非梗阻性无精子症的组学研究进展

无精子症是指多次精液检查(一般3次以上)均未发现精子,是男性不育最严重的一种。可分为梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA),其中NOA占无精子症的60%。目前NOA病因仍不明确,蛋白质表达的改变、基因突变及其他因素均可造成精原干细胞分化成精子的过程障碍,导致无精子症的发生。本文主要针对NOA发生上游的基因组学、蛋白质组学及下游的代谢组学展开综述,以期对NOA的临床诊疗提供参考。     

非梗阻性无精子症患者睾丸生精细胞体外培养后受精能力的研究

目的:探讨非梗阻性无精子症患者睾丸生精细胞体外培养后的受精能力。方法:选取8例非梗阻性无精子症患者的睾丸组织制备成生精细胞,经体外培养后得到长形精子细胞显微注射到卵细胞内,观察其受精情况。结果:8例患者睾丸生精细胞经体外培养后均有不同程度的分化、成熟。将培养后接近成熟的精子细胞通过显微注射到卵细胞内,卵细胞受精率为4.52%,荧光原位杂交试验结果显示卵细胞有受精。结论:非梗阻性无精子症患者睾丸生精细胞经体外培养后有潜在的受精能力。     

不同病因非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精获精率的初步研究

目的初步探讨不同病因非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精的获精率。方法选取2018年1月至2019年5月山东大学生殖医学研究中心完成睾丸显微取精的67例非梗阻性无精子症患者进行回顾性分析。统计分析获精率与患者年龄、睾丸体积、生殖内分泌激素水平、不同病因的相关性。结果睾丸显微取精术总体获精率为40.30%(27/67),按照手术是否获取精子,分为未获精组(n=40)与获精组(n=27),两组患者在年龄、睾丸体积、生殖内分泌激素水平比较,差异无统计学意义(P0.05);按照不同病因分为六组:获精率分别为腮腺炎合并睾丸炎后组100.00%(7/7)、隐睾下降固定术后组42.86%(3/7)、AZFc缺失组37.5%(3/8)、克氏综合征组36.36%(4/11)、特发性无精子症组30.30%(10/33)和低促性腺激素型性腺功能减退综合征组0%(0/1),不同病因之间整体比较,差异具有统计学意义(P0.05),六组间,腮腺炎合并睾丸炎后组与特发性无精子症组之间比较,差异具有统计学意义(P=0.001),其余各组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论睾丸显微取精术是治疗非梗阻性无精子症的一种有效手段,获精率与年龄、睾丸体积、生殖内分泌激素水平无明显相关性,不同病因的非梗阻性无精子症之间,获精率存在显著差异,腮腺炎合并睾丸炎后的患者较特发性无精子症患者有更高的获精率。     

PCR-荧光探针法检测严重少精子症或无精子症患者Y染色体微缺失的研究

目的:运用基于8位点的PCR-荧光探针法检测人Y染色体AZF区微缺失情况,分析其结果的可靠性并探讨其对严重少精或无精症患者的临床意义。方法:随机抽取150例严重少精或无精子症患者的外周血,分别运用PCR-荧光探针法和多重PCR凝胶电泳法进行检测Y染色体微缺失AZFa、AZFb、AZFc和AZFd区共8个位点,统计其缺失情况,并分析两方法检验结果的一致性。结果:Y染色体微缺失总发生率为6.00%,非梗阻性无精子症组为9.26%;严重少精子症组为4.17%;PCR-荧光探针法和PCR-电泳法检测结果完全一致。结论:Y染色体AZF区与精子生成关系密切,严重少精子症或非梗阻性无精子症男性行辅助生殖技术前应筛查其微缺失情况;PCR-荧光探针法检测人Y染色体AZF区微缺失稳定快捷,结果可靠。     

男性生殖系统性传播感染与不育

性传播感染可损伤睾丸生精功能、附属性腺分泌功能和阻塞生殖管道等,降低精子细胞的数量和质量,引起精浆成分改变,诱发自身免疫,产生抗精子抗体,导致生殖管道阻塞,引起射精不完全、逆行射精或梗阻性无精子症等影响男性生育功能.该文通过分析梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎等我国常见的性传播疾病对男性生殖系统和生殖功能的影响,阐述性传播感染直接或间接引起男性不育的可能,以期引起临床医生对性传播疾病造成男性不育的重视.     

