下颌骨缺损的植骨─种植体修复

下颌骨缺损的植骨─种植体修复广州军区广州总医院（５１００１０）朱光第，牛书铭，戴威林牙科种植体或称人工种植牙在临床上已得到较广泛的应用。然而，用于修复下颌骨部分缺损经植骨治疗的病例尚不多。本文报告一例下颌骨造釉细胞瘤手术切除植骨后，在植骨区应用国产螺...     

自体肋骨移植在下颌骨缺损修复中的应用

目的：下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性，恢复下颌骨功能和口腔功能，矫正颌面畸形。方法：按常规切除病变的下颌骨节段；取适宜自体肋骨、肋软骨游离移植颌骨缺损，骨接端用不锈钢丝结扎固定，并采用颅颌绷带辅助固位。结果：８０例治疗患者中，植骨成骨、修复效果满意者７８例，占９７．５％（７８／８０）；植骨块最终取出，植骨失败２例，占２．５％（２／８０）；植骨床感染１１例，占１３．７５％（１１／８０）；结论：自体肋骨软骨游离移植仍不失为修复下颌骨缺损较理想的方法。     

钛板携带种植体修复下颌骨缺损的临床应用

目的:探讨钛板携带种植体与植骨联合修复大型下颌骨缺损的可行性。方法:对9例下颌骨体部和颏部同时缺损者用带有HA涂层种植体的钛板进行修复,并在钛板上方和种植体周围植骨,术后给抗生素防感染,6个月后安装基台和义齿、拍X线片、观察钛板和种植体与植骨的结合情况,并对咀嚼功能、面部形态及并发症进行评价。结果:钛板携带种植体植入下颌骨后切口一期愈合,6个月至5年随访,8例面部形态恢复良好,安装基台行义齿修复后可咀嚼软食,未见伤口裂开和钛板外露,X线拍片见种植体周围的植骨生存良好,植骨与种植体之间无低密度影;1例在放射治疗18个月后植骨吸收,部分钛板和种植体暴露,但仍可佩戴义齿,无明显假体周围炎。结论:钛板携带种植体与植骨联合修复大型下颌骨缺损可恢复患者的面形和咀嚼功能,对大型下颌骨缺损的修复是可行的方法。     

下颌骨缺损自体游离髂骨移植后骨吸收及其影响因素的临床分析

目的 研究下颌骨部分缺损自体游离髂骨移植修复后植骨块的吸收情况。方法 对26例下颌骨部分缺损植骨修复的病人进行回顾性分析。描记术后不同时期的下颌曲面体层片,测量并比较植骨块近远中及中点附近骨高度的变化;比较保留与摘除髁突后,以植骨块重建升支的高度变化。结果 髂骨植入3个月内已发生吸收改建,术后6个月内吸收较快,植骨1年以后骨块高度基本稳定;骨块远中端吸收程度重于近中端;对于下颌骨缺损包括升支的病例,摘除髁突者比保留髁突者的升支高度明显降低。结论下颌骨缺损自体游离髂骨移植术后骨块的吸收重建,术后6个月为活跃期,6～12个月后吸收与重建趋向平稳;下颌骨缺损涉及升支区域时,应尽量保留髁突再行植骨,以避免升支高度的严重降低。     

用含骨髓的粒状骨植入整复下颌骨缺损

含骨髓的粒状骨植入修复骨缺损自七十年代始至今在美，日及欧洲一些国家得到了较为广泛的研究和应用，取得了令人鼓舞的效果，但国内应用甚少，近几年来，本文作用用含髓骨的粒状骨（Pariculate Cancellous BOne Marrow简称PCBM）植入整复下颌骨缺损，取得了良好效果，本组8例不同程度的下凳，骨缺损病员均为肿瘤切除术后，立即以自体含骨髓的粒状骨植入整复。7例一期愈合，1例延期愈合，本组病例，植骨术后不同间期X线片随访观察显示良好的新骨形成和下颌骨的改建，随着时间的推移，这样的重建和改建日趋0，功能和形态恢复满意。笔者本着不断探索的愿望，对这一技术的方法，影响植骨术成败因素，修复机制，应用展望，口内进路法切除下颌骨肿瘤燕重建下颌骨等有关问题进行了分析讨论。     

