胆总管探查术后早期T管抬高20例观察

胆总管探查术后经T管外引流一般常规于12～14天行T管造影,显示胆道无异常后,先行夹管48小时以上,无异常后于术后14～20天拔除T型管。由于外引流时间相对较长,致大量胆汁丢失引起水电解质紊乱,肠道内没有胆汁将导致消化不良,肠道内毒素增多,对术后病人恢复有较多不利。本组病人采用胆总管探查术后5～7天抬高T管,使胆汁流入肠道,效果良好。现报告于下: 1 临床资料 本组病人男13例,女7例,最大年龄72岁,最小年龄29岁,平均53岁。其中胆总管结石14例,急性化脓性胆管炎5例,胆总管蛔虫卵1例。手术均行胆囊切除,胆总管探查,T管外引流术。 2 处理方法 本组均于5～7天将T管外引流袋悬挂于距腹     

早期"T”管间断引流115例体会

1990年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,我院对 115例患者的 T管持续引流改为间断引流 ,取得了满意的效果。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 37例 ,女 78例 ;年龄 19～ 83岁 ,平均5 8.5岁。其中 6 0岁以上 94例。胆总管结石 74例 ,化脓性胆管炎 2 3例 ,胆总管占位 6例 ,胆道外伤 5例 ,胆总管囊肿 3例 ,胆管损伤缝合修补术后 3例 ,胆管良性狭窄扩张术后 1例。既往有黄疸 72例 ,术前即有黄疸 5 8例。急诊手术 35例。1.2　方法　均行胆囊切除 ,胆总管探查 ,T管引流术。 2 0例行腹腔引流。所使用的 T管 2 2～ 2 4F 10 5例 ,2 0 F 8例 ,2 6 F2…     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的:总结腹腔镜胆总管探查T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎的经验。方法:1993年9月至2007年10月,运用腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对51例重症急性胆管炎的患者进行急诊手术治疗。结果:重症急性胆管炎51例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术51例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的。     

胆总管探查术后T管早期夹管临床探讨

胆总管探查置T管引流术是胆道外科常见手术之一,胆道手术T管引流按常规2周后窦道形成,方可拔管,但长时间T管开放引流,使大量胆汁、电解质及消化酶丢失,进而影响疾病痊愈.我院2005年8月～2008年9月收治胆总管结石18例,均行胆总管切开取石和T管引流术,我们将T管夹管时间提早到术后4～7天,取得满意疗效.现报告如下.     

常规T管拔除后发生胆漏的原因及防治

目的:探讨T管拔除后发生胆漏的原因及防治策略.方法:回顾性分析我院1991年1月～2009年1月治疗的9例胆囊切除胆总管探查、T管引流术后常规拔除T管后致胆漏的临床资料.结果:本组胆结石并胆总管结石7例,胆总管结石并重症胆管炎2例;伴肝硬化3例,糖尿病2例.全部行胆总管探查、T管引流术,术后均发生胆漏,其中经原漏口置管保守治疗成功6例,置管失败后再手术治疗3例,无死亡病例.结论:发生胆漏的原因除病人自身因素外,也与术者操作不仔细有关.对已发生的胆漏,应根据患者的病情选择恰当的治疗方法.     

双氧水治疗胆道出血

本院从T形管注入双氧水治疗胆道出血11例,效果满意,报道如下。 临床资料 一 般资料 本组男4例,女7例;年龄26～58岁。均为胆道结石术后带“T”管引流者。出血量达300～500ml者4例,600～800ml者6例,800ml以上者1例。 治疗方法 按药典规定制备能供静脉用的3％过氧化氢溶液。经置放在胆总管内“T”管或胆囊内草形管给药。     

胆汁瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症,我院在1990-01～2000-01共行胆道手术425例,其中19例术后并发胆汁瘘,发生率为4.47%。现报告如下。 1 临床资料 本组男7例,女12例,年龄27～75岁,平均49岁,单纯胆囊切除术后9例,胆囊切除+胆总管探查术后5例,胆肠吻合术后5例,胆汁瘘出现时间术后第1天至第9天,平均3d,胆汁瘘量20～150ml/d,平均350ml。 本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。1例胆总管探查患者,术后第1天,燥动自拔T管,再次手术置T管,腹引管引流;另1例胆总管探查患者,术后第4天翻身时不慎压住T管脱出于腹腔,继行引流治愈;急诊胆总管囊肿切除,肝总管空肠Y式吻合术后第5天,腹引管引出脓液,第9天引出胆汁,量逐日增加至1200 ml行空肠营养性造口术;2例whipple术后因均合并胰瘘,引流量1000～1500 ml/d,行空肠营养性造口。     

医源性胆管损伤61例分析

对我科1996年以来胆囊切除胆管损伤61例分析如下. 1临床资料 本组男24例,女37例,年龄24～68岁,平均50岁.胆总管侧壁损伤合并胆汁性腹膜炎11例,术后再次探查行胆管壁修补加T管引流,腹腔管引流.胆总管横断伤7例,导致术后黄疸,胆管扩张,再次开腹行胆肠Roux-y吻合加T管引流术.     

