烧伤合并吸入性损伤救治探讨

烧伤合并吸入性损伤救治探讨栾保华，薛文君，张准，王德昌，傅洪滨，王明青，王一兵，任维国一般资料１９９０年～１９９４年，我院共收治烧伤病人６４２例，其中合并吸入性损伤者４９例，发病率为７．７％，比我院１９８４年前吸入性损伤发病率（６．５％）升高了１．２...     

146例烧伤合并吸入性损伤患者气管切开术后并发症分析

我院自 1990年 1997年进行烧伤患者合并吸入性损伤气管切开术 146例。术后并发皮下气肿、出血、套管脱出、拨管困难等并发症 2 0例 (13 .7% ) ,现就其发生原因、处理和预防进行讨论。临　床　资　料本组 146例中 ,男 12 1例 ,女 2 5例 ,年龄 10 78岁 ,平均35岁 ,为火焰和化学烧伤。烧伤 10 % 96 %ＴＢＳＡ ,全部伴面颈部烧伤及吸入性损伤。烧伤深度 :浅Ⅱ度 33例、深Ⅱ度 93例、Ⅲ度 2 0例。吸入性损伤程度 :轻度 19例、中度 86例、重度 41例。其中吸入性损伤的临床分类采用三度分类法 :轻度指声带以上损伤 ;中度指气管隆突以上损伤 ;重度指…     

16例水泥窑喷致吸入性损伤的特点和治疗

1980～1998年我院共收治烧伤患者5321例,其中重度烧伤患者329例,有吸入性损伤者117例,死亡21例,病死率17.9%,明显高于无吸入性损伤患者的8.5%(18例,Ｐ<0.05)。117例中16例由水泥窑喷烧伤合并吸入性损伤,现就本型损伤特征及治疗报告如下。临　床　资　料　1.一般情况:5321例烧伤患者中42例为水泥窑喷烧伤,16例伴吸入性损伤(表1)。2.临床症状:患者全身尤其颜面口、鼻等五官孔裂处黏附、堆积大量水泥粉尘,球结膜充血,自觉气道发“干”。听诊有哮鸣音,呼吸音减弱,时而咳出水泥粉尘样痰液,呼吸困难逐渐加重,动脉血氧分压降低(表2)。纤维支气管镜…     

高频振荡通气联合肺表面活性物质防治吸入性损伤的研究

严重烧伤合并吸入性损伤的发生率呈逐年增加趋势。吸入性损伤在住院烧伤患者中占30%左右不仅发病率高,而且病死率一般为50%~60%,重度吸入性损伤高达80%[1]。重度吸入性损伤基本病理变化是肺水肿,其次是肺萎陷,后者主要是由于伤后肺表面活性物质(PS)减少所致,使肺的通气与换气功     

烧伤合并吸入性损伤致休克的处置分析

烧伤合并吸入性损伤的休克发生率高且难以复苏 ,成为早期救治的棘手问题 ,本文分析了 15 39例吸入性损伤患者的救治过程 ,探讨其防治措施。资　料　与　方　法195 8年 1月～ 1995年 12月 ,共收治烧伤患者 15 90 7例 ,其中吸入性损伤 15 39例 (9 6 7% ) ,无吸入性损伤患者1436 8例 (90 33% )。两组的平均年龄分别为 2 5 1岁和2 1 6岁 ,烧伤面积 (总面积 /Ⅲ度 )分别为 39 3% / 2 9 1%和17 4% / 4 6 %。依解剖分度法[1] ,轻度吸入性损伤 10 80例 ,中度 330例 ,重度 12 9例。依《烧伤治疗学》休克诊断标准[2 ] 诊断为休克者 5 5 8例 (36 2 6…     

血清降钙素用于烧伤吸入性损伤诊断

近年来国外学者发现烧伤后的高降钙素血症与吸入性损伤密切相关。我们采用放免分析方法对38例烧伤病人的血清免疫反应性降钙素(immunoreactive calcitonin iCT)水平进行了观察,并探讨了其对吸入性损伤诊断的意义。1 材料与方法38例病人分为以下两组:吸入性损伤组25例,TBSA(50.9±20.3)%,Ⅲ度(15.5±14.9)%,吸入性损伤诊断及严重程度的划分根据临床体征和纤维支气管镜检查结果,其中重度10例,中度7例,轻度8例。单纯烧伤组13例,TB-SA(48.8±21)%,Ⅲ度(5.5±5.1)%,其中总面积30%～     

