经颈外静脉行中心静脉置管20例体会

监测中心静脉压（CVP）可了解血容量情况,判断心功能,反映上下腔静脉的引流情况（体外循环时）,并可通过导管进行输液、给药,使用日渐增多。常用CVP穿刺置管方法有颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺，几年来，笔者在行使上述穿刺方法的同时，采用经颈外静脉行中心静脉置管，并得到一点体会，即经颈外静脉行中心静脉置管穿刺法不失为一种中心静脉穿刺置管的辅助方法。     

经皮颈外静脉行中心静脉穿刺置管的体会

中心静脉置管目前已被广泛应用于围手术期间、麻醉中I、CU和各种危重患者术中监测及术后输液治疗。常用的中心静脉置管法进路有:①锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管;②锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管;③颈内静脉穿刺进路,又分为中间入路、前入路、后入路;④股静脉穿刺置管进路。这些进路有着较高的成功率,因此这些进路置管所造成的困难和危险性能被操作者所接受。而经皮颈外静脉置管过去由于不能保证较高的成功率,一直不能作为中心静脉置管首选方法[1]。尽管以“J”型引导钢丝代替直型引导钢丝后,经颈外静脉穿刺置管成功率提高了许多,但手法仍…     

浅谈中心静脉导管

<正> 中心静脉导管(CVP),即一置放入上、下腔静脉或其他大静脉内的导管,置放CVP的目的是用来监测中心静脉压及补充液体等。目前,中心静脉导管在临床工作中应用渐趋广泛,下面从几个方面对中心静脉导管进行简单的叙述。1、种类 主要有三种,一种是长管,即通过周围静脉如贵要静脉,肘窝静脉等,将—20—60厘米长的导管经锁骨下静脉或内侧颈静脉插入中心静脉内。另两种根据功能分为单腔及多腔导管,单腔管通常只用来监测中心静脉压。多腔管用于大量,多种类液体,药物的输入,其中一腔还可以只用于抽取血液标本,以减少或避兔不     

中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理

中心静脉置管已在临床广泛应用。常用于初次血液透析、化疗、胸外营养、外周静脉穿刺困难、中心静脉压监测等。通常选择颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、腋下静脉置管。置管保留时间短者7天，长者可达240天，在此期间，常因各种原因使导管发生血栓性阻塞而需要拔管。我们采用按摩回抽法，使多例阻塞的导管再通，恢复导管的功能。此法简便可行、安全，病人无任何痛苦，没有出现任何栓塞症状。     

锁骨下静脉置管误入纵膈一例

中心静脉置管术是经皮穿刺将中心静脉导管置入深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内的穿刺技术。中心静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管直径大等优点,在急救、危重患者的监测、快速输血补液、静脉高能营养的支持、血液净化治疗等方面起到非常重要的作用。中心静脉置管属于有创操作,虽然在临床应用广泛,但穿刺置管引起的并发症在一定程度上造成的医疗危险性亦不容忽视。     

锁骨下静脉穿刺置管术护理体会

随着现代监测技术的发展以及各种穿刺测压导管的临床普及,深静脉穿刺和中心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救中.深静脉穿刺主要途径有:锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉.由于锁骨下静脉穿刺置管较颈内静脉易于固定,监测的中心静脉压较颈内静脉准确、可靠,故以锁骨下静脉穿刺置管应用较多.我院自1998年3月至2009年12月间共为1061名患者进行了锁骨下静脉穿刺置管,效果满意.报告如下:     

经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管术的临床研究及应用

目的：研究经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管的可行性、实用性。方法：对112例患者经右侧锁骨上胸锁乳突肌锁骨头外侧缘行锁骨下静脉穿刺将中心静脉导管置入上腔静脉，记录穿刺所需时间、留管时间、并发症等情况，并经X线拍片、彩色超声波检查中心静脉导管所在位置。结果：本组l12例经右侧锁骨上行锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管成功107例(96％)。近期并发症7例发生局部血肿(其中穿破动脉5例)，经压迫止血后无异常。未发生穿破胸膜、空气栓塞、臂丛神经损伤等并发症。随机对28例患者行X线拍片检查，对ll例行彩色多普勒超声检查中心静脉导管位置，导管均在上腔静脉内且导管无打折盘绕，导管尖端均在上腔静脉内未进入右心房。结论：以胸锁乳突肌锁骨头外侧缘为进针解剖标志的锁骨上路进锁骨下静脉穿刺置管术，解剖标志易于确定，操作简便，成功率高，并发症少。     

中心静脉导管的应用体会

中心静脉导管临床应用较为广泛,除测量中心静脉压以及深静脉高营养外还可以用于其他疾病,本人就中心静脉导管的应用体会分述如下: 中心静脉穿刺置管术常用锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉.选用锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管术要求医生了解锁骨下静脉、颈内静脉的解剖熟练掌握穿刺技术,术后护理要求较高、并发症较多.     

