白内障超声乳化术中不同位置透明角膜切口对术后手术源性角膜高阶像差的影响

目的：比较白内障超声乳化术中不同位置2.8mm透明角膜切口术后手术源性角膜高阶像差的改变情况。

方法：回顾性分析2015-03/2016-04于我院行白内障超声乳化手术治疗并采用2.8mm透明角膜切口的100例100眼白内障患者的临床资料,按切口位置分为A组(颞侧透明角膜切口, 55眼)、B组(上方透明角膜切口,45眼),比较两组患者术前和术后1d,1wk,1、3mo最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、手术源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)和角膜地形图的变化,并采用波前像差分析仪测定角膜波前像差,记录角膜6mm范围内高阶像差的变化。

结果：术后1d,1wk,1、3mo,两组患者BCVA(LogMAR值)均降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),A组患者术后1d、1wk、1mo时BCVA(LogMAR值)均低于B组(P<0.05); 术后1wk,1、3mo两组患者SIA均降低(P<0.05),A组术后不同时间点SIA均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05); 术后1d两组患者表面非对称性指数(surface asymmetry index,SAI)、表面规则指数(surface regularity index,SRI)均上升,术后1wk,1、3mo逐渐降低,A组术后1d、1wk时SRI、SAI均低于B组(P<0.05); 术后3mo,A组角膜表面总高阶像差(total higher-order aberrations,tHOAs)、四阶球差(spherical aberration,SA)与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：白内障超声乳化手术采用2.8mm颞侧透明角膜切口可促进患者术后视力恢复,减轻手术对角膜形态的影响,降低角膜高阶像差。     

Early changes in clear cornea incision after phacoemulsification: an anterior segment optical coherence tomography study

Purpose: We aimed to investigate the ultrastructures of clear corneal incisions 24 hours after phacoemulsification using anterior segment optical coherence tomography (AS‐OCT). Methods: Sixty eyes of 60 patients scheduled for cataract surgery were randomly selected. All eyes underwent the same phacoemulsification procedure carried out by one experienced surgeon. Two‐plane temporal clear corneal tunnel incisions were performed. The same types of intraocular lens and implant system were used in all patients. Images of the ultrastructures of the corneal incisions were taken using AS‐OCT before and 1 day after surgery. Results: Corneal thickness increased at the incision site after surgery in all eyes (p < 0.001). Epithelial bulla in the incision region was seen in two eyes (3%). Gaping at the internal aspect of the corneal wound was seen in 42 eyes (70%). Eyes with gaping had thicker localized cornea (p = 0.002). Descemet’s membrane detachment was seen in 49 eyes (82%); this seemed to be associated with lower preoperative intraocular pressure (p = 0.01). Conclusions: Anterior segment OCT provides sensitive and detailed measurements of the ultrastructures in clear corneal incision.     

等长度巩膜隧道与透明角膜切口白内障超声乳化术的疗效比较

目的：探讨3.0mm巩膜隧道切口与3.0mm透明角膜切口下行白内障超声乳化术(Phaco)的临床效果。

方法：回顾性分析2015-01/2017-12我科收治的114例114眼白内障患者的临床资料,所有患者均采取Phaco治疗,作3.0mm巩膜隧道切口者纳入对照组(30例30眼),作3.0mm透明角膜切口者纳入观察组(84例84眼)。比较术前和术后1wk,1、3mo时,两组患者角膜内皮细胞(corneal endothelial cell,CEC)密度、角膜散光度(corneal astigmatism,CA)、泪河高度(tear meniscus height,TMH)、裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、泪液表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)变化,分析两组患者围手术期基本情况和术后3mo内并发症发生情况。

