星状神经节阻滞对老年胃癌根治术后患者认知功能和脑氧代谢的影响

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对老年患者术后认知功能的影响及机制。方法将择期行胃癌根治术的老年患者60例随机分为SGB组和对照组各30例,两组麻醉诱导及麻醉维持药物相同,但SGB组麻醉诱导前先行右侧SGB。于右颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、SGB后15 min(T1)及60 min(T2)、术毕前60 min(T3)、术毕时(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血,行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2),计算桡动脉—颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2);于术前1 d和术后1、4、7 d用简易精神状态检查表(MMSE)评估认知功能,术后比术前减少2分及以上判为认知功能障碍(POCD)。结果两组手术时间无显著差异,各时点血流动力学指标均在目标范围内(P>0.05);与对照组比较,SGB组在T1～T4时SjvO2升高,Da-jvO2和CEO2降低,术后1、4、7 d MMSE评分升高,POCD病例数减少(P均<0.05)。结论 SGB可减少老年患者术后POCD发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关。     

星状神经节阻滞对老年冠状动脉旁路移植术患者认知功能的影响

目的观察星状神经节阻滞(SGB)对老年冠状动脉旁路移植术(CABG)患者认知功能的影响。方法将择期行体外循环下行CABG的老年患者62例随机分为SGB组(S组)和对照组(C组),各31例。S组麻醉诱导前先行右侧SGB。于入室(T0)、SBG后15 min(T1)、劈开胸骨后5 min(T2)、体外循环(CPB)建立结束(T3)、术毕(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血行血气分析。测定颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2),计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2);于术前1 d和术后1、4、7 d用简易精神状态检查表评估认知功能。结果2组术前简易精神状态检查表(MMSE)评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点MMSE评分均低于术前(P<0.05);S组术后各时点MMSE评分均高于C组(P<0.05),术后认知功能障碍(POCD)病例数均低于C组(P<0.05)。C组T3、T4与T0时点比较SjvO2明显降低(P<0.05),Da-jvO2和CEO2明显升高(P<0.05);S组T1、T2、T3SjvO2与T0时点比较,SjvO2明显升高(P<0.05),Da-jvO2和CEO2明显降低(P<0.05);S组T1、T2、T3、T4时点SjvO2与C组比较明显升高(P<0.05),Da-jvO2和CEO2与C组比较明显降低(P<0.05)。结论CABG术中存在脑氧代谢失衡,对老年患者术后认知功能有一定的损害,术前行SGB可减少POCD发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关。     

限制性输血对老年胃肠肿瘤根治术患者围术期脑氧代谢及认知功能的影响

目的探讨限制性输血对老年胃肠肿瘤根治术患者围术期脑氧代谢及认知功能的影响。方法抽选该院2012年3月至2014年5月收治的98例实施胃肠肿瘤根治术的老年患者,采用随机分层法分为对照组(n=49例,实施开放性输血)和观察组(n=49例,予以限制性输血),比较两组患者输血前(T0)、输血后15 min(T1)、输血后30 min(T2)、术毕前60 min(T3)和术毕时(T4)各时点动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)、脑氧摄取率(CERO_2)、颈内静脉血氧饱和度(sjvO_2)和挠动脉-颈内静脉球部乳酸差(VADL);分析术前术后认知功能简易智力状态检查表(MMSE)评分的变化及手术相关指标。结果观察组输血总量、输血率、输血不良反应明显低于对照组(P0.05)。与T0相比,两组在输血后T1~T4各时点的sjv O2水平明显升高,而Da-jvO_2、CERO_2水平明显下降(P0.05);且观察组输血后T1~T4各时点的sjvO_2水平明显高于对照组,Da-jvO_2、CERO_2低于对照组(P0.05),两组各时点VADL水平无显著差异(P0.05)。观察组术后1、3、7 d MMSE评分明显高于同期对照组(P0.05)。结论老年胃肠肿瘤根治术患者术中实施限制性输血,能有效控制不必要输血,维持患者围术期脑氧代谢平衡,减少输血不良反应,改善术后认知功能,值得临床推广。     

