我院老年患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药敏分析

目的研究我院老年住院患者呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌分布及其药物敏感性,对临床用药进行指导。方法对我院收治的100例确诊为呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行分析。结果 100例VAP患者共分离224株菌株,病原菌以革兰氏阴性菌为主,共153株(68.3%),革兰氏阳性54株(24.1%),真菌17株(7.6%)。革兰氏阴性菌中以铜绿假单胞菌(24.18%)、鲍曼不动杆菌(18.95%)、肺炎克雷伯杆菌(17.65%)、大肠埃希菌(11.76%)为主;革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌(62.96%)为主;真菌以白色念珠菌最多(64.7%)。病原菌普遍耐药,革兰阴性菌对亚胺培南、多粘菌素B较敏感,革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感。结论我院老年患者呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌耐药性普遍严重。     

老年细菌性肺炎患者免疫功能的变化

目的为揭示老年人细菌性肺炎的病理生理机制提供科学依据. 方法以老年肺炎患者为研究对象,选择健康老年人、健康非老年人为对照,以外周血中免疫球蛋白A、G、M,补体C3、C4,T细胞亚群CD3+和CD4+、CD8+及其比值,白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)为指标,观察老年细菌性肺炎患者体液和细胞免疫功能及细胞因子水平的变化. 结果健康老年组CD3+(53.90±7.10)%和CD4+(33.85±4.69)%分别较健康非老年组(62.67±6.08)%和(3.57±3.40)%降低;IL-2(4.09±0.69)μg/L和IL-8(0.28±0.07)μg/L分别较健康非老年组(6.72±0.52)μg/L和(0.39±0.09)μg/L水平降低.老年肺炎患者IgA、IgG、IgM及补体C3、CD8+水平显著高于健康老年组,IL-8(0.33±0.08)μg/L和TNF-α(1.25±0.23)μg/L水平显著高于健康老年组(0.28±0.07)μg/L和(1.10±0.20)μg/L,其中IgG、IgM及补体C3、IL-8和TNF-α水平明显高于健康非老年组;T细胞亚群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著低于健康非老年组;IL-2水平(2.73±0.61)μg/L则显著低于健康非老年组(6.72±0.52)μg/L与健康老年组(4.09±0.69)μg/L. 结论老年人细菌性肺炎的发生、发展与机体免疫功能紊乱有关,具体表现在体液免疫亢进;补体系统过度激活;T细胞免疫调节网络平衡失调;炎性细胞因子过度分泌.     

呼吸机相关性肺炎患者免疫功能、NE和PCT的检测及相关危险因素分析北大核心CSCD

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原学分布、免疫功能及NE和PCT的水平,并分析其感染相关危险因素。方法无锡市第三人民医院2016年3月-2017年3月呼吸内科收治的VAP患者100例,采用培养法检测痰液中的细菌,分析病原菌感染情况;采用流式细胞术法检测患者外周血及支气管肺泡灌洗液(BALF)中CD4^+CD25^+CD127^+dim/^- Tregs百分比,采用ELASA法检测外周血及BALF中IL-35、NE和PCT水平;采用多因素Logistic回归法分析VAP发生危险因素。实验设健康人对照及单侧肺部感染患者未感染侧对照。结果 100例VAP患者的痰液标本中共分离培养出细菌127株,其中革兰阴性菌占69.29%,革兰阳性菌占30.71%;血IL-35及CD4^+CD25^+CD127^+dim/^- Tregs百分比分别为(32.11±0.30) pg/ml和(7.83±0.07)%,与对照组(30.45±0.31) pg/ml和(6.97±0.07)%比较差异均无统计学意义(t=1.594,1.654,P>0.05); 20例单侧肺部感染患者感染侧BALF中IL-35及CD4^+CD25^+CD127^+dim/-Tregs百分比分别为(38.46±0.39) pg/ml和(10.56±0.11)%,非感染侧分别为(21.74±0.22)和(7.04±0.71)%,差异均有统计学意义(t=281.296,184.752,P<0.05)。血NE和PCT VAP组分别为(160.57±16.74)μg/ml和(4.56±0.47) ng/ml,对照组分别为(74.58±7.46)和(0.39±0.04),差异均有统计学意义(t=34.601,62.519,P<0.05);单侧肺部感染患者感染侧BALF中NE及PCT分别为(162.38±16.37)μg/ml和(9.16±0.95)μg/ml,非感染侧分别为(95.03±9.61)μg/ml和(0.47±0.05)μg/ml,差异均有统计学意义(t=26.843,64.528,P<0.05)。多因素Logistic回归法分析机械通气时间>5 d、年龄≥65岁、APACHEⅡ评分>18分和慢性阻塞性肺疾病既往史均是VAP感染发生的独立危险因素。结论 VAP患者BALF中CD4^+CD25^+CD127^+dim/^- Tregs细胞百分比及IL-35、NE和PCT水平显著升高,机械通气时间长(>5 d)、高龄(≥65岁)、APACHEⅡ评分高(>18分)、有慢性阻塞性肺疾病既往史等为VAP感染发生危险因素,可为该病的防治提供参考。     

