骨盆骨折耻骨联合分离多功能外固定架固定3个月后再分离1例报告

病例　李×× ,女 ,6 8岁。因车祸致骨盆碾挫伤 ,右髂骨向外移位 ,耻骨联合分离明显 ,会阴部出血较多 ,伴失血性休克 ,给予补液、输血、止血等对症支持处理一周 ,改善全身情况后转入我院。入院查骨盆平片示 ,双侧耻骨下支及耻骨骨折 ,耻骨联合分离 9ｃｍ。即在硬膜外麻醉下行耻骨联合分离多功能外固定架固定术。手术在双侧髂前上棘后约 1 5ｃｍ处起 ,各间隔 3ｃｍ作一小切口 ,在髂棘上钻孔 ,将 3根固定针旋入髂骨内外板之间约 3ｃｍ ,套上固定连杆及中间拉力连杆。拧紧拉力连杆 ,将两髂骨向中间挤压 ,当即使耻骨联合分离减少 5ｃｍ。术后隔…     

钉棒系统与髋臼上外固定架在骨盆TileB1损伤模型中的生物力学比较

目的通过比较钉棒系统与髋臼上外固定架固定骨盆TileB1损伤模型的生物力学稳定性,为临床治疗选择更佳固定方式提供理论依据。方法取近期防腐的正常成人骨盆标本7具,保留从第5腰椎到股骨近端中上2／3的骨盆标本,保留双侧骶髂关节、双侧髋关节、双侧骶髂后韧带、双侧骶髂前韧带、双侧骶棘韧带、双侧骶结节韧带及完整的耻骨联合。将骨盆标本置于AGX生物力学实验机上,模拟人体正常双足站立中立位,由L5垂直向下加压至500N,依次测量下述4种情况下的耻骨联合位移：①完整骨盆;②耻骨联合切开,伴单侧骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带切断,模拟骨盆水平旋转不稳定TileB1损伤：③钉棒系统固定骨盆TileB1损伤模型;,④髋臼上外固定架固定骨盆TileB1损伤模型。结果完整骨盆组的耻骨联合位移最小,为（0．125±0．024）mm。骨盆TileB1损伤模型无固定组的耻骨联合位移最大,为（4．589±0．366）mm。钉棒系统和髋臼上外固定架固定TileB1损伤模型,均可显著减少耻骨联合的分离,恢复部分骨盆环的力学稳定性。其中椎弓根钉棒系统固定的耻骨联合位移为（0．626±0．097）mm,髋臼上外固定架固定为（1．022±0．095）mm,两者之间存在统计学差异（P〈0．05）。结论钉棒系统在骨盆TileB1损伤模型中的生物力学稳定性优于髋臼上外固定架,能有效恢复骨盆环的力学稳定性。     

不同程度耻骨联合分离对骨盆后环应力分布影响的生物力学研究

目的 评价不同程度耻骨联合分离对骨盆后环应力分布的影响.方法 8具完整骨盆及近侧1/3股骨标本,用夹具将其固定于双足站立骨盆中立位,在CSS-44020生物力学试验机上加载至600 N.将应变片粘贴于骶髂关节两侧、骶骨前方和髂骨后侧选定的38个位点,应用WS3811型数字式应变仪依次测量完整骨盆、耻骨联合分离1 cm、2 cm和2.5 cm时选定位置的应变值.结果 骨盆皮质骨在600 N范围内呈弹性变形,在耻骨联合完整以及不同程度分离时,两侧对应位点应变值无明显差异(P＞0.05).在耻骨联合完整时,骨盆弹性形变较大的位点分布在髂股弓走形上,耻骨联合分离后髂股弓后外侧位点应变值增加较大;骶股弓轴线位点应变值逐渐减小.结论 完整骨盆环垂直负荷的传导途径与骶股弓走形近似,在耻骨联合分离时,骨盆后环传导的垂直负荷向后外侧再分布.     

