颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析及治疗对策

目的探讨颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析及治疗对策。方法随机选取我院150名颅脑外伤所致昏迷患者的下呼吸道感染的病历资料进行分析其下呼吸道感染的危险因素及治疗对策。结果应用抗生素、气管插管、气管切开、昏迷时间及使用呼吸机是颅脑损伤后昏迷患者并发下呼吸道感染的独立危险因素。应采取的治疗策略为:无菌操作、提高患者的免疫力等。结论防止下呼吸道感染单独危险因素的出现,提高临床操作的质量,提高患者免疫力,合理应用抗生素。     

重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施

目的探讨重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施。方法分析卒中病房145例重度颅脑外伤患者的病例资料,将发生医院肺部感染的患者作为观察组,无医院肺部感染的患者作为对照组;分析比较两组与医院肺部感染相关的危险因素,从而寻找有效的预防措施。结果卒中病房重度颅脑外伤患者发生肺部感染的比例为48．3％;年龄、昏迷〉24h、GCS计分。脱水剂、糖皮质激素、抗生素使用天数,合并基础疾病、侵入性操作等均为重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素。结论应加强对相关危险因素的控制和预防,可有效减少重度颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率。     

老年颅脑损伤患者并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的防治

老年颅脑损伤后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)，病死率高达40％～60％。过去对其死因，多单纯归结于颅脑损伤所致。对老年颅脑损伤并发HNDC的国内文献报道很少。     

重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素及防治措施

目的探讨重症监护病房(ICU)重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素及防治措施。方法对我院ICU病房2002年5月~2004年12月收治的42例重度颅脑损伤并发肺部感染的患者进行回顾性分析,了解其流行病学、病原菌及耐药性、易感因素,从而寻找防治措施。结果ICU病房重度颅脑损伤并发肺部感染的主要病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占73.4%,其次是兰氏阳性球菌,占21.1%,真菌占5.3%。昏迷、卧床、年龄、胃内容物返流误吸、气管插管或气管切开、激素等为重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素。结论加强对相关危险因素的控制,可能有效减少重度颅脑损伤患者并发肺部感染。     

老年重型颅脑外伤后肺部感染相关因素分析

老年重型颅脑外伤是临床常见的急症之一,具有发病急、病情发展迅速等特点,若不及时救治,将可导致严重的功能障碍,导致患者生活自理能力和社适应会能力下降,严重影响患者工作和生活,给患者造成极大的精神创伤,大大降低了患者的生存质量〔1〕。目前治疗老年重型颅脑外伤的目的是控制病情,尽可能减少并发症的发生,以保障患者的生命健康,提高生活质量。但在临床治疗中受到诸多因素的影响,常并发肺部感染,加重原发疾病,增加术后病死率,延长治疗和康复时间,给家庭及社会带来沉重的负担〔2〕。国内虽然对其进行了大量研究〔3〕,但有关老年重型颅脑外伤后肺部感染的相关因素报道较少。本文探讨老年重型颅脑外伤后肺部感染的相关因素。     

老年颅脑外伤术后颅内感染病原菌特点及多指标联合预警诊断模型建立

目的 探讨老年颅脑外伤术后颅内感染病原菌特点及多指标联合预警诊断模型建立.方法 回顾性分析行颅脑外伤术的300例老年患者,根据术后是否发生颅内感染分为感染组(19例)和非感染组(281例).分析感染组脑脊液中病原菌分布特点,利用单因素和多因素Logistic分析老年颅脑外伤术后颅内感染的独立危险因素,并建立多指标联合预...     

颅脑损伤昏迷患者的呼吸管理及监测

颅脑损伤昏迷患者多因原发性损伤较重或继发性脑损伤未能及时处理所致，昏迷期间许多原因皆可引起患者的气体交换障碍，如：1．中枢性呼吸障碍。因脑干损伤所致呼吸中枢抑制，呼吸慢或不规则，使肺通气量下降，组织缺氧和二氧化碳潴留，或因外伤刺激引起呼吸中枢兴奋，呼吸深而快，形成体内低碳酸血症。2．周围性因素引起的呼吸障碍。在气管内分泌物增多又不能咯出或呕吐物误吸，     