结果：术后1wk,1、3mo时,两组患者CEC密度水平均较术前显著下降,且观察组明显高于同期对照组,差异有统计学意义(均P<0.05); 两组患者CA、TMH、EGF水平均较术前显著提升,且观察组明显低于同期对照组,差异有统计学意义(均P<0.05); 两组患者UCVA水平(LogMAR值)均较术前有显著改善,且观察组明显优于同期对照组,差异有统计学意义(均P<0.05); 观察组超声时间、累计释放能量、手术时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3mo内,观察组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：采用3.0mm透明角膜切口行Phaco较3.0mm巩膜隧道切口更为适宜,有利于促进患者术后康复。     

不同部位白内障超声乳化术透明角膜切口构型及波前像差变化的研究

目的探讨白内障超声乳化术后不同部位透明角膜切口构型及角膜波前像差的变化。方法选择年龄相关性白内障患者91例(91眼右眼),依据切口位置不同分为2组,颞侧10∶00点钟位切口组,共46例(46眼),上方12∶00点钟位切口组,共45例(45眼)。术前1d、术后1周、1个月及3个月分别进行前节光学相干断层扫描,术后1个月及3个月进行裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)及角膜波前像差检查。应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。结果术后2组切口处角膜厚度、切口角度及切口长度差异均有统计学意义(均为P<0.05),术后近期切口区域内口哆开发生率差异均有统计学意义(均为P<0.05),术后1周2组上皮水泡、内皮水泡发生率的差异均有统计学意义(均为P<0.05);2组UCVA、BCVA、散光、慧差及三叶草差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论术后近期,白内障超声乳化术透明角膜颞侧切口较上方切口局部水肿轻,其构型更有利于形成密闭性切口,降低眼内炎的危险因素;远期颞侧切口所致手术源性散光小,角膜波...     

不同透明角膜切口白内障超声乳化术后眼表和泪膜的变化

目的：观察和比较2.2、3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化术后泪膜和眼表的变化。方法：选取2013-05/2014-05来我院接受超声乳化术的白内障患者90例90眼。采取随机分组的方式,将其分为两组,分别为A组和B组,每组各45例45眼。 A组患者为微切口组,行2.2mm同轴超声乳化白内障吸除术,B组为小切口组,行常规3.0mm同轴超声乳化白内障吸除术。观察两组患者的DES( dry eye symptom)评分、BUT( break-up time )、 S Ⅰ t ( Schirmer’s Ⅰ test )和 CFS ( corneal fluorescein staining)评分,比较各项结果对患者影响程度的差异。结果：术后10、20、30d,两组患者的DES评分均高于术前,且B组的DES评分明显高于A组,差异具有统计学意义( t=-9.501、-10.070、-7.961,均P<0.05);两组患者的BUT均低于术前,且B组的BUT明显低于A组,差异具有统计学意义( t=3.110、4.477、4.331,均P<0.05);两组患者的SⅠt均高于术前,且B组的SⅠt明显高于A组,差异具有统计学意义( t=-6.288、-4.012、-3.277,均 P<0.05);两组患者的CFS评分均高于术前,且B组的CFS评分明显高于A组,差异具有统计学意义( t=-11.672、-5.851、-4.677,均P<0.05)。术后90d,A组患者的DES评分、BUT、SⅠt和CFS评分与术前相比差异不明显,无统计学意义( t=1.290、0.606、0.559、0.178,均P>0.05);B组患者的DES评分、BUT、SⅠt和CFS评分与术前相比差异明显,具有统计学意义( t=7.321、4.071、3.620、4.214,均P<0.05)。结论：白内障超声乳化术角膜切口大小对术后眼表和泪膜的变化具有一定的影响,切口小的能有效降低手术对患者眼表所造成的损伤,且术后早期对泪膜和眼表的影响比较小。     

