冠状动脉支架脱落手术成功取出1例

患者,男性,61岁,既往急性非ST段抬高型心肌梗死病史。2012年8月27日于我院冠状动造影结果：左前降支近中段病变,狭窄80％～90％;回旋支中段狭窄60％～70％;右冠状动脉近中段完全闭塞。于前降支开口至中段狭窄植入3．5×29mm、3．5×18mm微创火鸟（Firebird）支架2枚。     

先天性左冠状动脉畸形并狭窄性病变行PCI治疗2例

冠状动脉畸形是一种少见的先天性疾病,左单冠状动脉畸形更是非常罕见,发生率为0.025%,可分为L-1型及L-2型,L-1型系先天性右冠状动脉缺如,L-2型系右冠脉开口异常。本文报告2例左单冠状动脉畸形病例系先天性右冠状动脉缺如,均分别对其左冠状动脉狭窄病变行PCI术,报告如下:1例1男,70岁,住院号0224987,因突发急性前壁心肌梗死在外院溶栓治疗后3 d转来我院行冠脉介入治疗。入院后第5天于2010年9月4日行冠状动脉造影示:左主干未见明显狭窄,LAD近段30%狭窄,中段90%狭窄,D1口部     

药物洗脱支架置入后54个月发生极晚期血栓形成一例

患者,男性,55岁,以稳定性劳累型心绞痛入院.既往有高脂血症史.第一次(2003年1月10日)冠状动脉造影示双支病变,其中左前降支(LAD)近段99％次全闭塞(图1),右冠状动脉中段70％局限性狭窄.     

经皮冠状动脉导丝回撤致右冠状动脉损伤、猝死一例

患女，70岁。2005年6月3日诊断为“急性下壁心肌梗死”，曾行溶栓治疗有效，无梗死后心绞痛。6月7日行冠状动脉造影示左前降支（LAD）弥漫不规则钙化，中段70％局限性狭窄；左旋支（LCX）多处迂曲呈直角弯，中段80％～90％狭窄；右冠状动脉（RCA）近、中段均有40％～50％弥漫病变和钙化、迂曲，远端后降支（PDA）分支处90％狭窄并延续至左室后支（PLV），累及PDA，PLV直径大于PDA。建议患行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。故决定治疗RCA远段和LCX病变。     

右冠状动脉起源于左前降支中段致心绞痛发作1例

<正>患者：男性,47岁,主因发作性胸痛2个月,加重10余天入院。体格检查：血压119/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺部、腹部未见明显异常。既往体格健康,有吸烟史约20年,每天约60支。2021年9月入院查心电图提示窦性心律,V4～6导联ST段压低约0.1 mV。心肌酶正常,低密度脂蛋白3.25 mmol/L。心脏彩色超声（彩超）示：左室舒张末内径4.7 cm,左室射血分数59%。入院前10 d,外院冠状动脉增强CT示：冠状动脉硬化,左冠状动脉为著,其中左冠状动脉前降支近、中段,回旋支管腔重度狭窄,右冠状动脉起源于左冠状动脉前降支近段（起源异常）。     

在冠脉介入术中应用远端血管保护装置一例

1临床资料 患男，56岁，因“反复心前区疼痛3年，加重4小时”入院。查肌钙蛋白阳性，心电图（ECG）示：肢体导联ⅡⅢaVFST段弓背抬高，诊断为“冠心病急性下壁心肌梗塞，心功能3级”。入院后采用Judkins法行左、右冠状动脉造影，确定梗塞相关动脉，并按常规方法行经皮冠状动脉介入术（PCI）。见左前降支中段至远段近端有一管状偏心性狭窄约30％～70％，     

