超声诊断类风湿关节炎致指伸肌腱自发性断裂的应用价值

目的探讨超声在类风湿关节炎致手指伸肌腱自发性断裂诊断中的应用价值。方法 12例类风湿性关节炎并手指伸肌腱背伸受限、临床疑诊指伸肌腱断裂患者行超声检查,判断其指伸肌腱是否有断裂及断裂程度,并与手术结果对照。结果疑诊指伸肌腱断裂患者12例41条肌腱均行手术治疗,证实肌腱断裂40条,连续性好1条。其中8例为环、小指断裂累及24条肌腱,4例为中、环、小指断裂累及16条肌腱,肌腱断裂处均位于腕关节处。40条断裂肌腱中33条为完全断裂,7条为部分断裂。超声诊断完全断裂33条,部分断裂仅诊断5条,漏诊2条,另有1条肌腱超声诊断为部分断裂,手术显示肌腱连续性完整。对于肌腱断裂的判断超声检查与手术对照Kappa值为0.78。结论超声对类风湿关节炎致指伸肌腱断裂的诊断与手术结果对照一致性较好,其优势是不但可通过动态观察判断损伤程度及断端位置、距离,而且可提供腕关节受侵犯情况,为临床治疗提供重要依据。     

35例屈指肌腱修复术后的综合康复医疗

手外伤行屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后 ,不但制动时间较长 ,而且可导致不同程度的屈指肌腱粘连。国内有早期实施康复技术屈指肌腱损伤的疗效分析的报道[1] 。近年我院对Ⅰ期肌腱修复或Ⅱ期肌腱移植术后所致手功能障碍的患者 ,采取综合康复医疗措施有效地促进术后功能的恢复。资料和方法　　 35例共 6 7指 ,男 2 4例 ,女 11例 ;年龄 11～59岁 ,其中 11～ 2 0岁 13例 ,右手 14例 ;损伤原因多见于机械性绞轧伤 ,其次为电锯伤、刀割伤和爆炸伤 ;有开放性骨折合并肌腱神经及血管断裂的 5例 13指 ;按国际通用的划区法 ,Ⅰ区 6例 8指 ,Ⅱ区 2 1…     

多功能手外伤锻炼支具的研制及临床应用

观察自行设计的多功能手外伤锻炼支具在复杂性手外伤患者功能恢复中的作用。选择1996-08/2006-08安阳钢铁集团公司职工总医院收治合并肌腱断裂的手外伤患者1849例,其中合并伸肌腱断裂853例,共965条伸肌腱;合并屈肌腱断裂996例,共1086条屈肌腱。手术均采用肌腱吻合术(改良的Kessler缝合法),均为Ⅰ期修复,术后均应用多功能手外伤锻炼支具(专利号:ZL97214425.0.)进行功能锻炼。术后随访>6个月。结果2051条肌腱中术后功能恢复优(总主动活动度>220°)1006条,良(总主动活动度200°～220°)883条,中(总主动活动度180°～200°)124条,差(总主动活动度<180°)79条,优良率92.10%,未发生肌腱再次断裂现象。提示多功能手外伤锻炼支具能有效预防肌腱术后粘连,防止肌腱术后断裂,预防手指关节囊、肌肉及韧带挛缩,对手外伤术后手的功能恢复有显著作用。     

手指Ⅱ区屈肌腱损伤31例治疗体会

手指屈肌腱断裂修复后常出现肌腱粘连 ,尤其是拇指的掌指关节近端至近节指骨中部和 2～ 5指纤维鞘管起始至指浅屈肌止点的Ⅱ区屈肌腱 ,损伤修复后肌腱粘连发生率非常高 ,本院从 1999～ 2 0 0 1年对 31例此类患者采用改良的Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法修复 ,结合早期患指功能锻炼 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,肌腱断裂 4 2条 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 5～ 4 9岁。其中拇指肌腱损伤条例 ,示指 18条 ,中指 15条 ,环指 5条 ,小指 2条。致伤原因 :切割伤 2 2例 ,机械伤 9例。急诊修复 2 6例 ,择期修复 5例。1.2　治疗…     

指屈肌腱断裂吻合术46例疗效分析

目的：手部肌腱吻合术后肌腱粘连是常见的术后并发症，也是影响手部功能的主要原因，如何预防术后肌腱粘连是临床工作者应重点解决的问题。我们通过观察分析46例指深肌腱断裂的疗效，总结经验，以防肌腱粘连。方法：本组病例46例，均为手屈肌腱断裂，在手部Ⅳ区及Ⅴ区断裂。其中23例是将远端指深屈肌腱与近端指深屈肌腱吻合，另外23例是将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合，然后分别在术后1月、3月、6月、1年后观察两组病例手指活动情况，以观察疗效。结果：远端屈指深肌腱与近端指浅屈肌腱吻合术后手指疗效均较对照组好。结论：如果屈指深、浅肌腱同时断裂，而且断裂处在Ⅳ区、Ⅴ区，将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合可以更好的预防肌腱粘连。     