老年呼吸机相关性肺炎患者相关危险因素及其对策

目的探讨老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的相关危险因素及其预防对策。方法回顾性分析342例老年机械通气患者的临床资料,依据是否发生VAP分为VAP组(89例)和非VAP组(253例);比较两组一般资料,采用单因素和多因素法分别筛选VAP发生的危险因素。结果老年机械通气患者VAP发生率为26.0%(89/342);影响VAP发生的危险因素包括低蛋白血症、侵入性操作、胃肠道反流及误吸、机械通气时间及APACHEⅡ评分(P0.001)。结论老年机械通气患者具有较高的VAP发生率,应结合高危因素,采取针对性的预防措施,降低VAP的发生率。     

重症监护室住院机械通气患者GER与呼吸机相关性肺炎相关性分析

目的分析重症监护室住院机械通气患者GER与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的相关性。 方法收集2016年5月至2017年6月,新疆维吾尔自治区人民医院重症监护室住院并进行机械通气治疗的65例重症患者,分别在机械通气治疗第1、2、3及5天时收取气管分泌物,采用ELISA法检测标本中胃蛋白酶浓度,并对患者进行临床肺部感染分析,以分析胃蛋白酶浓度与VAP关系。 结果65例患者在第1天气管胃蛋白酶阳性检出率为12.31%,第2天阳性检出率为40.00%,第3天阳性检出率为66.15％,第5天阳性检出率80.00%,随机械通气时间延长而阳性检出率增高（P<0.05）;65例患者中有28例发生VAP,VAP患者第2、3及5天时气管分泌物中胃蛋白酶浓度均显著高于非VAP患者,差异有统计学意义（P<0.05）;VAP患者气管胃蛋白酶浓度与VAP发生呈正相关（R>0,P<0.05）。 结论随机械通气时间延长而阳性检出率增高,VAP患者气管胃蛋白酶浓度显著高于非VAP患者,VAP患者气管胃蛋白酶浓度与CPIS评分正相关。     

呼吸机管路更换时机对老年患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的探讨既有利于减少老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。又有利于降低相关医疗费用的更适合老年机械通气患者呼吸机管路的更换时间。方法对72例需呼吸机支持的老年患者,分为9天组、7天组、5天组各24例,更换管路周期分别为9天、7天、5天。同时观察3组患者发生VAP情况。结果5天组、7天组VAP的发病率明显低于9天组,7天组和5天组比较无统计学意义。结论呼吸机管道更换时间与VAP发生率相关,建议每7天更换1次,可以降低VAP的发生率。     

纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响

目的探讨纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响。方法 80例重症呼吸机相关性肺炎患者分为两组,对照组患者予以常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上予以纤维支气管镜辅助治疗,比较两组患者治疗后的疗效指标,分析治疗前后两组呼吸力学指标及血清炎症因子的差异。结果治疗后,观察组患者肺部感染控制的时间、机械通气的时间、RICU停留的时间及治愈时间均短于对照组患者(P0.05)。治疗后两组患者的动态顺应性(Cdyn)水平高于治疗前,而气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)及呼吸做功(WOB)水平低于治疗前,且观察组改善的幅度明显大于对照组(P0.05)。治疗后两组患者的TNF-α、IL-4和IL-8细胞因子低于治疗前,且观察组的显著低于对照组(P0.05)。结论纤维支气管镜辅助治疗能明显提高重症呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效,改善患者的呼吸力学指标以及降低血清炎症因子的水平,值得临床推广。     

老年呼吸机相关性肺炎患者发生心血管事件的影响因素

目的 分析老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者发生心血管事件(CVE)相关因素.方法 回顾性调查2017年1月至2020年9月于贵州医科大学第三附属医院发生的297例VAP患者临床资料,根据是否发生CVE分为CVE组与非CVE组,并对可能影响发生CVE的相关因素进行分析.采用SPSS 25.0软件进行数据分析.根据数据类...     

呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响

呼吸机相关性肺炎 (VAP)是一种常见的院内获得性感染 ,它使机械通气患者病死率上升 ,明显延长患者住院时间 ,而且伴随着患者住院费用和医务人员的工作量的增加。我们回顾了我院重症监护室 (ICU)中呼吸机通气管道更换周期对VAP发生率的影响 ,探讨机械通气患者呼吸机管道的更换周期分别为 1d、2d及 7d时对VAP发生率的影响。对象与方法　 (1) 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 3月 ,在浙江大学第一附属医院重症监护病房的呼吸衰竭需机械通气的患者 90例 ,其中男 5 1例 ,女 39例 ;年龄 2 8～ 93岁 ,平均年龄(5 8± 9)岁 ,其原发疾病情况见表 1。…     

重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性监测

目的分析呼吸机相关性肺炎的常见病原菌及耐药性监测。方法调查本院重症监护室(ICU)106例呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道标本,分离培养鉴定菌株并行药敏试验。结果在分离出的168株菌株中,革兰氏阴性杆菌(Gramnegative bacilli,GNB)123株(73.21%),革兰氏阳性球菌(Gram-positive bacilli,GPB)36株(21.42%);真菌9株(5.36%)。铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌占比最大,分别为21.30%和19.64%。绝大部分GNB呈现较强的耐药性。结论 ICU患者感染及多药耐药严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要。     

呼吸机相关性肺炎危险因素临床分析

目的 探讨呼吸机相关性肺炎危险因素.方法 选择实施呼吸机治疗130患者作为研究对象,观察呼吸机相关性肺炎与年龄、性别、APACHEⅡ评分、有关药物(镇静剂、制酸剂)、误吸和反流、呼吸机应用时间的关系.结果 130例患者发生呼吸机性相关性肺炎40例(30.77%),呼吸机性相关性肺炎患者APACHEⅡ评分(30.74±3.13)、应用镇静剂制酸剂32.50%、误吸和反流27.50%、呼吸机应用时间(13.84±2.76)天高于高于无呼吸机性相关性肺炎患者的(25.14±2.32)、11.11%、13.33%、(8.43±2.12)天(P<0.05),是引起呼吸机性相关性肺炎的危险因素.结论 呼吸机相关性肺炎发生率较高,与多种因素较多,通过预防预防误吸和反流、缩短呼吸机时间、减少镇静剂抑酸剂的应用、积极治疗基础病以减少呼吸机相关性肺炎发生.     