星状神经节阻滞对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

目的评价星状神经节阻滞(SGB)对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法择期硬膜外麻醉下行髋关节置换手术患者200例,年龄65⁸0岁,性别不限,体重5080岁,性别不限,体重50⁷0 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=100):对照组(C组)和星状神经结节阻滞组(S组)。S组于麻醉前行右侧SGB,注射0.25%罗哌卡因10 ml。于术前、术毕3、6、12 h采集右颈内静脉球部血液5 ml,采用酶联免疫吸附(ELISA)测定血浆中S-100β蛋白(S-100β)和烯醇化酶(NSE)浓度;于右颈内静脉逆行置管后即刻(T1)、SGB后20 min(T2)、手术开始后60 min(T3)、术毕时(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血,测血气分析,计算脑血流量/脑氧耗比(CBF/CMRO2)、脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO2/CMRGlu)及乳酸生成量(ADVL);记录患者T1、T2、T3、T4各时间心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)。术前、术后3、7 d采用简短精神状态量表(MMSE)评估认知功能。结果与C组比较,S组S-100β和NSE浓度降低,CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低,MMSE评分升高(P<0.05)。结论 SGB可改善老年患者髋关节置换术后认知功能,其机制可能与改善脑氧代谢,减轻脑损伤有关。     

麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响

目的 研究不同的麻醉干预方式,术中输注丙泊酚和利多卡因对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 采用回顾性研究,采取分层随机抽样选择我院老年心脏转流手术患者160例,分为四组,各40例.对照组(A组)常规麻醉;干预组(B组)术中输注丙泊酚;利多卡因干预组(C组)术中输注利多卡因;利多卡因+丙泊酚干预组(D组)术中输注利多卡因+丙泊酚.监测并检验患者入室后(T0)、心肺转流时(T1)及术毕1h时(T2)脑动-静脉氧含量差(Ca-jvDO2)、颈内静脉球的血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(ERO2)和颈内静脉-动脉血乳酸浓度差(ADVL)、血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白浓度;气管导管拔除后10 min以ICU精神错乱评估法(CAM-ICU)行全麻苏醒期谵妄诊断.术前1d、术后1、3、5、7d评定患者MMSE评分并记录患者POCD、苏醒期谵妄发生率等.结果 与T0时比较,四组T1-2时SjvO2及NSE、S100β蛋白浓度均显著升高(P＜0.05),A组T1时S100β蛋白浓度、NSE含量升高具有显著差异(P＜0.01);D组T1-2时Ca-jvDO2、ADVL、ERO2显著性降低(P＜0.05).与A组相应点比较,D组Ca-jvDO2、ADVL、NSE含量及S100β蛋白浓度显著性降低(P＜0.05).与术前1d比较,术后4组患者MMSE评分均较术前有所下降(P＜0.05);B、C、D各组术后不同时间点POCD的发生率及苏醒期谵妄发生率均较对照组降低,D组与A组比具有显著差异(P＜0.05).结论 术中输注丙泊酚及利多卡因实施麻醉干预均有利于降低老年心脏手术患者术后认知功能障碍的发生率,联合干预效果更佳.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响。方法:选取行全髋关节置换术的择期手术患者138例,按照数字列表法将患者随机分为对照组、AHH组、AHH+CH组,每组46例。AHH组和AHH+CH组于麻醉诱导前以20ml·kg·h-1的速率静脉输注130/0.4羟乙基淀粉130/0.4,对照组输注乳酸林格氏液(6~8)ml·kg·h-1。AHH+CH组在手术开始后经静脉泵注硝酸甘油行控制性降压。记录3组患者术中出血量、尿量、异体输血率及异体输血量。分别于术前即刻(T0)、手术开始后15min(T1)、手术开始后45min(T2)和术毕(T3)时分别抽取颈内静脉血、桡动脉血,用血气分析仪进行血气指标分析。结果:(1)与对照组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及输血量减少(P0.05);AHH+CH组术中尿量增多,术中出血量、异体输血率及输血量减少(P0.05)。与AHH组比较,AHH+CH组术中出血量、输血率及输血量减少(P0.05)。(2)与T0和对照组比较,T1~T3时AHH组和AHH+CH组动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)明显下降(P0.05),但AHH+CH组下降幅度高于AHH组(P0.05)。结论:AHH联合CH应用可明显减少全髋关节置换患者术中失血量及异体血输注量,明显降低脑氧代谢率,有利于维持脑氧供需失衡。     