透明角膜切口白内障超声乳化联合青光眼手术的疗效分析

目的:观察透明角膜切口白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术(以下简称超声乳化三联术)治疗青光眼合并白内障的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析使用透明角膜切口超声乳化三联术治疗各种类型的青光眼合并白内障患者127例(128眼)手术前、后的视力和眼压,手术并发症和滤过泡情况。结果:术后视力迅速恢复,矫正视力较术前明显提高,随访6mo～2a,113眼≥0.5(88.3%);眼压较术前明显降低,11眼术后眼压<20mmHg,16眼加滴1～2种降压药后眼压控制满意且稳定。术后并发症少,功能性滤过泡83.6%。结论:透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障,不但能良好地控制眼压,迅速恢复视力。而且并发症少,手术适应证广,在白内障青光眼并存情况下采用超声乳化三联手术是安全、有效、可靠的治疗方法。     

白内障超声乳化术3.2mm透明角膜切口术源性散光的分析

目的:计算并比较不同位置3.2mm透明角膜切口白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术的手术源性散光(surgery induced astigmatism,SIA)的度数,分析切口对角膜曲率的影响。方法:将88例100眼随机分为A,B两组,A组做颞侧(9∶00或者3∶00方位)透明角膜3.2mm斜形切口,B组做上方12∶00方位透明角膜斜形切口,行白内障超声乳化吸出联合折叠人工晶状体植入术,测量术前和术后3mo的角膜曲率,用矢量分析法计算SIA度数,比较两组SIA度数的差异,同时分别比较切口所在子午线、与切口垂直子午线术前和术后角膜曲率的变化。结果:两组平均SIA度数比较,差异无显著性(P=0.483),切口所在子午线术前和术后角膜曲率比较,差异有显著性(P=0.006),而与切口垂直子午线的术前和术后角膜曲率比较差异无显著性(P=0.084)。结论:3.2mm透明角膜切口SIA的度数与切口位置无明显关系,切口对所在子午线角膜曲率有松解作用,对与切口垂直子午线角膜曲率无明显影响,矢量公式法计算所得的SIA值在散光型人工晶状体植入术中提供了重要的参考价值。     

无缝线透明角膜切口白内障超声乳化术后抗生素眼药膏进入前房1例

目的:报告无缝线透明角膜切口白内障超声乳化术后抗生素眼药膏进入前房的病例1例。方法:患者,男,62岁,行透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,术中顺利。术毕使用抗生素类固醇眼药膏,术眼给予加压包扎。术后第1d,观察到一油滴状物漂浮于前房,紧急行手术清除前房内进入的眼药膏,未置换人工晶状体。结果:前房灌洗及清除油滴状物后,随访6mo,视力及眼压均保持稳定,前房结构稳定,无炎症反应。结论:眼药膏可通过不稳定的透明角膜切口进入前房。通过本病例应该认识到,白内障切口及其完整性非常重要,使用眼药膏后术眼给予加压包扎有一定的风险。     

影响白内障超声乳化术后透明角膜切口稳定性的因素分析

目的：运用Logistic回归分析探讨影响白内障超声乳化术后透明角膜切口(CCI)稳定性的因素。

方法：采用回顾性病例对照研究。收集2018-07/2020-01在鄂尔多斯市中心医院行白内障超声乳化联合折叠型人工晶状体(IOL)植入术患者126例138眼的病历资料。术后1d应用眼前节光相干断层扫描(AS-OCT)对角膜切口进行扫描,根据CCI内口是否存在哆开分为：无内口哆开组84眼,有内口哆开组54眼,分析影响CCI稳定的因素。

结果：术后1d CCI内口哆开发生率54眼(39.1%),术后1wk为12眼(8.7%),术后1mo内口全部闭合,切口稳定性均良好,AS-OCT扫描发现内口愈合不良3眼。二元Logistic回归分析结果显示：年龄、切口长度、切口角度、切口内口位置、切口的制作方式和后弹力层脱离有统计学意义(OR=1.102、0.994、27.895、0.127、30.269、6.750,均P<0.05)。

