医嘱执行单的设计与应用

新的病历书写基本规范中规定：长期医嘱单内容包括患姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。不难看出新规定与以往的不同在于现在要求长期医嘱也与临时医嘱要求一样需要有执行时间和执行护士签名。临时医嘱的执行时间和执行护士签名直接签在临时医嘱单上即可，但是长期医嘱就无法在原长期医嘱单上签字。这就需要一种新的表格——医嘱执行单。我院护理部根据本院护理工作的具体情况自己设计的医嘱执行单应用于临床收到了较好的效果。     

药物治疗医嘱执行单的设计与应用

医嘱是指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令 ,医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写 ,注明下达的时间 ,应当具体到分钟 ,医嘱由经治医师直接写在医嘱单上。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号 ,页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名 ;临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。与以往的规定不同的是 :医嘱必须由经治医师直接在医嘱单上开立 ,所有医嘱需有执行时间和执行者签名 ,这是适应新的医疗事故处理条例的要求 ,…     

表格式床旁基础护理执行单的设计与应用

目的:探讨表格式床旁基础护理执行单的临床应用效果。方法:将使用执行单前6个月内收治的87例患者作为对照组,采用传统护理方法实施基础护理,不使用专用护理记录单。将使用执行单6个月中收治的101例患者作为观察组,设计体现专科特点的基础护理执行单,结合对患者自理情况的评估,规范基础护理服务项目,将执行单挂于患者床尾,由护士执行和记录。结果:观察组基础护理质量、患者对护理工作的满意度较对照组明显提高(P<0.05)。结论:表格式床旁基础护理执行单的应用可规范护理行为,提高基础护理质量,进而提高患者满意度。     

输液执行单的设计与应用

根据《医疗事故处理条例》中第十条规定：病人有权复制体温单、医嘱单、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料从法律上明确了护理记录是病历的重要组成部分，病历中所有有关护理文书资料统称为护理记录，护理记录属客观记录，病人可以复印、复制，可以作为护患双方举证的依据。为了保护护患双方合法利益，减少医疗纠纷，避免关键环节无记载的客观现象，根据我院实际情况，因地制宜，制定并实施了输液执行单。经临床使用，深受护士和病人的好评。现介绍如下。     

输液执行单的设计与应用

为了减少护患之间因为输液瓶数多少而发生的纠纷,我院2005年6月在全院实行了输液执行单签名制度,经两年的临床应用,有效地减少了护患纠纷,提高了病人的满意度。现介绍如下。1输液执行单的设计日期:床号:姓名:药物皮试:医嘱名称:剂量:频次:加药者:执行时间:途径:签名:查对者:2方     

术前准备执行单的设计与应用

医嘱是护士对患者实施诊断和治疗措施的依据,具有法律效应[1].正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节,而护理缺陷大多发生在错误执行医嘱上[2].手术前准备是否到位,与手术术中,术后恢复是否顺利有着密切联系.为减少护理差错事故的发生,确保患者医嘱执行到位,特别是手术患者的术前准备,我们设计出术前准备执行单.现介绍如下.     

表格式基础护理执行单的设计与应用

目的探讨表格式基础护理执行单的应用效果,为规范护士行为,促进优质护理服务的深入开展提供依据。方法根据专科护理工作特点,设计表格式基础护理执行单,指导护士根据患者病情变化和医嘱护理级别的更改,评估患者生活自理能力,实施并及时记录基础护理服务项目,由责任组长和护士长检查落实情况。比较使用表格式基础护理执行单前后基础护理质量情况及患者满意度。结果使用表格式基础护理执行单后基础护理质量、患者满意度明显高于使用前。结论使用表格式基础护理执行单规范了护士行为,完善了患者住院期间的基础护理项目,便于护士掌握基础护理落实情况,可有效保证基础护理质量,提高患者满意度。     

急诊监护室电子医嘱执行单的设计与应用

总结急诊监护室使用医嘱执行单在降低护理安全隐患,提高工作效率方面的作用。自行设计急诊监护室医嘱执行单,内容包括医嘱内容、执行时间、方法等,主班护士处理医嘱后及时打印,各班护士执行后及时签名,特殊交班有备注。医嘱执行单使用后护士医嘱执行缺陷率从0.188%下降到0.035%,医嘱处理时间从40.0min下降到4.3min。     

护理计划单的设计及应用

设计了护理计划单，并经过３年的临床应用。其优点为：能体现护理专业的特点，体现护理程序的运用，护理计划单构成简洁，减少重复劳动，有利于病人得到更多的护理。     

床旁医嘱执行单的设计与使用

目的为规范护理行为,提高护理记录书写质量,全面、真实记录临床护士医嘱执行情况,探讨床旁医嘱执行单的设计与使用。方法根据专科特点设计床旁医嘱执行单,将病人治疗护理信息填写在床旁医嘱执行单上,供护士执行各项操作时查对、签名使用。结果规范护理行为,减少护理差错,完善病人住院期间执行医嘱的记录,为举证提供有效的法律依据。结论床旁医嘱执行单便于护士查对医嘱落实情况,保证护理工作安全、准确实施,是提高护士自律行为的一种行之有效的方法。     