急性高容量血液稀释对老年手术患者S100β、NSE、IL-6水平及精神状态评分的影响

目的:探讨适度急性高容量血液稀释(AHH)对老年手术患者S-100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)水平及简易精神状态量表(MMSE)评分的影响。方法:选择老年脊柱手术患者92例,随机分为观察组46例(AHH)和对照组46例(常规补液)。记录2组术中失血量、异体血用量及尿量。比较2组间平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、脑动静脉血氧含量差(AVDO_2)、脑氧摄取率(CEO_2)、S100β、NSE、IL-6、MMSE评分及术后认知功能障碍(POCD)的差异。结果:观察组术中出血量、异体血用量少于对照组(P0.05),尿量多于对照组(P0.05)。2组不同时点MAP、HR无明显变化,观察组手术开始时Hct、Hb水平低于对照组(P0.05)。观察组手术开始后30 min、60 min、术毕时AVDO_2、CEO_2水平低于术前1 d及对照组(P0.05)。2组术后1 d、3 d的S100β、NSE、IL-6水平与术前1 d比较明显增高(P0.05),观察组术后1 d的变化幅度低于对照组(P0.05)。2组术后1 d的MMSE评分均有明显降低(P0.05),但2组降低程度差异有统计学意义(P0.05)。2组POCD发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:适度AHH有利于减少老年手术患者术中失血和异体输血,改善氧代谢状况,降低S-100β、NSE及IL-6水平,不会对其认知功能造成损害。     

体外循环心脏瓣膜置换术老年患者血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸水平与术后认知障碍的关系

目的探讨体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术老年患者血浆谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)水平的变化与术后认知障碍(POCD)发生的关系。方法择期CPB下心脏瓣膜置换术老年患者60例均在静吸复合麻醉中成功实施了手术。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)和72 h(T4)时取颈内静脉球部血样,采用反相高效液相色谱荧光方法(RP-HPLC)检测血浆Glu和GABA水平。采用简易智力状态检查(MMSE)于术前1 d、术后1、2、3 d评估所有患者认知功能。术后根据MMSE评分分为正常组(N组)、认知功能障碍组(POCD组)。结果术后3 d,22例(37%)发生POCD。与T0比较,T1～T3各时点POCD组血浆Glu、GABA浓度显著升高(P0. 01),T4时恢复;与N组比较,T1～T3各时点POCD组血浆Glu、GABAA浓度显著升高(P0. 01)。POCD组血浆Glu、GABA浓度与MMSE评分均呈显著负相关(r分别为-0. 97、-0. 87,P均0. 01)。结论 CPB心脏瓣膜置换术老年患者围术期血浆Glu、GABA水平升高可能与POCD发病有关。     

星状神经节阻滞对老年术后炎性细胞因子和认知功能的影响

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对老年术后炎性细胞因子和认知功能的影响。方法择期行经腹胃癌根治术的老年患者60例,年龄60⁸1岁,ASAⅡ81岁,ASAⅡ^Ⅲ级,随机分为SGB组(S组)和对照组(C组),每组30例。S组行右侧SGB后麻醉诱导,C组直接诱导。于颈内静脉置管后即刻(基础状态,T0)、术后4 h(T1)、24 h(T2)和48 h(T3)采集颈内静脉血,ELISA测定白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。于术前和T1、T2和T3时点用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者的认知功能。结果与C组比较,S组术后各时点IL-1β、IL-6和TNF-α下降,IL-10升高(P<0.05)。S组术后各时点MMSE评分均高于C组(P<0.05),术后认知功能障碍(POCD)诊断人数均低于C组(P<0.05)。结论 SGB可减少老年患者术后POCD的发生,其机制可能与抑制术后促炎性细胞因子释放和促进抗炎性细胞因子分泌有关。     

瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例,年龄65⁸0岁,ASAⅠ80岁,ASAⅠ^Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼控制性降压组(R组)和对照组(C组)。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼控制性降压组(R组)和对照组(C组)。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5².0 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.02.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0⁶.0 ml·kg-1·h-1维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组手术开始后,泵注瑞芬太尼初始速率为0.16.0 ml·kg-1·h-1维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组手术开始后,泵注瑞芬太尼初始速率为0.1⁰.2μg·kg-1·min-1,每2 min增加0.1μg·kg-1·min-1,直到MAP降至650.2μg·kg-1·min-1,每2 min增加0.1μg·kg-1·min-1,直到MAP降至65⁷0 mmHg,术毕停止降压。C组不行控制性降压,静脉输注瑞芬太尼0.170 mmHg,术毕停止降压。C组不行控制性降压,静脉输注瑞芬太尼0.1⁰.2μg·kg-1·min-1镇痛。于术前1 d,术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表(MMSE)评分,前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻(T0)、降压后30 min(T1)(R组在相应时间点)和术后30 min(T2)同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍(POCD),其中R组6例(20.0%),C组7例(23.3%)。R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加POCD的发生率,对脑氧代谢无明显影响,该方法是安全可靠的。     