肺结核并重症肺炎患者细胞免疫功能研究

目的 了解肺结核合并重症肺炎患者的细胞免疫功能状态.方法 选取我院56例肺结核合并重症肺炎患者和40例健康对照者,对两组外周血进行T细胞亚群以及NK细胞活性检测.检测两组的白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平.并观察56例肺结核合并重症肺炎患者中出院存活组（38例）和死亡组（18例）在出院或死亡当天的IL-6、IL-8、TNF-α的水平.结果 肺结核合并重症肺炎患者的CD＋3、CD＋4T淋巴细胞绝对值、CD＋4/CD＋8比值和NK细胞活性明显降低,而CD＋8T淋巴细胞增高,与健康对照组相比（P＜0.01）.肺结核合并重症肺炎组的IL-6、IL-8、TNF-α均高于健康对照组（P＜0.01）.而肺结核合并重症肺炎患者中存活组的IL-6、IL-8、TNF-α的水平显著低于死亡组.结论 肺结核合并重症肺炎患者T淋巴细胞免疫功能下降,从而影响患者的病情发展和疾病转归.     

老年重症肺炎患者细胞免疫功能改变及胸腺肽α1疗效观察

目的 研究老年重症肺炎患者细胞免疫功能的变化并观察胸腺肽α1干预的效果.方法 测定66例老年重症肺炎患者和34例老年肺炎非重症患者的T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞.将66例老年重症肺炎患者分为治疗组34例,对照组32例.治疗组给予胸腺肽α11.6 mg皮下注射1次/d,连续7 d,1周后改为2次/周.对照组仅以常规抗感染治疗.2周后测定两组的T细胞亚群和NK细胞.结果 老年重症肺炎患者CD3、CD4、CD8、NK细胞[分别为(43.54±18.97)%、(25.43±12.72)%、(16.68±9.30)%、(13.52±4.66)%]较非重症肺炎组[分别为(45.46±10.43)%、(38.47±8.20)%、(22.36±8.06)%、(17.87±7.11)%]明显减低(t值分别为-6.779、-5.85、-3.161、-3.285,均P＜0.05).治疗组与对照组治疗后比较,CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞[分别为(64.22±5.53)%、(31.70±4.38)%、(1.27±0.91)、(17.67±4.56)%与(61.53±13.41)%、(26.07±4.31)%、(0.97±0.22)、(15.44±3.82)%]增高(F值分别为5.591、11.526、8.934、4.564,均P＜0.05).治疗组抗生素应用时间、平均住院时间[(14.17±2.51)d、(12.69±2.80)d]均低于对照组[(14.42±2.79)d、(15.04±3.58)d](t值分别为-3.152、-2.690,均P＜0.05).结论 老年重症肺炎患者细胞免疫功能减低.胸腺肽α1治疗能够改善老年重症肺炎患者免疫功能,提高抗感染治疗效果.

Abstract：

Objective To investigate the cellular immune function changes and the effect of thymosin alpha-1 on the changes in elderly patients with severe pneumonia. Methods T cell subset and natural killer (NK) cell were detected in 66 elderly patients with severe pneumonia and 34 elderly patients with common pneumonia. The severe pneumonia patients were randomly divided into 2 groups: the treatment groups (34 cases) and the control group (32 cases). All patients received conventional therapy of pneumonia. The treatment group received 1.6 mg of thymosin alpha-1 through subcutaneous injection once a day for a week and twice a week later. Results The levels of CD3, CD4, CD8 and NK cell were lower in elderly patients with severe pneumonia than in patients with common pneumonia [(43.54%±18.97%) vs. (45.46%±10.43%), (25.43%±12.72%) vs. (38.47%±8.20%), (16.68%±9.30%) vs. (22.36%±8.06%), (13.52%±4.66%) vs. (17.87%±7.11%), t=-6.779、-5.85、-3.161、-3.285 respectively all P＜0.05]. The levels of CD3, CD4, CD4/CD8 and NK cell increased significantly after treatment in treatment group [(64.22%±5.53%) vs. (61.53%±13.41%), (31.70%±4.38%) vs. (26.07%±4.31%), (1.27%±0.91%) vs. (0.97%±0.22%), (17.67%±4.56%) vs. (15.44%±3.82%), F=5.591,11.526,8.934,4.564 respectively, all P＜0.05]. The duration of antibiotic injection and length of stay were lower in treatment group than in control group [(14.17±2.51) d vs. (14.42±2.79) d, (12.69±2.80) d vs. (15.04±3.58) d, t=-3.152、-2.690 respectively, all P＜0.05]. Conclusions The immune function of the elderly patients with severe pneumonia is lower. Thymosin alpha-1 can improve the immune function of the elder patients with severe pneumonia and is helpful for controlling an infection.     

