重度颅脑损伤院前急救与转运的护理体会

颅脑损伤在创伤领域占有重要的地位，它的发生率约占损伤总数的20％，仅次于四肢损伤，而死亡率却居首位。颅脑损伤病人病情重、变化快，常合并严重的多发伤、失血性休克，病情复杂，病死率高，必须分秒必争进行救治，有效的院前急救和安全转运是确保抢救成功和预后好坏的关键。现将我院2004年12月至2006年12通过“120”急救系统接诊的86例重度颅脑损伤患者的急救与转运护理报告如下。     

外伤性脊髓损伤合并截瘫病人早期康复护理

脊髓损伤（spinal cordinjury SCI）主要由于脊柱损伤所引起，也可由感染、肿瘤、结核、椎管狭窄或急性压迫损伤脊髓，发生截瘫。脊髓损伤不但发生截瘫，并且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列病变。早期是指脊髓损伤发生后直到骨科情况允许病人伤区脊柱适当负重以采取垂直体位的这段时期。对脊髓损伤并截瘫病人进行早期康复护理为恢复截瘫，提高生存率，防止并发症发生以及为中后期的康复奠定了基础。我们为外伤性脊髓损伤并截瘫病人制定早期康复护理计划单，按计划单的内容对病人进行早期康复护理，取得了良好效果。报告如下。     

意识状态评估在颅脑损伤中的护理应用

意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一，意识障碍的程度常常代表着颅脑损伤的严重程度，结合瞳孔异常的变化是诊断颅脑损伤后脑疝形成的简单方法之一。通过临床动态的GCS评分是估计伤情、判断预后的重要手段之一。由于颅脑损伤是。中常见的创伤，其伤残率、致死率皆高于其他各部位的创伤，又因颅脑内部结构的特殊性，一部分颅脑损伤的病人就医时症状不重，似乎没有多大的问题，但随着颅脑损伤后病理变化的发展，经过一段时间，病情突然急剧恶化，甚至使医师措手不及，以致延误诊治。因此，在临床护理工作中做好颅脑损伤意识状态的评估，及早发现细微病情变化，缩短继发性颅脑损害发生发展的时间，对提高颅脑损伤的临床治愈率有着重要的临床意义。     

重型颅脑损伤患者的护理体会

重型颅脑损伤病情重、变化快、病程长、并发症多、死亡率高，护理工作直接影响病人的预后。现将护理重型颅脑损伤患者的体会总结如下。     

58例脑疝病人护理体会

脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，具有病程凶险，变化快．严重威胁病员生命的特点。脑疝若能早期发现、迅速抢救处理是可逆的，护理时必须高度重视。我院自2002年至2004年共收治重症颅脑损伤260例，其中58例并发脑疝。现将护理体会报道如下。     

十二指肠损伤的特点及其诊治

目的 探讨十二指肠损伤的特点，提高十二指肠损伤的外科手术治疗水平。方法 对56例十二指肠损伤临床病例进行分析总结，评价其诊断和手术治疗效果。结果 十二指肠损伤合并其他腹部脏器损伤占81％，十二指肠降部损伤占50％，水平部占27．5％。手术治愈率80％，死亡率20％。结论 掌握十二指肠损伤的特点，注重早期诊断，严格掌握手术适应证，合理选择手术方式，有效的十二指肠减压，加强术后护理，可减少并发症，提高治愈率。     

颅脑损伤患者合并眼结膜水肿的护理体会

眼结膜水肿是颅脑损伤常见的继发性损伤，若护理不当，轻者可引起角膜炎、角膜溃疡等，重者可引起感染甚至失明。本文就49例颅脑损伤患者合并眼结膜水肿的护理体会报道如下。     

颈袢神经-喉返神经吻合术后病人的护理

声带麻痹是临床上的常见病和多发病，多由外伤、手术、肿瘤等原因损伤喉返神经后而引起。双侧损伤易出现吸气性呼吸困难，单侧损伤引起患者声音嘶哑。目前，国内外治疗声带麻痹多限于改善声带或喉部框架的外科治疗，但手术结果常受到喉肌萎缩的制约，这种喉肌萎缩多由于失去神经支配造成，形态学上肌细胞截面积减少，肌原纤维与肌细胞截面积比增     

重型颅脑损伤并发高钠血症的护理体会

重型颅脑损伤的发病率呈逐年上升趋势。高钠血症在颅脑损伤后并发的水电解质紊乱中并不少见，且伴有极高的死亡率，越来越受到临床医生及护理的关注。我科自2000年1月-2007年6月共收住重型颅脑损伤1230例，其中并发高钠血症89例，死亡52例。现结合文献就其病因、病理生理、治疗措施、护理体会进行分析。     

重型颅脑损伤气管切开患者的吸痰护理

重型颅脑损伤患者常因颅内高压而引起严重的恶心呕吐，口腔、鼻腔、咽部合并损伤出血、舌后坠、呼吸反射减弱等导致呼吸道不畅，造成组织严重缺氧，甚至窒息死亡[1]。因此，在重型颅脑损伤患者的抢救过程中，为保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的极重要措施，而术后的吸痰护理对抢救患者的生命又是最关键的环节之一。     