以口服血府逐瘀口服液为主治疗无精子症30例

无精子症是指连续三次以上化验检查,精液中无精子的病症。约占不育症患者6～10%,是男性不育症中最难治的一种疾病。中医将之归于“绝嗣”“、无子”“、不育”等范畴。无精子症分为真性与假性两种。真性无精子症是指睾丸生精细胞缺如、变形、萎缩、退化等原因不能产生精子,亦即睾丸中不能产生精子;假性无精子症是指睾丸能生精子,而因输精管阻塞不能排出体外,故精液检查仍无精子出现,又称阻塞性无精子症。我们以口服血府逐瘀口服液为主治疗无精子症30例,取得比较满意的疗效。1.临床资料选择符合《实用中西医结合临床手册》(学苑出版社1989年8…     

无精子症患者血清抑制素B测定的临床意义

目的:通过对无精子症患者血清抑制素B(INH-B)水平的测定来鉴别梗阻性无精子症(OA)及非梗阻性无精子症(NOA),并对NOA患者睾丸切开取精及睾丸显微取精成功率进行预判。方法:对我中心就诊的3650例无精子症患者进行血清INH-B水平测定,分为OA组及NOA组。结果:OA组患者血清INH-B水平明显高于NOA组,NOA组中睾丸切开取精及睾丸显微取精获得精子者血清INH-B水平高于未获得精子者。结论:血清INH-B在鉴别OA与NOA以及判断NOA患者睾丸切开取精及睾丸显微取精成功方面是一个较好的临床测定指标。     

178例梗阻性无精子症危险因素及临床特征分析

目的:探讨梗阻性无精子症发病危险因素及临床特点。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月期间收治的178例梗阻性无精子症手术患者的临床资料,包括既往病史、体格检查、精液分析等,所有患者均经手术确诊。结果:178例梗阻性无精子症患者中,以附睾梗阻最为常见,共141例(79.2%),其中单纯双侧附睾管梗阻89例(50%);双侧输精管梗阻21例(11.8%);射精管梗阻16例(8.9%)。在5个常见危险因素中,有长期吸烟史者45例,与其他因素比较有显著差异(P0.05);输精管梗阻的患者中既往有腹股沟疝修补术史者明显多于其它类型的梗阻(P0.05)。精液量与精液pH值的比较中,射精管梗阻患者较其它各组均低(P0.05)。结论:梗阻性无精子症中附睾梗阻最为常见;长期大量吸烟可能是梗阻性无精子症危险因素之一;精液量及精液pH值可作为射精管梗阻性无精子症的重要指标之一。     

少弱精子症中西医诊疗概况

少弱精子症与中医古医籍中精少、精清、精冷相似。中医认为肾藏精为生殖之源,男性不育症病位在肾,累及肝脾。肾虚是本,血瘀、湿热是标,治疗上主要以补肾填精为主。近年来,许多医家遵循辨证论治的原则,运用经方、针灸等治疗少弱精子症,取得了较为满意的临床疗效。西医认为少弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常、精索静脉曲张、免疫性疾病、遗传性疾病等。临床上多采用特异性和非特异性治疗。而目前中西药结合治疗男性少弱精子症对改善精子的数量和质量及运动功能方面显示出独特的优势。     

微小RNA与特应性皮炎的相关性研究进展

微小RNA(miRNA,microRNA)是近几年被人们所研究的相对较新型的分子,是一类内源性非编码单链小分子RNA,大约由19~25个核苷酸组成,在转录后水平通过与靶细胞靶基因的结合来调控目标基因的表达。研究表明,微小RNA的表达异常在人类多种疾病的发生发展中起着重要的作用。近年来研究发现,多种微小RNA在特应性皮炎中表达异常。本文对微小RNA在特应性皮炎中的研究进展作一综述。     