肿瘤术后颌骨缺损的功能重建

目的：肿瘤术后造成的颌面缺损使患者丧失咀嚼、语言等功能，并导致颜面畸形。采用植骨种植功能颌面建，以提高患者的生存质量。方法：本组64例肿瘤术后颌骨缺损（上颌10例，下颌54例）所用3种方法：（1）下颌骨部分或全部缺损，采用血管化或非血管化骨移植延期（同期）牙种植，完成种植义齿修复；（2）一侧上颌骨缺损，健侧缺牙或无牙，采用健侧牙种植完成赝复修复；（3）双侧上颌骨缺损，采用颧骨种植，通过磁附着固位完成义颌赝复修复。结果：64例所用3种方法均达到恢复外形与功能理想的效果。观察时间最长12年，最短5年，其中6枚种植体未实现骨结合。上颌缺损修复的种植体存留率为97．5％；下颌骨缺损血管化植骨种植为97．1％；非血管化植骨种植为97．7％。结论：上颌骨缺损采用种植赝复修复可行，若颧骨较薄，应先植骨；植骨－种植是下颌骨功能重建理想的方法。血管化植骨种植适用于植骨床血运差的患者；非血管化植骨种植方法简单，易于推广。因缩短了移植骨的离体时间，骨细胞仍有活性，与血管化骨移植效果一致。证实了自体骨植骨块兼有骨形成、骨诱导及骨传导作用。     

下颌骨节段性缺损三种髂骨重建方法的疗效比较

下颌骨节段性缺损三种髂骨重建方法的疗效比较马秦毛天球刘宝林顾晓明下颌骨常因外伤、炎症、肿瘤切除术后遗留骨的部分缺损，尤其是节段性缺损，会引起不同程度功能丧失和面部畸形。近年来临床上应用自体髂骨修复下颌骨缺损的报道很多。本文对应用三种自体髂骨修复下颌骨...     

下颌骨植骨术后活动式赝复体的修复体会

下颌骨肿瘤手术治疗由于肿瘤对骨质破坏较多,有些患者需植骨或植入颌骨代用品恢复牙槽骨,植骨后3～5个月还需行口腔内缺损部分赝复体修复,恢复咀嚼、发音和面部外形。植骨后患者口腔条件与正常者差异较大,按可摘义齿常规各步骤进行修复往往     

下颌骨节段性缺损重建与义齿修复状况

目的:探讨下颌骨缺损重建后患者义齿修复、功能恢复的状况.方法:调查64例下颌骨缺损重建患者术后义齿修复状况,重建方法包括游离植骨、血管化游离植骨和重建钛板修复.结果:重建手术成功率为90.6%,义齿修复率仅29.1%.结论:下颌骨重建后的义齿修复是非常困难的,骨量的限制、骨的吸收、并发症等都是影响提高义齿修复比例的因素.     

下颌骨部分缺损的修复研究

目的 比较自体肋骨、自体髂骨、同种异体骨修复下颌骨部分缺损的效果.方法 对25例下颌骨体部或颏部节断性缺损患者进行Ⅰ期修复,其中8例用自体肋骨修复, 10例用自体髂骨修复, 7例用同种异体骨修复.结果 2例用肋骨修复后伤口出现感染并瘘管形成,抗炎、冲洗、碘仿纱条填塞治疗2个月后伤口愈合; 2例用同种异体骨修复后出现排斥反应,需取出同种异体骨;其余21例均Ⅰ期愈合.结论 下颌骨部分缺损后若能选择合适的植骨方法,就能达到理想的治疗效果.     

下颌骨缺损的功能整复—骨移植,牙种植的临床应用

采用Ｂｒａｎｅｍａｒｋ种植技术，在移植骨上植入上人工牙根，部分病例采用了带管骨移植同时植入种植体，较好地解决了下颌骨部分或全，缺损的功能重建，并就植骨方法，种植时机，种植体的选择，种植手术设计及种植义齿修复等问题进行了讨论。     

自体肋骨移植修复下颔骨缺损

目的总结应用自体肋骨移植修复下颌骨缺损的经验。方法采用自体肋骨即时作下颌骨缺损修复共38例。结果38例植骨均成活，成功率100％，术后外形良好，其中20例术后作义齿修复，功能良好。结论自体肋骨修复良性种瘤切除后的下颌骨缺损，特别是45岁以下青壮年成功率高。供骨块适当的长度，术后有效抗生素的应用及颌间结扎制动，对植骨成功起关键作用。     

个体化内置式牵引器在修复下颌骨部分缺损中的应用

目的：应用个体化设计的内置式下颌骨牵引器,通过牵引成骨技术修复下颌骨部分缺损。方法：对因肿瘤行下颌骨部分切除的2例患者,术前根据头颅三维模型,设计个体化内置式牵引器,同期（1例）行肿瘤切除与牵引成骨手术,或二期1例行牵引成骨手术,运用转移盘牵引方式修复下颌骨部分缺损,固定期8～9个月,行X线及CT检查。结果：2例患者均成功进行了牵引器植入手术,术后牵引顺利,其中（1例）出现伤口感染,给予抗生素后得到控制,未影响牵引成骨治疗的进行。2例患者新骨形成均良好,转移盘远端骨质连接间隙处在拆除牵引器时需以植骨或钛板固定。结论：个体化设计的内置式下颌骨牵引器,可以根据不同患者颌骨缺损情况,进行一次性复杂牵引成骨,修复下颌骨部分缺损。     