限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响

目的探讨限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响。方法 126例老年围术期患者随机分为限制性输血组(观察组)及开放性输血组(对照组),每组63例。比较两组患者麻醉诱导后(T1)、术中输血前(T2)、手术结束前(T3)血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)水平及脑氧耗〔C(a-jv)O_2〕、脑氧摄取率(CEO_2)和乳酸(Lac)含量,并在术前、术后1、7 d采用简易智力状况检查法(MMSE)评估两组患者认知功能。结果与对照组比较,观察组患者的Hb在T2、T3均降低明显,Hct在T3降低明显(P0.05),观察组患者在T2时间点的C(a-jv)O_2、CEO_2均升高明显(P0.05)。两组患者在术前、术后1、7 d的认知功能比较均无统计学差异(P0.05)。结论限制性输血可较好地改善老年围术期患者的脑氧代谢,维持脑氧供需平衡,但对术后认知功能无影响。     

帕瑞昔布钠对老年膝关节置换术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨帕瑞昔布钠对老年膝关节置换术患者术后早期认知功能的影响。方法 42例择期行膝关节置换术的老年患者,采用随机数字表法,分为帕瑞昔布钠组(P组,n=20)和对照组(C组,n=22)。麻醉诱导前15 min及术后12 h,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)抽取外周静脉血,采用ELISA法检测血清中白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度。并于术前1 d及术后7 d,采用简易智能状态量表(MMSE)进行认知功能评估。结果与T1比较,P组和C组T2、T3、T4时血清IL-6、TNF-α浓度明显增加(P<0.05)。P组T2、T3、T4时血清IL-6浓度低于C组(P<0.05),TNF-α浓度两组间无显著差异(P>0.05);术后认知功能障碍(POCD)发生率P组低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠能够降低老年膝关节置换术患者术后早期IL-6、TNF-α表达水平,但并未降低老年膝关节置换术患者早期POCD的发生率。     

磷酸肌酸钠对老年全麻患者术后认知功能的影响

目的 通过简易智能状态检查法(MMSE)行神经心理学测试,观察磷酸肌酸钠对老年全麻患者术后认知功能的影响.方法 选择老年全麻腹部手术患者60例,随机分为试验组即磷酸肌酸钠组(30例)和对照组(30例).在全麻插管后试验组静点磷酸肌酸钠2 g,对照组静点等容积生理盐水,两组麻醉诱导方法及维持用药相同.于麻醉前和术后3h、1d、2d时分别记录MMSE评分.结果 MMSE评分在两组术后3h、1d、2d时均较术前明显降低(均P＜0.05),但实验组评分在术后3 h、1d、2d时均明显高于对照组(均P＜0.05).实验组术后3h、1d、2d时术后认知功能障碍(POCD)的发生率较对照组均降低(均P＜0.05).结论 老年全麻患者术中应用磷酸肌酸钠能提高术后认知功能,降低POCD的发生率.     

目标导向液体疗法对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响

目的探讨目标导向液体疗法对老年肺癌患者脑氧饱和度和术后早期认知功能的影响。方法选择拟在全麻下行胸腔镜肺癌根治术患者72例,年龄65~80岁,体重指数(BMI)22~28 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,随机分为目标导向液体治疗组(G组)和传统液体治疗组(C组),每组36例。C组采用传统液体治疗维持平均动脉压(MAP)60~100 mmHg,中心静脉压(CVP)6~12 cmH2O,尿量>0.5 ml/(kg·h);G组在每搏量变异度(SVV)指导下行目标导向液体疗法,维持SVV<13%,心脂数(CI)2.5~4.0 L/(min·m2)。记录麻醉诱导前(T0)、单肺通气前(T1)、单肺通气1 h(T2)和手术结束即刻(T3)心率(HR)、MAP、CVP、CI以及平均脑氧饱和度(rSO2);记录术中液体使用情况、出入量、血管活性药物使用情况及大脑低饱和度事件(CDE)发生率。在术前1 d和术后1、3 d进行认知功能评分。记录术前1 d和术后1、3 d简易智力状态检查(MMSE)量表评分及术后1、3 d术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果与C组比较,T2时G组MAP明显升高(P<0.05),T2和T3时G组CVP明显下降、CI、rSO2明显升高(P<0.05)。与C组比较,G组晶体量、液体总量使用去氧肾上腺素比例明显减少(P<0.05),胶体量明显增多(P<0.05),术中CDE发生率较低,术后1和3 d MMSE评分明显升高(P<0.05),术后总的POCD发生率明显降低(P<0.05)。结论目标导向液体治疗能够稳定围术期血流动力学,改善老年肺癌患者围术期氧供需平衡,减轻围术期炎症反应及脑功能损害,从而降低患者术后早期认知功能障碍的发生率。     