脊髓半横断猕猴的护理

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是脊柱骨折的严重并发症。有效的动物模型是脊髓损伤修复研究的基础。以往的研究都是建立在啮齿类动物上的，而人类神经系统生理结构及修复能力与啮齿类动物有很大不同。建立猴脊髓半横断（hemi-sected SCI，hSCI）和全横断（transected SCI，tSCI）脊髓损伤模型，更深入地研究脊髓损伤修复机理，为临床提供治疗脊髓损伤提供新的策略。动物模型建立之后，正确的护理是实验成功的必要环节，常常决定了实验的成败。为提高非人灵长类动物在脊髓损伤与修复研究中的成活率，本对实践中猴脊髓半横断损伤模型有效的护理经验进行了总结。     

重型颅脑损伤的抢救及护理

重型颅脑损伤以及合并其它部位的复合伤，其病情严重，来势凶猛，在临床上有突变、易变、多变的特点，死亡率较高。特别是重型颅脑损伤的死亡病人中约70％死于伤后8h内，如何做好重型颅脑损伤病人的急诊救护，是提高治愈率，降低死亡率的关键。本文作者根据多年临床实践经验，总结如下。     

颅脑损伤患者的护理特点及护理探讨

目的探讨颅脑损伤患者的护理特点及注意事项，辅助医生提高患者的生存率、减少患者的致残率、提高患者的生活质量。方法回顾性分析2009年收入我科的466例颅脑损伤患者的临床及护理资料。观察护理资料及护理措施对患者的生存率的影响。观察针对术后及康复期患者的病情特点选择的必要的护理手段对颅脑损伤患者致残率的影响。结果本组466例中开颅手术150例，保守治疗316例，治愈330例，占70.8%，好转70例，占15.0%，植物状态生存12例，占2.6%，死亡54例，占11.6%。结论对颅脑外伤患者的病情进行细致全面观察和护理，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高治愈率，减轻致残率，提高患者生活质量。     

严重吸入性损伤患者行排痰措施的护理体会

目的 总结严重吸入性损伤患者行排痰措施的经验。方法 分析我科1995年以来收治的18例烧伤合并重度吸人性损伤病人的排痰措施及效果。结果及结论 18例患者均行气管切开术，采取气道湿化，正确吸痰，纤支镜直视下吸痰及灌洗，病情得到明显改善。     

探讨老年患者浸渍性皮肤损伤的原因及全面性护理

目的：探讨NCU老年患者浸渍性皮肤损伤的全面性护理。方法总结分析92例老年患者发生浸渍性皮肤损伤的原因并采取相应的护理对策。结果92例患者浸渍性皮肤损伤者治愈60例，好转32例。结论做好入院评估，有预见性的护理，早期发现，采取相应的护理对策，是浸渍性皮肤损伤患者全面性护理的主要环节。     

26例肛门直肠损伤与并发脏器功能不全的护理体会

肛门直肠损伤临床时有发生，若不能及时治疗可并发脏器功能不全甚至致残，必须引起重视。自1985年至2002年间，我科共收治肛门直肠损伤病人26例，占同期外伤0．18％，现通过病案分析，结合文献学习，将其护理体会进行报告。     

老年患者膝关节外伤的诊治进展及护理分析

摔倒引发的膝关节损伤性疾病是老年人常见的疾患，其症状主要表现为关节僵硬、疼痛、肿胀等，严重影响着老年患者的生活质量。对患者进行妥善处理、有针对性的术前指导和系统性的康复护理是护理人员处理老年患者摔倒膝关节损伤的主要责任。现总结和探讨近年来老年人摔倒引发的膝关节损伤治疗中的护理方法和临床诊治现状，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。     

神经外科护理纠纷原因分析及防范措施

神经外科接收的患者中，多为意外灾害事故所致的颅脑损伤，病情危重。在护理工作中，常因种种原因导致护理纠纷。为了提高神经外科的护理质量，避免在以后的工作中产生不必要的纠纷，本文将数年来产生各种纠纷的原因进行了分析，并采取了一系列的防范措施，取得了良好的效果。现报告如下。     

颅脑损伤患者深静脉置管的护理体会

目的：探讨在颅脑损伤患者行深静脉置管后，为保证快速有效的输液途径的通畅、保护外周血管和监测中心静脉压，了解并发症发生的原因及置管后的护理。方法对60例颅脑损伤患者，经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉行深静脉置管术后的临床资料进行分析。结果60例患者中发生堵管3例，导管滑出血管外2例，导管拔脱2例，静脉炎1例，无空气栓塞发生。结论了解并合理应用深静脉置管，严密观察，防止并发症的发生，延长导管留置时间。     

颈椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的护理

颈椎骨折脱位是一种严重的创伤性损伤，临床上常合并高位截瘫，伤情较严重，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可在三维维持颈椎稳定性的外固定支具。我科自2006年以来对9例颈椎损伤病人实施Halo—Vest架固定治疗，效果满意。现报告如下。