手术纱布遗留腹腔38年

【病例】　男 ,64岁。因上腹部被自行车碾伤后剧痛 3小时入院。既往史 :3 8年前曾在某医院行胃大部切除术。查体 :体温3 9℃ ,脉搏 81/min ,血压 160 /90mmHg。上腹正中有长约 12cm的手术瘢痕 ,全腹肌紧张 ,压痛和反跳痛 (+ ) ,以上腹部为著 ,肝脾未触及 ,腹水征 (-) ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出 0 5ml淡黄色混浊液体 ,镜检有脓细胞和少量红细胞。站立位腹部X线摄片未发现膈下游离气体。血常规 :血红蛋白 12 0 g/L ,红细胞 3 6× 10 12 /L ,白细胞 12 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 85。以“外伤性腹腔脏器破裂”行急诊剖腹探查术 ,术中发…     

腹腔结核病误诊为急性阑尾炎

1病例资料女,18岁。因转移性右下腹痛2天来诊,门诊查血白细胞13·6×109/L,中性粒细胞0·807,血红蛋白95 g/L;B超提示少许腹腔积液;X线腹部立位片未见异常。以“腹痛原因待查”收入院。查体:体温37·5℃。浅表淋巴结未见增大。腹平软,无揉面感,未触及明显包块,脐右旁及右下腹压痛、反跳痛( ),移动性浊音(-),肠鸣音稍弱。按“急性阑尾炎”经右下腹直肌外缘切口行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄微混浊液体约200 m l,阑尾与周围肠管粘连,轻度充血水肿。延长切口探查,见腹腔内遍布粟粒样小结节,全段小肠粘连成团,肠系膜根部密布直径2~6 cm不等包…     

胆肠吻合术后迟发性内疝一例

患者,女,68岁。因腹痛腹胀、恶心呕吐、不解大便3日入院。两年前有胆肠吻合术史,3天前曾腹泻。检查:T39.8℃,P120;R28,BP10.6/6.7kpa(80/50mm—Hg)。巩膜轻度黄染。腹部膨胀,腹式呼吸减弱,可见肠型及蠕动波。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,叩有移动性浊音。肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出黄色混浊液体,培养为大肠杆菌生长。肝肾功正常。腹部平片上可见充气扩张肠袢,中上腹有多个阶梯状气液平面,双侧腹脂线消失。拟诊绞窄性肠梗阻、肠坏死并弥漫性腹膜炎、中毒性休克。急诊剖腹,见腹腔有近3000ml黄色混浊液体,胆肠吻合口下身5cm起至空肠端侧吻合口上方10     

卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例

患儿,男性,6岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气1d入院.入院时检查患儿体温38.2℃.腹部饱满,右下腹近脐部位有固定压痛点,有反跳痛,无腹肌紧张;叩诊腹部鼓音,肠鸣音6次/min,无移动性浊音.血常规示:WBC 13.7×109 L-1,NE 91％.腹立位X线片示腹腔肠管积气,可见数处液-气平面.腹部超声检查示肠管部分扩张,腹腔内见液性暗区,最厚约3.2cm.术前诊断为:急性阑尾炎;肠梗阻.急诊行阑尾切除、剖腹探查术.术中采用右下腹经腹直肌切口.进入腹腔后吸除约200 mL腹腔内淡黄色液体.向右下腹探查,见右侧升结肠未与后腹膜融合固定,右下腹未见盲肠,向中腹部探查,至脐周时见患儿卵黄管未闭合,残留卵黄管与小肠连接处形成纤维索包绕肠管致肠腔狭窄,右侧升结肠部分嵌入残留卵黄管与小肠间隙形成腹内疝.     

