急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术135例体会

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的经验体会。方法对2015年1月至2017年2月本院135例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的进行回顾分析,根据患者急性胆囊炎感染严重程度分为重度感染组(65例)和轻度感染组(70例),采用SPSS 19.0统计软件处理数据。两组患者术中术后的各项指标,如手术时间、术中出血、住院天数等采用t检验;术后并发症率、中转开腹率采用卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义。结果 130例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,5例患者中转开腹,均为重度感染组,中转开腹率7.7%;重度感染组患者手术时间、术中出血量、住院天数均多于/大于轻度感染组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。术后并发症率重度感染组(12.3%)明显高于轻度感染组(7.1%),差异均有统计学意义(P0.05);两组均无胆管损伤、胆漏等严重并发症及死亡病例。结论急性胆囊炎行腹腔镜手术安全、可行。     

腹腔镜下胆囊切除日间手术临床护理路径的实施

目的探讨腹腔镜下胆囊切除日间手术临床护理路径的效果。方法对96例腹腔镜胆囊切除术患者采用日间手术临床护理路径(观察组),与采用常规临床护理路径的80例腹腔镜胆囊切除术患者(对照组)进行住院费用、并发症及患者满意度的比较。结果两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院费用显著少于对照组,患者对住院日的满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对腹腔镜下胆囊切除术患者采用日间手术的临床路径在保证手术安全的前提下有利于缩短住院日和减少住院费用。     

2mm无鞘针形器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的应用:一种无瘢痕手术新思路

目的:探讨隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的手术方法及应用价值。方法:选择2011年1月至2011年6月60例无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者,随机分为2组,新方法组行隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术,单孔组行常规单孔腹腔镜胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、术后切口疼痛程度、术后切口满意程度及中转率。结果:新方法组均顺利完成手术;单孔组28例顺利完成手术,2例中转常规腹腔镜胆囊切除术。新方法组与单孔组手术时间平均(14.17±3.51)min和(24.67±4.12)min,新方法组明显优于单孔组(P<0.01);术后切口疼痛程度轻于单孔组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后患者对切口满意程度优于单孔组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。结论:隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术安全、可行,术后瘢痕不明显且隐蔽,相对单孔腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短,手术难度及中转率降低,术后患者切口满意度高,为腹腔镜手术的更微创化发展提供了新的可行途径及思路。     

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性与可行性。方法:选取2015年8月至2017年8月行腹腔镜胆囊切除术的112例慢性胆囊炎并胆囊结石患者,其中57例有上腹部手术史(观察组),55例无手术史(对照组),比较两组手术时间、术后住院时间、住院费用、中转开腹率、术后并发症及术中出血量。结果:与对照组相比,观察组手术时间更长、术中出血量更多、住院费用更高(P0.05),但两组中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术相对安全、可行。     

经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术及常规腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

目的比较经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术两种不同治疗方法临床效果。方法收集2011年4月至2013年3月我院进行腹腔镜手术患者120例,A组(60例)采用常规腹腔镜胆囊切除术,B组(60例)采用经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后镇痛及并发症。结果与A组比,B组手术时间延长,差异具有统计学意义(P0.05);但术中出血量、术后镇痛剂使用率和术后住院时间比较无统计学差异(P0.05),两组均无并发症发生。结论经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术均具有安全性与可行性,术后疼痛轻、恢复快等特点,临床应根据患者具体情况采取相应的手术方法,故而在临床极具推广价值。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察

目的:探讨为急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的临床疗效。方法:回顾分析97例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,其中48例行腹腔镜逆行次全胆囊切除术(观察组),49例行腹腔镜逆行胆囊切除术(对照组)。结果:两组均有1例中转开腹。观察组手术时间缩短,术中出血量减少,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天体温、术后并发症发生率及住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效满意,与腹腔镜逆行胆囊切除术相比,操作更简单,手术时间更短。     

105例腹腔镜胆囊切除术疗效观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术临床疗效。方法将210例胆囊疾病患者随机分为观察组和对照组各105例,观察组采用腹腔镜胆囊切除术,对照组采用传统开腹胆囊切除术。观察2组患者的疗效。结果观察组治愈率96.19%,并发症率3.81%。对照组治愈率73.33%,并发症率14.29%。2组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病,与开腹胆囊切除术相比,治愈率高,并发症少,效果肯定。     

基于快速康复理念的腹腔镜胆囊切除日间手术病房管理的实践

目的探讨基于加速康复理念日间手术病房管理在腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者中的应用价值。方法将2017年2~3月LC手术患者作为常规组(n=50),采取常规手术治疗护理管理;2017年4~5月为快速康复组(ERAS组)(n=50),实施日间手术病房管理。统计两组患者术前待床日、总住院天数、费用、术后并发症发生率。结果 ERAS组术前待床日、住院时间、住院费用、术后恶心呕吐和疼痛发生率显著优于常规组(P0.05,P0.01)。结论基于加速康复理念日间手术病房管理在腹腔镜下胆囊切除术可以促进患者快速康复。     