重型颅脑损伤并发高血糖症患者胰岛素泵治疗及护理

重型颅脑损伤病人由于病情危重、变化快、昏迷深且时间长、自身代谢紊乱,易产生多种并发症。颅脑损伤后血糖升高是颅脑损伤的常见并发症。由于血糖升高,血浆渗透压增高致病人昏迷时间延长,伤口愈合不良而易并发感染。颅脑损伤后24h内血糖峰值与颅脑损伤的伤情和预后密切关联,伤情越重,血糖越高,预后也越差。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,在世界范围内得到广泛使用。我院自2009年1月至2012年1月运用胰岛素泵治疗重型颅脑损伤并发高血糖症患者28例,疗效显著,现报告如下。     

老年急性中重型颅脑损伤的救治体会

目的探讨老年颅脑损伤的临床特点、诊治方法和病情的转归。方法回顾性分析149例老年急性颅脑损伤的临床资料,对可能影响预后的相关因素与非老年人比较。结果老年人颅脑外伤影像学表现颅骨骨折、硬膜外血肿减少,硬膜下血肿及外伤性蛛网膜下腔出血增多、术后患者易再出血,术后并发症多,病死率高。结论老年急性颅脑损伤预后较普通成人差,应加强病情早期观察处理,采取积极的针对性治疗措施。     

慢性硬脑膜下血肿的诊断与治疗

慢性硬脑膜下血肿(CSH)较常见,占颅脑损伤的1%～7%,占颅内血肿的12%～25.5%。该病多发生于老年人,由于其缺乏特征性表现,故早期诊断较困难。现就其诊治浅述如下。一、诊断1.外伤史:71.2%～86.2%的CSH患者有外伤史,头部外伤轻微的老年患者可无昏迷或仅有轻微意识障碍,故临床上容易误诊。无外伤史者多为自发性CSH。     

老年重型颅脑损伤患者死亡影响因素

<正>老年重型颅脑损伤患者临床死亡率较高。本研究旨在了解影响老年重型颅脑损伤患者死亡的因素。1资料与方法1.1一般资料我院2011年7月至2013年7月老年重型颅脑损伤患者60例,入选标准:1符合重型颅脑损伤诊断标准且年龄≥60岁;2头颅CT明确器质性颅脑损伤,且格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。其中男37例,女23例;年龄60~69岁     

管切开时机对老年颅脑损伤患者肺部感染影响的研究

目的探讨选择在不同气管切开时机的拔管率、肺部感染发生率和死亡率的差异。方法选取老年颅脑损伤患者41例,收集患者的年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、发病至气切的时间、平均置管时间及拔管率、预后。其中颅脑损伤后72h内气切者有25例,称为A组,72h以后气切者有16例,称为B组。结果在性别（P=0．185）、年龄（P=0．078）、昏迷指数水平GCS（P=0．922）差异无统计学意义的情况下,其病死率差异无统计学意义（P=0．354）,拔管率差异无统计学意义（P=0．493）,肺部感染率差异（P=0．033）,A组小于B组。结论老年颅脑损伤患者,在具有气管切开手术指征的情况下,颅脑外伤后72h内行气管切开术可降低其肺部感染率。     

高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷疗效及影响因素探讨

重型颅脑损伤昏迷患者多遗留不同程度的脑功能障碍。我们将高压氧 (HBO)用于 187例重型颅脑损伤昏迷患者 ,并观察其预后脑功能情况及影响因素。现报告如下。资料与方法 :观察对象为 2 4 3例重型颅脑损伤患者。均有头颅外伤史 ,伤后立即入院 ,CT检查均异常 (硬膜外及硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅内血肿或脑干损伤 )。受伤原因为车祸伤198例 ,打击伤 34例 ,坠落及其他 11例。既往无颅脑外伤、脑血管意外、其它颅内占位病变及脑炎史 ,伤前无精神病史或吸毒、长期嗜酒史。其中 16 1例行手术清除血肿或颅内减压术 ,82例保守治疗。将 2 4 3例患者分…     

老年重型颅脑损伤52例诊治体会

老年重型颅脑损伤病情重,临床表现复杂,并发征及合并伤多,病死率高.如何减少老年颅脑损伤患者的死亡是备受关注的问题。     

重型颅脑损伤继发吸入性肺炎的护理

重型颅脑损伤患者由于不同程度的昏迷、吞咽反射减弱或消失、高颅压所致呕吐,易造成患者胃内容物、分泌物或脑脊液的误吸,影响呼吸道畅而致吸入性肺炎。我院于2002～2004年收治重型颅脑损伤继发吸入性肺炎患者21例。现将护理体会报告如下。1一般资料本组男15例、女6例,年龄10～72岁,平均41岁;致伤原因及损伤部位:车祸16例、重物砸伤3例、坠落伤2例,病人均行头颅CT检查:急性硬膜下血肿8例、急性硬膜外血肿6例、原发性脑干损伤3例、广泛脑挫裂伤4例;脑损伤昏迷时间超过6h,GCS评分<8分(本组GCS评分<5分占有5例),并发呕吐、鼻、口腔有大量血…     

