彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄介入治疗前的应用价值

目的 评价彩色多普勒血流显像（CDFI）在移植肾动脉狭窄患者进行血管成形术（PTRA）和支架植入术（PTRAS）治疗前的应用价值。方法 CDFI以主肾动脉峰值流速（Vp)≥200cm/s。肾内段动脉峰速加速度（Ac)≥150cm/s^2为诊断肾动脉狭窄量为标准，对410例肾移植患者进行筛选检查并对11例行介入治疗的移植肾动脉狭窄者进一步确定狭窄部位和类型。结果 CDFI筛选诊断出肾动脉狭窄48例（11．7％），其中21例行肾动脉造影数字减影（DSA）检查，均示肾动脉内径狭窄＞50％，证实CDFI诊断符合率100％，阳性预测值100％。11例介入治疗的移植肾动脉狭窄者吻合口狭窄8例，其中4例为成角狭窄，供肾动脉狭窄3例，CDFI对狭窄部位、类型判断符合率90．9％。结论 CDFI是对移植肾动脉狭窄介入治疗前进行筛选诊断的首选方法；CDFI对狭窄类型、部位的确定、可为介入治疗方案的选择提供重要依据。     

彩色多普勒血流显像评价移植肾动脉重度狭窄

采用彩色多普勒血流显像(color Dopplerflow imaging,CDFI)评价移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的多数报道是针对肾动脉内径减小＞50%的狭窄.关于重度TRAS和端-端吻合的TRAS的CDFI诊断报道较少.     

彩色多普勒超声诊断移植肾动脉重度狭窄1例

患者男,31岁.2001年10月因"尿毒症"行"肾移植术",术后每周复查尿常规及BUN(29～30mg/d1)、Cr(2.2～2.5mg/dl)均相对稳定.     

移植肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis，TRAS)是肾移植术后的常见并发症，能够导致药物难以控制性高血压和(或)肾功能损害。可能诱发的因素为修补时肾动脉损伤、动脉弯曲、吻合技术不佳、排异反应、供体肾动脉或受体髂动脉粥样硬化。随着血管介入治疗技术的迅速发展，TRAS能够用血管成形术矫正，因而采用无创性检查方法诊断需要介入治疗的TRAS尤为重要。1983年Reinitz等首次应用多普勒技术成功地诊断TRAS。20年来，许多作者对TRAS的多普勒超声诊断进行了有益的探索，取得了令人可喜的成绩。近几年来，国内也有数篇报道涉及TRAS的彩色多普勒超声(CDFI)诊断。     

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的评价

报道８２例共１６３条肾动脉的彩色多普勒超声检查结果。其中，１８例可疑肾动脉狭窄的患者，肾脏病及甲状腺机能亢进症各１０例，高血压病１５例，健康自愿者２９名。经血管造影证实，肾动脉内径减少０％～４９％１９条，５０％～９９％１１条，闭塞５条。每例患者的肾动脉峰值流速（Ｖｐ）及其与腹主动脉峰值流速之比（ＲＡＲ）进行了测量。结果表示，对于≥５０％的肾动脉狭窄，Ｖｐ＞１８０ｃｍ／ｓ显示９０．９％的敏感性和９８．５％的特异性，ＲＡＲ＞２．０显示８１．８％的敏感性和９７．９％的特异性。肾动脉闭塞的诊断正确率为１００％。     

彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄

目的探讨彩色多普勒超声诊断肾动脉粥样硬化性狭窄的价值。方法61例患者共122支肾动脉同时行彩色多普勒超声及血管造影。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感性为90％,特异性为96％;诊断显著狭窄的敏感性为86％,特异性为99％;诊断＜50％狭窄的敏感性为82％,特异性为96％;诊断狭窄位置准确率为97％。结论肾动脉彩色多普勒超声对于肾动脉狭窄、初筛诊断以及评价肾动脉狭窄介入治疗的近、远期疗效,是一种非常理想的选择。     

肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

肾动脉位置深在 ,相对较细 ,且受肠道气体、肥胖等多种因素的影响 ,是彩色多普勒超声 (简称彩超 )较难探测的器官之一。本文就肾动脉狭窄 (ＲＡＳ)的多普勒超声诊断指标及其测量、诊断标准及存在问题等方面进行评价。1　正常肾动脉的血流频谱正常肾动脉及其分支的血流频谱呈低阻波型 ,收缩早期频谱上升陡直 ,而后 ,缓慢下降 ,整个舒张期血流速度较高。收缩早期常有切迹 ,称之为收缩早期切迹 ,它的存在使收缩期频谱呈双峰 ,多数第一峰大于第二峰 ,少数第二峰大于第一峰。频窗可以消失。从主肾动脉至肾内各级动脉分支 ,流速是递减的。多数正常…     

