西藏城乡居民基本医疗保险制度并轨问题探讨

目的:在"人人享有医保"的政策前提下,探讨西藏城乡居民基本医疗保险制度并轨的方案、面临的问题及对策。方法:采用描述与对比法,分析西藏城乡医疗制度运行的状况。结果:提出并轨面临户籍制度的限制、西藏城乡医疗卫生事业发展不均衡、并轨后管理方式等问题。结论:从横向统筹、由多部门协同管理、建立统一的医保信息管理系统、分级诊疗机制、完善藏药报销药品目录、"一制多档"、纵向统筹等方面提出政策建议,逐步实现西藏城乡医保制度的并轨。     

对一般诊疗费纳入基本医保的思考

基本医保对一般诊疗费的合理补偿不仅关系到国家基本药物制度能否顺利实施,而且关系到群众就医的切身利益。笔者从医保报销政策、报销项目、预算管理和医保承受力四个方面进行思考,发现基本医保对一般诊疗费报销时存在医保报销政策不完善,报销项目不统一,预算管理难度大以及医保难以承受四个主要问题。针对以上问题提出:完善医保报销政策,统一报销项目,提高预算管理水平以及合理分担医保承受力四条建议和对策。     

从解决群众实际问题入手

2010年,海西州全面实行新农合与城镇居民医保并轨运行,州、县政府加大补助力度,大幅度提高新农合与城镇居民医保筹资水平,将新农合与城镇居民医保人均筹资标准分别由154．3元和200元统一提高到人均320元,并实施州级统筹。     

医保基金有效使用：风险管理、国际经验与政策建议

医保基金有效使用是医疗保险制度运行管理的核心,本文分析了我国医保基金有效使用与管理过程中人口老龄化、价格上涨、社会福利政策完善所致医疗需求释放等外部风险因素以及医保系统本身的运行风险,总结了国际上应对医保基金运行管理风险的经验,结合我国国情提出为确保我国医保基金有效使用应科学预估医保基金运行风险,合理确定医保筹集费率与补偿标准;提高医保基金统筹层次,提升基本医保互助共济水平;健全医保基金监测机制,提高基金使用效率;完善医保报销目录,加强医疗服务项目管理的相关建议,以期完善我国医保基金的管理。     

实现异地医保是“医改”的必由之路

异地医保是推进全民医保的主要障碍。本文分析了异地参保、异地就医、异地报销等医保问题,提出了解决异地医保的主要途径,即统一全国医保政策、统一数据信息标准、统一网络系统、统一结算方式、实现全国统筹,最后达到全民医保。     

基本医疗保险重复参保现象研究

随着我国基本医疗保障体系逐步完善,新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在各自的覆盖范围内发挥了重要作用,但由此也引发了重复参保的现象。文章从重复参保现状入手,分析了引起重复参保的原因以及所产生的消极影响,进而从实现基本医疗保险制度并轨、实现医保管理转移接续和建立完整的信息平台等角度提出了消除重复参保现象的路径选择。     

乌鲁木齐市城乡居民医保统筹整合前后比较分析

目的:对新疆乌鲁木齐市城乡居民医疗保障制度统筹前后政策变化情况进行调查,为城乡医保统筹并轨的发展提供建议。方法:对医保整合后筹资标准、报销比例以及管理方法等方面的变化进行对比分析。结果:合并后新型农村合作医疗参保人员三级医院个人筹资标准和起付线提高,在一定程度上影响参保人员就医选择;城乡经济差距影响整合城乡居民医保工作。结论:制度设计中应考虑参保人员的个人缴费水平与待遇水平相一致,加大政府支持,缴费标准和待遇标准需借鉴或创新。     

向着公平的目标再迈进一步

正2013年,北京将加快农民工医保与职工医保"并轨"步伐,农民工参保向城镇职工"看齐"。将有200万在京农民工纳入到职工医保体系,享受与北京城镇职工的同等待遇。北京在构建城乡一体化医保体系,实现农民工市民化的进程中又迈出了坚实的一步。一直以来,农民工群体只有"大病医保"项目而不享有一般的门诊报销。在京农民工中,很多人医保缴费基数较低,这就把他们阻挡在了"门诊"大门之外,得了病不能     

山西：医保目录将实现“一药一码”

山西将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。 目前,随着医疗保险参保人群扩大,异地就医人数也在不断增多。如果全省医保系统“三个目录”编码不统一,极易导致参保患者异地就医报销手续繁琐。     

国务院：高血压、糖尿病门诊用药纳入医保支付报销50%以上

正2019年9月11日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,决定出台城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药报销政策,减轻数亿患者负担。会议决定,对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比     

城乡医疗保险整合后农村居民慢性病经济负担现状

对城乡医疗保险整合后农村居民患癌症、肝炎、高血压、糖尿病4类主要慢性病时经济负担的变化情况进行综述,指出城乡医保整合后,尽管政策层面在保障水平和范围有了大幅提高,但由于释放了医疗需求,导致总费用上升;医保投保档次设计未对低收入人群提供足够保护,实际报销比例低,责任部门不明确等原因,农村居民及其家庭依旧面临着较大的经济风险。建议城乡医保整合应进行统一管理,控制医疗需求,并增加实际报销比例,提高对低收入群体的保护。     

