高龄胆石症87例围手术期处理

目的 :探讨高龄胆石症病人的治疗方法。方法 :回顾分析 87例 70岁以上胆石症病人的临床资料。结果 :合并内科疾病者 6 7例。非手术治疗 16例 ;手术治疗 71例 ,其中腹腔镜胆囊切除术 (LC) 39例 ,开腹胆囊切除术 (OC) 12例 ,胆囊大部切除 3例 ,胆囊造瘘术 1例 ,胆囊切除、胆总管探查 16例。术后并发症 6例 ,无手术死亡者。结论 :充分的术前准备、治疗方法个体化及加强术后处理是治愈病人、降低并发症和病死率的关键。     

儿童胆石症43例临床诊断与治疗

目的 探讨小儿胆石症的临床诊断与治疗方法.方法 回顾性总结10年来收治的小儿胆石症43例的临床资料,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析.结果 胆囊结石37例,胆总管结石5例,肝内胆管结石1例.初诊16例误诊,误诊率37.21%.38例行手术治疗,5例保守治疗.手术方式开腹胆囊切除术12例,腹腔镜胆囊切除术21例,胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术4例,肝管切开及肝左外叶切除1例.39例(90.69%)随访1～7年,生长发育良好.结论 小儿胆石症发病率低,缺乏典型症状,临床易误诊,首选腹部超声和X线平片联合检查,诊断明确后应行胆囊切除术和/或有选择地行腹腔镜胆囊切除术.     

儿童胆石症43例临床诊断与治疗

目的探讨小儿胆石症的临床诊断与治疗方法。方法回顾性总结10年来收治的小儿胆石症43例的临床资料,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析。结果胆囊结石37例,胆总管结石5例,肝内胆管结石1例。初诊16例误诊,误诊率37．21%。38例行手术治疗,5例保守治疗。手术方式:开腹胆囊切除术12例,腹腔镜胆囊切除术21例,胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术4例,肝管切开及肝左外叶切除1例。39例(90．69%)随访1～7年,生长发育良好。结论小儿胆石症发病率低,缺乏典型症状,临床易误诊,首选腹部超声和X线平片联合检查,诊断明确后应行胆囊切除术和/或有选择地行腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜下多器官联合手术的临床体会(附91例报告)

目的：应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器联合切除术。方法：分析我院近10年行腹腔镜腹腔内多脏器联合切除9l例。其中胆囊切除＋阑尾切除＋右侧卵巢囊肿摘除＋绝育术3例,胆囊切除＋肝囊肿开窗引流术8例,胆囊切除＋肝包虫内囊摘除术6例,胆囊切除＋肝脓肿切开置管引流术5例,胆囊切除＋阑尾切除32例,阑尾切除＋卵巢囊肿摘除6例,胆囊切除＋子宫次全切除4例,子宫次全切除＋卵巢囊肿摘除15例,乳癌根治＋腹腔镜双侧卵巢去势术12例。结果：91例均手术顺利,平均手术时间90分钟（30,150分钟）,术后平均住院时间6天,无并发症,效果满意。结论：腹腔镜下多器官联合切除明显优于分次手术：①降低病人住院费用,减轻患者经济负担;②不增加病人痛苦,同时切除多个病变脏器,避免开腹或上、下腹同时切开．缩短了住院时间,美观,效果好,充分体现腹腔镜技术的优越性。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎102例

目的探讨急性化脓性胆囊炎腹腔镜手术的安全性、可行性。方法回顾性分析102例腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。结果 102例均行腹腔镜手术,其中91例（89.2%）顺利完成腹腔镜胆囊切除术,4例（3.9%）行胆囊造瘘,7例中转开腹。手术时间35～180 min,平均75 min。9例直接胆红素升高和（或）胆总管扩张术中胆道造影示6例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管。102例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、有效、可行的方法,可在基层医院推广应用。     

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎56例

［摘要］目的　探讨经皮肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合腹腔镜胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎的疗效．方法　回顾性分析2013年12月至2014 年12月56例高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎患者,先行PTGD,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术的临床资料．结果　56例患者均成功接受PTGD,穿刺后均无胆汁瘘、出血等明显并发症,穿刺后24 h相关症状明显缓解．全部患者于术后1个月行二期腹腔镜胆囊切除术,其中3例中转开腹（5.3％）,术后无胆汁漏及胆管损伤等严重并发症发生．结论　高危高龄急性梗阻化脓性胆囊炎经PTGD治疗后,可迅速缓解症状,避免急诊手术及麻醉风险,术后1个月再实施腹腔镜胆囊切除术时中转开腹率低,手术并发症少．     

高龄病人急性胆囊炎腹腔镜切除200例报告

目的:总结高龄病人急性胆囊炎腹腔镜下切除的临床经验.方法:行腹腔镜胆囊切除术2 500例,其中选择 65岁以上急性胆囊炎200例进行报告.结果:130例顺逆结合切除, 70例逆行切除;放温氏孔引流120例;无中转开腹病例;术后住院时间3～8天.结论:高龄病人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除应为首选术式.     

