促进自然分娩产时服务模式实施效果分析

目的探讨促进自然分娩产时服务模式的实施效果。方法将2014年1~12月传统模式分娩孕妇1 580例作为对照组,2015年1~12月采用促进自然分娩产时服务模式分娩孕妇3 396例作为观察组,比较两组自然分娩率、会阴侧切率、产褥期感染率。结果观察组自然分娩率显著高于对照组,会阴侧切率、产褥期感染率显著低于对照组(均P0.01)。结论促进自然分娩产时服务模式有助于促进产妇自然分娩,降低会阴侧切率和产褥期感染率,确保母婴安全。     

导乐陪伴分娩对孕产妇的干预效果

目的 将住院分娩产妇随机分为导乐陪伴组(导乐组)和非导乐组(对照组)各80例。方法 导乐组指定助产士和家属陪伴，在产妇分娩过程中，给予精神鼓励、心理安慰、支持和产程监护；对照组按常规方式助娩。两组产妇分娩前后进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较；观察两组阴道分娩率、剖宫产率、产程时间和产时出血量。结果 导乐组分娩前SAS、SDS评分高于分娩后(P＜0．05)，分娩后SAS、SDS评分低于对照组(P＜0．05)。导乐组阴通分娩率显著高于对照组；剖宫产率明显低于对照组(均P＜0．01)；导乐组产程时间和产时出血量明显低于对照组(均P＜0．01)。结论 导乐陪伴分娩不仅能改善产妇在分娩过程中的负性心理，而且对产妇的生理指标有正性干预作用，可发挥产妇的主观能动性，减少不必要的医疗干预。     

实行导乐陪伴分娩与降低剖宫产率的关系

目的 探讨导乐陪伴分娩与降低剖宫产的关系.方法 回顾性分析分别实行导乐陪伴分娩和常规护理2组各500例产妇住院资料,并比较2组间剖宫产率、阴道自然分娩率.结果 进行导乐陪伴分娩组较非道乐陪伴分娩组相比,剖宫产率显著下降,经阴道分娩率显著升高.结论 对产妇实行导乐陪伴分娩可提高阴道自然分娩率,大大降低剖宫产率,提高产妇的...     

神经刺激减痛法在自然分娩中的应用效果观察

目的评估神经刺激法用于初产妇自然分娩的镇痛效果及对产科结局的影响。方法将自然分娩初产妇按其意愿分组,自愿采用神经刺激法镇痛的120例作为观察组,未使用神经刺激法镇痛的108例作为对照组。比较两组镇痛FPS-R评分、剖宫产率、产程时间、阴道流血量。结果观察组初产妇宫口开大到3～4cm、宫口开全时,FPS-R评分分别为3.51±0.50和4.53±0.50,显著低于对照组同阶段的4.31±0.46和5.31±0.46(均P0.01)。两组产程时间和阴道流血量比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论神经刺激减痛法可有效减轻初产妇分娩疼痛,降低剖宫产率,缩短产程,减少阴道流血量。     

陪伴分娩产妇分娩过程体验的质性研究

目的 了解由助产士及家属参与陪伴分娩的初产妇在分娩过程中的体验,为优化产时保健服务模式提供依据.方法 运用质性研究的方法,采用深度访谈法收集符合纳入标准的13例个案的资料,用现象学方法 进行分析.结果 陪伴分娩的初产妇在分娩过程中的体验主要有4个方面:渴望陪伴尽早介入;家属为产妇带来良好的情感支持;助产士为产妇带来良好的专业支持;家属和助产士的介入也给产妇带来一些负担,表现为对家属承受力的担忧和与助产士沟通的障碍.结论 助产士和家属介入的陪伴分娩给产妇分娩过程带来了诸多积极的感受,但也增加了一些负性体验.建议产科医护人员提高产前健康教育的可及性;尽早介入家属的陪伴分娩,并将家属纳入到产前教育中,充分发挥家属陪伴分娩的优势;尽早建立助产士和产妇之间的导乐关系,充分发挥助产士陪伴分娩的优势.     

