慢性格林-巴利综合征的临床分析

目的 探讨慢性格林-巴利综合征(CGBS)的临床特征、发病机制、诊断、治疗,以提高临床诊治水平.方法 对6例CGBS的临床资料进行分析.结果 6例患者均为缓慢起病,进行性加重,以对称性肢体无力、感觉异常为首发症状,脑脊液异常5例、正常1例,肌电图呈现神经元损害,运动与感觉神经传导速度减慢,均提示有脱髓鞘损害.结论 CGBS病情迁延、隐匿,表现复杂,易被误诊;临床症状、脑脊液是重要的诊断依据,周围神经电生理检查有利于疾病的早期诊断;激素治疗有效.     

肺炎支原体脑炎24例临床分析

目的 探讨肺炎支原体(MP)脑炎的临床特点.方法 回顾性分析24例MP脑炎患儿的临床资料,总结小儿MP脑炎的临床特点.结果 MP脑炎多见于学龄期儿童,临床表现可有高热,19例以呼吸道症状首发,5例以神经系统症状为首发.精神萎靡20例,头痛呕吐14例,抽搐6例,昏迷1例,肢体运动障碍1例,脑膜刺激征阳性6例.24例血清MP-IgM阳性,6例脑脊液MP-IgM阳性,其中4例血清和脑脊液MP-Igm同时阳性.均给予红霉素30mg/(kg·d)静脉滴注,治疗2～3周,17例治愈,7例好转后回当地治疗,其中1例已有癫痫后遗症.结论 MP脑炎可以直接以中枢神经系统损害起病,如果脑脊液呈病毒性脑炎改变,有肺部症状,血清MP-IgM升高,则应考虑MP感染.     

以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征26例临床分析

目的 探讨以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床特点,加强对本病早期诊断、早期治疗的认识.方法 对26例以自主神经功能障碍为首发症状的GBS患者临床资料进行回顾性分析.结果 以自主神经功能障碍为首发症状的GBS多见于男性,各个年龄均有发病.单纯以心血管系统损害为首发表现的12例,心血管损害与其他部位损害并存为首发表现的4例,单纯消化功能紊乱为首发表现的5例,单纯括约肌功能障碍为首发表现3例,单纯出汗异常为首发表现的2例.23例患者出现脑脊液蛋白细胞分离.神经电生理表现为以运动和感觉神经传导速度减慢为主的神经受损改变.免疫球蛋白静脉滴注或血浆交换有效.结论 GBS为广泛的周围神经损害,临床表现各异,以自主神经功能障碍为首发症状的GBS易误诊,脑脊液、神经电生理检查有重要意义.血浆交换或免疫球蛋白静脉注射是治疗GBS的有效方法.     

结核性脑膜炎合并糖尿病20例临床及实验室检查

目的:探讨近几年结核性脑膜炎合并糖尿病(以下简称结脑合并糖尿病)的临床特点及影响预后相关因素.方法:回顾性分析2002年1月～2012年1月我院20例结脑合并糖尿病患者临床特点、实验室检查及其转归.结果:结核性脑膜炎合并糖尿病患者临床特点多以头疼、发热、消瘦及脑膜刺激征为主,结核中毒症状不典型;20例患者脑脊液(CSF)检查均异常;脑脊液糖与血糖比值明显异常,平均值为0.26,明显小于0.5.20例患者中4例死亡,6例遗留不同程度神经系统并发症,10例临床治愈.结论:结脑合并糖尿病的转归和预后取决于早期诊断和治疗.其临床症状以慢性消耗、结脑症状为主,给予早期规律抗结核,降糖治疗,有利于改善患者预后,降低病死率.     