结论：年龄、切口长度、切口角度、切口内口位置、切口的制作方式和后弹力层脱离是影响白内障超声乳化术后CCI稳定性的因素。     

白内障超声乳化术中行巩膜隧道切口与透明角膜隧道切口对泪膜的影响对比

目的：比较白内障超声乳化摘除术中分别行巩膜隧道切口与透明角膜隧道切口对泪膜的影响。
　　方法：将2012-02/2015-06在我院进行白内障手术的患者94例126眼纳入本研究。随机均衡分为研究组和对照组,研究组( A组)46例63眼,行巩膜隧道切口;对照组( B组)48例63眼,行透明角膜隧道切口。参考白内障LOCSⅡ核硬度分级标准细分为：AⅡ组、BⅡ组;AⅢ组、BⅢ组;AⅣ组、BⅣ组。患者在术前1 d和术后1、7、30、90 d进行主观干眼症状问卷评分( subjective sylptols of dry eye questionnaire scores,SDES),同时测定患者泪膜破裂时间(break-up tile,BUT)、角膜荧光素钠染色评分(staining scores of sodiul fluorescein, SCSF )、泪液分泌试验(Schirler l test,Slt),对比不同手术切口对患者泪膜影响。
　　结果：研究组和对照组患者术前泪膜功能指标进行比较,无统计学差异(P>0.05);术后第1、7d,研究组和对照组患者泪膜功能指标与术前1d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第30d,仅BⅣ组泪膜功能指标与术前1d有统计学差异( P<0.05);AⅢ组患者在术后第1d 时SDES、SCSF、Slt低于BⅢ组;AⅣ组在术后第1、7d时在SDES、SCSF指标方面低于BⅣ组患者,差异均有统计学差异(P<0.05)。
　　结论：在进行白内障超声乳化摘除术时,Ⅲ级和Ⅳ级核白内障采用透明角膜隧道切口进行手术,能够加重对患者泪膜功能损伤,手术效果比巩膜隧道切口方式差,尤其Ⅳ级核中更为明显。因此,可以在Ⅳ级核进行白内障超声乳化摘除手术治疗时选择巩膜隧道切口。     

透明角膜隧道切口超声乳化摘除术治疗白内障的疗效及对SDES评分和BUT的影响

目的:分析透明角膜隧道切口超声乳化摘除术治疗白内障的疗效及对患者主观干眼症状问卷评分(SDES)和泪膜破裂时间(BUT)的影响。方法:选取2015-06/2019-01在本院接受白内障手术的117例139眼白内障患者,按随机数字表法分为A组(65例72眼)、B组(52例67眼);两组均接受超声乳化摘除术,A组使用2.2mm微切口,B组使用3.0mm切口;比较两组一般手术情况、SDES、BUT及疗效指标[最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜(SE)和角膜内皮细胞密度(ECD)]。结果:两组超声时间、累计释放能量、手术时间及术后并发症无差异(P>0.05);术后两组干眼症状评分较术前显著上升,BUT较术前1d有下降趋势,至术后3mo时SDES评分、BUT恢复至术前水平;但A组术后1d,1wk时的干眼评分显著低于B组,BUT显著高于B组(P<0.05);且两组术后BCVA(LogMAR)、ECD、SE较术前均显著下降,但组间无差异(P>0.05)。结论:透明角膜切口白内障超声乳化摘除术治疗白内障疗效可靠,且2.2mm微切口术后泪膜功能更佳。     