先天性回肠系膜裂孔疝1例

1病例报告男,33岁。因腹痛、呕吐、停止排气、排便13 h急诊入院。既往无类似发作史。无手术、外伤史。查体:表情痛苦,辗转体位。腹平坦,未见胃肠型,右上腹、上腹部、右下腹有压痛,以右下腹为著,无肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min,未闻及气过水声。实验室检查:WBC 21.5×109/L,N 0.94,Hb 162 g/L。X线腹平片:右中上腹可见阶梯状液气面,肠管扩张明显。入院诊断:肠梗阻。行急诊剖腹探查。术中见:腹腔内有血性液体约100ml,肠系膜根部距回盲部约50 cm处有一直径约1.5 cm的圆形裂孔,其边缘整齐,光滑硬韧。相应之回肠约40 cm自裂孔中穿过,…     

1例乙状结肠破裂误诊误治教训分析

患者男,63岁。无明显诱因突发下腹剧痛,腹痛迅速波及全腹,5小时后入某院。中度腹胀,未见胃肠型和蠕动波,全腹压痛,反跳痛,肌卫,以中下腹最甚。肝浊音界存在。肠鸣音明显减弱。WBC16×10~9/L,N0.90。腹穿:黄色混浊液体粪臭。诊断:急性腹膜炎、阑尾穿孔可能。即行手术,取麦氏切口,术中见腹腔内黄色粪性液体约800ml。延长切口探查,乙状结肠中段前壁有2×3cm裂口,裂口下方4cm处肠壁可及6×4cm肿块,质硬,可活动,考虑肿瘤。裂口处肠壁薄弱,未见溃疡、糜烂、结节及疤痕组织,吸尽腹腔积液,左下腹壁作乙状结肠双管造瘘。术后第7天,右下腹切口拆线时发现切口红肿,撑开切口,渗血不止。即用血管钳止血,而后一号线多次缝扎,仍见渗血。强行缝合创口,压迫止血。5     

空肠平滑肌肉瘤并肠穿孔、腹膜炎1例

男,49岁。突发上腹部疼痛伴呕吐4小时,于1989年4月16日入院。PE:T36.8℃,BP15/10kPa,腹平,肌紧张,满腹压痛、反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音消失。胸腹透视未见异常。腹穿:淡黄色混浊液体。有上腹痛伴嗳气史4年。拟诊“胃、十二指肠溃疡穿孔”行剖腹探查,见腹腔含胃内容物的黄色混浊脓液约200ml,胃、十二指肠未见异常,空肠距屈氏韧带60cm处5×4×3cm包块,光滑、无粘连,中心见黄豆大穿孔,肠系膜见数枚肿大淋巴结。切除     

超声诊断剖宫产后腹腔黏连带致腹内疝2例

<正>病例1,患者,37岁,孕2产1,月经周期正常。因下腹部持续性胀痛20+d,加重1 h入院。既往史:8年前行子宫下段剖宫产术。体格检查:急性痛苦面容,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,下腹部见一长约8 cm剖宫产术横切口,下腹部腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音可疑。入院2 h后腹部持续胀痛并加重。经腹部急诊超声检查:右下腹腹腔内见大量肠管扩张,     

粪块性乙状结肠穿孔1例

1　病例介绍病人女性 ,80岁。因突发性腹痛逐渐加重 18ｈ ,于 2 0 0 1年 6月急诊入院。发病后伴有腹胀、恶心 ,但未呕吐 ,既往无肝、胆、胰及消化道疾病史。查体 :生命体征尚平稳 ,病人呈肥胖体型 ,痛苦表情 ,心肺病理学检查无异常 ,肺肝界消失 ,腹部膨隆 ,全腹肌紧张 ,肝脾触诊不满意 ,全腹明显压痛及反跳痛 ,尤以中下腹为重 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音消失 ,ＷＢＣ12 0× 10 9/Ｌ ,中性 85 % ,血、尿淀粉酶及电解质正常 ,因病人不能合作未能行胸腹Ｘ线检查。入院后急诊取右腹直肌切口行剖腹探查术 ,开腹后见腹腔内有中等量脓性渗出液 ,有明…     