耻骨联合分离的手术治疗疗效分析

国内首次报告手术治疗耻骨联合分离距今 9年 ,以后陆续有学者报告。作者复习 1994～ 2 0 0 4年国内文献报告 2 0篇共 117例 ,其中钢丝固定 2 7例 ,钢板 79例 ,外固定支架 38例。并总结本院 1995 -2 0 0 4年手术治疗的耻骨联合分离共 3例 ,现报告如下。1　临床资料　　病例 1,男 ,6 2岁 ,农民 ,车祸伤。诊断耻骨联合分离 ,无合并伤。正位骨盆X片示 :耻骨联合分离2 .8cm ,骶髂关节无骨折及脱位。伤后 5d持硬麻醉下行切开复位钢丝固定 ,双股 0 .8mm钢丝绕闭孔绑扎两侧耻骨下支并在其前方打结固定 ,术中耻骨联合分离完全复位。术后 3d复查正位…     

3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折

目的探讨3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折临床疗效。方法回顾性分析2015年3月—2016年5月解放军武汉总医院骨科收治的18例Tile B/C型骨盆骨折患者资料,其中男性11例,女性7例;年龄18~63岁,平均35.5岁。骨盆骨折Tile B/C型分型中:B1型7例,B2型5例,B3型2例;C1型3例,C2型1例。18例患者骨盆后环骶髂复合体损伤均在3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定,前环均采用组合式外固定架固定。结果所有患者手术切口均甲级愈合;术后1例患者第3天复查出现外固定架松动,X线片示耻骨联合分离至术前,再次入手术室行前环切开复位钢板螺钉内固定术;1例患者出院1个月后复查发现外固定架松动,X线片示双侧耻骨上下支骨折无明显移位,一侧骶髂关节螺钉脱出钉道约1.0cm,重新调紧外固定架,3个月后拆除为固定架患者功能恢复良好;余患者内外固定效果稳定。术后骨折复位质量依据Matta放射学标准评定:优10例,良6例,可1例,优良率为88.9%。术后3个月拆除外固定架行X线、CT三维重建均显示耻骨联合无分离,骨折愈合良好,除1例骨盆前环更换固定方式未进行后期随访外,余17例患者术后均获10~24个月(平均18.6个月)随访,末次随访时根据Majeed评分标准评定骨盆功能:优10例,良7例,优良率为100%。结论 3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折是一种安全、有效、操作简便的手术方法。     

骶髂螺钉不同进针点置钉对骨盆外旋不稳定的生物力学影响

目的 测量骶髂螺钉不同进针点置钉对骨盆外旋不稳定的生物力学影响,为临床应用提供试验依据.方法 10具新鲜冰冻成人骨盆标本,骶髂关节拉力螺钉经进针点B(髂后下棘前2.5 cm与坐骨大切迹上4.0 cm的交点)、A(B点同一水平面前方1.0 cm)、C(B点同一水平面后方1.0 cm)固定骶髂关节.测量骶髂关节前韧带完整组、A进针点组、B进针点组、C进针点组在相同外旋应力下骶髂关节、耻骨联合的分离距离,从而比较不同进针点的固定强度.结果 在对抗外旋力上,韧带完整组、C进针点组与A/B组差异均具有统计学意义(P<0.05);A、B进针点组之间差异无统计学意义(P>0.05).在骶髂关节稳定性上,除韧带完整组、B进针点组之间差异无统计学意义(P>0.05)外,余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对骶髂关节稳定性B进针点更为优越,更为安全、有效.     

耻骨骨折伴耻骨联合分离1例

患者男31岁。因外伤急诊人院。体检：右侧骨盆及耻骨联合处明显压痛、局部青紫、红肿、不能端坐及站立、意识清醒、呼吸深快、面色苍白。血压：80mmHg／40mmHg：急拍骨盆正位X线片示：右侧耻骨梳及右耻骨下支见骨折透亮线、耻骨联合分离约2cm、上下移位约1．2cm，骨盆变形。X线诊断：右侧耻骨骨折伴耻骨联合分离。     

经皮骶髂关节螺钉治疗骶骨纵形骨折

目的应用经皮骶髂关节螺钉固定术治疗骶骨纵形骨折及疗效评价。方法牵引复位后，C形臂X线机透视下经皮骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折19例，男11例，女8例；年龄18～57岁，平均30．2岁。其中17例行骨盆前环固定，闭合复位耻骨支经皮空心拉力螺钉固定9例，耻骨联合分离经皮拉力螺钉固定2例，耻骨支骨折合并耻骨联合分离经皮拉力螺钉固定1例，耻骨支切开复位钢板螺钉固定5例。结果手术时间30～65min，平均42．5min。术后住院时问3～12d，平均6．5d。19例均获得随访，时间6～34个月，平均18．5个月。无骶髂部疼痛16例，轻度疼痛3例；18例均恢复原工作，1例术后再移位行切开复位内固定术而发生医源性S1神经损伤。结论经皮骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小，并发症少，手术时问短，康复快。     