单纯疱疹病毒性脑炎的诊断和治疗(附25例临床报告)

目的 探讨单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的临床特点和诊断治疗方法.方法 回顾性分析25例HSE患者的临床资料并结合文献进行讨论.结果 HSE患者以发热、头痛、精神症状为主,大多数患者有脑脊液、脑电图(EEG)头颅MRI的异常表现.结论 HSE的诊断应以临床症状为主,同时结合脑脊液病毒学、EEG、头颅MRI检查综合判断.脑脊液、EEG、头颅MRI的检查有利于早期诊断及疗效观察.治疗应以抗病毒治疗为主,同时结合免疫治疗.     

Vogt-小柳-原田综合征神经系统损害临床研究

目的总结Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征患者的神经系统损害表现,探讨有诊断价值的辅助检查方法。方法对13例患者的临床资料、脑脊液、影像学和电生理检查结果进行回顾性分析。结果11例患者出现头痛,其中2例为首发症状;10例脑脊液检查结果全部异常(100％);除常规检查外,5例行病毒系列检查中1例EBV-IgM阳性;8例寡克隆区带(OB)检查5例阳性;5例髓鞘碱性蛋白(MBP)检查,1例增高;9例免疫球蛋白(IgG)检查,4例增高;IgG24h合成率升高;1例头部MRI示视神经异常信号;1例视觉诱发电位潜伏期延长。结论头痛为本病常见症状,但缺乏特异性;脑脊液、影像学检查尤其是免疫学和病毒学指标以及诱发电位检查是主要的诊断依据。     

单纯疱疹病毒性脑炎伴Kluve-Bucy综合征3例

目的：探讨单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及Kluve-Bucy综合征的特点。方法：对3例临床诊断的单纯疱疹病毒性脑炎患者的临床资料进行分析。结果：①3例患者均有头痛、发热、精神行为异常、贪食表现。②头颅MRI均有额、颢叶损害。③脑电图弥漫性异常，以额、颢显著。④脑脊液：2例压力高，细胞数均增高。⑤早期无环鸟苷治疗，病情渐好转。结论：单纯疱疹病毒性脑炎KBS的临床特点：头痛、发热、行为异常、视觉失认、贪食、饮食习惯改变、口部探索。诊断以临床表现，实验室和影像学检查为依据，KBS与双侧颢叶损害有关。早期无环鸟苷治疗可改善预后，镇静药或卡马西平治疗可改善KBS的症状。     

以中枢神经系统受损为首发表现的干燥综合征临床分析

目的：探讨以中枢神经系统症状为首发表现的干燥综合征（ SS ）的临床表现、影像学、脑脊液、自身抗体和治疗特点。方法回顾性分析5例以中枢神经系统症状为首发表现、最终确诊为SS患者的临床特征,并进行比较、总结。结果5例患者均为以中枢神经系统症状为首发表现的住院患者,均符合2012年美国风湿病学院修订的SS分类诊断标准并最终诊断为SS。平均起病年龄（42±11．5）岁,均为女性。急性－亚急性病程,平均起病时间（11．4±4．4）d。神经系统表现包括感觉异常5例、肢体瘫痪2例、面瘫1例、直肠功能障碍1例、肌颤搐1例、意识障碍1例。所有患者在出现神经系统症状前均无显著的口干、眼干症状。所有患者均有抗核抗体阳性;同时阳性的抗体有抗SSA抗体4例,抗着丝粒抗体1例,抗Ku抗体2例;脑脊液检查方面,出现脑脊液压力升高1例;白细胞计数平均水平为1．6×106? L－1,糖、氯化物、蛋白含量正常－轻度升高;心电图异常2例;合并脂肪肝2例;4例接受了唇腺活检,其中3例出现了SS的唇腺异常。出现头颅MR异常2例,出现脊髓病变3例,均与临床表现相符;其中1例表现为额叶皮质病变,1例出现了类似播散性脑炎的表现,其他未见异常。2例出现长脊髓损害,结合患者的NMO－IgG抗体阳性,诊断为视神经脊髓炎疾病谱疾病;另外2例出现了局限性脊髓病变。结论SS可以以中枢神经系统脱髓鞘为首发表现,筛查MRI检查、抗SSA／SSB抗体、泪腺分泌实验,以及必要时需要行唇腺活检对早期诊断、早期治疗有重要的意义。     