应用前节OCT分析白内障透明角膜切口内口位置对术后散光的影响

目的：运用前节 OCT 扫描仪( anterior segment optical coherence tomography AS-OCT)分析白内障超声乳化术后透明角膜切口内口的位置对术源性散光( surgery induced astigmatism,SIA)的影响。
　　方法：选择年龄相关性白内障患者40例43眼,做2.8 mm透明角膜切口,行白内障超声乳化联合折叠型人工晶状体植入术。术前及术后1wk,1、3mo进行矫正视力检查,术后1wk,1、3mo应用AS-OCT对角膜切口内口的位置及切口长度进行测量。根据切口位置的不同分为：1组：20例23眼,切口内口距离角膜顶点中线>3 mm;2组：20例20眼,切口内口距离角膜顶点中线≤3 mm。
　　结果：1组和2组术前1d矫正视力及角膜散光的比较无统计学差异(P>0.05);术后1wk,1、3mo两组矫正视力不断增加,散光及切口长度均不断减小,但是差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：内口位于角膜中央3 mm半径内的透明角膜切口长度偏长,术后产生的SIA较内口在3 mm以外的切口偏大,且术后获得的矫正视力也可能低于后者。     

角膜地形图引导下不同手术切口对超声乳化术后角膜表面形态和泪膜的影响

目的：分析在角膜地形图引导下不同角膜切口对白内障超声乳化术后角膜表面形态和泪膜的影响。

方法：回顾性研究。选取2019-06/2020-12在我院行白内障超声乳化术患者56例60眼为研究对象,分为透明角膜切口组和角巩膜缘切口组,对存在角膜散光的患者,做与散光同轴向切口。比较术前及术后1wk,1、3mo最佳矫正视力(BCVA)、OSDI问卷、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜表面规则指数(SRI)、角膜表面非对称指数(SAI)和角膜表面散光值(CYL)。

结果：两组术后BCVA较术前均提高(P<0.01); 术后1wk,3mo两组患者OSDI评分较术前有差异(P<0.01); 术后1mo两组TBUT较术前均有不同程度缩短(P<0.05); 两组术后SAI和SRI均呈现不同程度上升,术后1wk,1mo角巩膜缘切口组SAI值明显低于透明角膜切口组(P<0.05); 术后1wk两组CYL增长较术前均显著(P<0.05),随着时间的推移逐渐下降,术后3mo时透明角膜切口组较术前仍有所增高。

结论：角巩膜缘切口对术后角膜表面形态及泪膜的影响更小,能有效降低患者术后眼部不适症状。     

基于不同角膜直径眼表形态学参数诊断早期圆锥角膜的临床研究

目的:探讨不同角膜直径下眼表形态学参数对早期圆锥角膜的诊断价值。方法:回顾性病例对照研究。选取2019-01/2022-03至我院就诊的患者201例201眼,分为对照组(单纯屈光不正病史的患者)135例135眼和亚临床圆锥角膜组66例66眼,均采用Pentacam眼前节分析仪检测角膜后表面3mm水平中央曲率(Kf)、垂直中央曲率(Ks)、平均曲率(Km)、I-S值、最薄点后表面高度、最佳拟合球体的最大后表面高度、最佳拟合复曲面椭圆体的最大后表面高度、角膜后表面非球面不对称指数(AAI)、角膜最薄点厚度(TCT)、角膜中央厚度(CCT)、角膜中央与最薄点厚度之差(DCT)、平均角膜厚度进展(PPIavg)、Ambrósio厚度最大变化率(ARTmax)、Belin D值。比较两组各指标的组间差异,并进行受检者工作特征(ROC)曲线分析,确定出最佳诊断界点。对照组根据角膜直径进一步分组：角膜直径≤11.0mm组;11.1mm≤角膜直径≤11.5mm组;11.6mm≤角膜直径≤12.0mm组;角膜直径≥12.1mm组。比较不同角膜直径组间各参数差异。角膜直径与各参数相关性采用Pearson相...     