中、重度吸入性呼吸道损伤特点及对策

吸入性损伤指热力或烟雾引起的呼吸道以致肺实质的损伤,烧伤常合并吸入性损伤。随着对烧伤治疗措施逐渐完善,休克和感染死亡率明显下降,而吸入性损伤已成为当前烧伤的主要死亡原因。近年来致伤环境的改变,发病率大为上升。本文分析本院烧伤科1998年1月至2003年1月收住的102例吸入性损     

吸人性损伤国外研究进展

吸入性损伤病死率较高,为当前烧伤死亡的主要原因之一。随着研究工作深入,近年来国外学者不仅进一步探讨丁吸入伤的发病机理,而且在诊断和治疗方面也进行了一些有益尝试.为临床防治提供了理论和实践上的参考依据。临床资料分析Smith 等对收治的1447例烧伤病人分析发现,吸入性损伤的发病率为19.6%.且与总体表烧伤面积(TBSA)和年龄的增加有关;烧伤伴吸入伤者病死率为31%,而无吸入伤者为4.3%;吸入伤是决定预后的重要因素,但重要性不如 TBSA 和年龄。美军外科研究所对1985～1990年收治的1256例烧伤病例的分析也显     

某地区医院烧伤科对烟雾吸入和气道的处理---Ⅱ气道处理

1974年1月至1984年1月间,作者所在Syracuse医院收治805例烟雾吸入和烧伤病人,其中117例行气道处理(占14％):69例气管内插管(组Ⅰ),46例插管后再行气管切开(组Ⅱ),2例气管切开(组Ⅲ);688例未行气道处理(组Ⅳ)。在吸入性损伤伴烧伤病人中,62％行气管插管;而单纯吸入性损伤病人只有12％行气管插管。插管病人的年龄、烧伤面积均比     

甲状旁腺素与降钙素在吸入性损伤早期诊断中的意义

为探讨吸入性损伤早期诊断的实验室检测方法,笔者对烧伤伴有吸入性损伤患者的甲状旁腺素(PTH)及血浆降钙素(CT)进行了监测,以了解它们在血液中的变化规律及与吸入性损伤的关系。一、资料与方法1.临床资料:选择笔者单位2003—2004年收治的烧伤患者20例,其中男17例、女3例,年龄18     

吸入性损伤临床处理的有关问题

吸入性损伤(简称吸入伤)是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,是当前严重烧伤死亡的主要原因之一,国内吸入性损伤发病率在5%～10%,90年代以来发病率有所上升,一方面是致伤环境改变,如密闭环境及化学用品增多;其次与诊断技术提高有关。如1994年新疆发生的一次因剧场着火,易燃化学装饰品燃烧引起吸入性损伤及中毒的火灾,现场死亡的326例中,256例经尸检有194例合并吸入伤,发病率高达75.8%,而幸存的135例中有77例合并吸入伤,发病率57%。吸入伤死亡率国内在15%～35%,近年来随着我国对吸入伤研究的进展,在轻、中度者有明显下降,但重度仍居高不下,在40%～70%。为此中华医学会烧伤外科学会召开了专题研讨会,本期刊登的此次研讨会的五篇文章,旨在通过交流取得某些共识,以进一步提高对该症的处理水平。     

吸入性损伤的临床特点及死亡原因探讨

吸入性损伤是烧伤患者死亡的主要原因之一［１］。我们通过我院收治的１５９０７例烧伤病例中１５３９例吸入性损伤患者进行回顾分析,对其临床特点及死亡原因进行探讨。１．临床资料：１９５８年１月～１９９５年１２月,我院共收治烧伤患者１５９０７例。依照文献［１］...     

