输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤疗效研究

目的:探讨输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤疗效。方法:将66例闭合性尿道损伤患者按手术方式不同使用随机数字表法分为观察组(经尿道和经皮耻骨上输尿管镜尿道会师术)和对照组(开放手术或经会阴尿道吻合术)。对比两组术中出血量、手术用时、住院时间、最大尿流量,统计并发症发生率及治疗总有效率。结果:与对照组相比,观察组住院时间、手术用时更短,术中出血量更少,术后最大尿流率达(22.30±1.76)m L/s,与对照组的(17.54±2.33)m L/s差异明显;观察组并发症发生率(12.12%)低于对照组(51.52%),观察组无勃起障碍发生;治疗总有效率(96.97%)高于对照组(81.82%)。P均0.05。结论:与传统手术比较,输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤具有以下优势:(1)术野好,操作精确,无需解剖,有效缩短手术时间;(2)创伤小,不伤及支配勃起功能的神经和血管,术后无勃起障碍,尿道狭窄发生少,并发症发生率明显降低;(3)不促进康复进程,缩短住院时间,提高术后最大尿流量。     

武汉地区妇科手术中泌尿道损伤的流行病学调查分析

目的:调查武汉地区妇科手术中泌尿道损伤的发生情况,并分析相关因素,为加强泌尿道损伤的管理提供参考。方法:回顾性分析2015年6月至2016年6月在武汉地区7362例行妇科手术的患者,对其进行回顾性研究分析。结果:7362例行妇科手术患者中,共有24例患者发生泌尿道损伤,发生率为0.32%,其中输尿管损伤16例(0.22%),膀胱损伤8例(0.11%)。在手术方法中,以腹腔手术导致术中泌尿道损伤的发生率最高,为0.45%。在疾病类型中,子宫内膜癌及内膜异位症术中致泌尿道损伤的发生率最高,均为0.07%;在妇科手术方式中,广泛性子宫全切术引起的泌尿道损伤发生率最高,为2.46%。在导致妇科手术中泌尿道损伤的原因中,因癌性致密粘连造成患者泌尿道损伤的发生率最高(33.33%),而失误操作也是导致妇科手术中泌尿道损伤的主要原因之一,为25.00%。结论:武汉地区妇科手术中泌尿道损伤以输尿管损伤为主,腹腔镜手术术中泌尿道损伤并发症发生率最高,子宫颈癌、内膜异位症等广泛性子宫全切术致泌尿道损伤高发,致密粘连、失误操作是造成泌尿道损伤的主要因素,而子宫骶骨韧带处及子宫动脉横跨输尿管处为泌尿道损伤的高发部位。     

腹腔镜下广泛全子宫及盆腹腔淋巴结切除手术6例泌尿系损伤临床分析

目的:探讨我科腹腔镜广泛全子宫及盆腔淋巴结切除手术中泌尿系损伤的发生情况、处理方式以及预防的方法。方法:回顾性分析5年间我科腹腔镜广泛全子宫+盆腔淋巴结切除手术中发生泌尿系损伤患者的临床资料、疾病类型、盆腔情况、损伤、诊治情况及预后。结果:385例妇科腹腔镜手术中,共发生泌尿系损伤6例,发生率为1.56%,其中膀胱损伤2例,输尿管损伤4例。5例均有盆腔粘连,4例有盆腹腔手术史,1例合并盆腔子宫内膜异位症,2例子宫均有增大(6~10周)。2例膀胱损伤及2例输尿管损伤均在术中发现。另2例输尿管损伤于术后发现,其中1例为术后复习录制手术视频时发现;1例为术后第5天行静脉肾盂造影确诊。2例膀胱损伤术中发现者均行腹腔镜下膀胱修补术。2例术中发现输尿管损伤者在术中行腹腔镜下输尿管吻合术+支架置入术及膀胱镜下输尿管支架置入术。2例术后发现者其中1例行腹腔镜输尿管修补术及支架置入术,1例在膀胱镜下行输尿管支架置入术,预后均较好。结论:妇科腹腔镜手术泌尿系损伤是妇科腹腔镜手术少见而严重的并发症,如果注意预防损伤常可避免。术前须仔细评估患者的病情,应严格掌握腹腔镜手术指征,术中应仔细操作,术中术后尽早发现膀胱或输尿管损伤,尽可能采取及时、有效的方式减少损害。     