彩色多普勒超声联合超声造影对移植肾动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography, CDUS)血流动力学参数联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)定量参数对移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis, TRAS)的诊断价值。方法:分析2011年9月至2020年5月在复旦大学附属中山医院经DSA或MRA确诊的TRAS患者21例(狭窄组)及同期行肾移植且随访肾功能正常的患者37例(对照组)的CDUS及CEUS资料,比较2组CDUS血流动力学参数[主肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、峰值流速后比、叶间动脉阻力指数(RI)]及CEUS定量参数[皮质感兴趣区上升时间(RT)、髓质RT、皮质达峰时间(TTP)、髓质TTP]的差异,分析上述各个参数与TRAS程度间的相关性,并通过ROC曲线分析上述参数单独及联合应用时诊断TRAS的效能。结果:狭窄组主肾动脉PSV、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP及髓质TTP的值均高于或长于对照组,叶间动脉RI低于对照组(P0.05);主肾动脉PSV、叶间动脉RI、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP、髓质TTP与TRAS程度均存在中度相关性(r值分别为0.617、-0.409、0.599、0.600、0.518、0.638、0.648),其中叶间动脉RI与狭窄程度负相关,其余超声参数与狭窄程度正相关(P0.05)。CDUS血流动力学参数总体灵敏度高于CEUS定量参数,总体特异度低于CEUS定量参数;CEUS定量参数(除髓质RT外)的曲线下面积普遍大于CDUS血流动力学参数。主肾动脉PSV2.43 m/s及皮质TTP9.26 s是诊断TRAS的重要参数(P0.05),两者联合诊断TRAS的AUC为0.965、准确度为91.40%,高于所有单一参数。结论:CDUS及CEUS均可用于诊断TRAS,CDUS血流动力学参数联合CEUS定量参数可提高TRAS诊断的准确度,从而在一定程度上减少CDUS疑诊病例不必要的放射性检查。     

移植肾肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

目的 探讨运用多项彩色多普勒超声（CDUS）指标综合诊断移植肾肾动脉狭窄（TRAS）的的新标准。方法 回顾性分析20例经数字减影血管造影（DSA）证实的TRAS的CDUS指标：移植肾肾动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、肾动脉与髂外动脉PSV比值（RIR）、肾动脉与叶间动脉PSV比值（峰值流速后比）和叶间动脉阻力指数（RI）;并与对照组相应指标对比。结果 TRAS组与对照组的上述4项指标之间均存在显著统计学差异（P〈0．001）。新标准具有良好的敏感性（100％）和较高的特异性。结论 新标准能够提高CDUS对TRAS的诊断率。     

彩色多普勒超声检测自体肾和移植肾的肾动脉狭窄

目的 探讨彩色多普勒超声在检测自体肾和移植肾肾动脉狭窄(RAS)中的价值和局限性。方法 回顾性对照分析了临床可疑RAS的30例自体肾和14例移植肾的彩色多普勒超声(US)与磁共振动脉造影(MRA)及动脉血管造影的结果。并将狭窄肾动脉扩张／再通术前后的肾动脉血流速度，肾内小动脉多普勒波形特征(升速时间-AT，升速指数-AI，阻力指数-RI)进行了比较。结果 30例自体肾RAS的超声诊断中有2例假阳性和2例假阴性。14例移植肾RAS阳性的超声检查无误差。肾动脉血流速度和肾内小动脉的多普勒波形在RAS纠正术前后有显著改变。结论 尽管彩色多普勒超声在检测RAS中有局限性，其仍被列为对可疑RAS病例的初步影像检查，并在观测随访RAS纠正术后的肾血流灌注及狭窄复发中有重要作用。综合分析肾动脉及肾内动脉的血流速度和多普勒波形特征并参考有关临床资料有助于提高超声诊断RAS的准确性。     

脉冲反相谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄初探

目的　探讨脉冲反向谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄的可行性。方法　对 15例临床疑诊移植肾动脉狭窄患者进行脉冲反向谐波声学造影 ,并经数字减影血管造影 (DSA)证实。结果　注射造影剂 2 2～ 32 s后移植肾动脉显影并呈带状增强 ,确诊移植肾动脉狭窄 12例 ,移植肾动脉内均见造影剂局部充盈缺损。结论　脉冲反向谐波声学造影能完整显示移植肾灌注血管床并增强移植肾动脉局部结构的显现 ,可能成为诊断移植肾动脉狭窄的又一简便、准确的方法。     

