门静脉高压症的外科诊断

门静脉高压症(portai hypertension)是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻,引起门静脉系统压力增高.临床上表现脾大和脾功能亢进,腹水及食管胃底静脉曲张和(或)呕血、黑粪等症状.门静脉压力多高达2.94～4.9 kPa,当门静脉压力高于3.43 kPa时,常可发生曲张静脉破裂大出血,若不予处理,死亡率高达25%～70%.     

门静脉高压症诊疗

门静脉高压症(portai hypertension)是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻,引起门静脉系统压力增高.临床上表现脾大和脾功能亢进,腹水及食管胃底静脉曲张和(或)呕血、黑粪等症状.门静脉压力多高达2.94～4.9 kPa,当门静脉压力高于3.43 kPa时,常可发生曲张静脉破裂大出血,若不予处理,死亡率高达25%～70%.     

门静脉高压症的临床诊治

门静脉高压症(portai hypertension)是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻,引起门静脉系统压力增高.临床上表现脾大和脾功能亢进,腹水及食管胃底静脉曲张和(或)呕血、黑粪等症状.门静脉压力多高达2.94～4.9 kPa,当门静脉压力高于3.43 kPa时,常可发生曲张静脉破裂大出血,若不予处理,死亡率高达25%～70%.     

施行门静脉高压症手术时测量门静脉压力的手术及配合

在临床上发生的多种疾病中,门静脉高压症,为一种常见病,其临床表现为肝硬化,脾功能亢进,全血细胞减少及食道胃底静脉曲张破裂后出血和腹水等.正常人的门静脉压力一般为1.18～2.36kPa,平均为1.77kPa.当压力增高时,常可增加至2.95～4.9kPa水柱,有时可高达6.1kPa以上.门静脉高压症的手术治疗方法主要为脾切除术,必要时可做各种类型的分流及断流术,以达到消除脾亢,降低门静脉压力,预防或治疗上消化道出血等目的.手术中测量门静脉压力对估计病情及决定采取     

120例正常人体门静脉压力测量

本文报道了120例正常人体术中门静脉压力测量结果。本组正常人门静脉压力值范围为0.59～2.85kPa(6～29cmH_2O),95％的正常人门静脉压力值在0.91～2.34 kPa之间,女性平均为1.60 kPa,男性平均为1.64 kPa。年龄、性别及民族对门静脉压力值均无明显影响。     

门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症是由于门静脉系统中血流受阻,血液淤滞或血流量增加,引起门静脉压力增高的一组病理综合征,其主要表现是脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化大出血和腹水等.正常门静脉压力在1.27～2.35kPa(13-24 cmH2O)之间.平均为1.76 kPa(18 cmH2O)左右.90%以上的门静脉高压症是由肝炎后性和血吸虫性肝硬化引起(肝内型).门静脉高压症的外科手术治疗主要是以食管静脉曲张破裂出血治疗为主,脾功能亢进治疗为辅.门静脉高压症外科护理的突出问题是手术前保肝治疗期及急性出血期的护理和手术后治疗期的护理.     

联合手术治疗肝硬化门静脉高压

目的 :探讨治疗门静脉高压新术式。方法 :2 3例肝硬化门静脉高压患者采用肠系膜上静脉与下腔静脉人造血管架桥分流或脾腔分流术 ,门静脉、奇静脉断流及脾切除术 ,并进行远期随访。结果 :术中测定门静脉压力 ,脾切除术前 3.45± 0 .6kPa ,脾切除术后 3.15± 0 .5kPa ,分流术后 2 .85± 0 .45kPa ,断流术后 3.0 5± 0 .38kPa。全组术后 2周内行Doppler彩超检查示血管吻合口通畅。 1例出院后失访 ,2 2例中 ,随访 1～ 7年。 1例 2年后因黑便入内科 ,纤维胃镜检查为门静脉高压性胃病 ,1例术后 5年因少量呕血 ,内科控制后 ,Doppler彩超检查脾腔吻合口狭窄。再出血率约 9%。结论 :该术式治疗门静脉高压疗效可靠。     

门静脉化疗栓塞结合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的护理

原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤,极易侵犯肝脏门静脉系统,在门静脉内形成癌栓.原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的发生率可高达62.2%～90.2%[1].     