不同术式治疗白内障患者术后干眼情况比较

目的：从主客观方面比较超声乳化术( PKE)和手法小切口白内障手术( SICS )术后致干眼的研究,并对致病因素进行分析。
　　方法：单中心前瞻性研究。选取2013-07/2014-12接受同一医生治疗白内障手术及人工晶体植入术患者,100例患者100眼分为两组(第一组：50例50眼手法小切口白内障手术患者;第二组：50例50眼超声乳化术患者)。术后所有干眼患者都作表记录,从主客观方面评估其第1、4、12 wk术后干眼情况,并分析其致病诱因。
　　结果：干眼测试( DET )值在主客观方面无显著差异( P>0.05)。相较于各自术前值,尽管期间无显著变化( P>0.05),两组在第12 wk目标干眼测试值呈持续下降趋势(P<0.05)。超声乳化术在第12wk结束时干眼测试值更主观。
　　结论：白内障术后干眼症是不可避免的。在术后12 wk前超声乳化术组和手法小切口白内障手术组术后干眼测试值影响相似。进一步研究需要更多样本、更长随访时间的随机多中心临床试验来证实。     

Astigmatism following cataract surgery: comparison of a scleral and a corneal incision in a mixed group of patients with and without glaucoma

We retrospectively analysed the course of postoperative corneal astigmatism and corrected visual acuity after extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation with either a corneal or a scierai incision in 170 eyes of 155 patients with and without glaucoma. A continuous 10/0 nylon shoelace suture was used for wound closure in two groups. In a third group, corneal wound closure was performed with a shorter shoelace suture in combination with two vicryl wing sutures at 11 and 1 o'clock.Although early postoperative mean astigmatism in eyes operated through a corneal incision was high (range 2.92–6.67 diopters at 1 month postoperatively) and significantly different when compared to eyes operated through a scierai incision (1.96 diopters), final mean astigmatism did not differ significantly between those two groups. Moreover, in 27% of eyes operated through a corneal incision, mean astigmatism at 2 months postoperatively was not significantly different from the scierai group and suture removal was not necessary. There was no statistically significant difference in corrected visual acuity over the entire study period between groups.Since safety and functional results of the corneal incision were not different from the scierai incision, we prefer a corneal incision in cataract surgery because of its surgical advantages, especially in patients with cataract and coexisting glaucoma.     

Bimanual microincision cataract surgery with implantation of the new Incise® MJ14 intraocular lens through a 1.4 mm incision

AIM: To analyze the visual outcomes and the posterior capsule opacification (PCO) with the new Incise® MJ14 intraocular lens (IOL) implanted through a 1.4 mm clear corneal incision (CCI) in patients who underwent bimanual microincision cataract surgery (B-MICS). METHODS: Eighty eyes which underwent cataract surgery using B-MICS technique performed by the same experienced surgeon were included in the study: 40 eyes were implanted with an Incise® MJ14 IOL through a 1.4 mm CCI (group A) without enlargement of the main CCI, while 40 eyes were implanted with an Akreos® MI60 IOL with enlargement of the main CCI to 1.8 mm (group B). Best corrected visual acuity (BCVA), astigmatism and endothelial cell loss were evaluated before and after surgery at 7, 30d and 6mo. Anterior segment-optical coherence tomography (AS-OCT) of CCI was performed at 1, 3, 7, 30d, 6 and 18mo. PCO incidence was evaluated at 18mo using EPCO 2000 Software. RESULTS: Mean BCVA improvement and endothelial cell loss were statistically significant at 18mo in both groups with no difference between the two groups; no statistically significant difference in surgically induced astigmatism (SIA) was noticed in the two groups. At AS-OCT the only significant alterations in the CCI were endothelial gaping and local detachment of Descemet’s membrane at 1 and 7d after surgery; no statistically significant alterations were found at 1, 6 and 18mo. PCO score at 18mo was 0.03±0.07 for group A and 0.08±0.18 for group B (P=0.11) with no sign of central optic plate invasion in both groups. CONCLUSION: The implant of the new Incise® MJ14 IOL through a 1.4 mm CCI and B-MICS technique appeared to be a safe and effective procedure with rapid visual recovery. PCO rate resulted very low and the CCI presented few morphological alterations which were only detectable in the first days postoperatively and achieved fast corneal healing during the long-term follow-up.