试论经济发达地区基本医疗保障城乡统筹发展路径

经济发达地区基本医疗保障制度的城乡二元结构亟需消除,可分步实现：第一步,实现医保管理并轨,建成可衔接、可选择、可转接的基本医疗保障体系;第二步,实现非就业居民医保制度统一,在现有统筹层次上建成城乡一体的基本医疗保障体系;第三步,实现全人群医保制度统一,建成市级统筹的基本医疗保障体系;第四步,实现全省统筹、建成城乡一体的基本医疗保障体系。     

中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。     

流动人口住院费医保报销现状及影响因素分析

目的 了解流动人口住院费医保报销现状及其影响因素,为减轻流动人口医疗经济负担提供参考。方法 利用2018年全国流动人口卫生计生动态监测数据,运用χ2检验和logistic回归分析流动人口住院费医保报销现状及其影响因素。结果 3 364名调查对象中,2 346名（69.7%）流动人口报销住院费,其中有18人重复报销,报销总人次为2 364次。2 346名报销者中,66.5%在流入地报销住院费。从报销总人次来看,不同参保类型的流动人口住院费报销情况不同,参加城镇职工医疗保险的报销率最高,为82.2%;而报销地点上,参加城乡居民医保、城镇居民医保、城镇职工医保的选择在流入地报销分别占76.1%、79.9%和89.8%。多因素结果显示,年龄为35～44岁（OR = 1.474,95%CI:1.083～2.007）、45～54岁（OR = 2.223,95%CI:1.587～3.115）、55～64岁（OR = 2.320,95%CI:1.562～3.446）、65岁及以上（OR = 4.179,95%CI:2.576～6.778）,受教育层次为高中（OR = 1.397,95%CI:1.077～1.811）、大专（OR = 1.887,95%CI:1.390～2.562）、本科及以上（OR = 2.427, 95%CI:1.660～3.548）,流动时间6～10年（OR = 1.282,95%CI:1.058～1.554）、10年以上（OR = 1.264,95%CI:1.018～1.570）,省内流动（OR = 1.483,95%CI:1.234～1.781）、市内流动（OR = 1.883,95%CI:1.502～2.360）,异地养老（OR = 2.305,95%CI:1.052～5.052）,流入西部（OR = 1.283,95%CI:1.061～1.551）是流动人口报销住院费的保护因素;从事商业及服务业 （OR = 0.429,95%CI:0.301～0.611）、生产及运输业（OR = 0.645,95%CI:0.431～0.966）、其他（OR = 0.421,95%CI:0.295～0.600）是流动人口报销住院费的危险因素。结论 流动人口住院费医保报销仍有较大的提升空间。应提高医保区域统筹层次,优化医保报销流程,加强对流动人口医保政策宣传,做好流动人口医保报销工作。     

得了大病,医保如何"二次报销"

患上大病后,即使医保报销了,自己也得出几万、几十万,不堪重负? 很多人不知道,还可以走医保再报销一次,能省不少钱. 医保"二次报销",是怎么回事?一起来看看. "二次报销",就是大病医保 所谓"二次报销",其实是国家的大病医保政策. 一般来说,只要参与了职工医保、城乡居民医保或新农合,得了大病,都能进行二次报销. 怎样算"大病"? 不是按疾病严重程度来区分,医药费高、达到特定标准的,就是"大病".     

基本医疗保险异地就医联网结算现状及优化对策

基本医疗保险异地就医联网结算是近年来国家力推的一项民心工程,也是我国医疗保险制度改革和创新的重要组成部分。随着社会发展,交通的便利,流动人口增多和人口老龄化,选择去医疗资源较好的城市治疗的患者越来越多,异地联网结算是顺应社会发展必然趋势,目前我国已基本实现异地医疗费联网结算工作,但运行中仍存在一些问题。全国各地区医保政策不统一,报销待遇存在明显差别;医疗保险三目标准不统一,异地住院费用审核难度大;异地联网结算系统不稳定。因此本次研究根据目前运行现状分析原因,并提出相应的优化对策：减小各地区医保政策差异;进一步推进国家统一编码,加强信息平台建设;签订异地医保联网协议,加强医疗费用审核和医保基金监管。     

多端口报销时代 医保压力如何释放

<正>目前,我国已构建起世界上覆盖人数最多的社会医疗保险体系,实现了疾病风险社会化预防、个体疾病经济负担社会分担的机制。但同时,医保报销的被动性让医保流向与最新的看病就医形式还无法完全匹配。因此,从目前医疗保障基金管理的报销环节来看,信息化的第三方处方共享平台如何契合全新医保结算模式,落实医保报销真实性、合理性、经济性、便捷性等4个原则,进而实现更加公     

山西：医保目录将一药一码

山西省将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。     

重庆：扩大中医药医保报销范围

自2013年1月1日起,重庆市进一步完善中医药医疗保险政策,从今年1月起,调低住院、特病医保报销门槛,提高医保范围内中药报销比例,从多个方面加大对中医药报销的扶持。     

山西省基本社会医疗保险满意度的结构方程模型分析

目的本文旨在分析山西省三大基本社会医疗保险满意度的影响因素。方法运用因子分析和结构方程模型法对2011、2013年山西省相同区/县内居民的调查数据进行分析。结果定点医院、报销比例、报销程序对医保总体满意度有显著正影响,报销范围对医保总体满意度有显著负影响。结论提升定点医院医护人员态度,提升报销比例,简化报销手续,缩短报销时间,加强医保宣传有助于提升山西省医保满意度。