桡神经臂部外侧段肌支的应用解剖学研究

目的:研究桡神经在臂部外侧段肌支的分布情况及形态学特点。方法:取62侧成尸上肢标本,观察臂部桡神经外侧段发出的肱肌支、肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支数目,并分别测量各肌支相关数据。结果:直接自臂部外侧段桡神经干发出肱肌支的出现率为24.7％,肱桡肌支为95.2％,桡侧腕长伸肌支为98.4％,3肌支发出先后顺序为肱肌支、肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支,且此顺序与侧别、性别无关。肱肌支起始点在Hueter’s线上79.8±21.1(41.3～121.7)mm,与肱骨距离为5.6±3.0(2.6～8.6)mm;肱桡肌支起始点在Hueter’s线上37.2±14.3 (11.2～73.2),与肱骨距离为10.8±3.7(1.3～25.5)mm;桡侧腕长伸肌支起始点在Hueter’s线上31.3±13.9(3.0～84.2)mm,与肱骨距离为9.8±2.9(4.1～19.5)mm。肌支起始点到Hueter’s线距离与起始点到肱骨的距离为负相关。结论:桡神经臂部外侧段发出的三组肌支,在行臂部中下段钢板内固定和肘部手术时,容易损伤,应注意保护。     

桡神经、肌皮神经分布变异2例

根据张克劬 2 16例观察桡神经浅支缺如 ,其支配范围由前臂外侧皮神经代偿的占 2 .8± 1.1% ( 6侧 ) ;前臂外侧皮神经与桡神经浅支在桡骨茎突上方 1.0～ 7.8cm间有交通支的占 5 .1± 1.5 % ( 11侧 )。作者在解剖两例成年男性新鲜上肢标本过程中 ,发现其桡神经及肌皮神经走行变异 ,现报道如下 :例 1,左上肢桡神经浅支缺如 ,其支配区域由前臂外侧皮神经所代替。桡神经出肱肌和肱桡肌间隙后 ,在肘窝仅发出一细小分支到肱桡肌后即穿旋后肌到前臂背侧 ;而前臂外侧皮神经出肱二头肌和肱肌之间后下行于肱桡肌深面 ,在前臂中部从肱桡肌深面浅出、居皮…     

前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖

目的　介绍前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖。 方法　解剖观测40侧成人尸体上肢标本,在手术显微镜下进行局部解剖。观测前臂后外侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配。 结果　自桡骨Lister结节及肱骨外侧髁连线中点附近指伸肌和桡侧伸腕肌肌间隙内有一恒定的皮支动脉营养前臂后外侧皮肤,该动脉有两条伴行静脉,神经支配为前臂后皮神经分支,血管蒂长度为（4.12±0.26）cm,血管起始处外径为（0.91±0.07）mm,管径与指动脉相仿。 结论　前臂后外侧可以形成以桡骨lister结节及肱骨外侧髁连线中点附近的指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隙穿支为蒂的穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损。     

桡神经浅支前臂外侧皮神经及其动脉供应

在手术显微镜下解剖50例成人上肢。多数(68％)桡神经浅支在内上髁平面之下约16mm处由桡神经分出。浅支干长约180mm,以被肱桡肌遮盖与否分为浅、深两段。两段交界处相当于前臂上2/3与下1/3的分界平面。浅支从上而下逐渐变宽,其横断面近侧段近似圆形,远侧段为椭圆形。分布于桡神经浅支的动脉主要来自桡动脉的外侧皮支和肌支。浅支的浅、深两段各有1～4支动脉分布,测量了这些动脉支的起始位置。前臂外侧皮神经在前臂分为两支,并发支与桡神经浅支交通。供应神经的动脉有2～8支,多来自桡动脉的外侧皮支。在桡动脉浅、深段交界的外侧约5～6mm处,易于找到前臂外侧皮神经。讨论了带血管蒂神经移植的局部解剖问题。     