携带MTHFR基因多态性男性对精液参数和血清同型半胱氨酸水平的影响

目的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因是叶酸代谢中的重要酶。MTHFR基因多态性对男性生育能力的影响尚不明确,且存在争议。我们评估携带MTHFR基因多态性的男性,对精液参数和血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法检测280例生精障碍(分为弱精子症组,少精子症组,严重少精子症组和无精子症组,各组均为70例)男性,与70例精子正常的对照组男性MTHFR基因型频率和Hcy浓度进行对比。结果研究发现,在少精子症、严重少精子症和无精子症男性患者中,C677T基因多态性的CT或TT基因型频率显著增高。A1298C基因多态性的CC基因型频率仅在无精子症男性患者中显著增高。研究还发现,C677T基因多态性TT和CT基因型样本的Hcy水平显著高于CC基因型样本。此外,在A1298C的不同基因型中,AC和CC基因型样本的Hcy含量显著高于AA基因型样本。在合并基因型中,CT/AC、CT/CC和TT/AC基因型样本的Hcy水平高于CC/AA基因型样本。结论存在MTHFR C677T的T等位基因时,最易发生不育,且Hcy水平升高。     

经阴囊及经直肠超声诊断无精子症病因的应用价值探讨

目的:研究经阴囊及经直肠超声诊断无精子症病因的应用价值。方法:选取我院2012年3月至2014年3月接诊的90例无精子症患者作为研究对象,按临床诊断类型将他们分为对照组(非梗阻性无精子症患者)和观察组(梗阻性无精子症患者),各45例。两组患者均进行经阴囊、经直肠超声检查以及睾丸、附睾穿刺或活检,调查分析两组患者超声诊断的病因结果及穿刺或活检有精子的患者比例。结果:对照组患者经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要为睾丸缩小、睾丸缩小并附睾囊肿、精索静脉曲张以及隐睾,而观察组患者经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要包括射精管囊肿、射精管狭窄、输精管结扎术伴附睾管扩张以及慢性附睾炎、慢性附睾炎伴附睾管扩张、慢性附睾炎并附睾囊肿,并且两组患者附睾管扩张、附睾囊肿、精索静脉曲张等共同病因也有明显差异,两组病因比较具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者行穿刺或活检后有精子的比例为97.78%,而对照组为88.89%,两组患者比较没有明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴囊及经直肠超声检查可对无精子症病因作出诊断和方向性提示,有助于区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。     

磁共振诊断前列腺炎并发梗阻性无精子症患者射精管梗阻情况的效用研究

目的:分析磁共振检查(MR)在青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的检查特征,为临床青年前列腺炎患者并发射精管梗阻性无精子症患者的临床诊断提供参考。方法:回顾性分析我院2014年1月至2015年12月收治的青年慢性Ⅲ型前列腺炎患者并发射精管梗阻性无精子症患者33例,所有患者均行MR检查梗阻数量,患者均行手术治疗,详细记录术中所见射精管梗阻数量,将MR检查与术中所见结果进行比较,计算MR诊断青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症结果的准确性、特异性和灵敏度,比较MR和术中所见的kappa一致性系数。分析前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的MR特征,及MR对青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的临床价值。结果:MR术前诊断射精管粘连情况:射精管单点粘连23例,两点粘连5例,多点粘连5例。术中所见:射精管单点粘连21例,两点粘连6例,多点粘连6例,MR诊断与手术中所见的kappa一致性系数为0.814,该方法和手术中所见具有高度的一致性。MR法的敏感度为93.55%、准确度为90.91%、特异度为50.00%。前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症MR特征为:前列腺以弥漫性炎症为主,其次为局灶性,射精管以单点粘连为主,射精管增强扫描31例出现管壁强化。结论:青年慢性Ⅲ型前列腺炎患者较易并发射精管梗阻性无精子症,MR检查可明确病变特征,为青年前列腺炎合并射精管梗阻性无精子症患者的手术方案的制定提供准确信息,具有较高的临床价值。     