脑电图在儿童病毒性脑炎中的应用价值

目的:分析探讨脑电图对儿童病毒性脑炎的早期诊断价值.方法:对临床确诊为病毒性脑炎的100例患儿行脑电图检查,根据患儿临床症状和体征分为普通组和重症组.结果:全部患儿早期脑电图均表现为异常达100%;普通组轻度异常11例(16.4%),中度异常52例(77.6%),重度异常4例(6.0%);重症组轻度异常0例,中度异常9例(27.3%),重度异常24例(72.7%).结论:病毒性脑炎的脑电图改变较脑脊液及头颅CT的变化为早,对病毒性脑炎的早期诊断有重要意义.     

脑脊液细胞学检查在脑膜癌病诊断中的应用

目的探讨脑眷液细胞学检查对诊断脑膜癌病的重要意义.方法对2005年1月～2007年11月收治的14例经脑脊液细胞学证实为脑膜癌病患者的临床资料进行回顾性分析.结果14例脑膜癌病患者,男3例,女11例,平均年龄59.75岁±9.65岁,临床病理诊断7例为肺癌,1例为乳腺癌,1例为甲状腺癌,1例为卵巢癌.1例为前列腺癌,原发病灶未查明的3例.首发症状以头痛、呕吐为主,可伴脑神经和脊神经损害及脑膜刺激征,脑脊液检查颅内压均不同程度增高,细胞学检查均发现癌细胞.结论脑膜癌病为恶性肿瘤颅内转移的特殊形式,脑脊液细胞擘检查找到癌细胞是诊断脑膜癌病的重要依据,多次反复检查脑脊液细胞学有助于早期诊断.     

病毒性脑炎伴精神行为异常41例临床分析

目的:探讨精神行为异常为首发症状的病毒性脑炎的临床特点,以期早期诊断和治疗.方法:对精神行为异常为首发症状的41例病毒性脑炎的临床表现,脑脊液、脑电图和神经影像学资料进行回顾性分析.结果:呈急性或亚急性发病,主要早期表现为精神行为异常,伴有智能减退、发热、头痛、癫痫发作和意识障碍.常规脑脊液检查异常率43.9%,早期脑电图检查异常率92.7%,脑MRI检查异常率51.2%.结论:精神行为异常可以是病毒性脑炎的首发症状,常伴有智能减退、癫痫发作和意识障碍,结合脑电图、脑脊液、MRI和CT检查可以作出早期诊断和治疗.     

儿童肺炎支原体感染致神经系统损害30例临床分析

目的:探讨肺炎支原体(MP)感染致神经系统损害的临床特点。方法:对MP感染致神经系统损害的30例病例进行临床分析。结果:MP感染致神经系统损害多见于学龄期儿童,临床表现皆有发热,头痛、呕吐(27/30),嗜睡、抽搐(18/30)和神经系统阳性体征(18/30);30例血清抗MP-IgM阳性,3例脑脊液抗MP-IgM阳性,脑电图均有异常,脑CT12例异常,25例C-反应蛋白(CRP)升高。治疗后患儿均好转出院。结论:MP是引起儿童CNS感染的病原体之一,大多表现为肺炎支原体脑炎。CNS症状可在肺炎病程中或无肺部症状时出现,与病毒性脑炎鉴别困难,CSFMP及血清MP特异性抗体检测可协助诊断。MP感染引起神经系统病变的早期诊断、规范治疗非常重要。     