同种异体下颌骨移植在修复下颌骨缺损中的应用

作者对下颌骨植骨术的历史进行了扼要的复习,早在1891年Bardenheuer采用额部皮肤、骨膜、额骨带蒂复合组织瓣修复下颌骨及软组织缺损。1900年Sykoff首次使用游离植骨术修复下颌骨缺损。1951年Krcuz采用冰冻干燥法制备同种异体植骨块,可以不限期地在常温下保存,便于运送,其制备方法是将骨块在低温下快速冷冻,然后在高真空中升华干燥。Chalmers发现冰冻干燥骨组织抗原性明显减弱。1969年Boyne使用钴铬合金铸成形似下颌骨的移植物,内充以多微孔的醋酸纤维素,其中再放置自体松质骨及骨髓,进行下颌骨修复获得成功。1971     

自体肋骨移植修复下颌骨缺损

总结应用自体肋骨移植修复下颌骨缺损经验。方法 采用自体肋骨即时作下颌骨缺损修复共３８例。结果 ３８例植骨均成活，成功率１００％，术后钼菜良好，其中２０例术后作义齿修复，功能良好。结论自体肋骨修复良性肿瘤切除后的下颌骨缺损，特别是４５岁以下青壮年成功率高。     

用含骨髓的粒状骨植入整复下颌骨缺损

含骨髓的粒状骨植入修复骨缺损自七十年代始至今在美、日及欧洲一些国家得到了较为广泛的研究和应用,取得了令人鼓舞的效果,但国内应用甚少。近几年来,木文作者用含骨髓的粒状骨(Pariculate Cancellous Bone Marrow简称PCBM)植入整复下颌骨缺损,取得了良好效果。本组8例不同程度的下颌骨缺损病员均为肿瘤切除术后立即以自体含骨髓的粒状骨植入整复。7例一期愈合、1例延期愈合。本组病例,植骨术后不同间期x线片随访观察显示良好的新骨形成和下颌骨的改建,随着时间的推移,这样的重建和改建日趋完善,功能和形态恢复满意。笔者本着不断探索的愿望,对这一技术的方法、影响植骨术成败因素、修复机制、应用展望、口内进路法切除下颌骨肿瘤并重建下颌骨等有关问题进行了分析讨论。     

深冻辐射灭菌同种异体大块下颌骨移植的临床应用

目的　探讨深低温冷冻放射辐照同种异体大块下颌骨移植的临床方法和价值。方法　采用深冻同种异体下颌骨置换 10例大块病变下颌骨 ,术中尽可能保留植骨床骨膜 ,植骨块去除一侧部分皮质 ,并在保留皮质上打孔 ,浸泡抗生素液 ,骨松质区放置自体髂嵴松质骨和骨髓 ,严密缝合口腔粘膜 ,口外放置引流。结果　所有病例术后随访 12～ 3 0月 ,X线平片见宿主骨与移植骨生长愈合良好 ,未出现明显的高度降低 ,ECT显示植入骨有骨盐代谢。结论　深冻辐照同种异体大块下颌骨可用于下颌骨缺损的修复。     

下颌骨取骨onlay植骨改善种植骨量不足的临床研究

目的:评价应用下颌骨取骨onlay植骨改善种植术前重度萎缩牙槽嵴的手术方法及疗效。方法:18例患者接受了下颌骨来源的onlay植骨术,手术同期或术后4～6个月共植入22颗种植体,并于术后4～6个月暴露种植体,最终完成烤瓷冠修复。结果:植骨术后无并发症发生,2例骨吸收较明显,其余均顺利植入种植体,二期手术时骨吸收平均20%。所有病例均最终完成种植修复,观察6～28个月,无种植体脱落。结论:下颌骨取骨onlay植骨修复重度萎缩的牙槽嵴操作简便,效果可靠。     

下颌骨缺损修复(附42例病例报告)

本文总结42例下颌骨切除后,采用不同方法修复的病例。修复方法有:自体游离肋骨、游离髂骨、吻合旋髂深血管蒂髂骨、冷冻自体肿瘤骨、煮沸自体肿瘤骨、异体下颌骨及高分子材料。植骨总的成功率95.2%(40/42),对不同修复方法的优缺点、植骨方法的选择作了评价。并对如何减少术后感染的发生,浅谈我们的体会。     

异体部分脱矿骨在颌面部骨缺损中的临床应用

应用异体部分脱矿骨对１０例颌面部骨缺损的患者进行修复。通过１￣２４个月随访观察，Ｘ线片或ＣＴ片显示：１年后植骨区均为正常骨组织修复。患者面形对称，复视及眼球运动障碍消失。镶牙后咀嚼力恢复良好，无并发症。临床实践表明：异体部分脱矿骨具有组织相容性好，骨诱导能力强、机械强度高，易修剪塑形的优点。其移植修复后，面形恢复好、牙槽嵴高度恢复满意，是颌面部骨缺损修复的较理想材料，尤其适用于下颌骨大块骨缺损的修