陪伴分娩产妇分娩过程体验的质性研究

目的了解由助产士及家属参与陪伴分娩的初产妇在分娩过程中的体验,为优化产时保健服务模式提供依据。方法运用质性研究的方法,采用深度访谈法收集符合纳入标准的13例个案的资料,用现象学方法进行分析。结果陪伴分娩的初产妇在分娩过程中的体验主要有4个方面：渴望陪伴尽早介入;家属为产妇带来良好的情感支持;助产士为产妇带来良好的专业支持;家属和助产士的介入也给产妇带来一些负担,表现为对家属承受力的担忧和与助产士沟通的障碍。结论助产士和家属介入的陪伴分娩给产妇分娩过程带来了诸多积极的感受,但也增加了一些负性体验。建议产科医护人员提高产前健康教育的可及性;尽早介入家属的陪伴分娩,并将家属纳入到产前教育中,充分发挥家属陪伴分娩的优势;尽早建立助产士和产妇之间的导乐关系,充分发挥助产士陪伴分娩的优势。     

全程陪伴对产妇分娩结局的影响

目的 降低剖宫产率，保护、支持、促进自然分娩，降低母婴产时产后并发症。方法按知情同意、自主选择的方法将2253例住院分娩的产妇分为对照纽（1107例）与观察纽（1146）例。对照纽采用常规产时服务模式，观察组实施一对一全程陪降产时服务新摸式。结果 观察组剖宫产率及社会因素所致剖宫产率显著低于对照组（均P＜0．01）；产后出血、胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组（P〈0．05．P〈0．01）。结论 一对一全程陪伴的产时服务模式可减轻孕产妇的负性心理情绪，降低剖宫产率，增加自然分娩率及改善母婴预后。     

全程陪伴对产妇分娩结局的影响

目的 降低剖宫产率,保护、支持、促进自然分娩,降低母婴产时产后并发症.方法 按知情同意、自主选择的方法将2 253例住院分娩的产妇分为对照组(1 107例)与观察组(1 146)例.对照组采用常规产时服务模式,观察组实施一对一全程陪伴产时服务新模式.结果 观察组剖宫产率及社会因素所致剖宫产率显著低于对照组(均P＜0.01);产后出血、胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 一对一全程陪伴的产时服务模式可减轻孕产妇的负性心理情绪,降低剖宫产率,增加自然分娩率及改善母婴预后.     

责任助产组全程介入的导乐陪伴分娩模式研究

目的探讨由责任主管护师与助产士组成的责任助产组对孕产妇进行全程导乐陪伴分娩的效果。方法观察组494例孕产妇由责任助产组实施导乐分娩，责任主管护师负责对孕产妇评估分类，并对助产士进行指导，助产士实施一对一全程“导乐”陪伴分娩。对照组486例孕产妇按常规由1名助产士实施导乐陪伴分娩。观察比较两组孕产妇的分娩方式及分娩结局。结果观察组剖宫产率、产程时间、阴道助产率、产后出血率、新生儿窒息发生率与对照组比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论由责任助产组介入的全程导乐陪伴分娩模式，适应现代医学模式的需要，以孕产妇为中心，有利于提高产时服务质量，促进母婴健康。     

责任助产组全程介入的导乐陪伴分娩模式研究

目的 探讨由责任主管护师与助产士组成的责任助产组对孕产妇进行全程导乐陪伴分娩的效果.方法 观察组494例孕产妇由责任助产组实施导乐分娩,责任主管护师负责对孕产妇评估分类,并对助产士进行指导,助产士实施一对一全程"导乐"陪伴分娩.对照组486例孕产妇按常规由1名助产士实施导乐陪伴分娩.观察比较两组孕产妇的分娩方式及分娩结局.结果 观察组剖宫产率、产程时间、阴道助产率、产后出血率、新生儿窒息发生率与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01).结论 由责任助产组介入的全程导乐陪伴分娩模式,适应现代医学模式的需要,以孕产妇为中心,有利于提高产时服务质量,促进母婴健康.     