以脑损害为首发症状的系统性红斑狼疮14例临床分析

目的研究以脑损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点方法对14例以脑损害为首发症状的SLE患者进行回顾分析,对其脑损害首发症状、临床表现、实验室检查及治疗等进行分析总结结果SLE早期发生脑损害多为青年女性(占85.7%),脑损害症状以精神行为异常(42.9%)、癫痫(35.7%)为多见,SLE临床症状以肾脏损害(57.1%)、关节疼痛(50.0%)、面部蝶形红斑(50.0%)多见;免疫学检查抗核抗体阳性14例(100.0%),抗双链DNA抗体阳性10例(71.4%),狼疮细胞阳性8例(57.1%);脑电图检查异常12例(85.7%) 应用激素、免疫抑制剂及对症治疗后均恢复良好,无病例死亡结论以脑损害为首发病状的SLE早期诊断困难,对青年女性不明原因的精神行为异常、癫痫、头痛、偏瘫等症状应进行定期随访,注意排除SLE的可能。     

以神经系统症状为首要表现的地方性斑疹伤寒误诊21例

目的 探讨以神经系统症状为首要表现的地方性斑疹伤寒的临床特点.方法 回顾性分析2005年6月至2008年9月收治的21例地方性斑疹伤寒脑炎患儿的临床资料,21例患儿均做头颅CT、脑电图、腰穿脑脊液检查及进行肥达反应、外斐反应等检查.结果 头颅CT检查:11例未见异常,10例弥漫性低密度改变;脑脊液变化与病毒性脑炎相似,无特异性改变,仅7例出现异常,细胞数(50～300)×106/L,以淋巴细胞为主,蛋白0.5-0.9g/L,糖正常,3例氯化物轻度下降;脑电图19例有异常;外斐反应有特异性,OX19凝集效价均为1:160～1:320,21例患儿4～10 d外斐反应阳性率为100%.全部给予三代头孢菌素、口服土霉素及对症治疗,病情逐渐好转.10 d～1个月21例患儿均痊愈出院,头颅CT异常的10例出院时复查均恢复正常.随访3个月均预后良好.结论 地方性斑疹伤寒可直接以中枢神经系统损害起病,血清外斐反应检查有助于诊断,预后良好.     

儿童病毒性脑炎35例临床研究

目的研究儿童病毒性脑炎的临床特征和治疗方法.方法 选取2009年~2012年5月期间我院收治的35例儿童病毒性脑炎患者为研究对象,分析总结患者的临床特征、体征、生化检查情况、脑电图和CT情况.结果 35例患儿主要临床表现为发热、呕吐、头痛、精神异常、意识障碍、抽搐等,脑脊液异常24例,脑电图异常30例,CT扫描异常6例;经过积极治疗后治愈28例(80.00%),好转6例(17.14%),平均住院时间(9.55±3.25)天.结论 儿童病毒性脑炎的临床表现和症状呈多样化,治疗成功的关键在于早期诊断和及时有效的治疗.     

以神经系统症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜2例报告

目的 分析以神经系统症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)的临床特点,以提高临床对TTP的认识.方法 对以神经系统症状为首发的TTP患者2例进行临床分析.结果 首发症状表现为神经系统症状的TTP,1例早期诊断为脑梗死,1例早期诊断为脑出血,两例患者均有不同程度血小板减少、溶血性贫血、肾功能损害.应用糖皮质激素、血浆、丙种球蛋白的患者存活,未应用的患者死亡.结论 伴有血液系统异常的急性脑血管病患者,应考虑有TTP的可能,可行相关辅助检查,早期明确诊断.无条件进行血浆置换治疗的患者,可应用糖皮质激素、血浆、丙种球蛋白等治疗.     