单纯右冠状动脉狭窄对左心室功能的影响

目的:探讨单纯右冠状动脉（RCA）狭窄不同狭窄程度和狭窄节段对左心室功能的影响。方法:将冠状动脉造影证实为单纯RCA狭窄的患者99例,按不同狭窄程度、不同狭窄节段和不同冠脉优势型进行分组,并与494例无冠状动脉狭窄的对照组比较,经左心室造影测定的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末压（LVEDP）。结果:与对照组患者相比,轻度、中度和重度单纯右RCA狭窄患者的LVEF变化不显著,完全闭塞患者的LVEF显著下降（P<0.05）;右冠中段、右冠远段、后降支和侧后支病变患者的LVEF均无有意义变化,右冠近段病变患者LVEF下降有统计学意义（P<0.05）。单纯RCA狭窄患者中,右冠优势组LVEF略低于均衡优势组和左冠优势组,但差异未达显著水平。单纯RCA狭窄对LVEDP的影响并不明显。结论:单纯RCA主干近段狭窄和单纯RCA完全闭塞对左室收缩功能可产生一定程度的损害。     

右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响

目的　探讨右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响及其机制。方法　对比分析左冠状动脉狭窄患者在合并与不合并右冠状动脉病变时的左心室射血分数。结果　与相应部位单纯左冠状动脉狭窄患者相比 ,合并右冠状动脉病变患者左心室射血分数均呈不同程度地下降 ,其中在左前降支、左前降支 +左回旋支狭窄基础上合并右冠状动脉病变时左心室射血分数下降有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,左主干合并右冠状动脉狭窄患者下降幅度最大 ,但无统计学意义。结论　右冠状动脉病变可在单纯左冠状动脉狭窄的基础上使左心室收缩功能进一步恶化 ;当左冠状动脉狭窄部位为左前降支、左主干或左前降支 +左回旋支时 ,对左心室收缩功能影响更为严重     

阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏2例

例1患者女性,78岁,因“反复黑矇、耳鸣伴胸闷1年余,加重半月”入院。患者诉头晕、黑矇持续2~5min后缓解,偶有晕厥倒地,几秒后能自行苏醒。既往有高血压病10余年、糖尿病1年。2018年3月2日行冠状动脉造影显示左主干未见明显狭窄,前降支近段90%狭窄,局部可见斑块破溃,远段70%狭窄,旋支未见狭窄,右冠状动脉近段50%狭窄。于前降支近端植入支架1枚。2019年3月4日心脏超声检查显示主动脉瓣退行性变伴轻度反流,二尖瓣退行性变伴轻度反流,三尖瓣中度反流。     

药物支架术后再狭窄合并管腔正性重构光学相干断层成像随访一例

患者男性,80岁,因活动后胸痛3年余,再发加重2月于2011年3月10日入院。2007年9月15日因反复发作活动后胸痛行冠状动脉造影检查显示左前降支近中段、回旋支远段和右冠状动脉中段重度弥漫性狭窄。同时分别于左前降支串联置入2枚雷帕霉素药物洗脱支架,左回旋支置入1枚     

急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点

目的:分析急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点.方法:2004-03-2009-03上海交通大学附属第一人民医院心内科共收治急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者19例,其中14例行冠状动脉造影术,多体位投照观察病变特点,明确梗死相关动脉.并根据主要冠状动脉直径狭窄≥50%的支数,分为左主干病变,单支病变,2支病变,3支病变.结果:14例患者冠状动脉造影均提示冠状动脉严重病变.单支病变1例,2支病变3例,3支病变8例,左主干加3支病变2例.梗死相关动脉12例为左冠状动脉,闭塞部位1例在左主干;9例在左前降支近段,其中4例提供侧支至右冠状动脉远段,2例提供侧支至左回旋支远段;1例在左前降支中段,右冠状动脉变异,开口于闭塞远段;1例在左回旋支近段,提供侧支至右冠状动脉.2例梗死相关动脉为右冠状动脉,闭塞部位1例在近段,为优势型;1例在中段,远段提供侧支至左前降支之第一间隔支.结论:急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者冠状动脉病变严重,多为多支多处重度狭窄,梗死相关动脉供血范围较广,分别或同时累及第一间隔支动脉、房室结动脉,间接提示临床预后较差.     