严重烧伤患者中心静脉导管感染的描述性研究

【目的】探讨并分析严重烧伤患者中心静脉导管感染的相关因素及预防对策。【方法】2003年1月~2006年12月,随机抽取行中心静脉穿刺患者480例。治疗结束后,取导管尖端进行细菌培养,并对结果进行分析。【结果】引起严重烧伤患者中心静脉置管相关感染的病原菌中,铜绿假单胞菌占26.2%,金黄色葡萄球菌占18.4%和不动杆菌占10.5%;中心静脉置管5、6、7 d的感染率分别为25.0%、40.9%和71.4%;正常皮肤及经创面置管患者导管感染发生率分别为1.6%和14.8%;锁骨下静脉穿刺、贵要静脉穿刺及颈内静脉穿刺感染率分别为9.6%和10.9%,低于股静脉穿刺感染率18.7%(P<0.01)。【结论】引起严重烧伤患者中心静脉置管相关感染的病原菌以铜绿假单胞菌为首位病原菌;中心静脉置管时间越长,导管感染率越高;经创面置管患者导管感梁发生率显著高于正常皮肤穿刺患者,锁骨下静脉穿刺、贵要静脉穿刺及颈内静脉置管感染发生率低于股静脉。严格中心静脉置管护理和缩短留置时间以防止相关性感染具有重要临床意义。     

普外科中心静脉导管感染的相关因素及预防对策

目的:探讨普外科中心静脉导管感染的相关因素以及预防对策。方法:分析602例中心静脉留置导管患者,对可疑中心静脉导管感染者行留置导管细菌学监测。结果:602例患者中,76例血培养和导管尖端微生物学培养阳性(76/602,12.6%)。锁骨下静脉和贵要静脉中心静脉导管相关感染率低于股静脉、锁骨上静脉和颈内静脉(P≤0.05),置管时间≤13 d的中心静脉导管相关感染率低于≥14d(P≤0.05),复杂外伤和消化道肿瘤根治术后中心静脉导管相关感染率明显高于胃肠道良性疾病、上消化道大出血(P≤0.05)。结论:尽量选择锁骨下静脉和贵要静脉行中心静脉置管,规范穿刺技术、严格置管护理、缩短留置时间和改善患者全身情况可减少导管相关性感染。     

经锁骨下中心静脉置管在新生儿中的临床应用

目的总结我院新生儿科经锁骨下中心静脉置管技术的应用经验,探讨其临床应用及管理。方法选择适宜新生儿18例,采用Arrow小儿中心静脉插管套件从锁骨下进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管。进针点位于锁骨中点下方,偏外约0.5cm,导管置入深度为3-6cm,术后以胸部摄片确定并调整导管深度。结果穿刺总成功率83.3%,全部顺利插入中心静脉导管,未观察到严重并发症。结论经锁骨下中心静脉置管技术可安全有效地应用于新生儿。     

锁骨下静脉穿刺置管相关感染原因分析及护理

中心静脉导管是抢救危重患者的必需通道,用于药物治疗、完全肠外营养、中心静脉压连续监测、血液透析和心血管疾病的介入诊治等.锁骨下静脉穿刺置管技术有操作简便、时间短、成功率高等优点.随着中心静脉置管的广泛应用,此导管相关感染已经常见.为了降低感染的发生率,我科1999年8月～2002年8月对1220例行锁骨下静脉置管患者进行调查,现总结如下.     

经锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

近年来，由于全胃肠外营养（TPN）和中心静脉压（CVP）测定的广泛开展，以及血管穿刺技术水平的提高，中心静脉穿刺置管技术已广泛用于临床各科。经锁骨下静脉中心静脉置管技术具有操作简便、留置导管时间长、创伤小、合并症少等优点，是进行有效中心静脉置管最为适宜的途径。我院自2000年12月以来采用美国ARROW公司生产的中心静脉导管进行经锁骨下静脉途径置管输液，提高了治疗效果，减轻了病人痛苦。     

中心静脉置管的临床应用及护理进展

经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管.中心静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,在危重病人的抢救中应用较多,它能保证病人及时用药、输血、输液、监测CVP以了解病人循环血量及心脏功能,实施完全胃肠外营养,目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面.     