全程陪伴联合自控硬膜外镇痛在自然分娩中的临床应用

目的提高顺产率 ,促进自然分娩。方法将 80例正常足月初产妇随机分为观察组和对照组各 4 0例 ,观察组给予全程陪伴分娩 ,联合自控硬膜外镇痛 (PCEA ,输注 0 .1%罗哌卡因 +芬太尼 ) ;对照组采取非全程陪伴并不用PCEA。结果观察组疼痛评分、顺产率、阴道助产率、产后 2h出血量、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率显著低于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组 (均P <0 .0 1)。结论全程陪伴联合PCEA可以提高顺产率 ,缩短产程 ,减少产科发病率和围产儿发病率等 ,促进自然分娩。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的Bayes判别分析

目的 采用逐步Bayes判别分析方法建立剖宫产术后再次妊娠分娩方式的模型,加强护理工作的有效性.方法 选取122例剖宫产后再次妊娠住院待产的产妇,调查其医学应对方式,经腹超声检查子宫下段厚度,产科常规处理分娩过程,将试产结局分为阴道试产成功和失败两组;逐步Bayes判别建立试产成功与失败函数,用回代法和刀切法验证.结果 阴道试产成功组较失败组更多采用面对应对和回避应对(P＜0.05,P＜0.01);18个因素中年龄、面对应对、回避应对、新生儿体质量、妊娠期高血压痰病、距前次剖宫产时间和子宫下段厚度7个因素保留在判别函数中;回代法验证模型判断试产成功与失败的正确率分别是89.4%和85.7%,刀切法验证分别是89.4%和83.9%.结论 年龄、面对应对、回避应对、新生儿体质量、妊娠期高血压疾病、距前次剖宫产时间和子宫下段厚度是显著影响阴道分娩结局的因素;帮助产妇建立良性医学应对方式,利用判别函数恰当选择试产对象是提高分娩预后的关键.     

人性化分娩服务模式的建立与应用

目的建立人性化分娩服务模式(下称模式),促进自然分娩,提高产科服务质量。方法以模式建立后2年内 分娩的6019例产妇为观察组,引入人性化的服务理念,在了解孕产妇需求的基础上改造产房布局,改革产房工作 运行机制与管理机制;以模式建立前同期采用常规助产分娩的5086例产妇为对照组,比较两组助产质量与效益指 标。结果观察组与对照组比较,自然分娩率、阴道助产率、服务满意度显著提高,剖宫产率、新生儿窒息率显著下 降,经济效益显著增长(P<0.05,P<0.01)。结论模式能满足孕产妇的需要,促进自然分娩,提高产科服务质量及 医院效益。     

分娩镇痛中转剖宫产的观察研究

目的探讨阴道试产失败病例与分娩镇痛的实施是否有相关性。方法选择阴道试产病例中分娩镇痛的403例,中转剖宫产的49例,与同期未实施分娩镇痛患者366例,其中中转患者47例,究其原因进行对比研究。结果两组病例中转剖宫产的原因前三位均为活跃期停滞、胎儿宫内窘迫、第二产程胎先露下降停滞,中转率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论分娩镇痛不是引起阴道试产失败的原因。     

Influence of Two Different Anaesthetic Agents on the Newborn and the Correlation between Foetal Oxygenation and Induction-Delivery Time in Elective Caesarean Section

The PO2 and acid-base balance (pH, PCO2 and base deficit) of the newborn, determined at the moment of birth and at 10 and 60 min after birth, were compared in two series of elective caesarean section, anaesthesia being induced with thiopentone in one series (n = 12), and with ketamine in the other (n = 16). The PO2 and acid base values of umbilical cord blood at birth were correlated with the induction delivery (ID) times of the total series of patients subjected to elective caesarean section (n = 28). The ID-times were varied between 2 and 10 min. The PO2, acid-base values and Apgar scores did not differ between the thiopentone and ketamine groups. A significant negative correlation between the PO2 of the newborn at the moment of birth and the ID-time was found in the thiopentone group. The study suggests that ketamine is a good alternative to barbiturate as an induction agent for caesarean section.     

