胃溃疡穿孔致胃胸膜腔瘘2例

例1:男,69岁。突然中上腹剧烈疼痛1天。以急性胃穿孔收住入院。既往有多年典型胃病史。检查:急性病容,T39.2℃,P 100次/分,R 34次/分,BP 21.3/13.3kPa。心率100次/分,左肺呼吸音低,有少许湿罗音。腹部平坦,中上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音( )。血WBC11.4×10~9/L,N86％,L8％。腹腔穿刺抽出少量黄色混浊液体,涂片WBC( ),RBC( ),蛋白( )。胸腹X线透视:左侧胸下部肋膈角呈弧形片状影,腹部膈下有积气,肠腔充气,少量液气平面。入院经非手术治疗后,全身情况及腹部体征明显好转。     

创伤性膈疝X线分析(附五例报告)

创伤性膈疝为下胸部、上腹部严重闭合性损伤或利器穿透伤所致膈肌破裂 ,腹腔内脏疝入胸腔而形成 ,其发病急 ,且较隐蔽 ,临床表现不典型而易漏诊、误诊。Ｘ线检查是诊断膈疝最常用且较可靠的手段 ,笔者搜集 5例 ,分析报告如下 :临床资料　　 1.一般资料　本组 5例中 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 19～ 5 5岁 ,平均 32 .5岁 ,病史 4小时～ 7天。左膈疝 3例 ,右膈疝 2例。受伤原因中 ,3例为高处坠落伤 ,1例为胸腹挤压伤 ,1例为胸腹利器伤。 5例病人均出现胸腹部疼痛 ,不同程度呼吸困难 ,患侧呼吸音减弱 ,伴恶心、呕吐 1例 ,胸部闻及肠鸣音 2例 ,左胸…     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

脑积水侧脑室-腹腔分流失败1例原因分析

本文对我们2002年5月~2005年7月7例脑积水侧脑室-腹腔分流术失败原因进行分析如下。资料与方法一般资料:本组7例中,男3例,女4例,(年龄16~60岁,平均年龄37岁)手术修正9次,其中2例均行2次修正术。病因:外伤性脑积水4例,高血压脑出血1例,先天性脑积水2例,交通性脑积水5例,梗阻性脑积水2例。治疗方法:全部病例均为首次行脑积水侧脑室-(左)腹腔分流术,脑室端穿刺点为侧脑室三角区,腹部皮肤切口位于剑突下2cm,正中线左3cm,腹腔端旷置于左腹腔内,留置约25cm。修正手术取决于分流阻塞的部位,其中脑室端2例,分流泵2例,腹腔端3例,分别给予冲洗或更换分…     

外伤性膈疝(附七例报告)

外伤性膈疝是一种严重的胸腹部复合性损伤,临床表现较为复杂,常常被其他严重的合并伤所掩盖而延误诊断。本院近七年来收治七例,现报告如下。例一,男,18岁。(1)主要症状及体征:因弯腰挖矿时塌方压伤,诉左胸与腰部疼痛。体检:气管右偏,左肺呼吸音减弱,左腋窝可闻及肠鸣音。(2)X线表现:巨     

左侧外伤性膈疝伴心包破裂1例

患者,男,44岁,因高处坠落伤伴胸痛,胸闷,气促,呼吸困难．腹痛2天入院。入院查体：T37．1℃,HR95次／分,R23次／分,BP130／95mmHg,面色苍白,痛苦表情,气管右偏,左肺叩诊浊音,左侧呼吸音减弱,下胸部可闻及肠鸣音,腹部压痛,反跳痛,肌紧张。胸部CT示左膈面明显抬高,模糊,有胃泡影,纵膈右移,患侧肺压缩约40％-50％,诊断左侧外伤性膈疝。     

先天性膈疝误诊为肺脓疡1例

1　患儿 ,男 ,6个月。因呼吸困难 2 0天入院。查体 :营养发育一般 ,神清 ,精神尚好 ,呼吸急促 ,三凹征 ( + ) ,头颅五官端正 ,鼻扇有 ,气管向右侧移位 ,左胸部叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音减弱 ,并可听到肠鸣音 ,心尖搏动于胸骨右缘旁 ,腹部平坦柔软 ,蛙腹消失 ,胸透示右肺逐疡 ,血象不高 ,Ｘ线检查见左侧胸部充气的肠曲 ,肺组织受压和心脏纵膈向右侧移位。Ｘ线钡餐检查见胃充盈育好 ,轮廓明显清晰 ,位于腹腔内 ,十二指肠球部充盈正常 ,其余各部及空肠曲上提通过左膈外侧入胸腔。钡乳通过膈肌顺利 ,无梗阻 ,约 5小时后钡剂充填胸内大部分肠管。最…     