铁代谢指标与术后认知功能障碍关系初探

目的初步探讨术后认知功能障碍(POCD)患者的铁代谢指标变化。方法手术全麻患者60例根据各时点MMSE评分分为对照组(C组)和POCD组(P组)。于术前(T1)、术后1(T2)、3(T3)、7 d(T4)检测MMSE评分、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白(TF)、血清铁、转铁蛋白饱和度(TS)水平。结果与C组或T1比较,P组患者T2-4时点的SF、TS、血清铁均升高,TF降低(P0.05)。结论在术后早期(1~7 d)发生POCD患者铁代谢表现为SF、血清铁、TS升高,TF降低。     

盐酸右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察盐酸右美托咪定（DEX）对老年患者术后早期认知功能（POCD）的影响。方法选择择期在全麻下手术的老年患者60例,随机分为2组,观察组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组全麻诱导前静脉微泵注DEX 4μg/ml,用量为0.4μg/kg,输注时间10 min;C组以相同方法输注等量0.9%氯化钠溶液。2组分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d进行简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分,并观察记录药物输注时（T0）、输注后5 min（T1）、插管时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果 2组术前MMSE评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点评分均低于术前（P〈0.05）。术后1 d D组的MMSE评分高于C组（P〈0.05）,D组和C组术后1 d分别有4例（14.8%）和12例（42.9%）发生认知功能下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3 d分别有3例（11.1%）和5例（17.6%）发生认知功能下降,术后3 d 2组的MMSE评分和认知功能下降发生率均无统计学差异（P〉0.05）。D组在T1、T3、T4时间点的SBP、DBP、HR均低于C组（P〈0.05）。结论老年患者全麻诱导前预输注DEX对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用,且不影响诱导期血流动力学的稳定,方法安全。     

AHH联合CH对老年全髋关节置换患者血流动力学及CTnⅠ的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性降压(CH)对老年全髋关节置换患者血流动力学及心肌肌钙蛋白I(CTnⅠ)水平的影响。方法:选择老年全髋关节置换手术患者106例。将患者随机分为AHH+CH组和CH组,每组53例。AHH+CH组手术前以30ml/min的速率经中心静脉输入6%羟乙基淀15ml/kg,同时以MAP基础值的70%为指标,给予硝酸甘油(0.5~5.0)μg·kg-1·min-1持续静脉输注行CH。CH组按照AHH+CH组方法进行CH。记录2组术中尿量、出血量和异体血输注量。记录2组术前即刻(T0)、CH后30mim(T1)、血压恢复正常时(T2)、术毕(T3)平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率(HR)。采用化学发光法测定T_0、T_1、T_2、T_3、术后4h(T_4)、术后1d(T_5)时2组血浆cTnI水平。结果:(1)与CH组比较,AHH+CH组术中出血量、术中尿量及异体血输血量明显减少(P0.05)。(2)与T0比较,T_1、T_2时CH组MAP降低(P0.05),T2、T3时AHH+CH组CVP增高(P0.05),T3时CH组CVP增高(P0.05);T_1、T_2时CH组HR增快(P0.05),但均在正常范围。CH组T_1、T_2时MAP、HR与AHH+CH组比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)2组不同时间点及组间cTnI水平比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:无明显心肺疾患的老年全髋关节置换患者,AHH与CH联合应用可节约血液资源,增加血流动力学的稳定性,不会造成心肌损伤。     

