关于心性猝死的专题报告(三)

6　扩张型心肌病 (ＤＣＭ )ＤＣＭ的所有死因中ＳＣＤ至少占30 %。ＳＣＤ既可发生在ＤＣＭ疾病进展期或轻症患者 ,甚或在临床或超声心动图已恢复的患者。6 .1　ＳＣＤ的机理ＤＣＭ发生ＳＣＤ机理各家报道不同。在疾病进展期 ,心动过缓性心律失常、肺或体循环栓塞或电机械分离等可引起 5 0 %患者心脏骤停。恶性心律失常是ＤＣＭ发生ＳＣＤ最常见的原因。并且在病情不太重的患者中 ,绝大多数也由恶性心律失常引发猝死。6 .2　危险分层ＤＣＭ中ＳＣＤ虽可发生在病情不甚严重的心力衰竭患者 ,但进行性心力衰竭患者猝死率高。预测因子包括射血分…     

关于联合用药的临床药理问题(一)

<正> 药物是治疗疾病的主要手段,严格掌握临床用药指征,避免滥施药物,是一个重要的问题。合理的药物治疗,能消除疾病的痛苦和增进患者的健康,滥用药物或使用不当,则可能使疗效降低、毒副作用增加甚或引起医源性疾病,给患者造成不应有的痛楚。在近代临床治疗中,多种药物联合使用似已形成“常规”,因而引起的各种药物在体内相互作用的副反应,已成为一个亟待研讨的课题。当多种药物不恰当地联合使用,在临床上产生明显不良反应,如低血糖休克、惊厥、出血等时,比较容易受到重视。但在另一种情况下,如美加明和尿路酸化剂合用,胍乙啶和麻     

关于肿瘤的病毒病因(二)

有关人肿瘤病毒病因的研究虽目前还没有确证,但近十年来也取得了重要的进展,并有可能为防治人类的某些肿瘤提供新的途径。目前怀疑由病毒引起的人类肿瘤有白血病、Burkitt 氏淋巴瘤(BL),鼻咽癌(NPC)、乳腺癌、肉瘤、宫颈癌等等。部分原发性肝癌的发病也可能与肝炎病毒感染有关。本文综述了:①人白血病很可能由病毒所引起的资料,但至今病毒尚未分离成功。②有人认为 EB 病毒是最有希望被证明为对人类有致癌作用的病毒,它很可能是 BL 和 NPC 的致癌病毒,并对 EB 病毒与 BL 及 NPC 关系密切的事实根据以及对 BL 及 NPC 患者血清中存在着和 EB 病毒相关的各种抗体(抗VCA 抗体,抗 EA 抗体、抗 MA 抗体、及抗 EBNA 抗体)在免疫诊断上的意义加以归纳。③单纯疤疹Ⅱ型病毒(HSV—2)与宫颈癌的关系,虽有流行病学等的一些资料,但证据尚嫌不足。④乙型肝炎病毒和原发性肝癌相关的问题,尚缺乏有说服力的证据。本文最后对从病毒病因的角度进行肿瘤的诊、防、治新途径的探索的有关资料加以扼要的介绍。     

关于非典型肺炎(SARS)

去冬今春 ,我国部分地区先后发生“非典型肺炎”流行 ,该病具有传播迅速、传染性强、起病急、病情重的特点 ,曾引起一定范围的社会恐慌。由于非典型肺炎属于新出现的传染病 ,人们对它缺乏认识 ,使诊断、治疗、预防和控制有相当的难度。1　有关肺炎的概述肺炎的病因以感染最为常见 ,由感染引起的肺炎病原体较多 ,包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。由于病原体复杂 ,给病原学诊断带来不少困难。据报道 ,目前美国约有半数以上的临床肺炎病例查不到病原体。典型肺炎 (typicalpneumonia)主要是指由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。与典型肺炎相…     

关于英语医学文摘的书写(讲座)