前列腺切除手术对性功能影响研究及危险因素评估分析

目的：探讨前列腺切除手术对患者性功能的影响,评估分析影响性功能的危险因素。方法：选取2011年3月至2012年9月我院收治的90例前列腺增生患者作为观察对象,随机分为对照组和实验组,每组各45例。评估术后有无射精、逆行射精及射精痛等性功能指标,并根据单因素分析。对影响患者性功能的危险因素进行评估分析。结果：两组患者术后在正常性生活中,均能顺利达到高潮。实验组患者术后性功能明显优于对照组（P〈0．05）,差异具有统计学意义。结论：影响前列腺切除手术患者性功能的危险因素为术中损伤阴茎海绵体神经、电切的高温度损伤周围组织以及膀胱颈的完整性受损。     

CT引导行骨髓源性间充质干细胞术的配合与护理

通过不断的创新研究,武警总医院神经干细胞移植科在治疗脊髓损伤后遗症方面除延用传统的"腰椎穿刺干细胞移植"和"脊髓探查+神经干细胞移植"的手术方法,采用了CT引导下行骨髓源性间充质干细胞移植,它是一种新的移植方法,具有创伤小、定位准确、疗效好的优点[1],现将本科脊髓损伤后遗症患者CT引导下行骨髓源性间充质干细胞术围手术期的护理报道如下.     

腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿38例临床分析

目的:对比腹腔镜与开腹术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效及手术一般指标。方法:78例卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者,根据手术方案不同分为研究组与对照组,研究组进行腹腔镜手术,对照组进行开腹手术。观察两组患者一般手术情况,对手术前后血清免疫球蛋白Ig M、Ig G、Ig A、C3、C4补体以及外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8水平进行检测。结果:两组患者手术时间以及术中出血量均未见差异(P0.05),但研究组住院时间明显短于对照组(P0.05)。两组患者治疗前后Ig M、Ig A、C4水平无明显差异(P0.05)。两组患者Ig G、C3在术后1d即有明显下降,研究组在术后3d恢复至术前水平,而对照组仅有C3恢复至术前水平。CD3、CD4、CD8方面,研究组术后未见明显变化,而对照组在术后1d即见到明显下降,术后3d开始回升。结论:腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对患者机体损伤较小,能够缩短患者住院时间,对细胞免疫和体液免疫功能造成的影响较小。     

颈椎减速伤患者的急救护理

随着人类文明进步,车辆的普及,高速路的迅猛发展,车祸创伤已成为人体损伤的一大凶手,造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等,尤其以减速伤居多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害,如颅脑损伤、颈椎损伤,主动脉破裂、心脏及心包损伤,以及方向盘胸等,急性颈椎损伤在减速伤中所占比例最多。急性颈椎损伤是一种临床常见的病残率和致死率较高的疾病。患者一般病情危重,护理难度大,大部分需要手术治疗[1]。北京市红十字会急诊抢救中心（999）2012年1月1日~2013年6月31日共收治车祸伤患者12112人,其中颈椎损伤3110人,占25.67%。现就急诊科于2012年1月1日~2013年6月31日收治的在车祸受伤后由外院救护车或私家车运送来院1312例颈椎减速伤患者,采用一般急救护理模式处置与2012年1月1日~2013年6月31日收治的1798例减速伤之颈椎损伤由999急救车直接运送,采用一体化急救护理管理模式处置的患者进行比较,现报道如下。     