一天新生儿先天性膈疝修补术的麻醉1例

我院在气管内插管全身麻醉下成功地为一例出生仅18小时的严重的新生儿先天性膈疝进行了手术。现报告如下。患儿男,体重3kg,足月妊娠,阴道分娩。出生后即出现呼吸窘迫,经抢救35分钟呼吸略有好转,但仍然唇周发绀,面色苍白,呼吸急促(78次/分)且不规则,呈点头呼吸,鼻翼扇动,明显“三凹”征。心尖搏动在右锁骨中线第四肋间,心率170～180分/次。听诊双肺水泡音,左胸呼吸音消失,可闻及肠鸣音。X线检查示左肺全不张,心脏、纵隔右移,并见多量含气肠腔突入左侧胸腔。诊断为先天性膈疝,出生后18小时紧急行膈疝修补术。麻醉处理 1.诱导:肌注安定0.2mg·kg~(-1),氯胺酮2.5mg·kg~(-1),注药后5分钟经口明视置入婴儿气管内导管。2.维持:气管导管接带不重复吸入活瓣的婴儿呼吸囊辅助通气。手术开始前先以小量0.125％的普鲁卡因行切口浸润阻滞。术中追加氯胺酮2mg·kg~(-1),保持麻醉平稳,心率一直维持在140～150次/分。     

小儿膈疝4例误诊分析

小儿膈疝并非罕见,首诊常到儿科,我科自1982年以来确诊膈疝5例,其中4例曾误诊。现将误诊原因分析如下。病例摘要例1:男,3 (9/12)岁。1年前车祸伤及腹部,曾行剖腹探查术。半月前又因肠梗阻行肠粘连松解术。近7天左侧胸痛,胸透示左胸积气。以左侧胸膜炎,液气胸入院.查体:体温36.5℃,脉搏98次/分,呼吸26次/分,气管右移,左胸饱满,叩浊,心界右移,呼吸音减低,未闻及肠鸣,腹呈舟状。入院第2天摄胸片见左侧大小不等的囊样透明影,之间相互重     

创伤性膈疝误诊2例

例 1:男 ,2 6岁 ,被机动三轮车挤伤胸部 1天 ,感左胸疼痛、胸闷、咳嗽、呼吸时加重 ,同时感阵发性腹痛 ,并出现恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,于 1999年 5月 16日就诊 ,Ｘ线腹透示 :肠胀气明显 ,并有多个气液平面 ,膈下没见游离气体。体查 :体温 37.1℃ ,脉搏 88次 /分 ,白细胞 9.6× 10 9/Ｌ ,中性 0 .6 4,血压 17/ 10ｋＰａ,腹部膨隆 ,腹肌无紧张 ,未见肠型 ,未扪及包块。住院后按急性外伤性肠梗阻剖腹探查 ,见腹腔内有少量淡黄色液体 ,大量肠管胀气 ,横结肠呈“Λ”形上凸 ,膈肌破裂 ,裂孔约 3.0ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,部分结肠进入胸腔。…     

孪生早产儿肺透明膜病2例

肺透明膜病少见，我们遇到2例，现报告如下：例1，男，2岁，因生后出现呼吸困难伴青紫入院。查体：T35．5℃，P140次／分，R46次／分．发育欠佳，反应差，哭声弱，口周及甲床紫绀，可见鼻煽及三凹征，呼吸呈呻吟状。双肺听诊：呼吸音减弱，心率陕，无杂音。X线检查：两肺野透亮度减低．右下肺野可见支气管充气征，膈面及心缘显示模糊(图)。入院24小时因呼吸、循环衰竭死亡。     

开放性心、肺、腹穿透伤并失血性休克1例

患者申××,男,29岁,左胸,腹部刀刺伤后3h来院。患者当时神志不清,面色苍白,呼吸因难,口唇紫绀,气管及纵膈轻度右移。听诊,左肺呼吸音减弱,脉搏快而无力,心率118次/分,心音遥远,律整,血压5.3/2.7KPa,于左腋前线第五肋间可见一长约5cm伤口,与左胸腔相通,左侧腋后线第九肋有一长约1.5cm穿透伤,与胸腔相通,左侧腋中线第十二肋下缘处有一长约1cm伤口与腹腔相通,共有三处刀刺伤口。入手术室后,立     

