社区感染阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶基因型检测与分析

<正>β-内酰胺酶(AmpC酶)常见于肠杆菌科细菌产生。目前,随着临床上抗菌药物的滥用,多重耐药的阴沟肠杆菌日趋增多,产AmpC酶是其较为主要的耐药机制之一~([1]),已成为引起社区感染较为常见的病原菌。为了解社区感染阴沟肠杆菌产AmpC酶的情况,现对浙江省台州市椒江区前所街道卫生院2015年1月至12月社区分离的57株阴沟肠杆菌产AmpC酶基因定位和分型研究,旨在为临床合理用药提供科     

三维试验检测阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶

本研究通过对阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶（主要是ESBLs与AmpC酶）的监测,了解临床上耐三代头孢的阴沟肠杆菌耐药的主要原因及ESBLs与AmpC酶于此类耐药中出现频率（即其流行情况）,并同时统计这些耐药菌对其它抗生素的耐药情况,现报道如下。     

产AmpC酶及或产超广谱β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌的检测及耐药性研究

目的 了解阴沟肠杆菌产AmpC酶或同时产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的临床现状,检测阴沟肠杆菌对常用13种抗生素的耐药性,以指导临床合理选择抗生素.方法 采用三维实验确证产AmpC酶和产ESBLs菌株;用纸片扩散法进行耐药性检测.结果 分离出阴沟肠杆菌120株,AmpC酶菌株检出率为20.0%(24/120),ESBLs菌株检出率为25.0%(30/120),同时产AmpC酶和ESBLs即SSBL检出率为12.5%(15/120).阴沟肠杆菌SSBL菌株对左氧氟沙星、头孢吡肟和氨曲南的耐药率高于单产AmpC酶的菌株,差异具有统计学意义(P<0.05);SSBL菌株对亚胺培南、头孢西丁、环丙沙星的耐药率高于ESBLs菌株,差异有统计学意义(P<0.05);SSBL菌株对亚胺培南、头孢吡肟、头孢曲松、环丙沙星的耐药率高于不产AmpC酶及ESBLs即SSBL阴性的菌株,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 AmpC酶和ESBLs是导致阴沟肠杆菌对第3代头孢菌素耐药的重要原因,SSBL菌株的流行增强了此类菌株的耐药性,治疗阴沟肠杆菌感染时应以耐药检测结果为依据,可根据药敏结果考虑选用碳青酶烯类、喹诺酮类抗生素.     

超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

目的 :了解产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL)肺炎克雷白杆菌、大肠埃希氏杆菌、阴沟肠杆菌的发生率、耐药性及耐药特点 ,指导用药。方法 :应用双纸片协同试验法对从临床感染标本中分离出的 2 1 5株革兰氏阴性菌作 ESBL的检测 ,比较亚胺培南等 1 4种抗生素对产 ESBL耐药菌体外抗菌作用。结果 :产 ESBL耐药菌占全部分离菌的 3 4.4% ,其中 ,大肠埃希氏杆菌占 47.3 % ,肺炎克雷白杆菌占 2 8.4% ,阴沟肠杆菌占 2 4.3 %。各类细菌中产 ESBL所占的比例分别是 ,大肠埃希氏杆菌为 3 1 .8% (3 5 /1 1 0 ) ,肺炎克雷白杆菌为 3 9.6% (2 1 /5 3 ) ,阴沟肠杆菌为 3 4.6% (1 8/5 2 )。在产 ESBL菌中 ,有 3株大肠埃希氏杆菌及 2株肺炎克雷白杆菌均同时对头孢噻肟和头孢他啶敏感。亚胺培南对产 ESBL耐药菌均表现出最强的抗菌作用 ;头孢西丁对产 ESBL肺炎克雷白杆菌及大肠埃希氏杆菌呈现出较好的抗菌作用。产 ESBL耐药阴沟肠杆菌对头孢西丁全部耐药 ;氨基糖苷类、氟喹诺酮类及磺胺类药物对产 ESBL肺炎克雷白杆菌、大肠埃希氏杆菌、阴沟肠杆菌有较高的交叉耐药性。结论 :对产 ESBL耐药菌感染不容忽视 ,对此类感染的治疗亚胺培南可作为首选。     