前臂近中段Thompson入路中桡神经深支医源性损伤的解剖学因素及对策

目的　探讨前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤的解剖学因素并提出对策。 方法　教学用成人尸体标本48具,按照Thompson入路显露,观察前臂伸肌与桡神经深支及其肌支的位置关系;测量桡神经深支穿出旋后肌的位置距离桡侧腕短伸肌的横向距离;观察指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段的愈着情况,测量二者在肱桡关节线以远的愈着长度。 结果　指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段相愈着,愈着长度在肱桡关节以远(7.1±2.1)cm;桡神经深支在旋后肌下缘的穿出点与桡侧腕短伸肌尺侧缘的水平距离为(1.3±0.3) cm,与肱桡关节线距离为(6.1±1.8) cm。 结论　前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤存在着解剖学因素,了解桡神经深支的解剖特点及其与前臂伸肌的位置关系可以避免桡神经深支损伤。     

Ⅱ型肌皮神经与桡神经浅支缺如伴低位型正中神经一例

正笔者在解剖1青年男性尸体时发现:其右侧臂丛外侧束先直接发出喙肱肌支、肱二头肌支、肱肌支和前臂外侧皮神经后,再与正中神经内侧根在臂中上部汇合形成正中神经。而前臂外侧皮神经斜越肱二头肌经前臂外侧至手背桡侧,前臂桡神经浅支缺如,现报道如下。     

前臂外侧皮神经取代桡神经浅支一例

前臂外侧皮神经取代桡神经浅支,有关文献报道较少。我们制做上肢局解标本时,在一成年男尸的左上肢发现,桡神经浅支缺如,该神经所分布的区域被肌皮神经的前臂外侧皮神经所代替。现报告如下。1　前臂外侧皮神经由肌皮神经分出后在肘关节上方距肱骨内上髁平面的上方2.16cm处穿过深筋膜至皮下。经前臂前面的外侧下行,在距肱骨内上髁平面的下方7.3cm处分成前后两支。该神经起点处最宽径为3.51mm,厚1.20mm。其前支最宽径为1.33mm,厚0.79mm,经前臂前面的外侧下行达腕部。后支,较前支略粗大,最宽径1.53mm,厚1.24mm,经前臂前面的外侧下行于前臂中下段…     

前臂后外侧中段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用解剖

目的为前臂后外侧中段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测:①前臂后皮神经走行与分布;②前臂后外侧中段穿支与前臂后皮神经营养血管间的吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。结果①前臂后皮神经主干行于前臂背侧,约在指伸肌与尺侧腕伸肌之间下行达腕背部,分布于前臂后外侧1/3区域;②营养血管为多节段、多源性,其中前臂后外侧中段穿支的位置相对恒定,在指伸肌与桡侧腕短伸肌的肌间隙、旋后肌与拇长展肌之间(肱骨外上髁下12.5～15.8cm范围内)穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与前臂后皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指伸肌与桡侧腕短伸肌之间形成顺沿肌间隙和前臂后皮神经纵轴的血管丛。结论可以前臂后外侧中段穿支为蒂形成皮神经营养血管皮瓣转位修复前臂、腕部软组织缺损。     

双侧正中神经、肌皮神经变异一例

正笔者在解剖1具女性尸体时,发现双侧肌皮神经、正中神经存在变异(图1),现报道如下。右侧正中神经在臂部伴肱血管走行,位于肱二头肌内侧沟,约在臂部上段与中下段正中神经由外侧发出2个分支,近侧分支沿前外下方走行,到达肱二头肌与喙肱肌并支配上述2肌;远侧分支由正中神经外侧发出,行向外下方到达肱肌并支配该肌。正常情况下正中神经在臂部无分支,在前臂发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌;而肱二头肌、喙肱肌与肱肌均受来至臂丛外侧束的肌皮神经支配,但该侧肌皮神经未出现。左侧正中神经由来自外侧束的内侧根与来自内侧束的外侧     

肘桡侧弓与肘前区桡神经肌支的观察

作者于50具尸体解剖观察,发现桡神经浅、深支分叉点高于肱骨外上髁平面;旋后肌弓有襻型、环型之分,多为半肌半腱性(腱性之Frohse弓仅占18％);弓的浅面有桡侧腕短伸肌弓(几乎全属腱性)覆盖;骨间后神经经外侧半弓的深方穿入。被动旋后时,骨间后神经为桡侧腕短伸肌弓所约束,旋前时松解;为旋后肌弓压迫者为数较少。桡神经的浅支发三种肌支,主要是桡侧腕短伸肌支,也可以发支支配旋后肌;25％人体的一侧桡侧腕短伸肌只受桡神经浅支支配。桡神经浅支并不是一完全的感觉支。骨间后神经只发两种肌支,大部分是桡侧腕短伸肌支。作者据解剖所见,结合部分临床文献,认为桡侧管综合征用名不够贴切,建议命名为“肘桡侧弓综合征”。     

