食管癌切除单层宽边吻合术的临床应用

为预防食管癌切除后吻合口瘘等并发症，提高食管癌治愈率及术后生存质量，我们对食管胃吻合部位和方法进行了改进，设计了食管床全胃移植颈部食管胃单层宽边吻合术。自１９７７年５月～１９９８年１０月，我们对１２２６例食管癌患者采用了此术式，经临床观察，该方法安全易行，临床效果好。１　临床资料与方法１．１　一般资料　本组共１２２６例，男８３６例，女３９０例。年龄３１～７３岁，其中５０～６０岁占８５％。病变部位：上段９７例，中段１１１７例，下段１２例；多源性原发癌４例。病变食管长度２．５～１２ｃｍ，３～５ｃｍ者…     

经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌

目的总结经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌的临床经验,并探讨食管癌外科治疗手术径路的选择以及术后并发症等问题。方法采用左颈部胸锁乳突肌前缘切口以游离颈部食管,将胸骨上段部分劈开,充分显露及游离上胸段食管及肿瘤;经腹部切口游离胃后行胸段食管内翻拔脱,将胃经食管床上提后行食管胃吻合。颈部吻合23例,纵隔内吻合14例。结果37例上胸段食管癌患者的癌肿全部切除,切除率100%,无手术死亡。术后发生颈部吻合口瘘3例,经保守治疗后痊愈;发生声音嘶哑12例,7例声带功能逐步恢复。结论经颈、胸骨上段劈开径路对上胸段食管的显露满意,可在直视下完成食管及肿瘤的游离。手术切除率高,术后发生危重并发症较少。     

食管癌切除颈部"马蹄"形吻合的体会

１９９３年６月至１９９７年１月，我们采用颈部食管胃“马蹄”形吻合法，行食管癌切除颈部食管重建术９１例，收到较好效果，现报告如下。临床资料本组男５８例，女３３例。年龄４６～７３岁，平均５４．６岁。食管癌位于颈段１８例，胸上段１４例，胸中段５９例。肿瘤直...     

机械吻合在食管外科中的应用：1605例经验总结

１９８０年８月至１９９４年２月应用机械方法对１６０５例食管癌和贲门癌切除后进行吻合。男１２８１例，女３２４例。年龄２８～８１岁，其中５０～６９岁１１８４例（７３．８％）。食管癌１０４４例，贲门癌５６１例。食管胃颈部吻合３５例；超胸顶吻合５８例；弓上吻合８３５例；弓下吻合６７７例。术后发生吻合口瘘１６例（ｌ％），其中颈部吻合口瘘发生率１４．３％（５／３５）；胸内吻合口瘘发生率０．７％（１１／１５７０），前６年胸内吻合口瘘发生率１．４％（８／５７５），近８年胸内吻合口瘘发生率０．３％（３／９９５）。术后发生吻合口狭窄１６例（１％），狭窄明显者经扩张后均恢复正常饮食。作者认为：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

食管癌和贲门癌外科治疗进展—9107例资料分析

从１９６５年４月至１９９０年１２月我们对９１０７例食管癌和贲门癌病人进行外科治疗，其中食管癌６４２８例，贲门癌２６７９例。现重点比分析２５年间前１４年（１９６５－１９７９，Ａ组）和后１１年（１９７９－１９９０年，Ｂ组）的资料，以评价外科治疗的。总切除率为９０．１％，食管癌和贲门癌分别为９３．２％和８２．７％。总的５年生存率为３１．６％，食管癌和贲门癌分别为４０．３％和２０．９％。Ⅲ，Ⅳ期病例，Ａ，     

食管癌切除食管胃颈部置入吻合术体会：附324例报告

作者自１９８８年１月至１９９３年１２月共对３２４例食管癌切除采用食管胃颈部置入吻合术。现对手术改进方法及治疗效果等进行讨论，并提出临床实践体会。作者将胸内主动脉弓上吻合术式改为颈部吻合，并将套入法改为置入吻合法，取得较满意效果。术后并发症２１例（６．５％），手术死亡１例。主要并发症有：吻合口瘘３例，胸膜肺部并发症１１例，颈部切口感染２例，喉返神经麻痹２例，心律失常频发室早２例，心房纤颤１例。无吻合口狭窄。作者认为食管胃颈部置入吻合术是一种操作方便，并发症少，可防止吻合口狭窄，减少反流性食管炎的手术方式。     

应用消化道吻合器在食管胃颈部吻合的体会

１９８８年１０月至１９９５年２月应用消化道吻合器对１８８例食管癌切除后病人行颈部吻合，并以机械吻合方法代替传统手工操作。吻合无失败者。术后吻合口瘘发生率１６％（３／１８８），吻合口狭窄２１％（４／１８８）。无吻合口出血，无手术死亡病例。作者认为，颈部机械吻合方法操作简单，易于掌握，吻合可靠，缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生。     