经颈外静脉行中心静脉置管65例报道

中心静脉穿刺置管是测定中心静脉压、长期输液和肠道外营养支持的重要手段，以往常经颈内或锁骨下静脉穿刺置管，但有可能导致严重并发症。曾有报道经颈外静脉行中心静脉置管。笔者采用该方法术中置管测定中心静脉压，现报道如下。     

颈外静脉穿刺的临床应用及效果观察

目的：介绍颈外静脉的穿刺方法。通过与颈内静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺的方法比较,说明颈外静脉穿刺的成功率更高,保留时间更持久。方法：选择在同一段时期内,在手术室留置锁骨下静脉穿刺置管50例与颈外静脉穿刺置管260例,在留置时间、护理方法、并发症等方面进行比较。结果：颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点。结论：证实了颈外静脉留置导管具有留置时间长,静脉炎发生率低,穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点。优于锁骨下及颈内静脉置管,在抢救病人时也优于静脉切开。     

长期多次中心静脉置管的临床选择处理

中心静脉置管已在临床广泛应用,为保障患者的输液治疗、静脉高营养、急救、血液透析,纠正脱水、失血、血容量不足等,具有明显的优势。面对临床需要长期保留导管或需多次穿刺置管的患者,如何提高中心静脉穿刺成功率,延长保留导管期限,减少感染、并发症,现将我院临床经验总结如下。1中心静脉置管的基本途径①颈内静脉;②颈外静脉;③锁骨下静脉;④股静脉;⑤贵要静脉。2临床需要多次中心静脉置管患者的穿刺选择途径临床有不少癌症化疗及糖尿病患者在后续治疗中,因外周静脉受损、萎缩、曲张而致无法创建外周静脉通道者,中心静脉置管是有效的解决…     

中心静脉置管217例临床观察与分析

目的:探讨中心静脉置管的临床应用效果和意义。方法:对217例采用中心静脉置管的患者的相关情况进行调查,分析CVC相关感染发生与穿刺部位与患者个体之间的关系。结果:静脉置管发生感染10例(12.2%),锁骨下静脉置管感染7例(8.8%),股静脉置管感染12例(21.8%)。结论:根据患者病情需要个体化选择静脉置管部位,加强局部护理、密切监测感染指标如血细胞分析、体温,是预防并及时发现导管感染的主要方法。     

ICU中心静脉导管相关感染的影响因素与护理对策

目的:探讨ICU中心静脉导管相关感染的影响因素及护理措施。方法:回顾性分析我院ICU 358例次中心静脉导管患者中81例次导管相关感染病例,探讨其临床特点及危险因素与护理的关系。结果:股静脉置管感染率最高,颈静脉次之,锁骨下静脉穿刺最低;随着置管时间的延长,感染的发生率增高;应用单腔静脉导管感染的发生率低于双腔中心静脉导管;感染的病菌以革兰阳性菌为主。结论:重视无菌操作规范,加强穿刺局部皮肤消毒,尽可能的选用单腔导管,避免不必要的装置,缩短导管留置时间,加强护理操作人员的培训,可以减少导管相关感染的发生率。     

两种中心静脉穿刺径路在肝移植术中的应用

目的：比较在肝移植术中经颈内静脉和锁骨下静脉两种径路行中心静脉穿刺所造成的机械性并发症.方法：55例2005年1月～2005年7月行肝移植手术的患者,分为两组：一组经颈内静脉穿刺置管（26例）,另一组经锁骨下静脉穿刺置管（29例）,所有操作均由高年资主治医师施行.记录每个患者部分促凝血酶原激酶时间、国际标准化比率、血小板计数、穿刺次数、穿刺成功率、误穿动脉、血肿和气胸发生情况.结果：两种方法在穿刺成功率、机械损伤等并发症等方面无统计学差异;经锁骨下静脉法的试穿次数多于经颈内静脉法;两种方法导管尖端位置过深的发生率都很高,有的病例导管尖端到达右心房;颈静脉组有2例由于误穿动脉而造成血肿.结论：在肝移植手术中,对有经验的麻醉医师来说,不论经颈内静脉还是经锁骨下静脉行中心静脉置管,都是安全可靠的.