第143例贫血、低蛋白-易饥、多食-颈背部皮肤溃疡

病历摘要 患者男,59岁,因"口干、多饮、易饥、多食3个月,颈背部皮肤破溃1个月"入院.患者于入院前3个月无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水量约3 L,伴易饥、多食,无体重改变,未诊治.     

疑难病例析评 第47例 羊水栓塞-心脏骤停-多器官功能衰竭

患者，女，41岁，孕3产2，停经38^ 5周，入院待产。患者停经40余天有早孕反应，孕10周自行消失，孕18周感觉有胎动直至人院，孕35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒，无尿急、尿痛。白带量中，色白，无异味。大小便正常。产前无过敏史，无心血管疾病史，无急产病史。     

疑难病例析评——第42例 发热—多关节痛—杵状指趾

患者男，42岁。因反复发热、多关节痛1年，杵状指、趾10个月，于2002年10月28日入北京协和医院。患者于2001年10月无诱因发热，达39℃以上，伴寒颤，双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，双腕及双踝关节肿胀明显，盗汗突出，曾静脉用抗生素及地塞米松2～3周，症状缓解，改口服泼尼松30mg／次、1次／d，后逐渐减停，其间症状反复。     

疑难病例析评 第40例 突发胸痛-猝死

患者女，82岁。因胸痛4d于2002年12月27日入北京协和医院。患者于2002年12月23日下午4时．洗衣物时突发胸前区剧烈疼痛．向颈部、下颌、双肩放射，伴出大汗．无呼吸困难和晕厥：自服硝酸甘油1．2mg，胸痛约lh后缓解。于当地医院住院治疗，当日心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6ST段弓背向下抬高0.05mv，频发室性早搏。胸部x线     

疑难病例析评——第125例 闭经-胸腔积液-肺肾梗死-皮肤结节

患者女，29岁，因发热、腰痛、皮肤结节于2006年4月入院。患者于4个月前出现间断性发热（体温39℃），胸闷、气短及腰部疼痛，不伴吐痰，无尿急、尿痛等症状。在当地医院行B超声检查诊断为右侧胸腔积液，右侧肾盂积水，结核菌素试验（PPD）阳性。以“结核性胸膜炎”给予抗痨治疗，患者间断发热（体温39～40℃），腰痛进行性加重。     

疑难病例析评——第107例面色苍白—乏力—皮肤淤斑—下肢水肿—贫血—胸膜炎和心膜炎

患者女，25岁。因面色苍白、乏力4个月余，皮肤淤点3d于2005年9月15日收入院。4月余前患者自觉面色苍白，活动后易疲劳。于2005年6月21日查血常规，血红蛋白48g／L，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分别为51．5 fl、14．3pg、279g／L，呈小细胞低色素性贫血；白细胞及血小板正常；血清铁2．0μmol／L，铁蛋白9μg/L，总铁结合力（TIBC）77．1μmol／L，转铁蛋白饱和度（ISat）2％，符合缺铁性贫血（IDA）诊断。自2005年8月4日始口服右旋糖酐铁25mg，3次／d，共半个月，血红蛋白无变化，改为100mg肌注，1次／2d，共8次（至入院前）；同时用中药汤剂治疗。服汤剂至第14天（入院前3d），发现双下肢皮肤散在出血点。发病后纳差，无牙龈出血、血尿、黑便，月经量不多，无发热及其他不适。体重减少15kg。既往史和家族史无特殊。     

疑难病例析评 第123例 眼红-耳聋-呼吸困难

病历摘要 患者女，33岁，因干咳、声嘶和呼吸困难4个月，加重近1个月于2006年3月31日入耳鼻喉科。患者于2005年12月受凉后出现持续性干咳，无发热、咯痰、呼吸困难，应用抗生素治疗后无好转。2006年1月开始出现声音嘶哑，活动时呼吸困难。纤维喉镜示：双侧声带急性充血，声门下黏膜肿胀，气管通畅。3月初平静时即感到呼吸困难，激素治疗，症状减轻后停用。3月24日呼吸困难明显加重，不能平卧，入睡后常被憋醒。     

疑难病例析评 第36例 发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死

患者女，23岁，未婚。因全身浅表淋巴结持续性肿大，伴间断发热，四肢无力及肌肉疼痛，偶有视物成双13个月，于2000年2月2日入院。患者于1998年12月出现发热，体温38．0～39．0℃，伴全身无力及肌肉、关节疼痛，双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大，当地医院经淋巴结活检诊断为“急性淋巴结炎”。治疗1周后体温正常，余症状无缓解。1999     

疑难病例析评 第128例皮肤淤斑-紫纹-妊娠-高血压-下肢萎缩-库欣综合征

患者女性，28岁因皮下淤斑近2年，皮肤紫纹伴宫内孕5个月余入院。患者于2年前（2004年）无诱因出现输液部位皮肤明显淤斑。2005年9月起发现下腹部出现紫纹，逐渐增多、增宽，乳房周围及腋下亦出现少量紫纹。同年10月中旬因停经40d于外院行B型超声检查，示“宫内早孕”，无明显妊娠反应。至11月自觉面部变圆。     

疑难病例析评——第105例发热-多关节炎-肝功能异常-燥狂

病历摘要 患者女，23岁，因发热、关节肿痛2周于2005年1月7日入院。患者2周前出现发热，体温37.5—40℃，双手近端指间关节和掌指关节肿痛，伴咽痛及咳嗽。在外院就诊查血常规三系均低．考虑“病毒感染”，予以抗生素及抗病毒药物治疗无好转。1周后又出现双手背点片状皮疹，就诊于另一医院，查血常规三系仍低，胸片提示双肺纹理粗重，给予抗生素及中药治疗，症状无缓解而来本院就诊。     