基础护理执行单在骨科优质护理服务中的应用

<正>2010年,卫生部提出了要在全国卫生系统开展以"夯实基础护理,提供满意服务"为主题的"优质护理服务示范工程"活动,通过此项活动的开展,可为全国人民提供安全、优质、满意的医疗和护理服务,以达到"病人满意、社会满意、政府满意"的目标。我院自2010年以来,响应此项活动的号召,从各方面提升我院的优质护理服务工作内涵,提高护理服务水平,持续改进护理质量,尤其对于基础护理方面,我院进一步落实责任制整     

输液执行单的设计与应用

为了减少护患之间因为输液瓶数多少而发生的纠纷，我院2005年6月在全院实行了输液执行单签名制度，经两年的临床应用，有效地减少了护患纠纷，提高了病人的满意度。现介绍如下。     

医嘱执行单的设计与使用

医嘱执行单是伴随《医疗事故处理条例》及病历书写基本规范的实施而产生的类似输液卡的书写凭据。目前国内许多医院已经开始实施，由于实施不久及卫生部护理中心对医嘱执行单的设计与使用无统一规定和要求，许多医院还处于摸索之中。据我们所知，目前使用较多的医嘱执行单分为4种，即口服、注射、静脉、特殊治疗医嘱执行单。使使用上述医嘱执行单的过程     

长期医嘱执行单（注射单）的设计及应用

长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录，自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单（注射单）以来，发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合，不真实，不能够准确地记录护士具体执行时间，而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写，经我院修改表格后，改变了以往存在的问题，现介绍如下。     

长期医嘱执行单的临床评价与改进

评价和改进了临床上3种长期医嘱执行单。包括首先根据护理文书书写规范和相关教材,选择序号式、表格式、粘贴式的长期医嘱执行单,在全院试用3-6个月。然后收集其应用体会,找出各表存在的问题,进行综合分析,找出对策。发现三种表格均存在不同程度的记录问题,粘贴式表格在记录的独立性、完整性,与治疗操作流程的吻合性及病历举讧的有效性方面具有优势,通过改良设计制作了（粘贴式）“娄底市中心医院长期注射卡”,并于2004年12月开始在全院使用至今,收到良好效果。认为改良后的粘贴式长期注射卡较方便实用．能有效提供举证依据,是较理想的长期医嘱执行单。     

护理评估执行单在骨科优质护理服务中的应用

目的:探讨基础护理及专科护理评估执行单在骨科优质护理服务中的实施效果.方法:重新拟定各班次职责,将基础护理纳入班次职责,并以表格的形式制定基础护理及专科护理评估执行单来督促护士落实基础护理.改变排班模式,增设早晚班,组长掌握分级护理标准,宏观调控常规护理项目,三班按照执行单落实患者的分级护理.结果:实施后的基础护理质量和患者满意度明显高于实施前(P<0.05).结论:执行单的实施保证了基础护理的规范化落实,提高了患者满意度,提升了护理质量,为患者提供了安全优质的护理服务.     

基础护理项目执行单的应用效果

目的应用并探讨基础护理项目执行单在指导并落实临床基础护理工作中的效果。方法选择2011年1—6月经巴塞尔指数评分依赖型患者228例作为观察组,2010年1—6月经巴塞尔指数评分依赖型患者214例作为对照组,对照组采用传统方法进行护理;观察组采用自行制定的基础护理项目执行单来确定患者需执行的项目,护理人员根据指定的项目来实施基础护理,护士长对质量进行检查。结果对照组基础护理质量为95．05％观察组基础护理质量为99％,两组比较差异有统计学意义（X2=7．03,P〈0．01）;对照组陪护率30．8％,观察组陪护率19．7％,两组比较差异有统计学意义（x2=7．24,P〈0．01）;对照组基础护理满意度为95．3％,观察组基础护理满意度为99．1％,两组比较差异有统计学意义（x2=6．02,P〈0．05）。结论基础护理项目执行单能针对患者的生活自理能力进行有效的补偿,对临床基础护理工作的有效实施有指导意义。     

氧气雾化吸入执行单的设计与临床应用

总结了根据氧气雾化吸入药物治疗特点设计新型氧气雾化吸入执行单的方法与临床应用，包括将患者所用的雾化吸入药物、名称、次数、时间等录制于表格中，并打印一式两份，一份置于患者床旁治疗夹中，另一份放入护理治疗夹中。执行时两份均签名。认为该执行单简化了氧气雾化吸入执行工作流程，防止护理差错的发生，维护了患者知情权，在临床护理工作中更好地保护了医患双方的合法权益，提高了患者满意度。     

长期医嘱注射执行单的设计与使用探讨

为了提高医护人员的法律意识，规范病历括写，现将我院2002年10月～2003年3月对长期注射执行单的设计和使用情况介绍如下。