2008-2012年临床分离的阴沟肠杆菌耐药监测

目的 了解临安市人民医院临床分离的阴沟肠杆菌的分布及耐药情况,为临床治疗提供依据.方法 对2008年1月至2012年12月临床分离的阴沟肠杆菌的药敏试验结果进行回顾性分析.结果 共分离出463株阴沟肠杆菌,主要自呼吸道标本中检出,占55.1％;菌株分散以重症监护病房、骨科及心内科和小儿科略多.药敏试验结果显示阴沟肠杆菌对阿莫西林,阿莫西林/克拉维酸,氨苄西材/舒巴坦,头孢唑啉,头孢西丁的耐药率均＞90％,亚胺培南、美洛培南及头孢哌酮/舒巴坦耐药率低,都＜2％.结论 阴沟肠杆菌多重耐药的问题日益严重,应及时监测本地区该菌的耐药变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物.     

一株耐碳青霉烯阴沟肠杆菌金属β-内酰胺酶的检测

目的初步探究一株耐碳青霉烯阴沟肠杆菌的耐药机制。方法采用K-B法检测该菌株对碳青霉烯类及其他常用抗菌药物的耐药性,采用改良Hodge实验和EDTA双纸片协同试验对碳青霉烯酶进行初筛,并用4对金属酶基因引物进行PCR扩增,同时进行AmpC酶的检测。结果药敏试验显示,该菌株对碳青霉烯和三代头孢耐药,并不被传统β-内酰胺酶抑制剂所抑制(对阿莫西林-克拉维酸和头孢哌酮-舒巴坦耐药),但对单环类的氨曲南敏感。改良Hodge试验和组合纸片法金属酶的初筛试验均为阳性,PCR检测结果显示该菌株携带Vim-2及Vim-5型金属酶基因。AmpC酶检测结果表明受试菌产诱导型AmpC酶。结论产Vim-2和Vim-5型金属酶是此株阴沟肠杆菌对碳青霉烯类耐药的重要原因,产诱导型AmpC酶可能参与其多重耐药机制,同时提示碳青霉烯类耐药性有向肠杆菌科扩散的趋势。     

阴沟肠杆菌耐药性及其感染多重耐药阴沟肠杆菌危险因素的分析

目的 探讨阴沟肠杆菌的耐药性及感染多重耐药阴沟肠杆菌的危险因素。方法 采用全自动微生物分析仪测定192株非重复阴沟肠杆菌的药物敏感性。运用多因素logistic回归分析多重耐药阴沟肠杆菌感染的危险因素。结果多重耐药阴沟肠杆菌和耐药阴沟肠杆菌的构成比分别为34.4%(66株)和65.6%(126株)。头孢他啶、左氧氟沙星、复方新诺明、阿米卡星、四环素、氯霉素、多粘菌素在多重耐药阴沟肠杆菌组中的耐药率均明显高于耐药阴沟肠杆菌组（均P<0.05或0.01）。logistic回归分析显示,入院APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU≥7 d、使用抗生素≥7 d、侵入性操作的P值均<0.01。结论 阴沟肠杆菌的耐药形势严峻,多重耐药阴沟肠杆菌更是不容乐观。入院APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU≥7 d、使用抗生素≥7 d、侵入性操作是多重耐药阴沟肠杆菌的独立危险因素。     