1416例腹腔镜胆囊手术的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊手术的并发症和保胆取石的可行性。方法:根据胆囊炎性反应粘连水肿情况选择镜下胆囊切除,胆囊切开取石造瘘或中转开腹切除胆囊。结果:本组1 416例,腹腔镜下切除胆囊1 382例,占97.6%,胆囊切开取石造瘘21例,占1.48%,中转开腹切除胆囊13例。并发肝总管横断1例,迷走胆管损伤3例,胆总管残余结石3例,十二指肠损伤1例,胆囊取石造瘘未见复发14例,失访7例。结论:加强术前检查,注意术中按原则操作,并适当选择胆囊切除或取石造瘘及中专开腹,是防止腹腔镜胆囊手术并发症的重要措施。而胆囊切除还是保胆取石仍有争议。     

腹腔镜并内镜与开腹手术治疗胆囊胆总管结石效果比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）及内镜乳头肌切开术（EST）联合治疗胆囊胆总管结石与开腹行胆囊切除、胆总管切开取石术并置T管引流术的疗效。方法 回顾性分析2004年3月～2006年10月行LC＋EST病人40例及同期行开腹手术病人41例的手术方法、临床疗效,并进行比较。结果 LC＋EST组手术成功率为92.5%（37/40）,开腹组手术全部成功。LC＋EST组病人切口长度、术后进食时间、住院时间皆小于开腹手术组,差异有显著性（t=5.721～7.342,P〈0.01）。结论 LC＋EST治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快的特点,但有一定局限性。     

腹腔镜下胆囊切除＋术中胆管造影治疗慢性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜下胆囊切除及术中胆道造影的方法。方法对2005年3月至2009年9月行腹腔镜下胆囊切除＋术中胆管造影的18例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中造影失败但经胆囊管切口见胆总管内泥沙样结石流出1例,造影发现胆总管结石1例,腹腔镜下胆囊切除16例,中转开腹行胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流2例。结论腹腔镜下胆囊切除＋术中胆管造影具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,并可了解肝外胆管有无变异,减少了胆道损伤和胆总管探查的几率。     

探讨慢性结石性萎缩性胆囊结石腹腔镜切除的可行性

目的探讨手术慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和可行性。方法回顾分析1998年3月～2008年6月41例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,解剖胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉,顺逆结合切除胆囊,选择性术中胆道造影。结果腹腔镜胆囊切除36例。中转开腹7例：1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;1例损伤肝内静脉,行血管吻合;3例胆囊周围广泛致密粘连,解剖结构不清,行开腹胆囊切除;14例行腹腔镜胆囊切除后术中行经胆囊管胆道造影,发现2例胆总管结石,行开腹胆总管切开取石T管引流。腹腔镜术后胆漏2例,腹腔引流治愈。结论慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是可行的。仔细分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖胆囊三角,熟练的操作技巧,掌握中转开腹时机,是手术成功完成的关键。     

老年胆石症的临床特点及治疗策略

目的 总结老年人胆石症伴感染的外科手术治疗经验。方法 回顾性分析136例手术病人。结果 手术治疗老年胆石症急性发作136例，治愈118例(治愈率86．7％)，死亡4例(病死率3.85％)。胆囊切除65例，胆囊切除加胆总管探查取石36例，胆总管探查取石25例，胆总管切开引流7例，胆囊造瘘3例。结论 正确把握手术适应证和手术时机，重视围手术期处理，纠治各种夹杂症，采用有效而简单的手术方式，治疗高龄胆石症也同样能取得满意的疗张。     