经皮血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄患者的护理

目的探讨椎动脉狭窄腔内血管支架植入术的护理对策。方法回顾性总结11例椎动脉狭窄患者行经皮血管内支架植入术的护理措施。结果11例患者均一次植入成功,造影证实血流畅通,术后患者自觉症状明显改善,术后3～5d出院。术后3～6个月随访,超声波复查示有效率为100％。结论完善的术前准备、有效的护患沟通、术后密切观察病情及预防并发症、针对性的出院指导,是提高椎动脉狭窄经皮腔内血管支架植入手术成功率和减少并发症的有力保障。     

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的：探讨移植肾动脉狭窄介入治疗的方法和疗效。方法：9例移植肾动脉狭窄的病人，经股动脉入路行狭窄段的导管球囊扩张和内支架植入术。结果：9例移植肾动脉的患者均成功完成球囊扩张术，其中3例行内支架植入术，治疗后一周7例血压基本恢复正常，2例靠药物维持，所有患者的肌酐术后均明显下降。结论：导管球囊扩张和内支架植入术对治疗移植肾动脉狭窄有较高的临床应用价值。     

肾动脉狭窄患者相关危险因素分析

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的相关危险因素及与肾功能的关系。方法选取ARAS患者64例,分析其临床资料,并选取36例肾动脉正常者为对照。结果肾动脉狭窄组与对照组相比,冠心病、冠状动脉多支病变、外周血管疾病、肾功能不全的发病率增高(P<0.05),年龄、脉压、肌酐、尿素氮水平明显升高(P<0.01)。结论高龄、冠心病、冠状动脉多支病变、宽脉压、外周血管疾病及肾功能不全为ARAS患者的危险因素;严重的肾动脉狭窄可导致肾功能不全。     

能量多普勒显像与彩色多普勒显像诊断13 例肾动脉狭窄意义的探讨

目的 研究能量多普勒显像（ＰＤＩ）在中型动脉的显示效果。探讨超声无创性诊断肾动脉狭窄的可能性。方法 使用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）、能量多普勒显像及脉冲多普勒频谱分析（ＰＷＤ）对经血管造影证实的１３例肾动脉狭窄病人进行研究。结果 ＰＤＩ能够更好地反映狭窄血管的真实形态,明显增加肾动脉的显示长度和血流的稳定性。减少检查时间。结论 结合使用ＰＷＤ及其他超声新技术,ＰＤＩ可以很好的用来筛选和诊断肾动     

能量多普勒显像与彩色多普勒显像诊断13 例肾动脉狭窄意义的探讨

目的 研究能量多普勒显像(PDI) 在中型动脉的显示效果,探讨超声无创性诊断肾动脉狭窄的可能性。 方法 使用彩色多普勒血流显像(CDFI) 、能量多普勒显像及脉冲多普勒频谱分析(PWD) 对经血管造影证实的13 例 肾动脉狭窄病人进行研究。结果 PDI 能够更好地反映狭窄血管的真实形态,明显增加肾动脉的显示长度和血流的 稳定性,减少检查时间。结论 结合使用PWD 及其他超声新技术,PDI 可以很好的用来筛选和诊断肾动脉狭窄。     

冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄的相关研究

目的在进行冠状动脉造影的患者中同时进行肾动脉造影,观察肾动脉狭窄的发生率及相关因素研究。方法200例冠状动脉造影患者全部行选择性双侧肾动脉造影,对临床资料和肾动脉狭窄之间的关系进行单变量分析。结果肾动脉狭窄者27例,占13.5%,其中轻度狭窄者（〈50%）13例,占6.5%,明显狭窄者14例,占7.0%。明显肾动脉狭窄单变量分析,年龄、吸烟、高血压、糖尿病、颈动脉斑块形成、严重冠状动脉病变是肾动脉狭窄的影响因素。结论在冠状动脉造影尤其冠心病患者中,肾动脉狭窄发生率高,多见于老年合并高血压、严重冠状动脉病变患者,在冠心病患者行冠状动脉造影的同时应常规进行肾动脉造影,以便及早发现肾动脉狭窄。     

Atherosclerotic renal artery stenosis and revascularization

Atherosclerotic renovascular disease is the most common cause of secondary hypertension. The patients with renovascular disease are at increased risk for adverse cardiac outcomes. Recent trials comparing medical therapy alone to medical therapy with stenting are flawed, but lay to rest any existing debate that unselected revascularization is unwarranted; however, revascularization may be appropriate in high-risk populations. Defining an appropriate population for revascularization is an area of ongoing study. Furthermore, delivery of optimal medical therapy in this population is inadequate. This review describes recent developments in renal artery revascularization.