氟骨症所致双侧骶棘韧带骨化一例

患者　男 ,5 6岁。腰骶部及双侧髋关节疼痛不适数年余 ,偶因摔伤后来我院骨伤科就诊。查体 :上、下门齿及犬齿均呈棕黄色 ,伴有褐色斑点 ,腰椎及下肢活动稍受限 ,骶尾及坐骨结节压痛。实验室检查无异常。患者居住地为高氟区。骨盆正位片 :双侧骶髂关节部分骨密度增高 ,但无骨质稀疏及骨质破坏征象 ,双侧髂骨体及髋臼缘骨密度增高 ,双侧第 5腰椎横突与髂骨之间可见条形骨性致密影连接。骶骨中部两侧亦可见对称性条带状骨性致密影 ,宽约 0 .6 cm,边缘光整 ,向下直达坐骨棘 ,长约 6 cm。左侧耻骨下支骨质中断 ,可见硬化缘 (附图 )。 X线诊断 :…     

多发伤伴广泛软组织撕脱并发脓毒症和多器官功能障碍综合征一例

患者男,52岁.骑助动车与卡车相撞受伤急诊入院.体检:血压60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),髂腰部及双下肢皮肤广泛潜行剥脱.X线提示双侧耻骨上下支粉碎骨折,骶髂关节和耻骨联合分离,左足跟矩关节脱位.伤后次日入住骨科治疗.当日行双侧髂内动脉结扎、骨盆髋臼三维记忆固定系统(ATM)固定、右下肢皮肤拉网回植、膀胱探查引流等手术.术后主要诊断:(1)创伤、失血性休克;(2)骨盆骨折及合并伤;(3)皮肤剥脱伤(45%TBSA);(4)膀胱挫裂伤;(5)急性呼吸窘迫综合征(ARDS).手术尚顺利,输血13 988 ml.伤后11 d因出现脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)转烧伤科治疗.     

骨盆骨折旋转移位的影像学测量与诊断

目的 测量半骨盆在矢状位上旋转移位,为判断骨盆在三维平面上的旋转移位建立基础,从而为骨盆骨折闭合复位提供指导. 方法 根据骨盆解剖结构及术前或术中骨盆正位X线影像学资料,建立合理的数学模型,通过影像学特定点、线的测量,计算半骨盆矢状面旋转程度.选取不伴骨性结构异常的尸体骨盆标本10具,用铅线对每具标本双侧髂前上棘及耻骨联合前缘进行标记.模拟矢状位半骨盆旋转移位,摄改良的骨盆正位X线片.使用影像测量软件对影像学资料进行测量与计算,通过统计学分析,验证课题所提出方法的可行性和准确性. 结果 测量同一骨盆双侧髂前上棘至同侧耻骨联合前缘的连线距离,左右两侧连线长度差异无统计学意义(P＞0.05).对测量计算得出的旋转侧半骨盆矢状面旋转的角度与实验设计中的20°进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 通过骨盆解剖形态和影像学特征的研究,提出了改良骨盆正位,通过X线片特定点、线的测量计算获得骨盆空间移位的量化指标,能够指导复位操作及复位效果的判断,有助于骨盆骨折移位的闭合复位.     

移位的髋臼横断骨折合并髋关节后脱位和骨盆环骨折19例

移位的髋臼横断骨折合并髋关节后脱位和骨盆环骨折较少见。我院自 1990年至今共收治 19例 ,现报告如下。临床资料　男 11例 ,女 8例 ;年龄18～ 5 0岁 ,平均 31岁。致伤原因 :坠落伤 6例 ,挤压伤 5例 ,挤压伤合并撞击伤8例。 19例于伤后 2～ 12ｈ入院。髋臼横断骨折按ＡＯ分类 :Ｂ1 型 9例 ,Ｂ2 型10例。髋臼骨折移位 10～ 40ｍｍ ,平均2 0ｍｍ。 5例有髋内游离体。合并骨盆环骨折 ,其中耻骨联合分离 7例 ,对侧耻骨升降支骨折 5例 ,耻骨联合分离及同侧骶髂关节移位 5例 ,双侧耻骨联合分离及同侧骶髂关节移位 2例。合并坐骨神经挫伤 2例 ,膀胱…     