77例吸入性损伤的救治体会

1994年12月8日,在新疆克拉玛依市发生的特大火灾中,现场造成323人死亡,幸存的135人全部收入我院,其中77例合并不同程度的吸入性损伤,经积极抢救,死亡3例,治愈74例。1 临床资料1.1 一般情况本组77例中男性54例,女性23例。年龄8～12岁18例,13～17岁43例,18～59岁16例。烧伤面积5%～90%,最大Ⅲ度面积85%。其中烧伤面积5%～24`例,25%～49例,50%以上6例,全部有头面部烧伤。根据文献诊断标准分类,轻度吸入性损伤49例,中度吸入     

硫酸二甲酯烧伤的特点及早期处理

1992年以来我院共收治12例硫酸二甲酯烧伤,现就其烧伤特点及早期处理探讨如下。1 临床资料本组男8例,女4例,年龄20～47岁,均在工作过程中接触受伤,入院时间为伤后6～32 h。本组中7例有皮肤烧伤,烧伤面积最小0.5%,最大3%,11例有眼烧伤,12例均有吸入性损伤,参照文献[1]本组轻度吸入性损伤10例,中、重度吸入性损伤各1例。2 典型病例男性,40岁,工作中接触泄漏的硫酸二甲酯蒸气,当即感双眼畏光、流泪、咽痛、流涕,脱离现场后感觉好转,未作处     

443例吸入性损伤患者的临床特点分析

目的 探讨吸入性损伤流行病学特点,总结喉烧伤诊断标准的临床应用经验. 方法 收集笔者单位1999年1月-2013年6月收治的443例吸入性损伤患者病历资料.统计患者性别、年龄、吸入性损伤严重程度、合并症及伤前疾病,不同程度吸入性损伤患者的烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后入院时间及喉烧伤情况,患者治疗及预后情况包括气管切开率、切开时间及并发症、病死率及死亡原因等.对数据行非参数Kruskal-Wallis检验、x2检验,对吸入性损伤严重程度与烧伤总面积、喉烧伤严重程度、气管切开率、病死率的相关性行Spearman相关分析. 结果 (1)本组患者中男353例占79.7％,女90例占20.3％,男女比例约4∶1.小于或等于20岁者64例占 14.4％,大于20岁且小于或等于40岁者203例占45.8％,大于40岁且小于或等于60岁者144例占 32.5％,大于60岁者32例占7.2％.本组患者中轻、中、重度吸入性损伤患者分别为297、108、38例.7例有合并症,21例有伤前疾病.不同程度吸入性损伤患者的烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积均差异明显(H值分别为73.752、142.830,P值均小于0.01),伤后入院时间差异无统计学意义(H=1.528,P＞0.05).相关分析显示吸入性损伤严重程度与烧伤总面积呈明显正相关(r=0.399,P＜0.001).轻度吸入性损伤患者中,轻度喉烧伤占68.0％(202/297),中度喉烧伤占32.0％(95/297),重度喉烧伤0例;中度吸入性损伤患者中,轻度喉烧伤0例,中度喉烧伤占53.7％ (58/108),重度喉烧伤占46.3％ (50/108)喉烧伤情况总体比较差异有统计学意义(x2=336.703,P＜0.001).相关分析显示喉烧伤严重程度与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r =0.700,P＜0.001).(2)本组患者总体气管切开率为37.02％(164/443).轻、中、重度吸入性损伤患者的气管切开率分别为10.44％ (31/297) 、87.96％(95/108)、100.00％ (38/38),差异明显(x2=271.654,P＜0.001).相关分析显示气管切开率与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r=0.784,P＜0.001).本组患者气管切开时间以伤后6 h以内为主占63.4％ (104/164).气管切开并发症发生率为5.5％(9/164).(3)本组患者中共31例死亡,病死率为7.00％.轻度吸入性损伤患者病死率为1.01％ (3/297),中度吸入性损伤患者病死率为12.96％(14/108),重度吸入性损伤患者病死率为36.84％(14/38),差异明显(H=74.273,P＜0.001).相关分析显示病死率与吸入性损伤严重程度呈明显正相关(r=0.371,P＜0.001).死亡患者的死亡原因中,脓毒症14例占45.2％,呼吸功能衰竭7例占22.6％,呼吸道梗阻2例占6.5％,呼吸道出血2例占6.5％,脑出血2例占6.5％,心脏意外2例占6.5％,中枢性尿崩1例占3.2％,另有1例占3.2％因经济原因放弃治疗自动出院. 结论 吸入性损伤患者中,男性占绝大多数,青中年构成比最高.吸入性损伤严重程度与烧伤总面积、喉烧伤严重程度、气管切开率、病死率相关.利用喉烧伤诊断标准和气管切开指征,可有效避免喉梗阻风险;早期行预防性气管切开手术,有利于降低手术难度和风险.     