脐缘三孔与传统三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:对比脐缘三孔与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及可行性。方法:将96例胆囊结石合并胆囊炎择期手术的患者随机分为两组,采用普通腹腔镜手术器械分别行脐缘三孔与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术,对比两组手术时间、并发症、术后切口疼痛程度、住院时间、美容效果及患者满意度。结果:脐缘三孔组2例因严重粘连、胆囊三角区显露困难改为传统三孔法完成,两组均无中转开腹,术后均无严重并发症发生。与传统三孔组相比,脐缘三孔组手术时间长、术后切口疼痛程度轻、住院时间短、切口美容效果更好,且患者满意度更高(P<0.05)。结论:脐缘三孔法腹腔镜胆囊切除术虽较传统三孔腹腔镜胆囊切除术手术时间稍长,但术后切口疼痛程度轻、住院时间短、美容效果好、患者满意度高,可为患者带来更大的受益。     

改良二孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的 比较改良二孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效.方法 回顾性分析200例LC患者的临床资料,其中100例行改良二孔法腹腔镜胆囊切除术(简称二孔法组),100例行三孔法腹腔镜胆囊切除术(简称三孔法组),对比分析两组手术时间、中转率、术后6h疼痛程度、术后住院时间以及并发症.结果 两组均无并发症发生,二孔法组与三孔法组手术时间分别为(45.3±11.2)min和(41.1±10.8)min(P＞0.05),中转开腹手术率分别为3%和2%(P＞0.05),术后6h疼痛程度分别为(1.9±0.5)分和(2.5±0.7)分(P＜0.05),住院时间分别为(2.6±1.3)d和(3.8±1.7)d(P＜0.05).结论 改良二孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术一样安全有效,且具有创伤更小、疼痛更轻、住院时间更短等优点.     

Routine day-case laparoscopic cholecystectomy

BACKGROUND: A prospective study was carried out to assess the feasibility of performing true day-case laparoscopic surgery in a district general hospital. METHODS: All patients admitted consecutively under the care of one surgeon for laparoscopic cholecystectomy were included in the study. Selection criteria for a day-case procedure included an American Society of Anesthesiologists grade of I or II and the availability of a responsible carer at home. Patients were discharged 4-6 h after surgery with a standard analgesia pack and a contact number for advice. All patients were contacted by telephone on the day after discharge. A postal questionnaire was sent to the first 100 patients to assess satisfaction with the day-case process. RESULTS: Of 357 patients admitted for laparoscopic cholecystectomy over a 24-month period, 154 (43.1 per cent) were operated on as day cases on a morning theatre list. Twenty-two patients required an overnight stay (14.3 per cent), three because of conversion to an open procedure. One patient was readmitted for neck pain. Eighty-two (92.1 per cent) of 89 patients were either satisfied or very satisfied with the day-case procedure. CONCLUSION: This study has demonstrated a low rate of overnight stay (14.3 per cent) and readmission (1.9 per cent), and a high degree of patient satisfaction for day-case laparoscopic cholecystectomy.     

Day-Surgery Laparoscopic Cholecystectomy: Factors Influencing Same-Day Discharge

Background Day-surgery laparoscopic cholecystectomy (LC) should be the procedure of choice in patients with symptomatic gallstone disease. This article assesses feasibility, patient outcome and predictive factors for successful day-case laparoscopic cholecystectomy. Method A retrospective analysis of our prospective database of 176 patients following laparoscopic cholecystectomy in a day-surgery unit was performed. A telephone interview was conducted within 24 h after discharge and again after 3 weeks. Results Of the 176 cases included in this study, 74% had biliary colic, cholecystitis (16%), pancreatitis (8%), and jaundice (2%). In addition to LC, nine patients (5.1%) underwent laparoscopic bile duct exploration and ten (5.7%) had an additional procedure performed. Eighty-six percent of the patients were discharged the same day. Multivariate analysis identified risk factors affecting same-day discharge, including age greater than 50 years and intraoperative complications. Bile duct exploration reduced the odds of discharge but did not reach significance. Postoperative telephone interviews identified high patient satisfaction with 86% of respondents recommending LC as a day-surgery procedure. Conclusion Day-surgery LC is a safe procedure with an acceptable rate of patient discharge. However, intraoperative complications or age over 50 years adversely affected the same-day discharge rate and as such should be taken into consideration when planning day-case laparoscopic cholecystectomy.     