桡侧腕短伸肌神经血管肌蒂移位修复前臂屈肌瘫的应用解剖

在３５侧成人上肢标本上，解剖观测了桡侧腕短伸肌神经及其伴行血管的关系，该肌神经来自桡神经的深支或浅支，可分离长度平无１２．３ｃｍ以上，横径１．１ｍｍ，伴行动脉外径１．３ｍｍ，设计以神经肌支和伴行血管为蒂的桡侧腕短伸肌神经血管肌蒂，可转位修复正中神经损伤所致的前臂屈肌群的瘫痪。     

前臂外侧皮神经代替桡神经浅支一例

<正> 在制作教学标本中,发现一具成年男尸其左侧桡神经浅支缺如,桡神经浅支的分布区为前臂外侧皮神经所代替。在该例标本中,可见前臂外侧皮神经上续于肌皮神经,在肘窝前方肱骨内、外上踝连线中,外1/3的交点处离肱二头肌腱外侧至前臂外侧伴随头静脉下行,在前臂下1/3列于肱桡肌     

桡骨交锁髓内钉近端锁钉3种不同入路与桡神经深支的关系

目的：研究桡骨交锁髓内钉近端锁钉在3种不同入路的情况下与桡神经深支的解剖关系，确定安全入路及桡神经深支的安全区域。方法：将9个成人上肢标本随机分成3组，按照标准锁钉方法(距肱桡关节面1．5cm)，在不暴露桡神经深支的情况下分别于前臂过度旋前位、中立位和过度旋后位从前侧入路、外侧入路和后侧入路拧入近端锁钉。然后解剖出桡神经深支，测量和观察锁钉与桡神经深支的关系。结果：本组有2例桡神经深支损伤，其中1例在前臂中立位，后侧入路锁钉拧破对侧皮质所致。在前臂中立位，外侧入路锁钉与桡神经深支的最短距离为8．9mm。并且在外侧入路前臂过度旋前时，桡神经深支跨越桡骨干轴线距离肱桡关节面的最短距离为37mm，平均为50．8mm。结论：桡骨交锁髓内钉近端锁钉于前臂过度旋前位，从外侧入路进钉损伤桡神经深支的可能性较小。其进钉的安全区域为离肱桡关节面3cm以内。     

骨间后神经及其拇示指肌支的解剖学特征

目的　观察前臂骨间后神经及其拇示指肌支的解剖学特征。 方法　解剖43具尸体的86侧上肢部桡神经深支及其分支到腕背部,观测骨间后神经的行程与投影及其拇示指肌支起始部位横径、长度和骨性标志线与神经干间夹角关系等参数。 结果　骨间后神经及其各分支均呈扁薄的窄带状神经束,其主干和多数肌支都走行在前臂后面中2/4段浅、深层肌之间,终末支止于腕背侧的梭形膨大部;主干起始处横径为（3.79±0.64）mm,各分支在起始部的平均横径（除指伸肌支约2.0 mm外）均小于1.0 mm;在旋后位,它呈向桡侧开放的弓形线段投影在肱骨外上髁至尺骨茎突连线的尺侧,半旋前位时则投影于该连线上或其桡侧。 结论　前臂后面中2/4段是骨间后神经主干及其大多数拇示指肌支在临床上易被损伤、误伤发生的高风险区域。     

左侧桡神经浅支缺如,前臂外侧皮神经替代二例

<正> 在二例成年(男女各一具)尸解中发现,其左侧桡神经浅支完全缺如,该神经分布的区域由前臂外侧皮神经替代。鉴于这种变异的实际存在和对临床的意义,为积累国人资料,将所见报告如下:左侧桡神经的起源、行程无异常,约在肱骨外上髁平面,桡神经的本干(即深支)发出各支,支配前臂后肌群,没有桡神经浅支。其中一具男尸由前臂外侧皮神经分布于手背桡侧两个半指背面。另一具女尸则分布于手背桡侧一个半指背面。在手背并与尺神经     

前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系。结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2～6支,外径(0.6±0.3) mm;骨间后动脉皮支6～9支,外径(0.7±0.3) mm;骨间前动脉腕背支皮支3~5支,外径(0.8±0.2) mm;尺、桡动脉腕背支皮支2~6支,外径(0.6±0.1) mm。尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6～8支,外径0.3～1.0 mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合。上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复。     