纤维支气管镜在吸入性损伤的临床应用21例

我科 198 6年 3月 1997年 5月收治大面积烧伤合并吸入性损伤 2 1例 ,应用纤维支气管镜进行检查与治疗 ,现将结果报告如下。临床资料本组 2 1例吸入性损伤合并大面积烧伤 ,其中男性 16例 ,女性 5例。平均烧伤 (6 9.2± 2 2 .5 ) %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度烧伤为(4 3.6± 2 6 .3) %ＴＢＳＡ。 2 1例患者中死亡 8例 ,死亡率占38 1% ,其中死于菌血症 4例 ,多脏器功能衰竭 (Ｍ0ＳＦ) 3例 ,成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 1例。1.临床特点 :本组病例除躯干、四肢不同程度烧伤外 ,均有头面、颈部深Ⅱ度Ⅲ度烧伤 ,头发、睫毛、眉毛均烧焦 ,15例入院时存在轻重…     

支气管肺泡灌洗治疗重度吸入性损伤16例

重度吸入性损伤是烧伤早期死亡率高和影响预后的一个重要因素 ,及时诊断和治疗是救治成功的关键。 1996年 1月以来 ,我院共收治重度吸入性损伤 16例 ,利用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗 (ＢＡＬ) ,取得了较好的临床效果 ,报告如下。1.临床资料 :本组 16例 ,其中男性 14例、女     

严重烧伤合并吸入性损伤52例患者的抢救与护理体会

目的:探讨严重烧伤合并吸入性损伤患者的呼吸道管理,以减少并发症,提高严重烧伤患者合并吸入性损伤的救治成功率。方法:对我科自2008年1月～2012年5月共收治的52例严重烧伤合并吸入性损伤患者,尽早气管切开,及时吸痰、适度气道湿化,合理氧疗;防治并发症。结果:治愈48例,死亡4例,治愈率92%。结论:尽早气管切开,细致、科学的呼吸道护理,减少并发症的发生,提高严重烧伤并吸入性损伤的治愈率。     

一些炎症介质与激素在大面积烧伤中的变化

本研究动态观察大面积烧伤患者外周血细胞因子及其他炎症介质和肽类激素的变化 ,探讨其相关性。资　料　与　方　法一、一般资料1999年 4月～ 11月天津市第四医院收治 14例烧伤患者 ,其中监护病房 12例 ,急救中心 2例。男 13例 ,女 1例 ;年龄 19～ 5 5岁 ,平均 30 .1± 11.8岁 ;烧伤面积 4 3%～ 98% ,平均 70 .0 %± 17.7%ＴＢＳＡ ;烧伤指数 2 9.2 %～ 98.0 % ,平均5 1 6 %± 17.2 %。患者均为热烧伤伴休克 ,其中 2例为化学烧伤 ,9例有不同程度吸入性损伤 ,1例为复合创伤 (烧伤、吸入性损伤、骨盆骨折 )。烧伤后 1周内均有内毒素血症 ,符合…     

烧伤患者吸入性损伤和肺部感染的发生特点及其对死亡的影响

为了评价吸入性损伤和肺部感染的发生特点及其对死亡的影响,总结了我科近14年住院治疗的热力烧伤患者940例,其中吸入性损伤175例,轻度15例。全部治愈,中度25例,死亡13例,死亡率为52.0％,重度35例。死亡31例,死亡率为88.6％,统计分析表明,合并吸入性损伤者69.3％在密闭空间发生,同时伴有面部烧伤者达96.0％。随着烧伤面积的增加,吸入性损伤发生率和肺部感染的发生率相应增加,有吸入性损伤肺部感染较无吸入性损伤肺部感染率为高(P<0.01),发生时间早,两组同等烧伤面积、深度、年龄患者、有吸入性损伤组发生死亡的危险比无吸入性损份组大17.2倍(P<0.001)。烧伤面积、深度和年龄相近,合并肺部感染者明显增加了死亡的机会(P<0.001)。