乌司他丁佐治成人重症肺炎并对炎性因子与细胞免疫功能的影响

目的观察并探讨乌司他丁注射液(UTI)辅助治疗成人社区获得性重症肺炎(SP)中的效果及对外周血炎性因子与T淋巴细胞亚群的影响。方法将2012年7月~2014年12月间入选的105例SP患者随机分为观察组(55例)和对照组(50例),对照组患者予机械通气、抗感染、抗凝、维持酸碱平衡等常规治疗,观察组通过微量泵加用UTI注射液,每次20万IU,每日2次,连用7 d,治疗7 d后,采集动脉血进行血气分析,采外周静脉血测定炎性因子与T淋巴细胞亚群构成,判定两组临床疗效。结果治疗7 d后,观察组氧合指数(297.5±27.4)显著高于对照组(274.7±23.8)(u=4.562 P0.001);两组疗效构成差异显著(Z=-1.987 P=0.047),观察组总体有效率(89.1%)与显效率(49.7%)均高于对照组(82.0%、30.0%),显效率差异有统计学意义(χ~2=3.977 P=0.046)。观察组治疗7d后外周血TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组(P0.05)。观察组治疗7d后CD_3~+%、CD_4~+%、CD_4~+/CD_8~+数值均明显高于对照组(P0.05)。观察组、对照组病死率(5.5%vs.10.0%)差异无统计学意义(fisher P=0.474)。观察组呼吸机辅助通气时间(8.7±2.3)d、住院时间(13.2±3.1)d,均显著低于对照组时间(10.1±2.8)d、(16.0±3.9)d,差异均有统计学意义(u=2.703 P=0.008;u=3.938 P0.001)。结论 SP患者早期应用UTI注射液能显著下调体内炎性反应水平,纠正细胞免疫功能紊乱,能进一步提高临床疗效,有助于降低病死率。     

博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗对老年慢性阻塞性肺炎患者炎症与免疫功能的影响

目的探讨博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗对老年慢性阻塞性肺炎患者炎症与免疫功能的影响。方法将166例老年慢性阻塞性肺炎患者随机分两组,对照组83例采用沐舒坦雾化吸入治疗,观察组83例采用博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗,比较两组患者治疗前后炎症因子改变情况、免疫功能改善情况、治疗效果、治疗情况、药物不良反应情况。结果治疗后,两组炎症因子(白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白)均显著降低,免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞百分比)均显著增加。观察组炎症因子(白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白)均明显低于对照组,免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞百分比)、治疗总有效率均明显高于对照组,机械通气时间、住院时间均明显少于对照组,(P0.05)。观察组药物不良反应发生率高于对照组,(P0.05)。结论博利康尼联合沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺炎的效果显著,可显著降低炎症因子水平,明显改善免疫功能,能大幅缩短治疗时间,具有较高的安全性,值得临床推广使用。     

Association of severe hypertension with pneumonia in elderly patients with acute ischemic stroke