正中神经掌皮支卡压综合征

自1995年10月至1998年8月,作者收治了15例腕手掌疼痛患者,经详细检查,发现手掌桡侧感觉限局性减退。局部有固定压痛点。诊断为正中神经掌皮支卡压症。12例行局部封闭治疗治愈。3例经掌皮支近端切断临床症状体征消失。现报告如下。1　应用解剖通过对2具新鲜尸体4侧肢体的解剖观测和对6例前臂外伤患者进行清创探查术的观察,正中神经在腕横韧带的近侧4.6±2.2ｃｍ处发出一掌皮支,起始部位于主干桡侧,直径1.2～0.9ｍｍ。沿桡侧屈腕肌和掌长肌之间下降,跨过腕横韧带表面,穿出固有筋膜。在手掌分为内外2支。内侧支分布于手掌中部的皮肤,与尺神经的…     

肌皮神经终支合并正中神经分支替代桡神经浅支一例

前臂外侧皮神经替代桡神经浅支 ,根据中国人体质调查第 1集统计 2 16例中 ,此种变异有 6例 ,占 2 8%± 1 2 %。但肌皮神经终支合并正中神经在臂部的 1分支替代桡神经浅支却未见报道 ,在临床上对上肢肘部手术时 ,应考虑到此种变异的存在 ,尽量避免损伤此神经 ,现报道如下。在 1具男性成年尸解中发现 ,左侧臂丛各分支走行正常 ,右侧肌皮神经的各肌支走行正常 ,但肌皮神经的终支却分为内、外侧 2支前臂外侧皮神经 ,内侧支最宽径为 2 0ｍｍ ,外侧支最宽径为 2 4ｍｍ ,向外下方走行。正中神经在肱骨外上髁平面上方 5 5ｃｍ处发出一分支 ,最宽…     

肌皮神经终支合并正中神经分支替代桡神经浅支一例

前臂外侧皮神经替代桡神经浅支 ,根据中国人体质调查第 1集统计 2 1 6例中 ,此种变异有 6例 ,占 ( 2 8± 1 1 ) % ,杂志上已有报道。但肌皮神经终支合并正中神经在臂部的 1分支替代桡神经浅支却未见报道 ,在临床上肢肘部手术时 ,应考虑到此种变异的存在 ,尽量避免损伤此神经 ,现报道如下。在 1具男性成年尸解中 ,左侧臂丛各分支走行正常 ,右侧肌皮神经的各肌支走行正常 ,但肌皮神经的终支却分为内、外侧 2支前臂外侧皮神经 ,内侧支最宽径为 2 0ｍｍ ,外侧支最宽径为 2 4ｍｍ ,向外下方走行。正中神经在肱骨外上髁平面上方 5 5ｍｍ处发出…     

上肢神经肌支的显微解剖及其在痉挛性瘫痪治疗中的意义

目的：为寻求解除上肢痉挛性瘫痪的新途径提供理论依据。方法：在手术显微镜下,对43例成人上肢标本解剖观测,了解痉挛性脑瘫所致上肢痉挛性屈肘,旋前和屈腕畸形的主动肌神经肌支的来源,直径,可分离长度及发出部位。结果：肱二头肌肌支平均2．72支,来源于肌皮神经（97．5％）和正中神经（2．5％）,肱肌肌支平均2．74支,来源肌皮神经（80．5％）,其余分别来源于桡神经（15．3％）,正中神经（4．2％）,肱桡肌肌支平均1．77支,来源于桡神经,旋前圆肌肌支平均2．33支,来源于正中神经;尺侧腕屈肌肌支平均1．72支,来源于尺神经,它们的可分离长度分别为：肱二头肌肌支23．94mm,肱肌肌支21．63mm,肱桡肌肌支21．38mm,旋前圆肌肌支27．27mm,尺侧腕屈肌肌支21．70mm,神经肌支的横径分别为：0．99,1．00,0．86,0．84,0．83mm,在起始与进入肌门处的横径比较（t)检验无显著性差异（P＞0．05）。结论：神经肌支的横径考虑与神经所含数量有关,术中可在志始处选择性切断,切除的长度以术后不再出现神经再连续为度。