随着我国医学科学事业的迅速发展,撰写医学科研论文是广大医学科学工作者必不可少的的工作。为对外交流而要求附英语文摘。本文就如何写英语医学文摘,提供一些参考。一、文摘标题的语言特点标题是一篇文章内容的高度概括。多用各种短语词组来表示,便于突出关键。很少使用完整的句子作标题。如:Diagnosis and treatment ofBudd-Chiari syndrome(柏查氏综合征的诊断和治疗)。An investigationon sensitizing fungi in 116 asthmat-ic patients(116例哮喘患者的致敏真菌调查) 上述例子都是中心名词在前,接着是一个定语。英语文摘标题的定语可以用介词短语,分词短语和不定式短语等来表示。如:Treatment of 50 cases of     

昏迷(上)

1.定义 昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失,对外界刺激无言语和行为反应,严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统,或广泛的大脑病变,影响丘脑-皮质投射系统,均可引起昏迷。 临床上判断患者是否昏迷和昏迷的程度,主要根据患者对声、触、压、疼痛等刺激的言语、行为运动反应以及各种反射障碍的表现来决定。     

关于用活化部分凝血活酶时间(APTT)替代传统玻片法凝血时间(CT)的方法学评价

目前,玻片法凝血时间在许多医院普遍应用,作为出血性疾病凝血过程筛检的常规实验,但是这种方法与活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）其准确性、精确性如何,我们进行了比较。１材料和方法病人均是我院门诊和住院的患者,这６０００例患者中,男３７５０人,女２２５０人...     

关于联合用药的临床药理问题(二)

<正> 四、体内酸碱平衡对药物的分布和排泄的关系。药物的药理效应的发挥取决于和药物发生作用的受体所在部位(细胞内或细胞外),改变血浆的酸碱度可以改变组织细胞内外药物分布的浓度比例。如苯巴比妥为酸性药(药物受体在细胞内),在呼吸性酸中毒时,其非离子化型增加,它是脂溶性且易于透过细胞膜,药物进入细胞内与受体结合增多,药理作用增强,使昏迷的病人昏迷加深。当使用碳酸氢纳等改变血液酸碱度使细胞外液呈碱性后,就可使苯妥英钠的离子型积聚于细胞外(离开受体),药理效应即降低,患者的症状也随之减轻。降压药美加明是一种弱碱性药物,它的作用部位的受体在细胞外,因此,在酸中毒时,有利于它在细胞外积蓄,使受体部位的药物浓度增加,药理作用提高。尿的酸碱度改变,也可以明显地影响肾对弱酸性或弱碱性药物的排泌。弱酸性药物在碱性尿中呈大量的离子化     

关于肥大细胞的发生(综述)

关于肥大细胞的研究,近年来进展很快。有关肥大细胞的研究大致有以下三个方面:①关于肥大细胞功能:一般教科书谈到肥大细胞的功能,往往局限于它在免疫超敏反应方面的作用。而近年来发现,肥大细胞和结缔组织的纤维形成、肿瘤、清除血脂、血管生长、神经系统、生殖系统的性周期变化、寄生虫的排除等等都有密切关系。②关于肥大细胞的异质性问题:由于发现肥大细胞的功能多种多样,使人不能不提出这样的问题:肥大细胞是一种细胞,还是多种不同的细胞,只不过由于它们都有异染性颗粒?肥     

变应性鼻炎(AR)患者尘螨变应原皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)的对照研究

 目的   比较变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者接受标准化尘螨变应原疫苗皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)的疗效及对患者生活质量的改善程度。方法    96例尘螨过敏的中-重度持续性AR患者纳入本研究,分别采用SCIT和SLIT方案,完成2年的特异性免疫治疗。其中SCIT组46例、SLIT组50例。比较两组治疗前后症状评分(VAS评分)、药物用量评分以及疾病专用量表 鼻结膜炎生存质量调查问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评分,评价各组的疗效和对患者生活质量的改善程度,并观察两组的不良反应发生率。结果     治疗2年后,SCIT组和SLIT组患者的喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒症状以及鼻部症状总评分(VAS评分)、药物用量评分均明显下降,SCIT治疗对减少药物使用的效果较显著,同SLIT组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的RQLQ评分均有下降,尤其在鼻部症状和实际问题这2个维度评分下降明显,与其他维度相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论    尘螨过敏的中-重度持续性AR患者采用SCIT或SLIT进行为期2年的特异性免疫治疗均能获得良好效果,改善患者生活质量的程度未见明显差异,但是SCIT治疗能减少药物的使用。     

欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)关于肝病肠内营养的指南(2006)