改良与传统构型髂腰钉棒系统固定垂直不稳定骨盆后环脱位的生物力学特性比较

目的比较改良与传统构型髂腰钉棒系统固定垂直不稳定骨盆后环脱位的生物力学特性。方法选用1名31岁健康男性志愿者的腰椎、骨盆及股骨CT图像, 通过有限元方法利用三维虚拟软件建立骨盆后环脱位模型、改良与传统构型髂腰钉棒系统单侧与双侧固定模型。通过约束双侧股骨下端于L1椎体上施加500 N纵向载荷, 评估完整骨盆模型最大应力及骨盆后环脱位模型刚度, 以验证模型的可靠性;模型验证完成后, 沿L1椎体曲线方向施加400 N跟随载荷模拟上部躯干力量, 比较改良与传统构型髂腰钉棒系统模型骶骨最大垂直位移、最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移;比较内固定及骨盆的应力分布情况。结果 (1)完整骨盆模型最大应力为22.0 MPa, 骨盆后环脱位模型刚度为180.03 N/mm。(2)在骶骨最大垂直位移方面, 改良与传统构型髂腰钉棒系统双侧固定基本相当;但在骶骨最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移方面, 改良构型髂腰钉棒系统双侧固定分别为0.57 mm、0.19 mm、0.68 mm, 传统构型髂腰钉棒系统双侧固定分别为1.38 mm、0.26 mm、1.41 mm, 前者均明显小于后者。(3)在骶骨...     

钉棒系统髂骨三维固定治疗骨盆后环损伤

目的 探索脊柱钉棒系统应用于骨盆后环损伤治疗的效果.方法 对36例骨盆后环损伤,按照Denis分型:Ⅰ型20例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例;按照Tile分型:B3型16例,C1型10例,C2型6例,C3型4例.应用脊柱钉棒系统固定,将万向椎弓根钉从双侧髂后上棘处开槽置入髂骨后部内外板间,钉尾沉于骨质内,连接棒通过双侧骶棘肌隧道放置固定后,在骨盆后环处形成一个强有力的"内支架"固定.结果 30例随访6～18个月,患者均无螺钉松动、断棒、骶髂关节再次脱位及内固定物引起的血管、神经损伤并发症.按刘利民等功能评定标准,优15例,良13例,中2例.结论 脊柱钉棒系统治疗骨盆后环损伤,固定有效牢靠,操作简便,无需复杂定位,创伤小,恢复快,无透视条件的基层单位也可行手术,具有推广价值.     

采用内外固定联合技术分阶段治疗陈旧性CⅠ、Ⅱ型骨盆骨折

目的总结联合应用骨盆外固定和内固定术分期分阶段治疗陈旧性CⅠ、Ⅱ型骨盆骨折的疗效。方法 2011年3月-2013年7月共收治6例陈旧性CⅠ、Ⅱ型骨盆骨折患者,男性4例,女性2例;年龄24-62岁,平均55岁。道路交通伤4例,高处坠落伤2例。受伤时间3周-2个月,均合并有不同程度其他组织脏器损伤。X线及CT检查示耻骨联合分离,其中2例分离间距＆gt;2.5cm,骶骨骨折未有骶髂关节分离脱位CⅠ型4例;骶骨骨折伴骶髂关节分离脱位CⅡ型2例。一期先采用外固定支架逐渐加压复位前环,纠正旋转不稳定,同时配合骨牵引纠正垂直不稳定,二期再行前后环内固定治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,6例均获随访,随访时间5-26个月,平均15.5个月。术后患者主观感觉均较术前好转,骨折骨性愈合。术后对复位情况按Matta评分：优4例,良1例,中1例;对功能恢复情况按Majeed评分：优4例,良1例,中1例。结论联合应用骨盆外固定分阶段加压复位前环以及纠正垂直移位和切开复位重建钢板以及髂腰间椎弓根螺钉内固定治疗陈旧性CⅠ、Ⅱ型骨盆骨折,具有创伤小,出血少,术后恢复快等优点,取得了良好的治疗效果。     

前后环联合重建固定治疗C型骨盆骨折

目的探讨C型骨盆骨折前后环联合重建固定治疗的方法并观察其疗效。方法 29例C型骨盆骨折,C1型14例,C2型11例,C3型4例。骨盆前环骨折采用前方耻骨联合、髂腹股沟或改良stoppa入路,应用钢板螺钉或外固定器固定;骨盆后环骨折采用髂腹股沟入路钢板螺钉或经皮骶髂螺钉固定。结果随访6～38个月,平均14个月。29例均达骨性愈合。骨盆后环复位情况根据Tornetta和Matta评定标准,本组优20例,良6例,可3例;优良率89.7%。功能评估参照Majeed评分系统,优16例,良9例,可3例,差1例;优良率86.2%。其中前环钢板螺钉/外固器+后环骶髂螺钉固定组:优10例,良7例,可1例,差1例;优良率89.5%;前后环均钢板螺钉固定组:优6例,良2例,可2例;优良率80.0%,两组间比较差异没有统计学意义。结论前后环联合重建固定是治疗C型骨盆骨折的理想方法;应根据骨折情况选择合适的手术入路及固定方式;后环闭合复位经皮骶髂螺钉固定微创、疗效好。     