十二指肠球部溃疡穿孔合并胃癌、卵巢粘液性囊腺瘤一例

病例:女,31岁。因突发性上腹刀割样疼痛17小时,于1991年4月2日以“上消化道穿孔”收住院。既往有返酸、上腹部灼痛病史2年,未曾系统检查,近半月出现频发性呕吐。7天前正常分娩1男婴。查体:T38.6℃,急性痛苦面容。心肺未见异常。腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以上腹为著,肝脾未及,子宫底于脐下3横指,肝浊音界消失,移动性浊音明显。肠鸣音消失。X线腹透可见膈下游离气体。经积极术前准备。于当天剖腹探查。术中见腹腔内有脓性液约2000ml。十二指肠球部前壁有一溃疡结节,直径约2.0cm,中央有一直径约0.6cm的穿孔,胆汁样液外溢,局部充血、水肿明显,腹腔污染严重,对穿孔行单纯修补、冲洗腹腔、腹腔引流术。一周后切口Ⅰ期愈合,但上腹不适与呕吐逐日加重。     

空肠间质瘤误诊为上消化道穿孔1例

1病例报告男,31岁。因腹痛10 h入院。患者10 h前突发全腹痛,呈持续性刀割样痛,以中腹部最明显。患者有恶心呕吐,呕吐物中混有胆汁,伴寒战发热,体温最高达39.5℃。既往有慢性萎缩性胃炎病史2 a。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以剑突下及脐周围显著。肝脾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃。血常规显示:W BC 20.7×109/L,Hb 132 g/L,PLT 390×109/L。腹部透视显示右膈下游离气体。腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体。初步诊断:上消化道穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡黄色脓性液体约300 m l,混合有食物残渣;距T re i…     

结肠粪性穿孔误诊1例

1　病例报告男 ,71岁。因持续性腹痛 6 d入院。查体 :t36 .5℃ ,P138次/ min,R32次 / min,BP70 / 6 0 mm Hg。腹部胀满 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹肌紧张伴压痛和反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示 :WBC3.2× 10 9/ L ,N0 .76 3,L 0 .185。腹部 X线片示 :右膈下可见新月样透亮影 ,并可见液平。腹穿抽出黄色混浊液。拟诊 :1胃穿孔 ;2弥漫性腹膜炎 ;3感染性休克。入院后虽经快速输液 ,抗炎 ,抗休克治疗 ,患者血压仍呈波动性下降。在血管活性药物维持下急诊剖腹探查术。术中见腹腔内有大量粪性液体 ,大网膜下移 ,升结肠距回盲部 5 cm前外侧肠…     

膀胱自发破裂误诊上消化道穿孔1例

1病历简介男,78岁。因全腹剧痛4小时入院。于4小时前无诱因出现腹痛,呈持续性并波及全腹,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。既往无重要病史。查体：消瘦,一般情况差。心肺无明显异常。腹胀,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹肌紧张、压痛伴反跳痛。肝浊育界消失,腹部移动性浊音（＋）．肠鸣音消失。腹部X线透视：膈下游离气体。诊断为急性上消化道穿孔。立即在持续硬膜外麻醉下行经上腹部正中切口剖腹探查术,胃及大、小肠未见异常。腹腔内大量淡黄色液体清晰透明,量约2000ml,未见食物残渣及消化液。向下探查触及膀航顶部长约3cm纵行裂口,…     

一例胆总管探查中决策错误的沉痛教训

病例:女,36岁。因胆石症、重症胆管炎、弥慢性腹膜炎急诊入院.入院后行剖腹探查,术中见腹腔内有胆汁样混浊液体约600ml,胆囊坏疽穿孔,胆总管扩张约3.0cm,扪及胆总管下端有一巨大结石,当即决定行胆囊造瘘、胆总管切开取石及 T 型管引流术.在胆总管切开探查中,巨大结石滑入十二指肠内,估计结石难以通过回盲辨,故在 T 型管     

腹部卒中2例急救及护理体会

近来,我们收治2例腹部卒中患者,经及时急救与精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1病历资料病例1:患者女,62岁,因上腹部疼痛不适7h以“腹腔内实质性脏器破裂出血”收入院,伴高血压、动脉硬化病史15年,否认外伤史。查体:面色苍白,血压60/30mmHg,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音( ),腹腔穿刺抽出大量不凝血。患者突然出现呼吸心跳骤停,给予气管插管,心肺复苏,恢复自主呼吸和心跳,急诊行剖腹探查见腹腔内积血约1800m l,微小网膜血肿,胃左动脉分支活动性出血,行缝扎止血,患者痊愈出院。病例2患者男,60岁,因突发上腹部及…     