CPB、非CPB冠脉搭桥术患者术后认知能力的差异及机制

目的比较体外循环（CPB）、非CPB冠脉搭桥术（CABG）患者术后认知能力,并探讨其机制。方法择期单纯行CABG患者60例,心功能Ⅱ或Ⅲ级,随机分为非CPB组（Ⅰ组）和CPB组（Ⅱ组）,每组30例,分别在非CPB和CPB下进行CABG。于麻醉诱导后即刻（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）和术后24 h（T3）4个时点采集颈内静脉球部血,放免法测定血浆TNF-α、IL-1和IL-6。术前1 d和术后3、7 d,由心理医师分别进行一次简易智能状态检查（MMSE）评分,得分〈24分为术后认知功能障碍（POCD）。结果术后7 dⅠ组4例（13%）、Ⅱ组10例（33%）发生POCD,两组POCD发生率相比,P〈0.05。术后7 dⅠ组MMSE评分（27.0±1.9）分,Ⅱ组（25.7±2.4）分,两组MMSE评分相比,P〈0.05。与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1、T2、T3时点血浆TNF-α和T1、T3时点IL-1、IL-6浓度升高（P均〈0.05）。结论非CPB下CABG患者术后认知能力较CPB下CABG患者强,其机制可能与非CPB下CABG患者血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平较低有关。     

两种颅内减压术和二次脑损伤因素对老年重症颅脑损伤预后及脑代谢能力的影响

目的探讨常规骨瓣开颅减压术与标准大骨瓣减压术(SLTC)及二次脑损伤(SBI)因素对老年重症颅脑损伤(STBI)预后及脑代谢能力的影响。方法需行手术治疗的老年STBI患者120例随机分为观察组与对照组各60例,观察组采用SLTC术式治疗,对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗,统计两组高热、低氧血症、低血压、电解质紊乱等SBI因素,分析两种术式和SBI因素对老年STBI预后及脑代谢能力的影响。结果1观察组术后格拉斯哥预后(GOS)Ⅳ级、Ⅴ级分别为35%、21.67%,明显高于对照组(28.33%、16.67%)(P0.05);2观察组术后1、3、7 d颅内压(ICP)低于对照组,脑灌源压(CCP)高于对照组(P0.05);3共发生SBI 72例(60%),SBI患者术后GOSⅠ、Ⅱ级分别为23.61%、12.50%明显高于非SBI组(10.42%、4.17%);Ⅳ级、Ⅴ级分别为25.00%、12.50%,明显低于对照组(39.58%、20.83%)(P0.05);4SBI患者术后1、3、7 d ICP、颈内静脉-桡动脉乳酸差(VADL)明显高于,脑组织氧摄取率(CMRO2)、CCP明显低于非SBI患者(P0.05)。结论 SLTC术式、预防SBI因素可有效提高老年STBI患者预后,改善脑代谢能力。     

七氟醚复合麻醉对老年关节置换病人术后氧代谢及认知功能的影响

目的探讨七氟醚复合麻醉对老年关节置换病人术后氧代谢及S100β、脑源性神经营养因子(BDNF)、β淀粉样蛋白(Aβ)-42/tau的影响。方法选取2011年5月至2016年5月收入我院的84例全麻下行髋关节置换病人为研究对象,采用随机数字表法将所有病人分为异丙酚复合麻醉组(异丙酚组)和七氟醚复合麻醉组(七氟醚组),每组42例。收集2组病人的临床资料,分析比较降压前即刻(T1)、降压后20 min(T2)、手术开始后60 min(T3)、手术结束时(T4)不同时间点的认知功能评分、脑氧代谢及S100β、BDNF、Aβ-42/tau水平。结果与术前相比,2组术后1 d简明精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分均明显下降(P0.05)。2组术后7 d MMSE评分、Mo CA评分较术后1 d明显升高(P0.05),术后1 d、7 d七氟醚组MMSE评分、Mo CA评分均明显低于异丙酚组(P0.05)。与T1时刻相比,2组T2、T3时刻脑氧耗/脑糖耗比值、脑血流量/脑氧耗比均明显升高,T4时刻异丙酚组脑氧耗/脑糖耗比值、脑血流量/脑氧耗比均明显升高(P0.05);与七氟醚组相比,异丙酚组各时点脑氧耗/脑糖耗比值、脑血流量/脑氧耗比明显升高(P0.05)。2组术后1 d血清S100β水平明显升高,术后3 d开始下降,而血清BDNF及脑脊液Aβ-42/tau水平术后1 d明显下降,术后3 d开始逐渐增高,差异有统计学意义(P0.05);与七氟醚组相比,异丙酚组手术后1 d、3 d的血清S100β水平明显降低,而血清BDNF及脑脊液Aβ-42/tau水平明显增高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论针对老年髋关节置换手术病人,采用七氟醚复合静脉麻醉术后存在明显的认知功能下降,可能与机体脑氧代谢及S100β水平升高,BDNF、Aβ-42/tau水平降低有关。