147株阴沟肠杆菌AmpC酶及ESBLs的表型测定

目的 检测147株阴沟肠杆菌AmpC酶及ESBLs的表型测定,了解阴沟肠杆菌的耐药机制,以利于耐药性的控制与指导临床用药.方法 收集2004年1月至2006年6月广东省中医院的阴沟肠杆菌147株,用三维试验检测ESBLs 与AmpC酶.结果 147株阴沟肠杆菌中,产ESBLs 104株,占70.7%,产AmpC酶有36株,占24.5%,同时产2种酶的有3株,占2%,2种酶均不产的有4株,占2.7%.体外抗生素敏感试验显示,亚胺培南、头孢替坦、头孢吡肟、环丙沙星的耐药率分别为2.0%,61.2%,65.3%和89.1%,氨苄西林耐药率达到100%.结论 产ESBLs和AmpC酶是阴沟肠杆菌耐药的主要机制,阴沟肠杆菌主要产ESBLs,药物敏感试验表明亚胺培南敏感率最高(98.0%),头孢替坦次之(32.7%),而对其他抗菌药物敏感率较低.     

78株阴沟肠杆菌耐药性分析

阴沟肠杆菌(E.cloacae)是肠杆菌科中的常见细菌,也是一种重要的条件致病菌.近年来,随着抗菌药物的广泛应用,阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药率逐年上升,多重耐药菌株不断增加,给临床治疗带来极大困难,其耐药性问题越来越引起临床的重视.为了解其耐药状况,并为临床选用抗菌药物提供及时有效的实验室依据,本文对近3年本院分离的78株阴沟肠杆菌的耐药性进行了分析.     

整合子的定位、产超广谱β-内酰胺酶与阴沟肠杆菌耐药性的相关性研究

目的 研究阴沟肠杆菌中整合子的定位（位置）及产ESBLs的情况,探讨整合子、产ESBLs与阴沟肠杆菌耐药的关系。方法 采用VITEK32系统鉴定细菌;运用K-B法做体外药敏试验; PCR检测质粒和染色体上的整合子;采用双纸片协同法检测ESBLs。结果 I类整合子的阳性率为67.14％。其中,仅在染色体DNA上、仅在质粒DNA上、同时在染色体DNA和质粒DNA上的阳性率分别为12.85%、14.29%、40％。未检测出Ⅱ类整合子。ESBLs的阳性率为58.57%。在产ESBLs的阴沟肠杆菌有80.49％携带Ι类整合子,其中,同时在染色体和质粒DNA上、仅在染色体DNA上和仅在质粒DNA上检测到I类整合子的比例分别为56.10％、14.63％和9.76％。头孢噻肟等在整合子阳性组和产ESBLs阳性组中的耐药率明显高于其阴性组,耐药率差别有统计学意义。结论 阴沟肠杆菌Ⅰ类整合子阳性株和产ESBLs株更容易产生耐药,同时在质粒和染色体上携带Ⅰ类整合子的现象常见,Ι类整合子与ESBLs在阴沟肠杆菌产生耐药过程中起到一定的作用。     

74株阴沟肠杆菌产超广谱β-内酰酶及耐药分析

目的 :了解阴沟肠杆菌中产ESBLs菌与非产ESBLs菌对 12种抗生素的耐药率 ,指导临床合理用药。方法 :梅里埃全自动微生物分析仪VITEK - 32系统鉴定细菌 ;ESBLs采用纸片扩散法。结果 :ESBLs菌对头孢菌素类的耐药率显著高于非产ESBLs菌 (P <0 .0 1) ,亚胺培南未发现耐药 ,环丙沙星、阿米卡星耐药率较低 ,产ESBLs菌与非产ESBLs菌对二药无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :应重视阴沟肠杆菌的ESBLs检测和药敏试验 ,合理选用抗生素。     

表型筛选试验检测阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶及耐药分析

目的:对近年耐三代头孢的阴沟肠杆菌进行β-内酰酶(主要是ESBLs与AmpC酶)监测以进行流行病学调查,同时作相关统计以指导实验室检测及临床用药。方法:收集来自各种标本对三代头孢耐药的阴沟肠杆菌45例表型筛选试验检测ESBLs与AmpC酶。结果:产ESBLs 42株,占93.33%,产AmpC酶8株,占17.78%,两种酶均产的有8株。结论:对三代头孢耐药的阴沟肠杆菌主要产ESBLs,体外实验对亚胺培南敏感率为97.66%,对其他抗菌药物敏感性差。     