对格林-巴利综合征的再认识

目的 格林-巴利综合征是儿童时期较常见的周围神经系统疾病之一,早期诊断与治疗有助于疾病恢复,现回顾分析病例与文献,提高对格林-巴利综合征诊断与治疗的认识,以便早期诊断与合理治疗.方法 回顾分析2006年1月-2012年6月46例格林-巴利综合征的临床资料、实验室检查、预后资料,根据起病时的主要表现,分为4组,分别为双下肢无力组、共济失调组、外展神经麻痹组、感觉异常组,其中双下肢无力组37例均予以丙种球蛋白治疗[400 mg/(kg ·d),5d为1疗程],共济失调组6例中3例予以丙种球蛋白治疗[400 mg/(kg·d),5d为1疗程]、3例予以地塞米松治疗[0.25 mg/(kg·d),治疗10 d],外展神经麻痹组2例均予以地塞米松治疗(0.25mg/(kg·d),治疗10 d],感觉异常组1例予以甲钴胺0.5 mg/(kg·d)和神经节苷脂20 mg/(kg·d)治疗2周,观察治疗效果,并结合国内外报道,探讨对格林-巴利综合征的再认识.结果 双下肢无力组以双下肢乏力起病37例,其中35例伴有脑脊液蛋白-细胞分离;共济失调组以共济失调起病6例,指鼻不准、行走不稳,膝腱反射消失;外展神经麻痹组以孤立眼球外展受限起病2例,膝腱反射正常,四肢电生理正常,脑脊液正常;感觉异常组以感觉异常起病1例,双下肢麻木,膝腱反射减弱,电生理示感觉神经损害.结论 格林-巴利综合征多以双下肢乏力起病,少数以共济失调、眼球外展受限、感觉异常起病,多伴有脑脊液蛋白-细胞分离、电生理周围神经损害表现,少数脑脊液细胞蛋白正常、电生理检查正常,孤立外展神经麻痹是格林-巴利综合征局部变异型.     

职业性慢性汞中毒致神经系统损害的临床特点

目的:探讨职业性慢性汞中毒致神经系统损害的临床特点.方法:回顾性分析2000年1月至2006年1月我院收治的6例以神经系统损害为主要临床表现的职业性慢性汞中毒的临床资料.结果:6例患者出现中枢神经系统损害症状,以易兴奋、食欲下降、反应迟钝、短期记忆力下降、失眠、焦虑、情绪异常等突出表现;5例患者出现周围神经病表现,以肢体肌肉酸痛症状突出.结论:职业性慢性汞中毒可以引起严重神经系统损害,及时诊断和治疗是减少神经系统损害的关键.     

肺炎支原体感染患儿神经系统损害26例分析

目的:探讨儿童MP感染致神经系统损害的临床特点。方法:对具有神经系统并发症且外周血清和/或脑脊液MP-IgM抗体阳性26例患儿进行系统性分析。结果:MP感染神经系统损害以学龄儿童多发。临床表现为发热、头痛、呕吐、抽搐、肌力下降、性格改变等,伴有或不伴有神经系统阳性体征,MP脑炎患儿脑电图大多异常,部分患儿头颅或脊髓MRI有异常。26例患儿经治疗后均痊愈或好转。结论:MP感染神经系统损害可以以神经系统症状为首发,也可与其他系统症状并存,临床上若怀疑神经系统感染,一定要考虑MP感染可能,及时做进一步检查,以免贻误治疗。     

脑脊液检查在重症手足口病早期诊断的价值

目的:研究和分析重症手足口病患儿脑脊液检查在早期诊断中的价值。方法:选取在重症手足口病患儿47例作为临床诊断研究的对象,在患儿入院24 h内进行腰椎穿刺留取脑脊液检查。将检查结果进行分析。结果:患者的脑脊液外观均表现出无色、透明的状态,脑脊液压力在50~330 mm H2O。重症手足口病患儿存在脑脊液压力升高者22例,所占比例为46.81%;蛋白升高患儿为10例,所占比例为21.28%;脑脊液白细胞计数升高者为29例,所占比例为61.7%;脑脊液没有发现细菌。在47例可疑的重症手足口病患儿中,脑脊液检查结果异常的患儿为38例,所占比例达80.85%。结论:重症手足口病患儿脑脊液的检查结果有助于早期诊断,及时开展临床治疗工作,提升临床治疗的效果,降低重症手足口病患儿的死亡率。