精囊镜联合电切镜治疗射精管梗阻性无精子症19例分析

目的:探讨精囊镜联合电切镜在射精管梗阻性无精子症中的应用。方法:分析作者2013年3月至2014年3月间收治的19例射精管梗阻性无精子症患者的临床资料,术前经取精器或手淫获得精液进行检查,示无精子症,经直肠前列腺、精囊腺及睾丸彩超检查,前列腺及精囊腺的CT检查,确诊为射精管梗阻性无精子症,腰麻下,利用Storz F4.8/6输尿管镜,配合电切镜行经前列腺小囊精囊镜检查。术后1个月起,连续复查精液常规。结果:18例患者顺利完成手术,1例因反复寻找射精管开口失败致手术无法完成。手术时间30~50min。术中发现射精管囊肿7例,射精管狭窄和或梗阻12例,精囊镜下精囊壁黏膜炎症性充血、散在出血点11例,精囊黏膜炎症性改变并腔内结石2例,均进行对症治疗。术后1个月起开始随访至术后12个月,除2例患者术后12个月精液常规未发现精子,其余患者在第1个月开始精液中均有不同程度精子的发现。19例患者术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿道严重损伤、直肠损伤等并发症。结论:电切镜结合精囊镜经前列腺小囊治疗射精管梗阻性无精子症,先切除射精管囊肿及切开闭塞的射精管开口,经精囊镜扩张,在直视下通过精囊镜检查精囊腔内情况,解除了梗阻,冲洗了淤积的精囊内腔,既明确了无精子症的病因,又解除了梗阻,疏通了精道,该术式将电切镜和精囊镜技术有利结合,对射精管梗阻性无精子症的治疗具有重要的临床价值。     

无精子症和少精子症不育患者Y染色体AZF微缺失检测

目的探讨无精子症和少精子症患者Y染色体AZF微缺失与男性不育的关系.方法采用多重PCR技术和毛细管电泳,对167例无精子症和少精子症患者进行Y染色体AZF微缺失检测,并以50例已生育的正常男性和10例正常女性作对照.结果167例无精子症和少精子症患者中共发现AZF微缺失11例,总缺失率6.59%(11/167),其中无精子症患者65例,AZF微缺失4例,缺失率6.15%(4/65);严重少精子症患者50例,AZF微缺失7例,缺失率14.00%(7/50).52例少精子症患者和50例已生育正常男性均未发现AZF微缺失.AZF微缺失的缺失类型及比例AZFc缺失10例,占总缺失的90.91%(10/11);AZFb c缺失1例,占总缺失的9.09%(1/11),11例缺失患者中未发现AZFa缺失.结论染色体AZF微缺失是引起生精功能障碍导致男性不育的主要原因之一,AZF微缺失主要集中在无精子症和严重少精子症患者中,以AZFc缺失为主.     

血浆雌激素及雌激素受体α与男性不育患者精液质量的关系

目的:探讨不同精液质量的男性患者血浆中雌激素及雌激素受体α浓度与精子浓度,活动力和形态的关系。方法:对634名男性进行精液检查,按照精液的质量参数将受试对象分成5组:正常精子组(n=147),少精子症组(n=96),弱精子症组(n=159),畸形精子症组(n=192)和非梗阻性无精子症组(n=40)。采用ELISA测定各组血浆雌二醇(E2),雌激素受体α(ESRα)的浓度,比较组间差异并进行相关性分析。结果:精液正常组的血浆E2和ESRα浓度显著低于其他4组(P<0.05),其他4组间差异无统计学为意义,血浆E2,ESRα与精子浓度,前向运动精子百分比及正常精子形态百分比呈负相关;精子浓度,血浆E2和ESRα浓度在3个年龄组间差异具有统计学意义(P<0.05);年龄与血浆E2(r=0.114,P=0.006)和ESRα浓度(r=0.190,P<0.001)存在正相关关系。结论:血浆E,ESRα的浓度能够反映精子的质量,在男性不育的病因分析中具有一定的指导价值。     