手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼方法的探讨

目的　探讨手部屈肌腱损伤术后增殖期功能锻炼的方法 ,最大限度降低缝合肌腱再次断裂的机率。方法　对照组 (4 0例 )术后增殖期功能锻炼随时间延长而逐渐增加锻炼的次数与强度 ,观察组 (4 0例 )术后增殖期功能锻炼不随时间延长增加次数与强度。结果　观察组缝合肌腱断裂率明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ,有显著意义 ;两组患手功能恢复优良率无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　屈肌腱损伤术后增殖期 ,功能锻炼不增加或适当减少锻炼次数与强度 ,在保证患手功能优良率的同时 ,可降低缝合肌腱再次断裂的机率。     

手外伤的早期处理

我院 1999年以来收治手外伤患者 186例 ,其中男 13 3例 ,女 5 3例 ,报道如下。1　临床资料1.1　手外伤类型　 186例中 ,切割撕裂伤 61例 ,挤压、砸伤 3 4例 ,绞轧碾压伤 5 2例 ,电锯伤 3 0例 ,爆炸及电烧伤 9例。1.2　手外伤损伤程度　屈肌腱断裂 3 0例 ,伸肌腱断裂 44例 ,指间关节脱位 6例 ,掌指骨骨折 77例 ,手指离断 2 2例 ,不全离断 15例 ,甲床损伤 10例 ,腕部正中神经断裂 5例 ,指神经断裂3 6例 ,软组织缺损 2 8例 ,腕部尺动脉、尺神经断裂 5例 ,骨缺损、肌腱缺损 11例 ,手指脱套伤 7例。2　结　果2 .1　本组病例均进行了急诊彻底清创 …     

肌腱吻合术后早期功能练习的护理

近些年来，为减少肌腱吻合术后肌腱粘连的发生，早期进行肌腱功能练习越来越受到广大医师和护士的重视。我科自1992年10月至1998年3月，指导患者进行肌腱早期功能练习取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料本组106例，男87例，女19例；年龄18～65岁，平均为32．3岁，均为屈指肌腱断裂。其中Ⅰ区8例，Ⅱ区36例，Ⅲ区14例，Ⅳ区13例，Ⅴ区35例。住院时间平均4～5周。85例得到随诊，随诊时间平均12周。2功能练习肌腱缝接术后3天开始被动屈曲掌指关节及指间关节，远侧指间关节3～5mm的范围内，每日2次，每次被动活动4次。术后5～14天每日被动…     

手部创伤合并肌腱断裂的临床检查经验

自1992～2002年 ,手部创伤伴肌腱断裂62例 ,作者应用此法检查 ,获得满意的诊断率 ,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组62例 ,均为男性。年龄12～45岁。创面新鲜 ,1条或数条伸屈肌腱断裂或不完全性断裂 ;其中38例为锐器割断、24例为撕脱断裂 ;伸肌腱断裂20例、屈肌腱断裂42例 ,其中6例因切割伤导致食指深浅屈肌腱同时断裂 ,7例因挤压造成严重组织损伤和开放性食、中、无名指深屈肌腱断裂且伴食、中、无名指的2、3指骨粉碎性骨折 ,关节破坏脱位。对这类由于挤压、撕裂造成的损伤 ,一般创面较大 ,组织损伤严重 ,断裂肌腱常暴露在伤口内外 ,…     

手外伤门诊换药的护理

手外伤的发病率占创伤总数的 1/3以上[1] 。手部具有丰富的神经末梢 ,特殊的结构与功能 ,术后的换药护理对创伤愈合及功能恢复起重要作用。我院门诊 2 0 0 2年 6月至 8月为各类手外伤患者 2 5 0例换药 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 2 5 0例中男 16 8例 ,女 82例 ,1～ 6 5岁 ,平均 2 6岁。其中单指外伤或伴骨折或肌腱损伤 88例 ,多指外伤或伴多发性骨折、肌腱损伤 96例 ,腕掌、手背部、手臂损伤或伴肌腱断裂 4 8例 ,虎口外伤 11例 ,手严重挤压伤伴手掌穿透伤 2例 ,尺桡骨骨折 5例。行手指残端修整、清创缝合术 92例 ,清创内固定术…     