自发性脾破裂合并胃溃疡急性穿孔1例

1病例介绍病人,男,70岁。因腹痛1 d余,于2005-07-31入院。检查:全腹压痛、反跳痛,呈板状,以左上腹为甚,肝浊音界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失。腹部X线检查提示双膈下游离气体。血WBC 9.9×109/L,RBC 2.61×1012/L,HGB 7.8g/L,N 86.9%。于入院当天以空腔脏器穿孔在全麻下剖腹探查,术中见腹腔有胃内容物2000 mL,吸出胃内容物,在清洗腹腔时经左上腹吸出血性液,经探查发现,脾上极有暗红色凝血块500 g,取出凝血块,见脾上极有长3.5 cm,深1.5 cm陈旧性裂口,脾脏大小、质地正常,距幽门2 cm,胃体前壁有2.5 cm×2.2 cm大小溃疡瘢痕,中心有1.5…     

临床罕见的脾脏妊娠破裂一例

1病例资料女,29岁。因无明显诱因出现下腹部剧痛6小时急诊,查尿hCG阳性,诊为“异位妊娠”收住妇产科。无外伤及手术史,末次月经25天前。查体:血压80/50 mmHg。腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛不明显,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈充血,举痛明显,后穹隆压痛明显,盆腔触痛明显。查血白细胞18·79×109/L,血红蛋白102 g/L;尿hCG阳性。B超示:腹腔中等量积液,左侧附件区实性包块。后穹隆穿刺抽出不凝固血液。经下腹部横行切口行剖腹探查术,术中发现子宫孕40天大小,附件未发现出血点,左上腹可见在大量血凝块。请普外科会诊,改经左腹直肌切口探查…     

腹内网膜疝误诊2例

1　病例报告例 1　男 ,6 8岁。突发中上腹疼痛 3d,加重出现全腹痛 1d于 1999- 0 4- 2 4入院。伴呕吐、发热、无腹泻 ,无肛门停止排气排便 ,无外伤、手术史 ,无溃疡病史。院外诊断为胃穿孔转入我院。入院时查体 :消瘦 ,营养状况欠佳 ,上腹稍隆起 ,全腹压痛 ,肌卫反跳痛 ,无包块 ,移动性浊音 ( ) ,中上腹听诊有高调肠鸣 ,其余腹部肠鸣音减弱。腹部 X线片未见膈下游离气体 ,腰大肌影欠清晰 ,提示腹膜炎 ,腹腔穿刺抽出炎性渗液。拟诊急性弥漫性腹膜炎、胃穿孔行急诊剖腹探查术 ,术中见 :腹腔内少量渗液 ,无食物残渣 ,距 Treitz韧带约 40 cm处空…     

急性出血性胃炎并穿孔

男,20岁。因腹痛24小时伴呕吐入院。体查:体温37℃,脉搏84次,呼吸26次,血压0/0。腹部膨胀,无肠型,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,有移动性浊音,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。腹部平片:肠胀气占整个上腹部,有巨大液气平面。诊断:急性绞窄性肠梗阻。感染性休克。入院后抗休克治疗1小时血压升到150/100。即行剖腹探查,见腹腔内有     

误诊胃底部溃疡穿孔一例

病例:男性,21岁,士兵。近一年来经常出现剑突下隐痛,伴反酸、暖气。于入院前4小时饮两瓶啤酒后突发上腹部剧痛。查体:全腹肌紧张,呈板状腹,全腹部压痛及反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音弱。腹腔穿刺阴性。X线腹透见膈下大量游离气体。诊断为上消化道穿孔,行腹部探查术。打开腹膜即有气体溢出,腹腔内少量淡黄色渗液,未见食物残渣;腹膜呈急性充血,可见少许脓苔附着;反复探查胃肠道未发现穿孔,术中诊断为原发性