一组误诊漏诊病例X线回顾分析

本文根据“误诊、漏诊病例X线临床病理讨论会”中有价值的4例进行回顾性X线片分析,以吸取教训。例1、女,53岁,以间断性左上腹痛12年,偶伴恶心呕吐而入院。查体:左上腹压痛,肝脾未及。胸片示左膈前中部明显膨出达第4前肋间,心影右移。X线诊断:左膈膨出。钡造影见胃大弯翻转向上,但位于膈下(图1～2)。手术:大部分胃、脾经横膈左侧近中央部约6×8     

小儿支气管结核1例

患儿1岁,男,因发热、气喘、轻咳、阵发性哭闹不安1天入院。发病前1天曾食西瓜,但无明显呛咳窒息史,无痉咳发作。平素体健,否认结核病接触史。体检:T38.9℃,P160次/分,R60次/分,发育正常,营养可,呼吸较促,鼻翼轻扇动,无紫绀,咽微赤,颈软,气管无偏移,胸廓对称,左侧呼吸动度稍差,左肺叩浊,呼吸音较对侧减弱,未闻及干湿性罗音,右肺叩清音,呼吸音增强,心、腹(一)。辅检:外周血WBC14.7×10~9/L,N70％,L28％,E2％。胸部X线片:左肺密     

闭合性创伤性膈疝2例误诊分析

例1，男，31岁。因左上腹剧痛，恶心，呕吐4d于2004年4月5日入院。X线胸腹平片可见左横膈升高，膈下有一弧形透过度增强区。既往有腹部挫伤史2年。诊断为急性消化道穿孔。急诊行剖腹探查，术中发现左膈肌破裂(长约6cm)。横结肠及部分小肠进入左胸腔。重新经左胸部第六肋间前外侧切口进胸，将已有轻度血运障碍的肠管还纳入腹腔，褥式间断缝膈肌。术后恢复顺利，痊愈出院。     

创伤性膈疝误诊为结肠占位1例分析

病例摘要 :患者 ,男性 ,36岁 ,警察 ,黑龙江人 ,主因间断发作左上腹部胀痛伴呕吐不排气不排便半年加重 1周入院。门诊资料 :结肠镜检查进镜 80ｃｍ脾曲处狭窄不能进镜。取组织 3块 ,病理示慢性炎症。Ｘ线立位腹平片示肠梗阻。Ｘ线钡剂灌肠检查 :钡剂达脾曲不能通过 ,Ｘ线胸片示左侧胸膜炎。门诊以“结肠占位收入院。查体左胸背第六七肋间见 2处约 2 0ｃｍ大小手术疤痕。左下肺呼吸音活跃 ,未闻及气过水声。入院诊断 :①结肠占位并肠梗阻。②左侧胸膜炎。经术前准备于入院第三天行手术探查 ,术中见横肠约 3 0ｃｍ经左膈顶部疝入胸腔 ,见左膈…     

三例膈疝延误诊断原因分析

例1 裴×,男性,7岁。上腹阵发性绞痛伴呕吐两天,作“胆道蛔虫病”治疗。出现高热、气促,不省人事后入我院内科,诊断为感染中毒性休克。体检:鼻翼扇动,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱。腹胀且软,叩诊鼓音。经多次 X 线胸透视及照片(图1、2见封二)诊断为多发性肺脓疡、液气胸和鼓肠。左胸穿刺两次抽出酱样臭液共700ml。患儿呼吸困难加重,纵隔移位明显。病后第七天外科行胸腔闭式引流,术后死亡。尸解证实左膈肌缺损     

特发性大肠破裂一例报告

患者 ,男 ,5 0岁。因饱食并饮啤酒 5瓶后 ,突感左下腹剧痛 ,迅速波及全腹 14小时 ,伴大汗、恶心、呕吐 ,为胃内容物 ,会阴部坠胀 ,解鲜血便 3次。于 2 0 0 4年 4月 14日急诊入院。以往有便秘史 5年。体查 :体温 36 .6℃ ,脉搏 10 8次 /分 ,血压 12 0mmHg/ 70mmHg ,精神差 ,苍白面容 ,心肺正常 ,腹部膨隆 ,腹式呼吸减弱 ,全腹有明显腹膜刺激征 ,以下腹部为重 ,肠鸣音消失。右下腹部穿刺抽出黄色浑蚀液体。血色素15 5 g/L ,白细胞 3.1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .6 9。腹部X线透视有膈下游离气体 ,拟诊为 :①腹腔空腔脏器破裂 ;②弥漫性腹膜炎…     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。