改良双套圈肌腱缝合法的临床应用特征：拉张力强度大并适于早期主动活动及预防粘连

目的：观察改良双套圈肌腱缝合法的临床应用效果。方法：选择1990-12／2005-12在北华大学医学院附属医院手外科就诊且有随访观察的屈指深肌腱断裂伤患者102例，按采用的肌腱修复方法分为改良双套圈肌腱缝合法组75例和改良式Kessler组27例。改良双套圈肌腱缝合法共修复手指肌腱183条，改良式Kessler法共修复手指肌腱58条。术后用石膏托将腕关节和掌指关节固定于减张位约3周。麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动，每天两三次，5～10回／次，指尖运动幅度为1～3cm。解除外固定后逐渐增大运动幅度。疗效判定按照美国手外科学会TAM标准分为优、良、可、差4个等级；并记录术后肌腱断裂发生率。结果：随访5个月～3年，平均14个月。改良双套圈肌腱缝合法疗效优于改良式Kessler法（P〈0．05），改良双套圈肌腱缝合法组优、良、可、差分别为95，59，20，9条，优良率为89．6％；改良式Kessler法组优、良、可、差分别为24，19，11，5条，优良率为74．1％。改良双套圈肌腱缝合法组肌腱断裂发生低于改良式Kessler法组[分别为3条（1．6％），5条（9．4％），P〈0．05]。结论：改良双套圈肌腱缝合法是修复屈指深肌腱断裂较好的方法。     

严重骨盆骨折伴后尿道断裂的围手术期护理

骨盆骨折、后尿道断裂并发耻骨后静脉丛大出血是极为严重的泌尿外科急症 ,一旦发生均须立即手术 ,由于此类患者损伤重、出血多 ,死亡率高。因此 ,围手术期的观察与护理对提高生存率、减少术后并发症尤为重要。1　临床资料本科 1991年 1月～ 2 0 0 0年 4月共收治严重骨盆骨折、后尿道断裂并发耻骨后静脉丛大出血患者2 2例 ,男 17例、女 5例 ,年龄 17～ 53岁 ,平均年龄 39岁。 2 2例患者入院时均中、重度出血伴休克征象。所有患者均边抗休克边行急诊手术 ,其中行后尿道会师术 8例、后尿道膀胱颈吻合术 3例、后尿道会师术 +双侧髂内动脉结扎术 …     

鞘管区屈指肌腱损伤术后早期活动的护理

鞘管区屈指肌腱损伤,由于术后患指功能位外固定3周,粘连的发生率高,严重影响患指功能恢复,多半需第二次手术以恢复息指功能。我科自1991年至1997年收治97例鞘管区屈指肌腱损伤的病人,通过对缝合方法及操作技术的合理改进,术后在医务人员的精心指导护理下,患者即刻进行自主功能练习,总有效率达100％,无1例发生粘连或再次断裂。1临床资料本组共97例,男52例,女45例;年龄13～52岁,平均年龄36岁。受伤至手术时间最长8小时,最短30分钟。均为锐器伤,共计165条肌腱。多指损伤22例,其55条肌腱;深浅肌腱同时损伤18例,40条肌腱。2手…     

指屈肌腱损伤的康复护理

近年来我科对 50例指屈肌腱损伤修复后的患者进行早期康复训练 ,使肌腱功能恢复满意。1　资料与方法1 .1　临床资料　指屈肌腱损伤患者 50例 ,男 35例 ,女 1 5例 ;年龄 1 4- 56岁 ,平均 2 9岁 ;左手 1 7例 ,右手 33例 ;切割伤 38例 ,电锯、电刨伤 1 2例 ;受伤部位在 区 (腱末端区 ) 6例 9条指 , 区 (鞘管区或无腱区 ) 6例 1 5条指 , 区 (手掌区 ) 1 4例78条指 , 区 (腕管区 ) 1 6例 98条指 , 区 (前臂区 ) 8例 30条指 ;合并神经损伤 8例 ,掌骨骨折2例 ,指骨骨折 1例。1 .2　方法 1手术修复 :臂丛神经阻滞麻醉下 ,清创后肌腱用 3- 0无损伤尼…     

冈上肌肌腱断裂误诊2例分析

自 1996～ 2 0 0 1年 ,我科共收治冈上肌肌腱断裂 8例 ,其中2例为外院转入 ,均误诊为肩周炎 ,分析如下。1　临床资料本组 2例 ,均为男性 ,年龄分别为 4 5岁、5 5岁 ;均不能追忆有明显外伤史 ,损伤右肩 1例 ,左肩 1例。出现症状至就诊时间分别为 11、2 0 d。均表现为主动活动受限而局部麻醉后被动活动正常。 2例均有肩关节疼痛 ,肩峰下压痛阳性 ,肩峰下撞击试验阳性 ,局部麻醉后臂重力试验阳性。X线片示骨质无损伤。本组 1例采用肩外展架固定 3周 ,3周后解除外固定行功能康复锻炼。1例采用手术治疗修复断裂的冈上肌肌腱 ,术后治疗同非手术例…     

