卧位性加速性房室交接性逸搏心律1例

患者男性，28岁。平索体健。单位组织做健康体检，平卧位描记常规心电图（图1A）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波倒置，aVR、aVL导联P波直立，P—R间期为0．08s-0．11s，P波时限、电压正常，频率为90次／分，心律齐。坐位时描记常规心电图（图1B）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波直立，     

心房反复搏动伴窦房结重建一例

患者 ,男性 ,35岁 ,反复心悸 ,胸闷 ,乏力 1年余 ,临床诊断 :病毒性心肌炎待排。心电图Ⅱ导联连续描记 (图 1)示窦性心律 ,PP间期 0 72～ 1 32秒 ,QRS波为室上性型 ,PR间期固定为 0 2 8～ 0 32秒 ,除R1 0 以外 ,每一组QRS波后面紧跟一逆行P′波 ,RP′间期 0 2 0秒 ,形成P -QRS -P′序列 ,心电图诊断为 :Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动、窦房结重建现象讨论　反复心律是一种特殊的折返现象 ,几乎总是发生于结性心律或结性心动过速 ,而发生于窦性心律的则较为少见[1 ] 。本例心电图主导心律为窦性心律 ,QRS波群呈室上性形 ,每组…     

房室结内双径路传导伴直立性逆行心房回波1例

患者男性，50岁，活动后胸闷、心悸4～5日就诊。既往体健，近期无感染性疾病史。体检：BP130／90mmHg，心率68次／min，心律不齐，心音清晰，未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查结果正常。临床诊断：心律失常，二度Ⅰ型房室传导阻滞。入院时心电图长Ⅱ导联描记（图1）示P波按序出现，     

体表心电图示房室结双径路

患者男，21岁。反复心悸，胸闷月余来院就诊，无晕厥史。体检：BP105／75mmHg，心界无扩大，心率90次／分，心率不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床拟诊：心悸原因待查。心电图Ⅱ导联连续描记(图A)示P—P间期为0．58-0．72s，P—R间期有长有短，短P-R间期为0．20-0．24s，长P—R间期为0．30～0．40s．两种P—R间期相差大于0．06s，当天另一次Ⅱ导联连续描记(图B)示P—P间期为0．58--0．68s，P—R间期逐搏延长，依次为0．16s、     

二度房室传导阻滞P—P间距不等1例

患者女性，86岁。因头晕伴胸闷、气促来院就诊。急诊查心电图示：二度房室传导阻滞（AVB），收入监护病房。入院诊断：①心律失常（二度AVB）；②慢性心动能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ级。图1为V1导联示：2：1AVB；第4、5心搏为逸搏夺获二联律，非3：2阻滞。P1-R1、P8-R5为0．26s，P3-R2、P5—R3、P10—R6为0．24s；推测较长的P—R间期系其前的心室冲动隐匿逆传抑制房室结所致；房室结双径路或较长心动周期后造成房室结传导的Ashman现象的证据不足。     

Niagara瀑布样T波2例

例1,患者女性,77岁。因3天内晕厥5次于2002年4月3日就诊我院。入院时在急诊科心电图描记示：交接性心律,可见室上性心动过速（图略）,心率波动于42～48次／分之间。体检：T36．6℃,P45次／分,R20次／分,BP128／60mmHg,心前区无隆起,未见异常搏动,叩诊心界无扩大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,周围血管征阴性。4月4日收住心内科,描记心电图示：V2～V6导联T波倒置,最深达1．7mV,双支不对称;aVR、V1、Ⅲ导联T波直立且宽大,QT间期0．72～0．80s,伴有二度房室传导阻滞（AVB）,无明显的ST段改变。次日描记心电图示：V5、V6导联T波倒置变直立,V2～V4导联T波倒置较前变浅,aVR导联T波由直立变倒置,余大致相似（图略）。心电图诊断：①Niagara瀑布样T波;②二度房室传导阻滞。     