医源性胆管损伤18例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的特点、处理方式及预防。方法 18例医源性胆管损伤患者中,行右肝管结扎后松解术1例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管修补+T管引流术2例,胆管端端吻合+T管引流术1例,胆总管一次缝合术1例,1例胆总管下段腹膜后穿通伤患者行胆总管切开探查T管引流、腹膜后切开引流术。结果 18例患者中,Ⅰ型(距胆总管起始部向远端2 cm以外)4例,Ⅱ型(距胆总管起始部向远端2 cm以内)3例,Ⅲ型(左、右肝管汇合部)8例,Ⅳ型(左侧肝管或右侧肝管)3例。术后死亡1例,因术后2周诊断为胆管损伤,肝功能严重损害,经再次手术,1周后死亡。术后17例均获得随访,随访时间6个月～12年。1例术后3个月出现胆管吻合口狭窄,出现黄疸再次手术行胆肠内引流;2例术后一直有发热,轻微黄疸,考虑为反流性胆管炎,经保守治疗缓解;1例术后3年间反复出现畏寒、高热、黄疸(重度),经3次手术后有所好转;其余均恢复良好。结论胆囊切除术中应警惕损伤胆管的可能性,应仔细辨认胆囊动脉、胆囊管与胆总管的关系,是预防医源性胆管损伤的有效方法。医源性胆管损伤术中及时发现并处理最为理想,术后的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是减少并发症及挽救患者生命的关键。     

术后胆漏28例防治体会

胆漏是胆道术后常见并发症之一。我院1999年6月~2004年6月间施行胆道手术2 356例,发生胆漏28例(1·9%),现结合文献报告如下。1临床资料本组28例中,男7例,女21例;年龄24~76岁,平均46岁。术后胆漏发生于单纯胆囊切除术24例,探查胆总管作T管引流3例,胰腺癌晚期行胆肠内引流术1例。本组胆漏行非手术治疗22例,手术治疗6例;治愈27例,死亡1例。详细情况见表1。表1胆漏28例的临床资料及治疗方法一览表胆道术式胆漏类型例数引流量(m l/d)胆漏治疗方式结果胆囊切除加引流胆床迷走胆管或副肝管漏20<100保持原引流,保守治疗3~14天治愈胆总管探查加T管引…     

胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石58例体会

【目的】总结胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆道结石的体会。并评估其临床疗效。【方法】回顾分析2007年6月至2010年5月胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆道结石患者的临床资料。【结果】58例患者54例手术成功。手术时间120～240rain,均留置T形管胆道引流。患者术后d,均下床活动和饮水。术后d：进流质饮食。术后7例30d经T形管胆道造影拔除T形管,47例术后45～60d行胆道镜检查治疗后拔除T形管。【结论】胆道镜联合腹腔镜行胆囊切除胆总管切开探查取石术具有创伤小、痛苦轻、恢复快及腹腔脏器干扰小、并发症少等优点,值得,临床推广应用。     

腹腔镜治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 :单纯的胆总管结石 ,结石直径≤ 5mm。采用经胆囊管途径胆道镜取石。单纯胆总管结石 ,结石直径 >5mm或经胆囊管途径取石失败 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石 ,胆总管一期缝合术。胆总管结石合并肝内胆管结石 ,胆道无狭窄 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术。单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸 ,术前ERCP置鼻胆管引流 ,腹腔镜胆总管切开取石 ,结石取尽后 ,胆总管一期缝合。鼻胆管继续留置引流减压 ,3～ 5d黄疸消退 ,拔除鼻胆管。胆总管下端大结石嵌顿 ,腹腔镜下取石困难 ,辅以腹壁小切口 ,将结石取出。结果 :本组 52例 ,经胆囊管途径取石 4例 ,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合 7例 ,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流 2 8例 ,其中术后胆道残余结石 2 1例 ,1次胆道镜取尽结石 1 0例 ,2次胆道镜取尽结石 7例 ,3次胆道镜取尽结石 3例 ,4次胆道镜取尽结石 1例。需要碎石后取石 1 9例。腹腔镜胆总管切开探查取石 ,鼻胆管引流 7例 ,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石 6例 ,手术全部取得成功。结论 :根据肝胆管结石的部位 ,选择不同的腹腔镜手术方式 ,手术是安全可行的 ,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在 ,需要进一步探索加以改进     

