罗哌卡因连续臂丛阻滞治疗癌性疼痛32天一例

我院遇一例右肩胸部严重疼痛,用静脉内阿片等药物难以止痛的病人,用罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞后缓解,连续应用32天,现报告如下。资料与方法患者,女,62岁,体重56公斤,胰头癌术后1年半,右侧肩胸部疼痛1月入院。入院时查右胸第二肋锁骨中线附近有2×2cm的压痛肿块,右臂上举时肩胸部剧痛。给予英太青50mg2次/天,疼痛缓解。服用22天后病人疼痛难以控制,用芬太尼贴剂2.5mg3天一次。用贴剂10天后又开始疼痛,给予硫酸吗啡控释片30mg12小时/次口服,7天后疼痛又加剧,用硫酸吗啡控释片60mg12小时/次,维持16天后改用硫酸吗啡控释片90mg2次/天,同时给阿米替…     

白塞氏病伴左锁骨下动脉假性动脉瘤致颈肩臂痛1例

病历资料患者,男性,29岁,因"左颈肩左上臂疼痛1月半,加重20+天"入院。患者因"淋雨"后出现左颈肩左上臂疼痛,为持续性隐痛,夜间发作。患者认为"感冒"后所致,未予重视,自行外敷按摩后疼痛加剧,不能入睡,致当地医院诊断"肌肉痛",予止痛药口服后疼痛有所缓解,期间行过一次10公斤左上肢牵引,疼痛未进一步     

以心律失常为主要表现酸中毒1例

患者,女,59岁,因间断剑突下疼痛3小时,腰背部疼痛5小时于2011年3月13日12:30入院。患者既往有高血压病史5年,间断口服卡托普利等药物控制血压,血压控制尚可。糖尿病史3年余,口服"二甲双胍"控制血糖,0.25g,每日3次,此次发病因3天前血糖控制欠佳,加量二甲双胍。3天前出现进食差,伴有恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物,腹痛,腹泻、     

急性播散性脑脊髓炎1例

患者女,60岁.因左下肢疼痛5 d,双下肢无力进行性加重2 d于2009年10月17日入院.患者5 d前活动后出现左下肢疼痛,继之出现双下肢无力,尚能行走.期间注射最后1次狂犬疫苗,此后症状进行性加重,不能行走并出现大小便困难,发热,体温波动在37.8 ～ 39.7℃.无饮水反呛、吞咽困难及双上肢无力.患者既往有高血压病史10年.     

颈椎结核误诊吉兰-巴雷综合征1例报告

1病历报告女，10岁。反复肢体无力5月余。初始症状为阵发性左上肢针刺样疼痛．向左肩背部及双上肢放射，渐重，严重时出现双上肢抽动。发病第4个月出现左上肢及右下肢无力，渐重至不能行走，左上肢不能上抬，左手不能握物。当地医院多次诊断为吉兰-巴雷综合征（Guilliain－Barre’sqydrome）激素治疗后症状明显改善，停用后又渐加重。无盗汗、胸痛、晕厥、腹痛、腹泻史、无外伤史，发热史不明。入院时查体：T38℃，皮肤无黄染，未们及浅表淋巴结，颈7棘突轻压痛。双肺呼吸音清晰。肝、脾胁下未们及。右下肢肌力匾级，左下肢肌力IV级，右上…     

多发性骨髓瘤误诊一例分析

1 病例资料``男,50岁.因背部疼痛、无尿2天入院.2天前患者无明确诱因出现背部疼痛,在当地诊所就诊,给予双氯芬酸缓释片4片口服后突然出现无尿.有高血压病史10年, 2型糖尿病史1年,但未服药治疗.查体:精神欠佳,心、肺及腹部查体未见明显异常,背部疼痛不明显,膀胱叩诊无浊音.     