经皮经肝门静脉直接穿刺测压法的临床价值

目的:探索一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法。方法:采用B超导向下经皮经肝门静脉直接穿刺测压法测定41例正常人生理状态下的静脉压力。结果:测定值为1.23～1.73kPa(1.48±0.25)。男性与女性之间门静脉压力值无明显差异;与以往方法测得的门静脉压力值比较,本测得值变异小、稳定性好。结论:经皮经肝门静脉直接穿刺测压法是一种简单、安全、准确的门静脉压力测定方法,值得推广;用此法测得的门静脉压力参考值准确、稳定性好、可供临床参考。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗

<正> 门静脉系统血流受阻和/或血流量增加,导致门静脉及其属支血管静脉压升高称为门静脉高压症(Portal hypelten-sion,PHT)。正常门静脉压力为5～10 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),当门静脉压或肝静脉嵌塞压(WHVP)超过下腔     

门静脉海绵祥变性21例外科处理

门静脉海绵样变性 (cavernoustransformationofportalvein ,PVCT)引起门静脉血流受阻 ,可导致门静脉高压。 1993年 1月至 2 0 0 1年 9月 ,本院共收治PVCT患者 2 1例 ,经手术治疗 ,临床效果显著 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 13例 ,女 8例 ;年龄 6～ 37岁 ,平均 18岁 ;病史 2～ 2 1a ;其主要临床表现为反复呕血、黑便 ,脾肿大、脾功能亢进。 5例伴有腹水 ,肝功能均属ChildA级。术前测门静脉压力为 2 .2 1～ 2 .85kPa。 5例曾按肝硬化门静脉高压症行脾切加断流术 ,术后 2～ 3a再发消化道出血。1.2　影像学检查…     

人体正常门静脉压力测量

我们应用微机四通道生理测压仪在无肝脏病变的上腹部手术患者中测量自由门静脉压力和脏侧闭塞门静脉压力。104例自由门静脉压力平均为1.46±0.293(s)kPa。94例脏侧闭塞门静脉压力为5.158±1.063kPa。     

Y型人工血管转流治疗混合型布加综合征患者的疗效分析

目的 探讨肠-腔-房Y型人工血管转流治疗混合性布加氏综合征患者的疗效.方法 对1990-2006年于河南省人民医院收治的51例混合性布加氏综合征患者实施了肠-腔-房Y型人工血管转流.先于肝前行人工血管(直径16～18 mm,主血管)与肾静脉以下下腔静脉和右心房的吻合,然后再行人工血管(直径10～12 mill,支血管)与肠系膜上静脉和主血管的吻合.监测手术前、后下腔静脉、门静脉压力及血流流速.结果 手术后即日胸腹壁浅静脉曲张消失,无住院期死亡病例.随访6个月至16年,随访期内主血管未发现血栓,通畅率100%,支血管血栓形成2例,通畅率为96.1%.术后下腔静脉压力较术前下降了17.4 cm H2O±5.7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),门静脉压力下降了17.0 cm H20±7.0 cm H20.结论 Y型人工血管转流能同时有效地降低下腔静脉及门静脉压力并不增加术后并发症,是治疗混合性布加氏综合征较为理想的手术方式.     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

门静脉癌栓 (portalveintumorthrombus简称PVTT)是原发性肝癌的重要生物学行为 ,肝细胞癌(肝癌 )易侵犯肝内结构 ,尤其是门静脉 ,可达 34%～ 4 0 % [1] 。伴有PVTT的患者生存期为 2 7个月 ,无PVTT者生存期则为 2 4 4个月[1] 。门静脉癌栓常引起肝内转移和治疗后复发 ,加重门静脉高压 ,导致食道静脉曲张破裂大出血 ,且使常规治疗门静脉高压的措施难以奏效。目前对合并门静脉癌栓的肝癌缺乏较有效的治疗方法 ,这是肝癌治疗中亟待解决的难题之一。一、门静脉癌栓的形成正常人肝动脉压 1 6kPa左右 ,门静脉压 1～ 1 6kPa ,肝窦状隙内压 …     

经颈静脉肝内门体分流术后分流性脑病的预防和护理

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以显著降低门静脉压力,减少上消化道出血和腹水产生,对于反复发生的门静脉高压性上消化道出血,经内科多方治疗无效,肝功能失代偿期患者,是一种重要而有效的治疗方法。但其术后并发症——门体分流性脑病（PSE）的发生率亦高达10%～20%,因此做好TIPS术后PSE的预防和护理,     

脾肾静脉吻合术治疗门静脉高压症——《附24例临床分析》

门静脉的正常压力,国外文献报告为80—220毫米水柱,我国正常人的门静脉压力为130—240毫米水柱,多种原因引起的门静脉高压症都能使门静脉的压力显著增高,压力可以增至250—400毫米水柱,有时高达500毫米水柱以上,门静脉的压力越高,食道及胃底静脉曲张的程度越严重,发生大出血的机会就越多。     