胆源性胰腺炎患者的腹腔镜胆囊切除术(附40例临床分析)

目的:探讨急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆素切除术的治疗可行性。方法:回顾分析急性胆源性胰腺炎40例行腹腔镜胆囊切除术的临床资料及治疗结果。结果:全组病例均行腹腔镜胆囊切除术并获治愈,无严重并发症及死亡。结论:为胆源性胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的：探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性、安全性及应用价值。方法：回顾分析300例有上腹部手术史患者行LC的临床资料，并探讨操作技巧。结果：成功完成LC290例，中转开腹10例，患者均治愈，LC成功率96．7％。结论：有上腹部手术史者行LC是安全可行的，术者需要有较高的腹腔镜操作水平及经验。     

腹腔镜胆囊切除术术中处理冰冻样三角的手术技巧

目的:总结腹腔镜胆囊切除术术中"冰冻样"Calot三角的处理经验。方法:回顾分析我院为21例患者根据其术中胆囊三角疤痕化程度,分离三角结构后行胆囊大部切除或全切除术的临床资料。结果:行腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊大部切除术16例,无中转开腹。平均手术时间87min,术中平均出血160ml,术后平均住院5.2d。仅1例术后发生胆漏,3d后自愈。结论:采用适当的手术技巧,可为Calot三角"冰冻样"改变的患者安全完成腹腔镜胆囊切除术。     

经脐入路内镜外科手术的技术难点及对策

目的:探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)的技术难点及对策。方法:回顾分析150例TUES手术的临床资料。结果:本组经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)129例,经脐单孔腹腔镜阑尾切除术21例,除1例胆结石因胆囊周围严重粘连改三孔法LC外,余均经脐单孔完成,术后3~5d出院,无并发症发生。结论:开展TUES手术必须有熟练的三孔法腹腔镜手术基础,尽管有一定的难度,只要选择好手术适应证,掌握好手术技巧,可取得更加微创和美容的效果。     

腹腔镜胆囊、子宫联合切除术围手术期的处理(附78例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊、子宫联合切除术围手术期的处理措施。方法:回顾分析78例腹腔镜胆囊、子宫联合切除术的临床资料。78例中腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜子宫次全切除术45例,联合腹腔镜辅助阴式子宫切除术11例,联合全子宫切除术22例。结果:78例联合手术均获成功。手术时间(120.1±56.3)min,术中出血(288.1±102.5)ml,术后住院(6.1±2.0)d。无中转开腹及胆道、输尿管、膀胱损伤。结论:正确把握手术适应证,术前充分准备,熟练掌握操作技巧,术后妥善处理,腹腔镜子宫、胆囊联合切除术安全可行。     

多孔与经脐单孔小儿腹腔镜胆囊切除术的对照研究

目的:探讨常规多孔与经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗小儿胆囊结石的安全性及手术经验。方法:回顾分析15例常规多孔LC及6例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(single incision laparoscopic cholecystec-tomy,SILC)治疗小儿胆囊结石的临床资料、术中及术后恢复情况。结果:手术均获成功,无一例中转开腹。LC组手术时间平均(30.3±5.2)min,术后平均住院(2.0±1.1)d,SILC组手术时间平均(42.3±10.6)min,术后平均住院(2.0±1.3)d,患者术后恢复良好,无并发症发生。结论:小儿胆囊结石行SILC同样安全、有效,美容效果更好,疼痛更轻,可作为治疗小儿胆囊结石可选择的技术。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)在治疗急性胰腺炎合并胆囊结石中的微创意义和临床可行性。方法:采用剖腹探查或先保守治疗再行LC治疗急性胰腺炎合并胆囊结石66例,其中32例行急诊剖腹胆囊切除胆总管探查和胰包膜切开引流术;先行保守治疗34例,待酶学正常两周后再择期行LC。结果:66例均治愈,剖腹探查组2例切口感染,5例粘连性肠梗阻,探查胆总管结石阴性率96.9%;保守治疗后再行LC治疗组1例切口感染,无粘连性肠梗阻。随访1~3年,无胰腺炎复发。结论:LC可应用于轻症急性胰腺炎合并胆囊结石的治疗,并具有微创意义。     

萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除技术探讨

目的:探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术的临床应用价值。方法:25例患者根据术中胆囊三角的疤痕化程度,采用常规腹腔镜胆囊切除或胆囊横断法(缝合、明胶海绵+生物蛋白胶填塞闭合胆囊管)两种手术方法。结果:无中转开腹,常规法切除19例,横断法切除6例,两种方法平均手术时间分别为51m in、92m in,平均术后住院2.8d、5.7d,未出现并发症。结论:采用适当的手术技术可安全地完成萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除术。