椎弓根螺钉内固定系统治疗骨盆前环骨折的疗效分析

目的探讨应用椎弓根钉棒内固定系统(INFIX)治疗骨盆骨折前环损伤的临床疗效。方法回顾性分析2016年9月—2019年7月铜陵市人民医院骨科应用INFIX技术治疗骨盆骨折前环损伤16例,其中男性11例,女性5例;年龄34～65岁,平均50. 5岁;坠落伤4例,道路交通伤8例,重物砸伤4例。骨盆骨折Tile分型:Tile B型9例,Tile C型7例;前环骨折类型:双侧坐耻骨支骨折10例,单侧坐耻骨支骨折3例,耻骨支Ⅰ区及Ⅲ区骨折1例,耻骨联合分离合并双侧坐耻骨支骨折1例,耻骨联合分离1例。固定方式:在髂前下棘外缘分别拧入1枚合适长度椎弓根螺钉,经皮下在两椎弓根螺钉间置入连接杆。观察手术时间、术中出血量、Matta标准评价骨折复位质量、骨折愈合情况及并发症。结果 16例经平均6个月(3～12个月)随访,平均手术时间60. 5min(52～71min),平均术中出血量30. 2mL(15～40mL)。患者在平均12. 6周(9～15周)时骨折均愈合,1例出现切口浅层感染,6侧出现股外侧皮神经刺激症状。骨折复位质量优良率93. 75%。结论利用INFIX技术治疗骨盆前环骨折,创伤小,操作简易,安全性高,固定牢靠,临床疗效满意,是固定骨盆骨折前环损伤的理想方式。     

直肠癌术前高剂量照射

1976～1988年共收治220例直肠癌病人。经多种物理检查及组织学证实。术前给予高剂量外照射(>4000cGy),然后行根治性手术切除。根据治疗前癌的活动度分期;74例病变是活动的,49例部分固定,85例全部固定,12例属于冰冻骨盆。术前放疗采用高能量光子束,四野盒式照射方法。照射体积包括整个骨盆,上界在L_5/S_1联合点,边界距骨性骨盆1 cm,下界根据情况而定。当肿瘤位于直肠上部,照射野不包括肛管。侧野包括髂外淋巴结,到耻骨联合下1cm,后野包括整个骶骨体。每次照射剂量180～250cGy,总剂量4000～6000cGy。当放射剂量达到4500cGy时,射野缩     

大重量骨牵引治疗陈旧性骨盆骨折一例

我院１９８９年收治１例陈旧性骨盆骨折，左骶髂关节脱位，耻骨联合分离、错位患者。我们采用大重量、长时间加对抗骨牵引为主的治疗方案，收到良好效果。病例男，４２岁。井下作业时被煤块压伤髂腰部。经某医院行股骨髁上牵引治疗一月，仍不能自行排尿。检查骨盆分离挤压...     

骶1椎弓根截面投影在骶髂螺钉置入中的作用

目的确定骶1椎弓根最窄截面在髂骨后外侧面的投影,为骶髂螺钉的置入提供一个安全的区域.方法取10具成人男性防腐骨盆标本,从骶1椎弓根最窄处垂直于椎弓根长轴将其截断,断面近似于矩形.在矩形的4个顶点,经骶髂关节沿骶1椎弓根长轴分别将4枚克氏针从髂骨后外侧穿出.4个穿出点的连线形成的矩形即为骶1椎弓根最穿截面在髂骨后外侧的投影.其底边与坐骨大切迹后下缘平行,其高和髂后上下棘连线平行.双侧同时测量投影区与坐骨盆标本,参照上述指标置入骶髂螺钉或克氏针共30枚,依正位、入口位、出口位X线片判断置入物位置.结果矩形投影的底为2.15cm,高为3.11cm.坐骨大切迹后下缘距矩形的下底边和上底边的距离分别为2.91cm和6.52cm.髂后上下棘连线距矩形后侧边和前侧边的距离分别为3.47cm和5.66cm.投影中心点到骶1管外缘和骶1椎体中心的距离分别为4.15cm和6.98cm.骶1椎弓根长轴在水平面上和前方髂骨翼及后方髂骨的更何况角、在冠状面上和髂骨后下骨面的夹角分别为60°、90°和90°.置入的30枚骶髂螺钉或克氏针其位置正确率为93%.结论骶1椎弓根最窄截面在髂骨后外侧的投影,是骶髂螺钉置入的理想和安全的区域.