中国男性不育患者CFTR基因M470V检测及其意义

目的：明确我国生育力正常男性人群和男性不育人群中的CFTR基因M470V多态性分布情况,以探讨CFTR基因M470V多态性改变与男性不育之间的关系.方法：知情同意的情况下收集临床诊断明确的非梗阻性无精子症患者67例、先天性双侧输精管缺如患者95例,以及因女方因素拟行试管婴儿助孕、精液常规检查正常的男性135例.外周血基因组DNA抽提,应用Cycling probe法检测M470V SNP类型,应用SPSS 13.0进行数据分析,使用卡方检验,P＜0.05视为有显著性差异.结果：三组比较（生育力正常男性人群与先天性双侧输精管缺如患者以及非梗阻性无精子症患者）CFTR基因M470V基因型和等位基因分布频率无统计学差异（P值分别为0.4221和0.1794,P＞0.05）.MV基因型为最常见的基因型,在生育力正常男性人群中的基因型频率为0.4296,其次为VV基因型,基因型频率为0.3704,最少见的为MM基因型,基因型频率为0.2.MM、MV、VV基因型在生育力正常男性人群中的分布符合哈迪-温伯格平衡定律（χ^2=1.7871,P=0.1813,P＞0.05）.V470等位基因为生育力正常男性人群中最常见的等位基因,其等位基因频率为0.5852,M470等位基因与V470等位基因在生育能力正常的男性人群中的分布比例约为0.7∶1,相比欧洲白种人（1∶1）偏低.结论：中国CFTR基因M470V多态性改变本身与患者罹患先天性双侧输精管缺如或非梗阻性无精子症无关.M/M、M/V、V/V基因型在中国生育力正常男性人群中的分布符合哈迪-温伯格平衡定律,M470与V470的分布比例约为0.7∶1.     

从痰瘀互结理论论治梗阻性无精子症

笔者从痰瘀互结理论出发,分析梗阻性无精子症的病因,将化痰通络方运用于临床实践,通过化痰通络法治疗梗阻性无精子症,取得了一定疗效.     

左卡尼汀对梗阻性无精子症患者睾丸内精子质量的影响

目的:观察左卡尼汀对梗阻性无精子症患者睾丸内精子活力的改善作用。方法:2014年12月至2015年12月来成都中医药大学第二附属医院就诊的不育患者中筛选出30例附睾管梗阻的无精子症患者,治疗前至少3个月未服用任何生精药物,采用微创性睾丸活检取曲细精管数段送生殖检验室,实验员按照卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)要求,撕碎曲细精管,提取精子悬液,在显微镜下随机数取200个精子,找出其中活动精子数量及活力等级并给以记录。同一患者给与左卡尼汀10m L,3次/d,连续服用3个月后,再次采用同样方法取精,记录活动精子数量及等级。观察临床疗效。结果:经治疗睾丸内活动精子数量及活力等级有了明显提高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:左卡尼汀可有效改善梗阻性无精子症患者睾丸内精子的质量。     

无症状性弱精子症的中医研究

弱精子症应当归于传统中医所说的"精清"、"精寒"、"精薄"、"精冷"范畴。弱精子症不是一个独立的疾病,而是多种致病因素共同作用的结果,各种学术观点都以"肾虚"为本,即肾虚是精子活力低下症发病的根本原因。而从临床症状来看,绝大多数弱精子症患者既无明显的身体不适,又无明显的典型症状。一般采取微观辨精与整体辨证相结合和体质辨证的方法进行辨证论治。即便如此,仍有一部分患者无"证"可辨,提出无症状性弱精子症的概念。本文围绕"弱精子症"和"无症状性弱精子症"概念的中医辨证论治进行了综述,认为无症状性弱精子症的基本病机是"脾肾亏虚夹瘀毒"的"本虚标实",补益脾肾、解毒祛瘀是其最终治则。