颌间牵引钉在上下颌骨复合骨折中的应用效果评价

目的 评价颌间牵引钛钉在上下颌骨复合骨折中应用的临床效果.方法 28例上下颌骨骨折患者,年龄19～65岁,平均年龄32.6岁;车祸伤21例,殴打伤4例,其他伤3例;双发骨折21例,多发骨折7例.先在上下侧切牙与尖牙之间、第二前磨牙与第一磨牙之间共8个点,各将一枚骨内颌间牵引钛钉通过牙龈直接植入颊侧牙槽骨作为固定源,并用钢丝双股缠绕后进行上下对应结扎,使上下颌骨处于稳定的正常咬合状态,再行切开复位内固定,术后行骨内颌间牵引0~2周.结果 操作时间不超过10 min.28例上下颌骨复合骨折均获得良好的复位和骨性愈合,咬合关系良好,无明显并发症.结论 骨内颌间牵引钉能缩短手术复位操作时间,对上下颌骨的整复固定和功能恢复效果良好.     

硕通镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石(<2cm)疗效及应激反应指标变化的比较

目的比较硕通镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石(<2cm)的疗效及对应激反应指标的影响。方法选取2019年7月至2021年7月桂林医学院第二附属医院收治的202例输尿管上段结石患者作为研究对象,分为硕通镜组与微通道组,各101例。硕通镜组予以硕通镜钬激光碎石术治疗,微通道组予以MPCNL治疗。比较两组的手术相关指标(手术时间、术中出血量和住院时间)、手术后结石清除率和并发症发生情况,以及手术前后两组的肾功能指标[血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)]、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)]。结果与微通道组比较,硕通镜组手术时间和住院时间更短,术中出血量更少,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后第1天和第30天,硕通镜组结石清除率均高于微通道组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组BUN水平均低于手术前,Cr水平均高于手术前,且硕通镜组BUN水平低于微通道组,Cr水平高于微通道组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组NE和E水平均低于手术前,且硕通镜组NE和E水平低于微通道组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后,硕通镜组总并发症发生率为2.97%,低于微通道组的14.85%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比采用MPCNL治疗输尿管上段结石(<2cm),采用硕通镜钬激光碎石术治疗的手术时间和住院时间更短,术中出血量更少,结石清除率更高,可以更有效地改善患者肾功能,减少应激反应和并发症。     

输尿管上段结石并发轻度肾积水治疗对比分析

目的本研究旨在分析后腹腔镜微创取石术治疗合并轻度肾积水的输尿管上段结石疗效及肾损伤标志物变化。方法选取2014年9月至2017年9月湖北省武汉市汉阳医院诊治的104例输尿管上段结石并发轻度肾积水患者作为研究对象。根据患者所采取的治疗方案不同分为研究组与对照组,其中对照组(51例)采取微创经皮肾镜取石术治疗,研究组(53例)则采取后腹腔镜微创取石术治疗。对研究组患者与对照组患者的手术相关指标、术后并发症、术后1周结石清除率以及各项肾损伤标志物水平的变化情况进行比较。结果研究组患者的术中出血量明显低于对照组,但手术时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),而胃肠道功能恢复时间与住院时间则两组间无明显差异,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者的术后7d血清Cys-C、KIM-1水平均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P0.05),而对照组患者手术前后血清Cys-C、KIM-1水平则无明显差异,差异无统计学意义(P0.05);与对照组患者相比,研究组患者的术后1周结石清除率明显更高,差异具有统计学意义(P0.05),但两组患者的高热、感染、尿漏等术后并发症发生率相比差异均无统计学意义(均P0.05)。结论后腹腔镜微创取石术可有效治疗输尿管上段结石并发轻度肾积水,改善肾损伤情况,结石清除率较高,安全可靠,具有一定的临床应用价值。     