在食物营养摄入不足的情况下．以经口营养补充和管饲方式进行营养补充的肠内营养提供了增加或保证营养摄人的可能性。本指南旨在对肝脏疾病患者给予经口营养剂补充和管饲方面的循证建议。本指南是由跨学科的专家小组．按照正式接纳的标准．并参考1985年以来所有相关文献而制定,经共识会议讨论并通过。     

风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期疗效

 目的 评价经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）对风湿性二尖瓣狭窄（rheumatic mitral stenosis,RMS）合并肺高压（pulmonary hypertension,PH）患者的短期疗效。方法 回顾性连续纳入于2015年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科住院接受PBMV治疗的患者,并根据PBMV术前所测得的肺动脉平均压（pulmonary artery mean pressure,PAMP）将患者分为两组：PH组（PAMP ≥ 25 mmHg）和非PH组（PAMP<25 mmHg）,采用右心导管经胸/经食道超声心动图测量的各项指标进行评价。结果 共纳入157例患者。术后两组患者的二尖瓣瓣口面积（mitral valve area,MVA）、左心房内径（left atrial diameter,LAD）、PAMP、左房平均压（left atrial mean pressure,LAMP）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）均有显著性改善（P<0.05）,其中PAMP降至正常或接近正常水平。PH组患者PAMP、LAMP、PASP的下降幅度显著大于非PH组患者（P<0.05）,但PH组患者术后MVA仍小于非PH组,LAD、PAMP、LAMP、PASP仍高于非PH组（P均<0.05）。结论 无论术前肺动脉压是否正常,PBMV可有效降低RMS患者的肺动脉压,短期疗效较好;应在肺动脉压升高之前行PBMV,从而预防肺血管不可逆的改变。     

关于AATP诊断问题的商榷(附18例临床分析)

对18例获得性低巨核细胞性血小板减少性紫癜(AATP)进行了临床分析。所有患者骨髓巨核细胞数均<6个/片(3cm×1.5cm),血小板数<50×10～3/L,均有不同程度的多部位出血。其中15例贫血者贫血程度与出血量成正比,9侧患者存在可能病因,3侧患者的PAIg及PAC_3阳性。该结果提示部分AATP的病因与某些药物、感染、辐射线及自身免疫性疾病有关,且循环中存在抗血小板抗体。认为AATP宜为阶段性诊断,对原因不明者应长期随访观察。     

腹膜透析(PD)患者血清硫酸吲哚酚(IS)浓度的影响因素

 目的 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者血清硫酸吲哚酚（indoxyl sulfate,IS）浓度显著低于血液透析患者,进一步分析PD患者血清IS浓度的影响因素。方法 研究对象为在复旦大学附属中山医院腹透中心定期评估、病情稳定的持续不卧床PD（continuous ambulatory PD,CAPD）患者,收集患者一般人口统计学资料,检测血清IS浓度及各项实验室检查指标,进行腹膜平衡试验和透析充分性检查。结果 共纳入CAPD患者169例,有尿和无尿患者的性别、年龄、肾脏基础疾病、贫血、营养等一般情况差异均无统计学意义;有尿患者血清IS浓度更低[（18.74±11.30） μg/mL vs.（28.05±13.98） μg/mL,P<0.001],透析充分性更好[tKt/v：2.20±0.60 vs.1.84±0.43,P<0.001;tCcr：（71.68±22.84） L/wk vs.（53.66±11.16） L/wk,P<0.001]。依据tKt/v分组,无论有尿还是无尿,透析充分与不充分患者IS浓度差异均无统计学意义;而依据tCcr分组则发现,透析充分的有尿患者血清IS浓度显著低于透析不充分的有尿患者。不同腹膜转运特性患者间血清IS浓度无统计学意义,高转运患者微炎症状态、营养不良情况更明显。单因素及多因素分析均提示透析龄、硫酸对甲酚、尿量、tCcr、前白蛋白、血肌酐与IS浓度具有显著相关性,且校正透析龄及尿量后tCcr与IS仍显著相关。结论 CAPD患者残余肾功能对IS清除极为重要,腹膜转运特性对血清IS浓度无显著影响;透析龄、硫酸对甲酚、尿量、tCcr、前白蛋白、血肌酐与血清IS浓度具有显著相关性。对于有尿CAPD患者,tCcr能够在一定程度上反映血清IS水平。     