低血钾症致二度窦房阻滞1例

患者男性,39岁。甲状腺机能亢进伴低血钾性周期性麻痹（血清K^＋为2．0mmol／L）。心电图显示P—P间期互差130ms,平均心率94次／min,长心动周期基本上是正常P—P周期的2倍,提示二度窦房阻滞。P-R 210ms,ORS 90ms。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST下降0．05～0．15mV,T波低平,u波增大,以V2、V3导联最典型,Q-u间期560ms,符合低钾血症的心电图改变。心电图诊断：①窦性心律不齐;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③低K^＋血症;④一度房室传导阻滞（AVB）。     

酷似三度房室阻滞的2：1房室阻滞1例

患者男性，52岁。因反复劳力性气促6个月，加剧4d入院。查体：血压100／70mmHg，心界向左下扩大，心率54次／分，律齐。临床诊断：先天性心脏病，二叶式主动脉瓣，高血压性心脏病，心律失常。入院后多次描记常规心电图（图略）示：三度房室阻滞伴完全性右束支阻滞？后经动态心电图（图1A）示：窦性P波规律出现，P—P间距0．56s，房室间呈2：1传导，下传的P—R间期固定为0．18s，QRs波时限0．14s呈典型的完全性右束支阻滞型（胸前导联），R—R间距1．12s，示：2：1房室阻滞，并完全性右束支阻滞。当窦性P波规律出现，     

完全性房室阻滞VVI起搏后逆传P波与窦性P波相互干扰一例

1临床资料及起搏心电图分析患者男性，64岁，因活动后胸闷、胞癌发作4年，头昏、黑半年，1周内昏倒6次入院。入院心电图（ECG）示Ⅲ度房室阻滞（AVB），室性自主心律，QRS波群增宽呈左束支阻滞（LBBB）形，心室率45bpm。静脉注射阿托品无效。临床诊断：冠心病，劳力型心绞痛，Ⅲ度AVB（结下阻滞），心源性晕厥。入院次日植入Siemens2040k起搏器，随访1年起搏功能正常。多次ECG示：部分起搏的QRS波群后有逆传P（P）波，其出现与窦性P波至起搏QRS波群之间距有关。为证实其相互关系，同步描记Ⅱ导联及食管导联ECG（见附图）。图示…     

间歇性不完全性房间束阻滞心电图一例

不完全性房间束阻滞心电图表现为 P 波增宽超过0.11秒,呈双峰,两峰间距大于0.04秒。单凭心电图难与心房肥大区别。但这种图形若间歇出现,则强烈提示不完全性房间束阻滞。病例男,78岁,时感心慌,血压110/70mmHg,心律齐,心音低钝。B 超探查见两侧房室腔均扩大。心电图示窦性心律,电轴+30度,P-P 及 R-R间期匀齐,周期约0.85秒,P-R 间期0.18秒,固定,见附图。图上条为Ⅱ导联描记,见连续出现的双峰 P 波同插一个单峰 P 波。双峰 P 波时限为0.15秒,前峰高于后峰,两峰间距0.06秒,固定不变;单峰 P 波时限为0.07秒。图中条为 V_1导联描记,见一连串正负双向 P 波间插一个正向 P 波。双向 P 波的 Ptf=-0.06mms.QRS 综合波均为室上型,时     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

变异型一度房室传导阻滞1例

患者男性，17岁，因发现右侧腹股沟包块3天入院，体检：血压100／72mmHg，心界不大，心率65次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见异常。临床诊断：腹股沟斜疵。Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律，前三行窦性P波形态与后三行存在轻度差异，P—P间期不等，在0．76-1．16s，约合频率52—79次／min，P—R间期长短不一，在0．22—0．40s，且有以下规律：初始P—R间期逐渐延长，持续延长数次心搏后变短，随后又逐渐延长到再次变短，当窦性频率加快且恒定时，P—R间期固定为0．22s，未见心室脱漏。心电图诊断：游走性窦性心律不齐，变异型一度房室传导阻滞。     