疑难病例析评第109例多饮-多尿-向心性肥胖

病例摘要 患者男，66岁，因“多饮多尿18年，双下肢麻木，视物不清6年”为调整血糖于2004年5月17日收入院。1986年因口渴多饮多尿在当地医院诊断为糖尿病，曾口服优降糖、二甲双胍、美吡达等多种降糖药物，空腹血糖控制在7mmol／L左右，餐后血糖控制在9mmol／L左右，6年前出现双眼视物模糊，双下肢麻木，开始胰岛素治疗：诺和灵R每日3次3餐前，诺和灵N每日1次睡觉前皮下注射，并根据血糖调节胰岛素剂量。最初时血糖控制较好，空腹血糖控制在7mmol／L左右，餐后血糖控制在9mmol／L左右，近4年血糖逐渐升高，空腹血糖在9mmol／L左右，餐后血糖控制在14mmol／L左右。体重逐渐增加，否认糖尿病酮症酸中毒史。既往高血压病史4年，先后口服心痛定、复方降压片、罗布麻等多种降压药，血压控制在150～160mmHg／100～110mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

疑难病例析评第32例 乏力-低血钾-皮质醇增多症-胸腺肿瘤

患者男，36岁。因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退2个月余，于2000年6月4日入院。患者于2个月余前开始自觉疲倦，全身乏力。渐出现口渴、多饮，夜尿2—3次／晚，尿量增多。起病以来，体重下降约2kg，睡眠欠佳，性欲明显减退。患者食欲如常，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无抽搐及肢体麻木。无嗜烟酒史，无长期服用药物史，否认高血压病及急、慢性肾炎病史。无糖尿病家族史。     

疑难病例析评——第113例 发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要患者女,19岁。1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛。在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22g/L;血红细胞沉降率(ESR)8mm/1h,IV型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+)。腹部超声示:肝脾大,腹水。骨髓穿刺未见异常。腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-)。肝穿刺病理学检查结果为:未见汇管区肝细胞浊肿,部分脂肪变性、灶性坏死及淋巴…     

疑难病例析评——第133例面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男，21岁，因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院。1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降，伴持续性头痛，伴腰背和四肢酸痛，当地医院查血常规：白细胞（WBC）5．2×10^9／L，血红蛋白（Hb）83g/L，平均红细胞体积（MCV）84．1fL，血小板（PLT）135×10^9／L，网织红细胞0．064；     

疑难病例析评：第129例 发热皮疹-头痛-听力下降

病历摘要 患者女，23岁，因“反复发热皮疹22年，伴头疼17年”于2006年8月11日入院。患者1岁半时（1984年7-8月）无明显诱因出现发热，最高可至39～40℃，伴皮疹，集中在躯干、头面周边及鼻周，大片斑丘疹，发红、不痒、不疼，晨4点开始发热，至上午10点后开始退热，热退疹消，隔日再次发热，解热镇痛药治疗可暂时退热，7岁（1990年春天）诉头疼，发热时著，伴恶心，     

疑难病例析评 第119例 腹痛—肝内胆管结石—肝脏多发占位—十二指肠溃疡

病历摘要 患者男，66岁，因“反复中上腹胀痛3年，加重3个月”，于2006年1月2日入院。     

疑难病例析评：第108例 低热-四肢麻木-浮肿-多浆膜腔积液-神志改变

病历摘要 患者，女，40岁。因低热4月，四肢麻木3月于2000年6月28日入院。2000年2月无诱因低热，体温37．2～37．8℃，伴乏力。2000年3月渐起四肢肢端麻木。超声心动图示中等量心包积液，腹部B超示肝脾大、腹水。发病以来皮肤变黑，体重下降5kg，大小便正常。否认皮疹、关节痛、口眼干等。既往史：青霉素过敏，余无特殊。月经史正常。人院体格检查：体温37．3℃，血压130／75mmHg，心率70次／min，神清，全身广泛色素沉着，左手无名指可见红色疣状物。双颌下肿大淋巴结各1枚，直径1cm，质中，无压痛。心界稍扩大，双肺（-），肝脾肋下4cm，质中，轻度压痛。移动性浊音（＋）。双下肢可凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常，四肢及面部浅感觉减退，腱反射减弱。实验室检查：血尿便常规正常；尿沉渣镜检正常；肝肾功能基本正常。     

疑难病例析评——第122例 间断咯血-短暂昏迷-口齿不清

患者男，52岁，因“间断咯血1年余加重1周，口齿不清5d”于2004年11月8日入院。患者自2003年7月起受凉后出现咳嗽、咳痰伴咯血，为鲜血痰，约100ml／d，当地医院诊断“支气管扩张症”，治疗15d后症状好转出院。其后未再咯血。2004年10月5日无明显诱因再次咯血，为新鲜血块，每日为200ml，当地住院查血红蛋白最低4g／L，血氧饱和度最低至80％，经抗感染、止血治疗咯血减轻，治疗中曾出现短暂昏迷，11月初出现恶心、呕吐，为喷射性呕吐，不伴有头痛及神经精神症状，入院前5d出现多语、语无伦次、大小便失禁，为进一步诊治转入我院。病程中无胸痛，缓解期无明显咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无肢体运动障碍，无血便、无畏寒发热。近2月自觉消瘦。睡眠尚可。既往否认慢性呼吸道疾病、心脏病史，否认肺结核、肝炎等传染病史。吸烟400支／年。入院查体：体温36．8℃，