硫酸吗啡缓释片联合加巴喷丁胶囊治疗癌性疼痛的临床观察

目的:观察硫酸吗啡缓释片联合加巴喷丁胶囊治疗癌性疼痛的临床疗效。方法:采取随机、对照的试验方法,将最终入选的61例伴有重度疼痛的晚期恶性肿瘤患者,随机分为2组:硫酸吗啡缓释片联合加巴喷丁组(A组)30例,单纯硫酸吗啡缓释片组(B组)31例。两组患者根据疼痛程度逐渐增加药物用量,治疗目标为背景痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)≤3分,当出现爆发痛时采用盐酸吗啡片治疗。然后比较两组患者治疗前后疼痛缓解程度、吗啡的日均用量和生活质量评分。结果:(1)疼痛缓解程度:与治疗前相比,两组患者背景痛NRS评分均较治疗前明显降低(P<0.05);在给药后第2、3、7和14天,A组患者平均背景痛NRS评分低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);同时在给药后第2、3、7、14和28天,A组患者24小时爆发痛的平均次数也少于B组(P<0.05)。(2)吗啡的日均用量:综合硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡片的日均总用量,在给药第28天,A组患者日均吗啡用量少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)生活质量评分:在正规服药后,两组患者在情绪、失眠、恶心等方面均较治疗前有所改善(P<0.05);与B组比较,A组患者在失眠、恶心等方面评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:硫酸吗啡缓释片联合加巴喷丁胶囊能有效治疗癌性疼痛,减少吗啡的用量及副作用,并能提高患者生活质量。     

吗啡缓释片联合汉防己甲素片治疗重度癌性疼痛临床分析

目的观察吗啡缓释片联合汉防己甲素片治疗重度癌性疼痛的临床效果。方法将60＂N重度癌性疼痛患者按数字随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予吗啡缓释片治疗,观察组在对照组基础上联合汉防己甲素片进行治疗,疗程2周,观察癌性疼痛得到有效控制所需的时间和每日有效剂量,爆发痛发生次数及短效吗啡的用量,NRS评分及不良反应。结果观察组癌痛得到有效控制所需时间明显短于对照组（P〈0．05）,观察组吗啡缓释片每日有效剂量明显低于对照组（P〈0．05）;1周内爆发痛发生次数与吗啡即释片观察组也少于对照组（P〈0．05）,两组治疗后NRS评分均明显得到改善（P〈0．05）,而观察组优于对照组（P〈0．05）,且观察组不良反应较少（P〈0．05）。结论吗啡缓释片联合汉防己甲素片治疗重度癌性疼痛能增加疗效,减少吗啡缓释片每日有效剂量,缩短癌痛有效控制的时间并减少不良反应。     

硫酸吗啡控释片与硫酸吗啡缓释片对重度癌痛患者镇痛效果的比较

背景吗啡是WHO倡导的治疗中重度癌症疼痛的首选药物.硫酸吗啡控释片与硫酸吗啡缓释片是口服长效吗啡.该药对解除肿瘤患者的疼痛、提高生活质量十分重要.目的观察硫酸吗啡控释片与硫酸吗啡缓释片对重度癌痛的止痛效果及对患者生活质量的影响.设计以患者为研究对象的病例分析.单位一所大学附属第一医院肿瘤科、外科、内科、中医科.对象1995-10/1998-06暨南大学附属第一医院确诊肿瘤伴重度疼痛的住院患者参加此次试验.方法182例经病理证实的中晚期重度癌痛患者,95例服用硫酸吗啡控释片,12例因药物的副作用、死亡、出院而失访,83例符合标准进入试验.87例服用硫酸吗啡缓释片,25例因药物的副作用、死亡、出院而失访,62例符合标准进入试验.初始剂量均为30 mg口服,每12 h 1次;据实际镇痛效果来调整用量,直到达到满意的镇痛效果.主要观察指标疼痛强度、疼痛缓解率及完全缓解率、缓解时间、副作用、治疗前后生活质量评分.结果硫酸吗啡控释片、硫酸吗啡缓释片的镇痛有效率分别为95%,94%.完全缓解率分别为82%,80%.镇痛有效时间分别为(9.1±4.1)h,(8.7±4.4)h.两药镇痛效果及镇痛有效时间经统计学处理差异无显著性意义(P＞0.05).治疗后分别有62例(75%),47例(76%)生活质量较前提高一个等级,治疗前后生活质量评分硫酸吗啡控释片组分别为(34.6±11.5),(52.6±13.0)分(P=0.000);硫酸吗啡缓释片组分别为(37.7±9 7),(49.8±12.9)分(P=0.000),治疗前后患者生活质量差异有显著性意义.两药对骨痛、内脏痛、软组织浸润痛效果好,对神经痛效果欠佳.结论硫酸吗啡控释片或硫酸吗啡缓释片对重度癌痛止痛效果相似,镇痛时间长,副作用小,改善了患者的生活质量.     