159株阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析

目的分析和探讨2007～2009年阴沟肠杆菌的临床分布及耐药情况,以指导临床合理用药,防止耐药菌株的产生及传播。方法 2007～2009年住院患者标本中分离的159株阴沟肠杆菌,VITEK-32自动微生物鉴定及药敏分析系统鉴定菌种并药敏试验,对阴沟肠杆菌的分布状况及药敏结果行分析。结果 159株阴沟肠杆菌主要分布在痰液及伤口分泌物;阴沟肠杆菌对青霉素、第一、二代头孢菌素高度耐药（〉80%）,对第三、四代头孢菌素及喹诺酮类抗菌素耐药率逐年上升,对碳青霉烯类、氨基糖苷类低度耐药。结论阴沟肠杆菌的临床检出率和耐药率日趋严重,应加强耐药性监测,指导临床合理使用抗菌药物,控制阴沟肠杆菌引起的医院感染。     

临床阴沟肠杆菌感染分布及耐药性分析

目的 了解本院2006-2009年临床分离的阴沟肠杆菌的感染分布和耐药趋势特点,为临床合理应用抗生素提供依据.方法 用MicroScanWalkAway40全自动细菌分析系统对临床分离的阴沟肠杆菌进行鉴定和药敏试验,并分析结果.结果 207株阴沟肠杆菌主要分布在呼吸科及ICU;标本的主要来源为痰及咽拭子(75.36%);药敏试验结果显示,阴沟肠杆菌对亚胺培南、阿米卡星敏感性最高,对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉及头孢西丁的耐药性最严重,耐药率均>80%.结论 阴沟肠杆菌对8-内酰胺类抗生素耐药形势不容乐观,临床抗感染治疗应以分离菌株的体外抗菌药物敏感性为参考,同时注意分离菌株的流行趋势,合理选用抗生素,避免诱导性耐药的产生.     

临床分离阴沟肠杆菌的耐药性分析

目的 分析阴沟肠杆菌耐药机理和现状，指导临床合理应用抗菌药物。方法 用K－B纸片扩散法对132株阴沟肠杆菌做20种抗菌药物的敏感试验，并对80株阴沟肠杆菌进行超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）测定。结果 对20种抗菌药物的敏感试验显示，阴沟肠杆菌对β－内酰胺酶抗生素显示较高耐药；对氨基糖苷，喹诺酮类等也有不同程度的耐药，对碳青霉烯类有很高的抗菌活性。结论 阴沟肠杆菌对临床常用的抗菌药物呈高耐和多重耐药，其耐药机制为β－内酰胺酶产生的ESBLs的AmpC酶；环丙沙星，左氟沙星，头孢吡肟等可作为治疗其感染的首选用药，亚胺培南可作为二线用药，治疗其混合感染及其高耐菌株。     

阴沟肠杆菌对碳青霉烯酶类抗生素耐药机制的研究

目的：研究碳青霉烯类高水平耐药的阴沟肠杆菌临床分离株对碳青霉烯类耐药主要机制。方法：筛选对碳青霉烯类高水平耐药的阴沟肠杆菌临床分离株21株,同时采用微量肉汤稀释法测定这些细菌对不同抗生素的最小抑菌浓度（minimal in－hibitory concentration,MIC）,改良Hodge实验、Carba NP试验检测是否产碳青霉烯酶;PCR检测碳青霉烯酶类型（blaKPC、blaIMP、blaNDM、blaVIM、blaIMI、blaSPM、blaNDMOXA-23、blaNDMOXA-24、blaNDMOXA-48、blaNDMOXA-58）。结果：药敏试验显示碳青霉烯类高水平耐药阴沟肠杆菌具有多重耐药性。改良Hodge实验、Carba NP试验阳性率分别为61.9%（13/21）、90.5%（19/21）;PCR扩增碳青霉烯酶基因,21株试验阴沟肠杆菌19株有扩增产物,IMP、KPC、NDM阳性率分别为23.8%（5/21）、9.5%（2/21）、61.9%（13/21）,其中一株阴沟肠杆菌既产IMP又产NDM。结论：产碳青霉烯酶是临床分离碳青霉烯类高水平耐药阴沟肠杆菌的主要耐药机制,应当引起院感控制人员的高度重视。     