3相三分支阻滞1例

患者男性，２７岁。因胸闷、气促２月入院。体检：BP１２０／８２mmHg，心率７０次／min，心律齐，胸骨左缘第３肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，心尖区闻及全收缩期杂音，肺动脉瓣区第２音亢进。两肺清晰。彩色多谱勒超声心动描记术示部分心内膜垫缺损，房间隔缺损。X线胸片示：肺部充血，左、右心室及右心房增大。临床诊断：心内膜垫缺损，房间隔缺损。入院心电图（图１）示：窦性心律，心率７５次／min，P－R间期０．４０s，Q－T间期０．３６s，QRS时间０．１２s。QRS波群Ⅱ导联呈rS型，Ⅲ导联呈rSr'型，aVF导联呈rSr's'型，Ⅰ导联呈Rs…     

多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例

患者男性，81岁。因前列腺增生人院手术。超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图（图1）示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5P波呈正负双相，时间0．14s，P-P间期0．85s，频率71次／min，P-R间期0．52s；V1、V2QRS波群呈rSR′型，各导联终末波宽钝，QRS时间0．13s，T波在Ⅰ、Ⅱ低平，V5、V6浅倒置。     

体位变换所致P波改变1例

患者男性，20岁，运动员。因在训练时感胸闷不适2月就诊。常规心电图(图1A)示：窦性心律，心律略不齐，频率60～62次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，P-R间期0．12s。深吸气后屏气时心电图(图1B)示心率63／min，心律略不齐，PⅡ、Ⅲ、aVF仍然倒置，但较图1A明显变浅，几近低平。遂描记坐位心     

Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞与QT离散度在扩张型心肌病患者预后判断中的对照研究

分析70例扩张型心肌病（DCM）患者P－R间期和QT离散度（QTd）变化，并与72例正常人对照。结果：DCM组P-R间期（不包括Ⅱ度房室传导阻滞—AVB）和QTd较对照组显著增高（P＜0．01）。1个月内心脏性猝死（SCD）者QTd较存活者和进行性心力衰竭死亡者显著增高（P＜0．01）。Ⅰ度和Ⅱ度AVB者SCD发生率显著高于P－R间期正常者（P＜0．05）。QTd＞110ms者SCD发生率显著高于QTd≤110ms者。QTd＞110ms同时伴Ⅰ度或Ⅱ度AVB者全部发生SCD。提示：DCM患者SCD的发生主要与QTd有关；Ⅰ度、Ⅱ度AVB是DCM患者SCD的危险因素。     

逆行P^-波致窦性节律重整1例

患者女性,29岁。妊娠20周,因孕期体检有心律不齐申请描记心电图。无心脏疾病之阳性体征。心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。窦性P波直立,外形正常,位于QRS波之前、中、后。P—P间距0．80s（75次／分）,下传的P—R间期0．14s,窦性下传QRS波呈Rs型,时限正常。     

阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

貌似窦缓的2：1窦房阻滞长Q-T间期扭转性室性心动过速1例

患者男性,66岁。临床诊断：冠心病。心电图（图1）示：为同次心电图单导记录中Ⅱ及aVF导联连续记录。Ⅱ导联中窦性P—P间距1．16s,频率52次／分。P—R间期0．14s,QaS波呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型。T波直立而圆滑,Q—T间期0．58s。aVF导联P—P间距0．58s,频率103次／分。恰为Ⅱ导联P—P间距的1／2。P—R间期0．14s,     

单一起搏点折返形成隐匿性窦性节律重整结束文氏型房室传导阻滞1例

患者男性，22岁。健康体检描记的心电图（图I）示P波形态正常、按序出现。P1～P5为二度I型房室传导阻滞（5：4传导）。P—P间期如下：P1～P10为0．82～0．88s，P11—P16为0．80～0．86s，P17～P24为0．80～0．88s；P10-P11间期（A）为1．50s，P16-P17间期（B）为1．46s，P24-P25间期（C）为1．50s，A、B、C间期均不是基本窦性心律的两倍，