尺神经减压后爪形指的恢复

神经减压术已普遍用于治疗麻风性尺神经炎,但对手术指征的掌握各有不同。1972年Browne对只重建解剖上的肌肉平衡而忽视知觉恢复的价值提出了疑问。近来通过神经减压恢复知觉的方法已受到普遍重视。多数作者都主张在神经炎发作6个月以内施行神经减压术。因此部份病人在接受这种手术时並无爪形指畸形,施行尺神经减压主要是     

喉镜在颈椎损伤患者留置胃管中的应用及护理

为保证颈椎损伤患者营养摄入，早期需置入胃管。用传统方法为昏迷或吞咽困难的患者置管时，需将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。颈椎损伤患者颈部需绝对制动，以避免颈椎损伤加重，留置胃管时往往不能使用常规方法。温州医学院附属第一医院ICU自2007年8月～2011年3月，对29例颈椎损伤患者采用喉镜明视下将胃管送入胃内的方法，操作实用、成功率高。现报道如下。     

麻风垂足胫后肌移位术前后肌力训练

麻风性垂足是腓总神经受损,使胫前肌,伸拇长肌和伸趾长肌瘫痪,踝关节丧失主动背屈功能,走路时足随着重力而下垂.这非但影响外观,还对患者带来行动上的不便,垂足矫正旨在恢复正常的步态,从而减少前足和足外侧缘因压力过于集中而引起的损伤,肌腱移位手术除能改善足的功能和外观外,还能减少畸残带来的继发性损伤的危险.要保证手术的成功,做好术前术后的肌力训练是关键.     

复方利多卡因乳膏对行喉罩全身麻醉腹腔镜子宫切除手术患者的应用研究

目的探讨复方利多卡因乳膏对行喉罩全身麻醉腹腔镜子宫切除术患者的应用效果。方法选择2011年11月至2013年12月舟山市妇幼保健院择期进行腹腔镜子宫切除手术的60例患者的临床病例资料为研究对象,将其平均分为观察组和对照组,每组30例患者。观察组30例患者采用复方利多卡因乳膏涂抹喉罩措施,对照组30例患者采用石蜡油涂抹喉罩措施,比较两组患者置入喉罩前后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)的变化和不良反应发生情况。结果置入喉罩即刻和置入喉罩后3min,观察组患者的血压和心率等无明显变化,对照组患者的血压和心率指标则明显升高,两组差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者咽部不适、呛咳、恶心、术中烦躁等不良反应发生率均明显低于对照组患者,两组差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论喉罩涂抹利复方多卡因乳膏通过局部麻醉,有利于减轻患者术中的应激反应,有助于患者的血压和心率保持稳定和手术的顺利进行,值得临床推广应用。     

尿道损伤及修复重建手术与性功能的关系

目的：分析尿道损伤引起性功能障碍的原因并评价尿道损伤及修复重建手术对性功能的影响。方法：回顾性分析我院泌尿科于2010年1月至2013年1月收治的150名尿道损伤与修复重建手术患者的临床资料,对比前尿道损伤患者与后尿道损伤患者的术前和术后勃起功能障碍的发病率。结果：①前尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为46.67％,术后1周勃起功能障碍发生率为49.33％,术后1年勃起功能障碍发生率为29.33％;②后尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为54.67％,术后1周勃起功能障碍发生率为52.00％,术后1年勃起功能障碍发生率为38.67％;③两组术前与术后1周的勃起功能障碍发生率无统计学差异（P＞0.05）,术后1年的勃起功能障碍发生率要明显小于治疗前,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：造成尿道损伤及修复重建手术中勃起功能障碍的原因有血管性、神经性、心理性三方面,尿道端端吻合术并不会加重或增加勃起功能障碍的发病率,术后远期有部分患者可恢复勃起功能。     