急诊LC在基层医院的临床应用

目的探讨腹腔镜急诊胆囊切除术在基层医院的应用、处理方法及并发症的防治。方法我们自2002年10月至2008年2月共行腹腔镜下胆囊切除术641例;回顾分析其中急性发作的胆囊炎胆囊结石病人305例（4758％）临床资料及治疗效果。结果本组305例,腹腔镜手术痊愈280例（9180％）,中转开腹手术25例痊愈（820％）。术后ERCP取石5例（1.64％）,第二次手术后痊愈4例（0.98％）,死亡1例（0.33％）。结论腹腔镜急诊胆囊切除术所遇情况复杂、多变,需严格掌握腹腔镜手术技术熟练程度及急诊手术适应症,做好急诊术前准备,术中正确及时掌握中转开腹手术时机。腹腔镜急诊胆囊切除术适宜在基层医院的应用。基层医院要适应变化,积极主动地开展此项工作。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石30例体会

目的探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法对2009年4月—2011年4月30例确诊的胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开胆管镜取石T管引流术（LC＋LCBDE）,并与同期的45例开腹胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术（OC＋OCHTD）在手术时间、住院时间、术中出血及患者的痛苦程度加以对比。结果 2组手术均获得成功,LC＋LCBDE较OC＋OCHTD在住院时间、术中出血及患者术后痛苦程度上有明显优势,但在手术时间上有所延长,不具有优势。结论行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开胆管镜取石T管引流术是治疗胆囊结石合并胆总管结石行之有效、安全可靠的方法。     

86例老年结石性胆囊炎的诊疗体会

目的探讨老年结石性胆囊炎的临床特点以及外科诊疗经验。方法回顾分析86例老年结石性胆囊炎的临床资料。结果 86例患者中,慢性胆囊炎35例,急性单纯性胆囊炎34例,急性化脓性胆囊炎3例,胆囊坏疽13例,胆囊癌1例。其中传统开腹单纯胆囊切除术46例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术27例,胆囊切除+胆总管瘘口切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+肝左外叶切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胆囊十二指肠瘘修补术1例,腔镜下胆囊切除术8例,腔镜下胆囊切除胆总管探查T管引流术2例。本组患者中痊愈84例,1例患者死于术后并发心肌梗死,1例患者胆囊癌放弃再手术出院。结论老年结石性胆囊炎起病急,病情进展快,有手术条件及指针者宜尽早手术治疗,手术风险可控,效果明显。     

老年胆石症的临床特点和治疗

目的:总结老人胆石症伴感染的外科手术治疗经验.方法:回顾性分析136例手术病人.结果:手术治疗老年胆石症急性发作136例,治愈118例(治愈率86.7%),死亡4例(病死率3.85%).胆囊切除65例,胆囊切除加胆管探查取石36例,胆总管探查取石25例,胆总管节开引流7例,胆囊造瘘3例.结论:老年胆石症临床表现不典型,内科杂症多,易发生胆囊穿孔及急性梗阻性化脓性胆管炎等并发症.年龄不是手术禁忌,在积极进行围手术期处理基础上,把握手术适应症和手术时机,采用简单有效的术式,外科手术治疗高龄胆石症可以取得满意的疗效.     

腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗肝外胆管结石的可行性和临床应用价值。方法采用腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）＋腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开胆道取石（1aparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗164例肝外胆管结石。结果164例联合手术159例成功,中转开腹5例,无严重并发症。结论腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗肝外胆管结石具有安全可靠、微创、效果好、并发症少等优点。     

胃切除术后的胆道结石31例分析

目的 探讨胃切除术后的胆道结石的发生原因、诊断及治疗。方法 回顾性分析31例胃切除术后的胆道结石患者的临床资料及复习文献。结果 占同期溃疡病胃除术的11.3%（6/53）,占同期胃癌胃除术的10.1%（25/247）,手术术式：Billroth-Ⅰ7例,Billroth-Ⅱ24例,开腹手术行胆囊切除16例,胆囊切除胆总管切开取石T型管引流11例,行内镜治疗4例;开腹手术及内镜治疗效果良好。结论 胃切除术后患者可能出现胆道结石;选择Billroth-Ⅰ式、迷走神经肝支的保留及术后给予利胆治疗有助于预防胆石症的发生。     

EST胆总管取石加LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石25例分析

目的:总结分析胆囊结石合并胆总管结石的患者用EST胆总管取石加LC的微创治疗.方法:对25例胆总管结石合并胆囊结石的病人通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)和乳头括约肌切开(EST)取石后再行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗.结果:24例手术成功,避免开腹手术,1例因十二指肠乳头旁憩室改行开腹胆囊切除胆总管探查取石T管引流后痊愈.结论:胆囊结石合并胆总管结石用EST胆总管取石加LC治疗,属微创治疗、效果好、安全.