黔南地区肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性分析

目的:了解黔南地区肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及其耐药情况,为产ESBLs细菌的监测和治疗提供科学依据.方法:产ESBLs细菌药敏实验采用稀释法.结果:184株产ESBLs细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药,对二、三代头孢类抗生素和氨基糖苷类的耐药率分别大于71%和64%,对碳青霉烯类抗生素的敏感率大于92.3%.结纶:黔南地区大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对青霉素类、第二、三代头孢类、氨基糖苷类抗生素耐药情况严重,应该引起高度重视.     

连续5年临床分离阴沟肠杆菌的耐药变迁

目的 了解临床分离阴沟肠杆菌的耐药变迁。方法 采用纸片扩散法进行药敏试验，根据美国临床和实验室标准协会文件的标准判断结果；采用WHONET-5软件对耐药性数据进行分析。结果 收集阴沟肠杆菌232株，来自呼吸道标本、分泌物及脓液、尿液者分别占60.3%, 15.1%, 9.9%。阴沟肠杆菌多重耐药严重，临床常用抗菌药物的耐药性呈逐年上升趋势。结论 加强阴沟肠杆菌细菌耐药监测，了解其耐药变迁，指导临床合理用药，防止耐药菌株的传播。     

AECOPD阴沟肠杆菌感染特点及药物敏感性

目的了解慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)阴沟肠杆菌感染的致病特点和抗生素对其敏感性。方法对106例慢性阻塞性肺病急性发作患者的临床特点、痰细菌学培养及药敏进行回顾性分析。探讨阴沟肠杆菌对老年慢性阻塞性肺病急性发作患者的致病特点以及阴沟肠杆菌的耐药特性。结果慢性阻塞性肺病急性发作阴沟肠杆菌感染,在革兰氏阴性杆菌感染中占有一定的比例,老年伴严重基础性疾病,使用多种抗生素、激素、免疫功能低下是引起阴沟肠杆菌下呼吸道感染的危险因素,其临床症状重,院内感染多见,阴沟肠杆菌对青霉素类及头孢菌素广泛耐药。结论慢性阻塞性肺病急性发作阴沟肠杆菌感染预后不良,常多重耐药,应引起临床上的重视。     

152株阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析

目的分析与探讨2005~2008年阴沟肠杆菌的临床分布及耐药情况,以指导临床合理用药,防止耐药菌株的传播。方法采用VITEK-32型和VITEK-2 Compact型微生物鉴定及药敏分析系统对152株阴沟肠杆菌,进行鉴定及耐药性分析,同时对2008年由ICU（重症监护病房）及非ICU病区分离出的54株阴沟肠杆菌的耐药性进行分析。结果 152株阴沟肠杆菌主要分布在呼吸道、分泌物、脓液、血液、尿液等;阴沟肠杆菌对大部分抗菌药物的耐药率呈上升趋势,该菌对第一代头孢菌素的耐药率高达91.7%~100.0%;对青霉素类抗生素的耐药率在80.9%~100.0%,其中氨苄西林的耐药率最高为100.0%;对氨基糖苷类的耐药率在34.6%~54.2%;2008年该菌对复方新诺明及头孢唑啉的耐药率分别为100.0%和91.7%,而非ICU（46株）和ICU（8株）病区中,对复方新诺明的耐药率最高分别为93.5%,87.0%,同时产ESBLs的阴沟肠杆菌的检出率为8.0%~9.7%,而对亚胺培南100%敏感。结论阴沟肠杆菌耐药率高,呈多重耐药现象。临床应在合理应用抗生素的同时严格消毒灭菌,遏制该菌引起的医院感染。