外科临床医师开展此类手术提供参考。     

Survey anatomy and histological observation of the nasal cavity of Tupaia belangeri chinensis (Tupaiidae,Scandentia, Mammalia)

This study aimed to provide researchers with an atlas of the survey anatomy, histology, and imaging of the nasal cavity of Tupaia belangeri chinensis. Seven T. b. chinensis adult males were euthanized and scanned using micro-computed tomography (CT). The nose was separated, and tissue sections were made on the coronal and axial planes to observe the survey anatomy and histological and imaging characteristics of the nose. T. b. chinensis contains one maxilloturbinal and three ethmoturbinals, one nasoturbinal, one interturbinal, two frontoturbinals, and one lamina semicircularis in the unilateral nasal cavity. Other identified structures were the ostiomeatal complex, vomeronasal organ, superior nasal vault, maxillary sinus, and frontal recess. The drainage pathways of the sinuses and nasal airflow in T. b. chinensis were confirmed. The vault epithelium consisted of the squamous epithelium, respiratory epithelium, transitional epithelium, and olfactory epithelium. Micro-CT confirmed our findings of the coronal tissue sections. The nasal cavity anatomy of T. b. chinensis is similar to that of some strepsirrhine primates. However, the airflow and olfactory function are quite different from that of humans. Our gross and histological atlas of the nasal septum, turbinals, maxillary sinus, and frontal recess provides a reference for researchers to use T. b. chinensis for nasal cavity functional research.     

额窦开口的临床应用解剖学研究

目的：探讨额窦开口部位,为鼻内镜下额窦开放手术提供解剖学基础。方法：成人颅骨100例、尸头30例,观察额窦开口部位,测量额窦矢状径、额骨的内侧骨板和眶部骨板的厚度、额窦口距筛前动脉管的距离。结果：100例成人颅骨有8侧额窦未发育,占4．0％;额窦开口于额隐窝者92侧（47．9％）,开口于筛漏斗者52侧（27．1％）,开口于筛漏斗上隐窝者40侧（20．8％）;额窦的矢状径为（12．16±7．62）mm;额窦口与筛前动脉管的距离平均为（3．40±2．32）mm。30例湿性尸头额窦矢状位观测,发现有3侧额窦末发育,占5．0％;额窦开口于额隐窝者27侧（47．4％）,开口于筛漏斗者17侧（29．8％）,开151于筛漏斗上隐窝者12侧（21．1％）;中鼻甲前下附着点至额窦开口的距离为（11．74±2．60）mm。结论：熟悉额窦开口部位及周围毗邻结构的解剖,可减少额窦开放手术中并发症的发生。     

钩突的影像解剖学研究

目的 :研究钩突的影像解剖及其与鼻窦炎的关系。方法 :对 6 7例头颅冠状CT薄层扫描片(其中鼻窦炎组 40例 80侧 ,非鼻窦炎组 2 7例 5 4侧 )上钩突的影像解剖形态进行了观测 ,内容包括 :钩突附着类型、高度、厚度和角度 ,并对测量结果与鼻窦炎积分进行了相关性分析。结果 :钩突头端的附着部位有3种类型 :筛顶型 ( 3 7.0 % )、纸样板型 ( 3 5 .2 % )和中鼻甲型 ( 2 7.8% ) ,这 3种类型的比例在鼻窦炎组与非鼻窦炎组有显著差异。鼻窦炎组钩突高度及钩突角度与鼻窦炎积分之间有显著相关性 (前者呈正相关 ,后者呈负相关 )。结论 :筛漏斗及钩突的发育等解剖因素与慢性鼻窦炎发病有密切关系     

内镜经泪前隐窝入路治疗上颌窦前内下壁病变

目的　探讨鼻内镜下经泪前隐窝径路治疗上颌窦病变的临床效果。 方法　回顾性分析了2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的采用内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗的各种上颌窦病变患者67例的临床资料。 结果　上颌窦内下壁囊肿20例,上颌窦内下壁息肉6例,内翻性乳头状瘤2例,真菌球性鼻-鼻窦炎23例,变态反应性真菌性鼻-鼻窦炎13例,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎1例。所有患者术后定期随访半年以上未见复发。 结论　鼻内镜下泪前隐窝入路能够充分显露上颌窦腔,彻底切除上颌窦内的病变,手术操作方便,能够有效治疗上颌窦各种良性病变,如有明显的泪前隐窝及齿槽隐窝存在,可作为上颌窦前内下壁病变的首选手术入路。     

内镜经泪前隐窝入路治疗上颌窦前内下壁病变

目的　探讨鼻内镜下经泪前隐窝径路治疗上颌窦病变的临床效果。 方法　回顾性分析了2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的采用内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗的各种上颌窦病变患者67例的临床资料。 结果　上颌窦内下壁囊肿20例,上颌窦内下壁息肉6例,内翻性乳头状瘤2例,真菌球性鼻-鼻窦炎23例,变态反应性真菌性鼻-鼻窦炎13例,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎1例。所有患者术后定期随访半年以上未见复发。 结论　鼻内镜下泪前隐窝入路能够充分显露上颌窦腔,彻底切除上颌窦内的病变,手术操作方便,能够有效治疗上颌窦各种良性病变,如有明显的泪前隐窝及齿槽隐窝存在,可作为上颌窦前内下壁病变的首选手术入路。