重型颅脑损伤病人呼吸道管理

重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿,深昏迷12 h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的阳性体征,GCS 3～8分,体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变。由于重型颅脑损伤患者处于昏迷状态,常伴有舌后坠、吞咽及咳嗽反射减弱或消失。口腔分泌物、呕吐物及外伤出血误吸,脑脊液漏等均可造成呼吸道阻塞,易窒息,而且部分合并神经源性肺水肿及肺部损伤,     

老年重度颅脑损伤患者早期应用两种肠内营养剂的疗效比较

重度颅脑损伤患者早期基础代谢率增高,消耗量大,机体处于负氮平衡状态;尤其是老年重度颅脑损伤者,机体处于一种严重的代谢紊乱状态,免疫功能极度下降;加之临床上脱水药物及大剂量激素的应用,常发生严重并发症,为老年患者继发死亡的主要原因[1].因此,合理的营养支持对于患者能否安全渡过围术期和顺利康复至关重要.近年来的研究结果显示,肠内营养(EN)能很好地改善颅脑损伤患者营养状态,缩短临床恢复时间和外伤后并发症,是未来的发展趋势[2,3].然而,各种不同的EN制剂由于其组成成分不同,临床应用效果也不尽相同.本文比较康全甘和能全力两种制剂的临床应用效果,以求寻找出老年重度颅脑损伤患者早期EN支持的合适制剂.     

老年人重型颅脑外伤预后相关因素分析

目的探讨影响老年人重型颅脑外伤预后的相关因素。方法回顾性分析1993年1月至2008年12月华东医院神经外科诊治的164例老年重型颅脑外伤患者的临床资料，分析各项临床㈨素与预后的关系。应用统计软件进行单因素分析和多闵素Logistic叫归分析。结果1．本组死亡99例，死亡率为60．4％；生存65例，其中恢复良好12例，轻中残18例，重残28例，植物生存7例；2．统计分析显示，格拉斯哥昏迷评分（GCS）、伤后24h血糖、典型CT图像、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、肺部感染是影响预后的主要因素。结论老年重型颅脑外伤（TBI）患者死亡率高，预后差。年龄、GCS评分、伤后24h血糖、典型CT图像、COPD病史、肺部感染等指标是判断预后的重要因素。     

重型颅脑损伤并发肺部感染79例临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床特点及防治措施。方法分析79例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的相关危险因素,痰培养及药敏试验结果,抗生素的应用等临床资料。结果重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素有年龄和基础疾病、误吸、留置胃管、吸痰、气管插管和气管切开、抑酸药物的应用、机械通气以及较长时间应用广谱抗生素。本组79例患者痰培养出致病菌11种共103株,其中革兰阴性菌74株,占71.8%,对亚胺培菌及头孢他定较敏感,革兰阳性菌25株,占24.3%,对万古霉素敏感,真菌4株,占3.9%。经抗感染治疗,肺部感染痊愈36例,控制19例,因肺部感染导致死亡24例。结论重型颅脑损伤并发肺部感染的原因多见。病原菌以革兰阴性菌为主,根据药敏试验结果合理应用抗生素,加强气道管理及营养支持,稳定内环境等对防治肺部感染有重要意义。     

支气管灌洗对重症颅脑损伤后气管切开并发肺部感染的临床疗效

目的观察支气管灌洗对重症颅脑损伤后气管切开并发肺部感染的临床疗效。方法选取我院收治的重症颅脑损伤后行气管切开并发肺部感染患者80例,随机分为两组,每组各40例。所有患者均予以常规治疗,治疗组采用经纤维支气管镜下支气管灌洗治疗。观察两组患者的临床疗效。结果治疗2周后,两组患者体温、临床症状、体征、辅助检查等改善情况以及治疗总有效率均显著优于对照组(P0.05);结论支气管灌洗治疗重症颅脑损伤后气管切开并发肺部感染安全有效。