冠状动脉左主干或相当左主干病变患者伴有右冠状动脉狭窄时…

本文对冠状动脉左主干或相当左主干病变伴石冠状动脉狭窄和不伴右冠状动脉狭窄两组病人进行运动试验和预后比较。结果表明伴右冠状动脉狭窄的患者运动反应差，５年存活率低。     

孤立性左冠状动脉主干狭窄17例临床分析

目的 :探讨孤立性左冠状动脉主干 (左主干 )狭窄的临床特点、造影所见及治疗方法。　　方法 :1确立左主干狭窄≥ 5 0 % ,而其它三大主要冠状动脉支及其分支均无明显狭窄为孤立性左主干狭窄。 2冠状动脉造影常规采用 Judkin's法完成 ,于右前斜位 30°投照行左心室造影 ,观察左心室壁运动并计算左心室射血分数(L VEF)。　　结果 :1冠状动脉造影 4942例中检出孤立性左主干狭窄 17例 ,占 0 .34 %。 2 16例 (94.1% )表现为劳力型或恶化劳力型心绞痛 ,10例 (5 8.8% )于心绞痛发作时心电图 V3～ 5 导联 ST段下移 0 .2～ 0 .4m V,3例 (17.6 % )有心肌梗塞史。 3左心室造影 5例 (2 9.4% )有轻度节段性心室壁运动障碍 ,平均 L VEF 0 .6 9± 0 .0 8。 4左主干狭窄部位 :开口部 9例 (5 2 .9% ) ,中段 3例 (17.6 % ) ,分叉前 5例 (2 9.4% )。5 12例 (70 .6 % )行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,术后 11例 (91.7% )心绞痛消失。 2例行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架植入术 (ICS) ,取得良好效果。 2例内科保守治疗 ,1例造影后死亡。　　结论 :临床上孤立性左主干狭窄非常少见 ,大多数患者心绞痛症状严重 ,病因以动脉粥样硬化最常见。治疗以冠状动脉旁路移植术效果最佳。     

血栓弹力图指导经皮冠状动脉介入术后脑出血治疗2例

病例1：男性,67岁,因冠状动脉介入治疗（PCID术后1年余,再发胸痛1个月入院.既往有高血压病史10年余.入院初步诊断为：冠心病、PCI术后、不稳定型心绞痛、高血压病3级（极高危）.入院查体：血压130/80 mmHg,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后口服阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d,以及降压、调脂、扩冠等药物治疗,未使用低分子肝素等抗凝药物.第2d行冠状动脉造影（CAG）结果显示：左主干（LM）未见明显狭窄;前降支（LAD）近中段长病变,严重处狭窄85％,远段局限性狭窄80％,第二对角支开口处狭窄80％;回旋支（LCX）弥漫性病变,严重处狭窄75％;右冠状动脉（RCA）近段原支架内狭窄20％,中远段多处轻度狭窄20％～30％.     

旋磨技术治疗慢性完全闭塞合并重度钙化病变

患者男,70岁,主因“反复胸闷、胸痛18年,加重2年”入院。患者1995年起出现活动后胸闷、胸痛、气促,休息后可缓解,曾在外院诊断为“急性心肌梗死”,给予溶栓治疗后出院。2004年在复旦大学附属中山医院冠状动脉造影（CAG）示左主干远段狭窄80％伴钙化,前降支近段狭窄90％,第一对角支近段狭窄80％,第二对角支近段狭窄80％,左回旋支狭窄80％,右冠状动脉近段完全闭塞。转至心外科行冠状动脉旁路移植术（LIMA-LAD、AO-SVG-D1-D2、AO-SVG-OM-LCX-PDA）,术后患者胸痛症状缓解。近2年,患者自觉胸闷、胸痛症状再次加重,饱食或快步行走后明显,伴气促、乏力,口服阿司匹林、他汀类和硝酸酯类药物治疗效果不佳。     

双源CT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值

目的探讨双源cT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值。方法回顺性分析3333例患者双源CT冠状动脉成像检查资料。结果3333例双源CI’冠状动脉成像中,共检测出心肌桥患者1349例,共1532段,心肌桥检出率45．96％。其中左前降支中段心肌桥1284段,占83．81％;前降支近段心肌桥7段,占0．47％;前降支远段心肌桥44段,占2．87％;右冠状动脉近段7段,占0．47％;右冠状动脉中段15段,占0．97％;右冠状动脉远段22段,占1．43％;左回旋支中远段58段,占3．78％;左回旋支远段心肌桥95段,占6．20％。结论双源CT冠状动脉成像能清晰显示正常冠状动脉、心肌桥及心肌下的壁冠状动脉,是诊断心肌桥的重方法。     

冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征一例

患者男,76岁。因＂胸闷13年,加重2个月＂于2013年12月17日入院。患者13年前间断出现活动时胸闷,伴气短,无胸痛。冠状动脉造影示：左主干（LM）末段狭窄60%,前降支（LAD）近段狭窄85%,回旋支（LCX）近段狭窄80%,右冠状动脉（RCA）中段狭窄80%。经冠状动脉旁路移植术治疗,分别行左乳内动脉（LIMA）至LAD吻合、     

高龄无保护左主干开口病变患者行经皮冠状动脉介入术一例

1临床资料 患者,男性,88岁,以反复胸闷痛10余年,加重10 d入院,既往无高血压病、血脂异常、糖尿病、吸烟及冠心病家族史.入院诊断"冠心病,不稳定性心绞痛".经扩冠、抗凝、抗血小板、降低心肌氧耗及调脂等治疗病情仍不稳定.患者每于情绪激动、饱餐及稍用力大便时即出现心绞痛,舌下含硝酸甘油0.5～1.0 mg可缓解,但发作频繁,每天可达10余次.发作时心电图示ST段Ⅰ、Ⅱ、aVF水平型压低0.15～0.2mV,ST段 V3～V6水平型压低0.4～0.5 mV,症状缓解后ST段回至基线.监测肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T定量均正常.超声心动图示左心室射血分数为55%,无节段性室壁运动异常.冠状动脉造影示:冠状动脉呈均衡型,左主干直径约3.8 mm,开口95%狭窄,左前降支、回旋支及右冠状动脉均正常,无右向左侧支形成.外科拒绝行冠状动脉旁路移植术(CABG),遂在我科行左主干经皮冠状动脉介入术(PCI).采用左前斜足位,使用3.5 mm×20.0 mm Maverck球囊预扩张,每次30 s共3次,压力依次为6、8、12个大气压,造影示弹性回缩明显,残余狭窄约70%,遂置入4.0 mm×11.0 mm Biodivysio支架一个,用12个大气压扩张至产品说明标准直径(4.25mm)后,造影显示残余狭窄为0.手术顺利,无心绞痛、心律失常及低血压出现.术后心绞痛症状消失,活动耐量明显增加.随访半年,未再发生心绞痛.     

心绞痛诱发完全性左束支阻滞

心绞痛诱发完全性左束支阻滞谢文英孙敏卢喜烈图１说明见文内患者女性，５４岁。临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。冠状动脉造影：冠状动脉发育右优势型。左冠状动脉主干开口处狭窄４０％，分叉处前狭窄６０％，左前降支第一间隔支发生后狭窄８０％。心电图（图１Ａ）示...     

联合手术治疗冠心病和周围血管疾病二例

1病例简介 患者1，男，72岁，因左下肢间歇性跛行2年，于2001年6月在我科诊断为双髂动脉狭窄，左侧闭塞、右侧狭窄60％，遂行右股动脉——左股动脉人工血管转流术，术后恢复良好。术后1年出现胸闷、活动后加重，发作逐渐频繁，心电图示：胸前导联ST段下移，当地诊为冠心病，予对症治疗。术后14个月又出现左下肢跛行，伴双下肢发凉，左侧为重，并发生左足趾溃疡。于2002年11月4日入住我科，诊断：冠心病、稳定型心绞痛（中度）、双下肢动脉硬化闭塞症，2型糖尿病。行冠状动脉及下肢动脉造影提示：冠状动脉前降支狭窄85％，回旋支狭窄80％；双侧髂动脉病变同前，双侧股浅动脉近心端皆有90％狭窄，其远端均有弥漫性动脉粥样硬化改变。超声心动图：主动脉瓣硬化。左、右房室瓣轻度反流。