胆道内置管引流在腹腔镜胆总管切开取石术中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后以胆道内置管引流代替T管引流的安全性和可行性。方法对过去4年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例进行回顾性分析，包括临床资料、术后并发症以及随访结果。结果自2000年9月～2005年6月共完成腹腔镜胆总管探查术166例，其中70例因肝内外多发性胆管结石或化脓性胆管炎、较严重的胰腺炎等放置T管引流外，其余96例术中确诊已取净结石、无胆道狭窄的患者放置内置管引流取代T管引流，胆总管一期缝合，无1例中转开腹，无1例死亡。放置内置管引流手术时间为45～237min，平均98min。术后胆漏4例，引流2～4d自止，无需特殊治疗；术后腹腔内出血1例，当日行再次腹腔镜手术结扎止血成功。内置管除3例不能自行排出，于术后1个月经十二指肠镜取出外，其余93例患者内置管均自行排出。随访3个月～4年均未发现胆道有关的并发症。结论腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流，能有效引流胆汁，防止胆道高压，保证了胆总管一期缝合的安全，避免了T管引起的并发症，大大减轻了患者的痛苦，适应于大多数胆总管结石患者。     

腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流术治疗肝内外胆管结石患者的疗效研究

目的:研究腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流术治疗肝内外胆管结石患者的临床疗效及安全性,为临床治疗方法提供一定的理论参考.方法:回顾性选取2014年1月～2019年12月行手术治疗的肝内外胆管结石患者110例,根据手术方法分为腹腔镜组(采用腹腔镜胆总管切开取石联合T管引流术)58例和开腹组(开腹胆总管切开取石联合T管引流...     

胆总管切开探查T管引流术后并发胆漏10例预防及护理

目的:探讨胆总管切开探查T管引流术后并发胆漏的预防与护理方法。方法:对10例行胆总管切开探查T管引流术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析,并对实施的护理措施进行总结。结果:本组10例术后并发胆漏,6例采用非手术方法治疗,4例采用再手术治疗。所有患者均治愈出院。住院时间为10~26d,平均14.5d。结论:掌握好手术指征,了解术中胆道的变异,给予细致的手术操作和改善患者的全身情况,加强T形引流管的观察与护理,可有效预防及早期发现胆漏的发生。     

输卵管导管联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨采用输卵管导管联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床技巧。方法 回顾性分析该院2017年2月－2018年1月48例因胆总管结石行输卵管导管联合腹腔镜胆总管切开探查的患者的临床资料。结果 所有患者均在腹腔镜下成功取出并取尽胆总管内结石,一期胆总管缝合43例,放置T管引流5例;手术时间45～180 min,平均116 min。术后住院时间为6～14 d,平均8 d。术后发生胆瘘1例,保守引流9 d后痊愈;5例放置Ｔ管引流者,术后4～6周行Ｔ管造影,均无结石残留,拔除T管。术后随访3个月～１年,未见胆管狭窄及残留结石等情况发生。结论 输卵管导管联合腹腔镜治疗胆总管结石是安全、可行和有效的,娴熟的输卵管导管冲洗取石技巧、丰富的腹腔镜经验及术中细致的操作是手术成功的关键。     

腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石术15例临床分析

目的：探讨腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查取石术治疗胆管结石的方法。方法：胆总管结石并胆管炎患者15例，经抗感染、对症治疗病情控制后，适时行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆管镜取石、胆总管“T”形管引流术,并分析治疗效果。结果：患者均治愈出院，未发生严重并发症。本组中13例术后次日可进食并下床活动，术后4～5 d拔除腹腔引流管；2例术后并发胆汁渗漏,经短期治疗且经超声检查证实腹腔无积液、感染、脓肿形成及胆管残余结石后，拔出腹腔引流管。术后1个月拔出“T”形管,随访18～36个月未发生胆管狭窄、结石复发。结论：腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石、胆总管“T”形管引流术治疗胆管结石疗效确切;但需严格掌握手术适应证,可根据“个体化”治疗原则选择治疗方案。     

胆道再次手术的处理及其预防

胆囊炎、胆石症手术仍是目前治疗胆道疾病的主要手段 ,部分病人由于多种原因而需再次手术。现对1996年5月～2002年5月间本院收治的胆道再次手术51例 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男23例 ,女28例 ;年龄25～71岁。前次施行单纯胆囊切除术5例 ,胆囊造瘘术5例 ,胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流25例 ,胆管减压、T管引流7例 ,胆总管空肠Roux- y吻合术7例 ,肝管空肠Roux- y吻合术2例。距首次手术时间 :最短3d,最长12年 ,2年内24例 ,2～5年15例 ,5年以上12例 ,其中2次手术40例 ,3次手术9例 ,4次手术2例 ,本组急诊手术12例 ,择期手术3…