中风后的康复(四)

预后与社会回归 预后一般认为脑血管疾病的预后与病情、治疗、康复开始的早晚和质量、年龄、并发症及患者参与康复的积极性有关。 年龄是预测康复预后的敏感指标,高龄患者一般预后较差。临床实践发现低年龄组的患者,无论住卒中病房还是普通病房,病人的ADL及回归家庭率均高于高龄组。     

关于課桌椅的研究(摘要)

課桌椅影响儿童的发育健康和作业能力,与发生近視及脊柱弯曲有一定关系。根据人体測量,姿势观察,并經过統計整理,提出了中小学和托儿所、幼儿园应用的桌椅大小标准,并討論了与人发育的关系。本标准是根据沈阳、大連、哈尔濱儿童肢体的发育情况制訂的,关內各地可能与之有些許差異,但課桌是以身高为分組为依据,因而差異不     

拉莫三嗪(LTG)联合丙戊酸(VAP)治疗癫痫患者的疗效观察

目的:观察拉莫三嗪(LTG)联合丙戊酸(VAP)治疗癫痫患者的疗效。方法:选取126例癫痫患者临床资料,依据给药方式的不同,分设为研究组和对照组,每组各63例。对照组患者行丙戊酸药物治疗;研究组患者行拉莫三嗪联合丙戊酸药物治疗。比较两组患者的脂代谢指标、认知功能评分及不良反应情况。结果:研究组患者的低密度脂蛋白-C(LDL-C)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、甘油三酯(TG)以及总胆固醇(TC)水平等脂代谢指标及皮疹、恶心呕吐以及嗜睡等不良反应发生率均显著低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);研究组患者的社会认知、交流等认知功能评分显著高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:拉莫三嗪联合丙戊酸治疗癫痫患者,降低其血脂水平,提高认知功能的效果优于单纯丙戊酸。     

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的家庭康复训练方案(上)

COPD是一种严重的慢性呼吸系统疾病,它的发生发展是一个漫长的过程,早期症状不明显,随着病情的发展,患者的通气功能逐渐降低,后期发生低氧血症和（或）高碳酸血症,并可发生肺源性心脏病,严重影响患者的劳动能力和生活质量。研究证明,积极合理全面的康复训练对改善患者的通气功能,增强其自信心及抗病力起到极其关键的作用。社区医师应掌握并向患者传授科学的COPD康复计划,改善患者的生活质量。[第一段]     

关于心性猝死的专题报告(一)

1　普通人群的心性猝死 (ＳＣＤ)1.1　概况非选择死检提示约 2 /3的非创伤性猝死原发于心脏 ,冠状动脉病及其并发症占猝死的极大多数。成年人最主要的死因是冠心病引起的ＳＣＤ ,其中节律异常第一位的是室颤 ,发生率约75 %～ 80 % ;缓慢心律失常在ＳＣＤ中所占的比例比较少。约 5 %～ 10 %的ＳＣＤ者无冠心病和充血性心力衰竭。有报道每年ＳＣＤ的发生率在 0 .3 6‰～1.2 8‰。院外ＳＣＤ的发生率因年龄、性别和是否有心脏病病史不同而有差异 ,在 60～ 69岁既往有心脏病史的男性中ＳＣＤ高达每年 8‰ ;有陈旧性心肌梗死、心肌缺血、左心功能…     

经皮冠状动脉介入(PCI)术对冠心病患者外周血髓过氧化物酶(MPO)水平的影响

目的:观察经皮冠状动脉介入(PCI)术对冠心病患者外周血髓过氧化物酶(MPO)水平的影响。方法:选取于冠心病患者89例,随机分为对照组和观察组。对照组患者43例,行冠状动脉造影术治疗;观察组患者46例,行经皮冠状动脉介入术治疗。采用ELISA法分别测定两组患者外周血MPO水平,同时测定hs-CRP、IL-6、中性粒细胞等指标。比较两组患者外周血髓过氧化物酶(MPO)和IL-6水平。结果:两组患者的年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史和肌酐等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的MPO和IL-6水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:经皮冠状动脉介入术可升高外周血髓过氧化物酶和IL-6水平,其升高幅度较冠状动脉造影术明显。