2型糖尿病合并上肢动脉闭塞致截肢术1例报道

患者,男,54岁.主因"确诊糖尿病8年,双上肢疼痛、麻木2月"入院.院外一直服用格列齐特,1次160mg,每天2次.偶测空腹血糖均在10mmol/L以上,从未监测餐后血糖.近2个月以来,四肢末端麻木、针刺样疼痛、感觉异常,左侧上肢为甚.既往无高血压及其他病史.入院查体:生命体征平稳.     

幼儿颈椎脊索瘤合并病理脱位高位截瘫1例教训

临床资料患儿,女,5岁。因颈部外伤3月,四肢进行性瘫痪24天入院。3个月前左玩要翻跟斗时,头部着地,感疼痛,颈部偏向一侧,就诊县医院诊为“风湿”,经中药治疗,疼痛加剧。24天前再次经中医按摩“端颈”,出现双上肢麻木乏力,排尿困难,继而双下肢不能行走。收住院经头部牵引,症状加重,肩以下感觉消失,四肢完全不能活动,遂转我院治     

盐酸羟考酮缓释片联合吗啡片滴定中重度癌痛的临床观察

目的:探讨盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片滴定癌痛的疗效及不良反应。方法:80例住院中重度癌痛患者应用盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片滴定,记录患者所需个体化剂量,统计滴定开始后24小时、3天、7天疼痛控制有效率,滴定前、后的疼痛强度变化生活质量变化以及滴定中不良反应。生活质量评价采用EORTC QLQ-C30(v3.0)量表。疼痛强度评分应用数字分级法。结果:80例患者滴定剂量为20 mg/d至200 mg/d。76.3%的患者在滴定后3天内达到稳定剂量。滴定24小时后疼痛控制有效率为70.0%,3天达到76.3%,7天达到91.3%。滴定后7天评价患者总体生命质量、躯体功能、情感功能较滴定前明显改善(P<0.05);滴定中毒副反应主要为便秘(58.8%)、恶心呕吐(40.2%)、口干(17.5%)、头晕(12.5%)、厌食(11.1%)、尿潴留(8.8%)、瘙痒(6.5%)、谵妄5例(6.3%),嗜睡3例(3.8%),经过对症处理均可耐受。结论:盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片滴定中重度癌痛患者达到良好滴定效果,副反应较轻,明显改善患者生活质量。     

吗啡缓释片治疗晚期癌痛79例观察分析

目的：观察吗啡缓释片对中、重度癌痛的镇痛效果及不良反应。方法：对79例伴有中、重度疼痛的癌症患者，给予吗啡缓释片30mg或60mg，1次／12h。观察并记录患者情况。结果：吗啡缓释片对晚期癌痛的完全缓解率达87．3％，主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、头晕等，但症状均较轻微。结论：吗啡缓释片治疗晚期癌痛疗效确切，可有效避免成癌、呼吸抑制。     

疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎

【例1】男,26岁。主因持续性心前区疼痛1天,加重10小时入院。1天前患者无明显诱因出现心前区疼痛,伴轻度胸闷、憋气,10小时前疼痛进行性加重,向肩背部放射,且不能缓解,在当地医院按胃炎治疗效果不佳,1小时前心前区疼痛剧烈,急诊入我院。无吸烟、饮酒史,1年来反复出现上呼吸道感     

1例双侧桡骨远端骨折的护理

患者女,74岁,华裔新加坡人,主诉双上肢着地摔伤后双腕疼痛、肿胀、活动受限5h入院。专科查体：双侧腕关节“餐叉样”畸形,局部明显肿胀,掌侧局部皮肤瘀斑。双侧桡骨远端环形压痛（＋）,纵向挤压痛（＋）,活动腕关节可闻及骨擦音,双上肢感觉、运动无异常。既往史：高血压病史10年,血压最高达155／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

硝苯地平缓释片致牙龈增生

1病历摘要男,64岁。主因发作性眩晕2 d住院,既往有高血压病史8a,糖尿病史2 a。按短暂性脑缺血发作住院治疗5 d后痊愈出院,出院后口服硝苯地平缓释片(得高宁)10 mg、2次/d,二甲双胍2.5 mg、3次/d,肠溶阿司匹林75 mg、1次/晚。0.5 a后出现下颌牙为主的牙龈增生,自认为牙周炎,先后口服红霉素、     

中枢性原始神经外胚层肿瘤1例

患者,男,11岁,于1个月前无明显诱因出现双侧腋下两肋及背部疼痛,多于夜间卧位时疼痛剧烈,为阵发性,白天活动尚可,4天前患者胸背部疼痛明显加重,伴双下肢力弱、麻木入院,入院前晚上曾小便1次.查体:双上肢肌力V级.双下肢肌力0级,双下肢腱反射迟钝,T6水平以下深浅感觉均减退,病理反射未引出.     

电击后迟发性脊髓病变1例

1 临床资料 患者,男,43岁,因"双上肢疼痛1 月,四肢麻木20 天,双下肢无力半月"入院于2006年10月11日.1 月前,患者出现双上肢持续性的针刺痛,于当地医院就诊,给予对症处理,患者的疼痛感逐渐消失.     

二甲双胍缓释片与马来酸罗格列酮联合治疗2型糖尿病的疗效观察

目的观察二甲双胍缓释片与罗格列酮联合治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法将120例糖化血红蛋白大于7．8％的2型糖尿病患者随机分为两组。在保持饮食、运动治疗的前提下,治疗组用二甲双胍缓释片1．0g,1次／d;马来酸罗格列酮4mg,1次／d。对照组用二甲双胍缓释片1．0g,1次／d。两组患者均连续治疗24周,观察对空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的影响及治疗过程中的不良反应。结果二甲双胍缓释片与马来酸罗格列酮联合使用能比单用二甲双胍更好地降低空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白。两组不良反应无显著差异。结论二甲双胍缓释片与马来酸罗格列酮联合使用对血糖控制明显优于二甲双胍缓释片单独使用,值得在临床推荐使用。     

关节痛、发热、消瘦

病历摘要患者女性,15岁,学生。因游走性大关节疼痛、消瘦3月余于1988年9月10日入院。患者于1988年6月份开始出现髋、肩、膝、踝等大关节疼痛,为游走性,局部无红肿。无咽痛、畏寒,发热,劳累牲心悸、气促及皮肤麻木等。同年8月份在当地卫生院住院。X线片未见骨关节异常征,诊为:“风湿性关节炎”,予肌注青霉素,口服阿斯匹林、强的松等药20多天,疼痛缓解出院。出院后逐渐消瘦、面色苍白。10多天前关节疼痛加重,尤以双髋关节疼为甚,行走时症状加童。为明确诊断而入院。患者平素健康。月