经皮扩张气管切开术68例临床应用

气管切开术（Tracheostomy）多用于喉阻塞引起的呼吸困难,如各种类型呼吸衰竭、严重的颌面部烧伤、复合创伤、多发肋骨骨折、连枷胸、肺挫伤、神经肌肉病变、重度颅脑损伤、重大手术后并发急性呼吸衰竭需较长时间使用呼吸机患者。     

单切口可调节Ajust~(TM)吊带治疗固有括约肌障碍型女性压力性尿失禁疗效及安全性分析

目的:评价单切口可调节AjustTM吊带治疗固有括约肌障碍型(ISD)女性压力性尿失禁(SUI)疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2013年3月至2014年2月26例接受AjustTM吊带手术的经尿动力学检查证实为尿道固有括约肌障碍型(ISD)SUI患者的临床资料。分别于术后6个月、12个月对患者进行复查、随访。填写经过验证的问卷ICI-Q-SF、PISQ-12、UDI-6/ⅡQ-7,并比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评估手术疗效。结果:本组患者术中均无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤、术后大腿根部疼痛等并发症。术后6个月随访(26例):治愈率92.3%,有效率96.2%;术后12个月随访(11例):治愈率90.9%,有效率100%。患者术后末次随访症状及QOL评分均较术前显著改善(P<0.01)。有性生活患者术后PISQ-12评分与术前无统计学意义差异(P>0.05)。患者术后末次UDI-6及Ⅱ-Q7问卷总体评分较术前有统计学意义降低(P<0.05),但10例患者术后末次UDI-6问卷梗阻项目评分较术前增加。患者手术前后PVR无统计学意义变化(P>0.05),术后末次Qmax较术前降低有统计学意义(P<0.05)。结论:AjustTM吊带手术是治疗固有括约肌障碍型(ISD)女性压力性尿失禁的微创、安全的手术方法,短期疗效满意,远期疗效有待进一步随访。     

麻风神经选择性外科减压术

对45例病人69条神经(肘部尺神经49,膝部腓总神经9,腕部正中神经7,踝部胫后神经4)作了选择性外科减压术。手术包括两部分,即神经外减压和内侧纵行神经外膜切除。作者介绍上肘部尺神经减压的方法,于肘部鹰咀突和内上髁之间作一10厘米长纵切口,切开皮肤     

带状疱疹后遗神经痛52例临床研究

带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹急性发作局部皮肤损伤修复后仍然持续出现神经疼痛,属于比较典型的顽固性疼痛疾病之一。治疗上较为棘手,对患者的生活质量亦可造成不小的影响,甚至出现自杀轻生的念头。国内临床上有报道过皮下注射或神经阻滞麻醉能在一定程度上缓解患者的疼痛,现将我科选取52例患者,分组对照研究,报道如下。     

输尿管镜微创术治疗男性尿道损伤的有效性和安全性研究

目的分析采用传统开放式手术和输尿管镜微创手术治疗的男性尿道损伤的效果及并发症发生情况,为临床治疗男性尿道损伤患者提供参考。方法选取2015年11月至2017年11月鄂东医疗集团黄石市中心医院诊治的160例尿道损伤男性患者为研究对象,按照治疗方法将其分为观察组和对照组,每组80例患者。观察组患者行输尿管镜微创术,对照组患者行开放式手术。比较两组患者一般资料以及使用不同手术方法的疗效情况。结果比较两组患者手术时间、术中出血量和住院时间,其差异均具有统计学意义(均P0.05);在管道留置时间上,两组患者之间的差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在最大尿流率(maxflowrate,MFR)上的差异均有统计学意义(P0.01)。疗效结果表明,两组患者治疗效果上的差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者组术后出血上的差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在尿道狭窄、勃起障碍、尿瘘和尿失禁上的差异均具有统计学意义(均P0.01)。结论与传统开放式手术相比,输尿管镜微创术能够显著增加患者的治疗效果,减少恢复时间和住院费用,同时能够显著减少并发症的发生,是一种值得优先选择的治疗方法。