International consensus statement on the use of uterotonic agents during caesarean section

It is routine to give a uterotonic drug following delivery of the neonate during caesarean section. However, there is much heterogeneity in the relevant research, which has largely been performed in low-risk elective cases or women with uncomplicated labour. This is reflected in considerable variation in clinical practice. There are significant differences between dose requirements during elective and intrapartum caesarean section. Standard recommended doses are higher than required, with the potential for acute cardiovascular adverse effects. We recommend a small initial bolus dose of oxytocin, followed by a titrated infusion. The recommended doses of oxytocin may have to be increased in women with risk factors for uterine atony. Carbetocin at equipotent doses to oxytocin has similar actions, while avoiding the requirement for a continuous infusion after the initial dose and reducing the need for additional uterotonics. As with oxytocin, carbetocin dose requirements are higher for intrapartum caesarean sections. A second-line agent should be considered early if oxytocin/carbetocin fails to produce good uterine tone. Women with cardiac disease may be very sensitive to the adverse effects of oxytocin and other uterotonics, and their management needs to be individualised.     

Prevention and management of intra-operative pain during caesarean section under neuraxial anaesthesia: a technical and interpersonal approach

A woman who experiences pain during caesarean section under neuraxial anaesthesia is at risk of adverse psychological sequelae. Litigation arising from pain during caesarean section under neuraxial anaesthesia has replaced accidental awareness under general anaesthesia as the most common successful medicolegal claim against obstetric anaesthetists. Generic guidelines on caesarean section exist, but they do not provide specific recommendations for this area of anaesthetic practice. This guidance aims to offer pragmatic advice to support anaesthetists in caring for women during caesarean section. It emphasises the importance of non-technical skills, offers advice on best practice and aims to encourage standardisation. The guidance results from a collaborative effort by anaesthetists, psychologists and patients and has been developed to support clinicians and promote standardisation of practice in this area.     

骨外固定器行胫骨迁移治疗血栓闭塞性脉管炎的护理

目的总结利用骨外固定器行胫骨迁移治疗血栓闭塞性脉管炎的护理经验.方法对35例血栓闭塞性脉管炎37条患肢应用骨外固定器迁移胫骨治疗.术前积极处理患肢、有效的心理护理,术后严密观察,做好骨外固定器迁移胫骨的护理.结果 32例间歇性跛行距离增加;27例夜间静息痛均得到缓解;7例足趾缺血坏死中除3例术后患肢缺血加重截肢外,余4例患肢供血改善,坏死区域结痂愈合;总有效率91.9%.结论全面、准确地评估患者,完善术前准备及术后正确迁移指导可提高骨外固定器行胫骨迁移治疗血栓闭塞性脉管炎的有效性.     

第二产程胎心异常时分娩时机的选择对母婴的影响

目的 探讨第二产程胎心异常时的分娩方式,以保证母婴平安.方法 将204例第二产程胎心异常产妇随机均分为对照组和观察组.观察组在第二产程早期严密监护观察下等待时机,并根据胎心异常情况选择分娩方式.对照组发现胎心异常后立即行阴道助产或手术结束分娩.结果 观察组顺产70例(68.63%)、手术产(阴道助产和剖宫)32例(31.37%),第二产程(54.26±30.13)min,无1例会阴Ⅲ度裂伤;对照组顺产46例(45.10%)、手术产56例(54.90%),第二产程(43.24±21.16)min,会阴Ⅲ度裂伤1例、会阴切口并发会阴Ⅱ度裂伤4例.两组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01);两组新生儿1 min Apgar评分比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 分娩时机应根据第二产程胎心异常情况选择,不必急于干涉,以免造成母婴损伤.     

重症急性胰腺炎自然病程与中医辨证

目的:通过六经辨证研究重症急性胰腺炎的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点、死亡相关因素以及证候传变规律。方法:对346例患者按照入院时、1、3、5、7、14、28d共7个时间点分别记录APACHEII评分、各脏器功能状态,死亡相关因素,中医四诊。结果:重症急性胰腺炎自然病程中APACHEII评分呈双峰型分布;脏器衰竭最多受累器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道。初期中医辨证以少阳阳明合病或阳明腑实证为主,严重者则表现为结胸里实证,进展期多为毒热炽盛,热结腑实,恢复期多见气阴两伤。结论:重症急性胰腺炎自然病程分为初期、进展期和恢复期,肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素。