Pneumonia is one of the most frequent complications in elderly patients with acute ischemic stroke. Although severe hypertension is often observed in the early phase of acute stroke, there are few studies of acute hypertension as a factor influencing the incidence of stroke-associated pneumonia (SAP) in elderly subjects with acute ischemic stroke. To assess the association of acute phase blood-pressure elevation with the incidence of SAP, we compared 10 elderly patients with acute ischemic stroke complicated with severe hypertension (≥ 200/120 mm Hg) with 43 patients with moderate hypertension (160-199/100-119 mm Hg), as well as with 65 control normotensive or mildly hypertensive (<160/100 mm Hg) controls on admission. Data were collected on known risk factors, type of ischemic stroke and underlying chronic conditions. The significance of differences in risk factors was analyzed using univariate and multivariate comparisons of 38 SAP cases and others, 8 SAP death cases and others, and 28 patients with poor outcome associated with in-hospital death or artificial feeding at discharge and others. After adjustment for potential confounding factors, the relative risk estimates for SAP, SAP death and poor outcome were 2.83 (95% confidence interval 1.14-7.05), 5.20 (1.01-26.8) and 6.84 (1.32-35.4), respectively, for severe hypertension relative to normotensive or mildly hypertensive controls. We conclude that severe hypertension on admission is an independent predictive factor for SAP in elderly patients with acute ischemic stroke.     

老年瓣膜置换术后重症肺炎的易感因素和治疗分析

目的 探讨老年心脏瓣膜病患者接受换瓣手术后发生肺炎的易感因素及治疗方法.方法 对2002年1月至2009年5月收治的246例60岁以上的老年心脏瓣膜病患者接受换瓣手术后发生重症肺炎的病例进行回顾性分析.结果 发生重症肺炎27例（11.0%）.单因素分析发现,手术前年龄、慢性肺部疾病史、心脏手术史、手术前左室射血分数、多瓣膜置换、手术升主动脉阻断时间、合并冠脉搭桥手术、术后24 h输血量等因素与手术后发生肺炎相关.多因素logistic回归分析发现,慢性肺部疾病史、合并冠脉手术、手术后24 h输血量≥2000 ml是老年患者换瓣手术后重症肺炎的独立危险因素.病原学检查以革兰阴性菌为主.结论 老年瓣膜置换手术后的肺部感染是多因素作用的结果,减少其发生率应始于术前,严于术中,善于术后.     

Factors influencing weaning from mechanical ventilation in elderly patients with severe pneumonia

Aims: The purpose of this study was to determine the factors that adversely affect the weaning of elderly patients with community‐acquired pneumonia from mechanical ventilation. Methods: This study retrospectively investigated the medical records of 71 elderly patients (65 years or older) who were admitted to the hospital because of community‐acquired pneumonia and required mechanical ventilation between January 2003 and December 2007. The patients were divided into two groups: group A, which included 33 patients who were successfully weaned from mechanical ventilation, and group B, which included 38 patients who could not be weaned from mechanical ventilation. The study compared the patients' background, vital signs, and laboratory and bacteriological examinations at the beginning of mechanical ventilation. A multiple logistic regression analysis was performed to identify the factors associated with difficulties in weaning patients from mechanical ventilation. Results: In group B, there were significantly more smokers (P < 0.05) and more patients with emphysematous changes on thoracic CT (P < 0.05). In group A, the concentrations of total serum protein (P < 0.05) and albumin (P < 0.05) were significantly higher. A multiple logistic regression analysis revealed that patients with community‐acquired pneumonia who showed emphysematous changes on thoracic CT (OR = 4.92, 95%CI 1.08–22.46) and/or a low concentration of serum albumin <3.0 g/dL (OR = 4.25, 95%CI 1.17–15.45) had difficulty being weaned from mechanical ventilation. Conclusion: Our study suggests that elderly patients with community‐acquired pneumonia with emphysematous changes on thoracic CT and/or a low concentration of serum albumin level have difficulty being weaned from mechanical ventilation. Geriatr Gerontol Int 2012; 12: 277–283.