综合康复治疗方法对手肌腱松解术后功能恢复的影响

随着我国康复医学的发展,手外伤修复术后早期康复治疗越来越受到重视,使部分患者能及时进行康复治疗,在功能恢复上获得满意效果[1.2]。本研究的目的是观察专科综合康复治疗与单纯运动治疗对于肌腱松解术后功能恢复的影响。1资料与方法1.1一般资料2002年3—8月住院的手肌腱粘连患者60例,主要累及2—5指,其中屈肌腱57例(II或III区),伸肌腱3例。按患者所住病区分为单纯运动治疗组(A组)和综合康复治疗组(B组)。A组30例,男23例,女7例;平均年龄(30.0±6.1)岁;其中断指再植4例,肌腱吻合15例19条,肌腱修复8例10条,指骨骨折3例。B组30例,男18例,…     

手部"无人区"肌腱损伤的观察与康复训练

手具有复杂、精细、灵巧的功能,是人类生活劳动的重要运动器官。手外伤中肌腱损伤很常见,对于“无人区”(Ⅱ区指屈肌腱)肌腱的损伤处理,临床上较为棘手,由于解剖复杂,治疗护理不当,容易遗留手的功能障碍,肌腱粘连,严重影响病人的生活和劳动。1　临床资料　　我科1999年3月—2 0 0 3年8月共收治92例肌腱损伤病人。92例15 2指均为新鲜的“无人区”肌腱损伤。其中男67例,女2 5例。年龄13岁～49岁,平均3 1岁。右手73例,左手19例。致伤原因:切割伤69例112指,电锯伤15例2 4指,挤挫伤8例16指。其中合并指神经损伤78例,指骨骨折2 9例。伤后就诊时间…     

改良双套圈肌腱缝合法的临床应用特征:拉张力强度大并适于早期主动活动及预防粘连

目的:观察改良双套圈肌腱缝合法的临床应用效果。方法:选择1990-12/2005-12在北华大学医学院附属医院手外科就诊且有随访观察的屈指深肌腱断裂伤患者102例,按采用的肌腱修复方法分为改良双套圈肌腱缝合法组75例和改良式Kessler组27例。改良双套圈肌腱缝合法共修复手指肌腱183条,改良式Kessler法共修复手指肌腱58条。术后用石膏托将腕关节和掌指关节固定于减张位约3周。麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动,每天两三次,5～10回/次,指尖运动幅度为1～3cm。解除外固定后逐渐增大运动幅度。疗效判定按照美国手外科学会TAM标准分为优、良、可、差4个等级;并记录术后肌腱断裂发生率。结果:随访5个月～3年,平均14个月。改良双套圈肌腱缝合法疗效优于改良式Kessler法(P<0.05),改良双套圈肌腱缝合法组优、良、可、差分别为95,59,20,9条,优良率为89.6%;改良式Kessler法组优、良、可、差分别为24,19,11,5条,优良率为74.1%。改良双套圈肌腱缝合法组肌腱断裂发生低于改良式Kessler法组[分别为3条(1.6%),5条(9.4%),P<0.05]。结论:改良双套圈肌腱缝合法是修复屈指深肌腱断裂较好的方法。     

显微修复、生物胶喷涂治疗手部“无人区”肌腱损伤疗效分析

手部“无人区”肌腱损伤术后常发生粘连而效果不甚满意，需二次手术松解。近年来，本科应用显微外科技术修复和生物蛋白胶局部喷涂及术后２４ｈ开始保护下被动运动治疗“无人区”屈指肌腱损伤，效果满意，报告如下。１资料与方法１．１资料对照组：随机抽取１９９２—１９９７年本院收治手都“无人区”肌腱损伤、未行显微修复和生物蛋白胶局部喷涂、单纯行肌腱缝合并获随访患者１３０例。其中，１５２指、１７８根肌腱，男１０１例，女２９例，食指４９指，中指５８指，环指２９指，小指１６指，屈指浅肌腱１３１条，深肌腱断裂４７条。显微…     

多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的疗效比较

目的:分析对比应用多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效。方法:选取2010年5月~2014年8月我院收治的指深屈肌腱断裂致手指屈曲活动受限的患者120例,随机分为A、B两组,每组60例,A组采用多组套圈吻合法修复,B组采用改良Kessler法修复,观察两组患者术后的临床疗效。结果:全部患者术后随访3~12个月,A组肌腱再次断裂2例,肌腱粘连致手指屈、伸活动受限3例,肌腱粘连不明显、无疼痛、屈、伸活动恢复良好55例;B组肌腱再次断裂14例,肌腱粘连致手指屈、伸活动受限25例,肌腱粘连不明显、无疼痛、屈、伸活动恢复良好21例,治疗后两组疗效比较,差异具有统计学意义,P0.05。结论:应用多组套圈吻合法修复指深屈肌腱断裂综合疗效优于改良Kessler法。