中暑所致大鼠门静脉高压及其临床意义

目的 研究Wistar大鼠在中暑后机体凝血状态、肝脏血管病变、门静脉压力变化及其意义.方法 急性中暑模型:大鼠置入周围环境为(42.0±0.5)℃、相对湿度为(40±5)%的温度控制箱内100 min.肛温达(40.0±1.5)℃后麻醉,测门静脉压力、凝血指标及内毒素含量,取肝脏标本做病理学检查.慢性中暑模型:温度控制如上,每周1次,连续4周,随后继续饲养4周,共计8周成模.麻醉后测门静脉压力,取肝脏标本做病理学检查.结果 ①急性中暑模型:实验组门静脉压力为(7.7±0.8)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),高于对照组门静脉压力(6.8±0.9)cm H2O(P<0.05);实验组凝血四项结果分别为凝血酶原时间(PT)(6.8±0.8)s,国际标准化比值(PT-INR)1.91±0.56,PT百分率(PT%)(44±16)%,纤维蛋白原(FIB)(3.1±1.0)g/L;对照组凝血四项结果分别为PT(16.1±0.3)s,PT-INR(1.29±0.04)、PT%(67.5±2.0)%,FIB(1.9±0.7)g/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).内毒素(LPS)含量两组比较差异无统计学意义.②慢性中暑模型:实验组门静脉压力为(10.5±1.6)cm H2O,明显高于对照组门静脉压力(7.0±0.5)cm H2O(P<0.01).常规病理及免疫组化提示:肝脏炎性细胞浸润;血管内皮细胞损伤;新生血管形成;肝中央静脉狭窄、血栓形成闭塞.结论 中暑可使机体凝血状态发生变化,存在明显的肝血管病变,导致门静脉高压.     

介入结合基因治疗原发性肝癌门静脉癌栓

目的 探讨介入结合基因法治疗肝癌门静脉癌栓疗效.方法 对25例不能手术的肝癌并门静脉癌栓患者于TACE治疗5～7 d后,在超声引导下经皮门静脉穿刺向癌栓内注射p53基因.结果 25例中PVTT消失率24% (6/25),缩小率48% (12/25),有效率72% (18/25).肿瘤缩小率88% (22/25).AFP转阴率80%.治疗后门静脉情况发生明显改善:DSA间接门静脉造影见门静脉延迟显现时间明显缩短、门脉主干或分支充盈缺损减小或消失.结论 TACE联合经皮门静脉穿刺注射p53基因治疗肝癌门静脉主干癌栓可降低患者门静脉压力,预防肝内转移,提高疗效,改善患者生存质量,延长患者生存期.     

保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术 (附3例报告)

目的 探讨保留脾脏的断流加分流术的可行性、安全性及有效性.方法 对3例门静脉高压症患者行保留脾脏的选择性断流加近端脾肾静脉桥式分流术,回顾性分析患者的临床资料.结果 3例患者手术均获成功,平均手术时间为570 min,术中平均失血量为710 mL、术前平均门静脉自由压为2.94 kPa,桥式分流后平均门静脉压力为2.50 kPa;术后无并发症,脾功能亢进缓解.术后胃镜显示食管静脉曲张程度显著减轻;彩色多普勒及腹部CTA显示门静脉主干及脾静脉术后曲张程度减轻,桥式分流通畅.结论 保留脾脏的断流加分流术技术上可行,有较好的安全性,临床短期疗效满意.     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹不同压力对呼吸、循环、血气参数的影响

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)二氧化碳 (CO2 )气腹不同压力对呼吸、循环、血气参数的影响 ;方法 :对 (LC)患者 76例随机分A组 (气腹压力 1 .5kPa～ 2 .0kPa) ,B组(气腹压力 2 .0kPa～ 3 .0kPa) ,观察不同压力时呼吸、循环、血气参数的变化 ;结果 :B组气腹后 1 0minpaw、SaO2 、PETCO2 、HP、MAP、SBP、DBP、RPP的变化与A组相比较 (P <0 .0 5～ 0 .0 1 )相差显著 ;结论 :气腹压力超过 2 .0kPa对呼吸、循环、血气有较严重影响 ,术中应加强通气 ,气腹压力维持在 1 .5kPa～ 2 .0kPa为宜 ,心肺功能不全及老年患者更应慎重