空肠带蒂移植代食管术治疗颈段食管癌

目的报道带血管蒂游离空肠移植代食管术治疗颈段食管癌的临床效果。方法对颈段食管癌切除术后，应用显微外科技术行游离空肠移植颈部血管吻合重建食管。结果临床治疗11例，移植空肠全部成活，无1例发生缺血性坏死，随访6～12个月，无吻合口瘘及狭窄发生。结论空肠带蒂移植代食管治疗颈段食管癌，取材方便，手术安全、可靠。     

食管癌贲门癌术后并发心律失常182例分析

我院胸心外科自１９９２年２月至１９９７年８月对６７３例食管癌贲门癌术后病人进行了连续心电监护，发生心律失常１８２例，发生率为２７％。现对其发生原因和围术期预防及处理讨论如下。资料与方法　本组１８２例中男１２７例，女５５例；年龄３２～８０岁，平均５８．２岁。术前心电图异常者３２例，包括冠状动脉供血不足１１例，窦性心动过速５例，窦性心动过缓４例，束支传导阻滞４例，高电压３例，低电压２例，室性早搏１例，其他２例；余者心电图正常。食管癌１７３例中，经左颈、胸二切口食管癌切除、胃代食管术１３０例；经右颈、…     

不开胸食管剥脱术在颈段食管癌中的治疗价值

目的探讨不开胸食管剥脱术治疗颈段食管癌的效果。方法自1995年7月至2004年12月对21例颈段食管癌患者行不开胸食管剥脱术并Ⅰ期行胃咽吻合或胃食管端侧吻合术。结果本组病人的手术切除率100%。手术后发生各类并发症8例,其中吻合口瘘3例,肺部感染3例,伤口裂开1例,气胸1例。18例患者术后有不同程度的胃液反流。1例住院期间因胃大出血死亡。除2例失访外其余患者获得随访27个月～12年,13例存活超过1年,6例存活超过3年,3例存活超过5年。结论不开胸食管剥脱术手术简单,效果满意,适用于颈段食管癌。食管剥脱术后行胃代食管者胃液反流严重,手术方式有待进一步改善。     

236例横结肠代食管术的经验

对２３６例横结肠代食管术治疗食管烧伤瘢痕狭窄８９例及食管癌１４７例的临床经验进行报道。总并发症率１１％，吻合口瘘发生率４．７％，吻合口狭窄发生率２．５４％。横结肠是全食管的理想替代物。横结肠有足够的长度，利用左结肠动脉升支能提供良好血运，横结肠段顺蠕动移植更符合生理要求而易游离。行食管、结肠套入式吻合可减少吻合口瘘发生。对食管瘢痕狭窄病例应尽早进行手术。     

Reconstruction of the cervical part of the esophagus using a free revascularized segment of the jejunum and microsurgical technic

The article analyses the experience in 11 reconstructions of the pharynx and cervical esophagus with a free vascularized jejunal segment employing microsurgical technique for squamous cell carcinoma of the upper digestive tract. The operative technique is described. It is noted that this operative procedure is a difficult method of surgical management of defects in the pharynx and cervical esophagus and is attended in some cases with complications. From personal experience and review of the literature, the authors conclude that autotransplantation of a free vascularized jejunal segment with the use of microsurgical technique is the best method for reconstruction of defects in the pharynx and cervical esophagus.     

胃手术后患者中、上段食管癌的外科治疗

目的探讨胃手术后再患食管中、上段癌的外科治疗方法。方法回顾分析1980—2004年收治的86例胃手术后食管癌患者的临床资料。食管中段癌50例,上段癌31例,颈段5例。TNM分期：Ⅰ期16例,Ⅱa期62例,Ⅱb期5例,Ⅲ期3例。既往曾行全胃或胃部分切除术,术后至诊断为食管癌的时间为2～22年。手术术式：病变食管切除以残胃上提代食管2例,倒置胃管代食管3例,短段带血管蒂结肠问置代食管5例,长段血管蒂结肠代食管74例,空肠造口减状术2例。结果术后30d内出现并发症10例(12％),经处理治愈。76例(88％)病变食管切除,恢复正常进食;7例(8％)病变食管旷置,经口进食;2例空肠造口给肠内营养;1例死亡。术后随访67例,术后1,3,5年生存率分别为84％(56／67),57％(38／67)和22％(15／67)。结论胃手术后再患食管中、上段癌患者的治疗仍首选手术切除病变食管,大部分的病例可采用结肠代食管。     

中上段食管癌结肠代食管术23例

为评价结肠代食管术的应用价值、手术适应证及并发症防治,作者对23例中上段食管癌行结肠代食管术,选用不同的供血血管、顺或逆蠕动吻合。结果显示结肠代食管术有许多优越条件,首选结肠中动脉供血顺蠕动移植术式。作者认为,中上段食管癌手术,除胃代食管以外,结肠代食管术是一个较好的术式。     

Application of a suspending abdominal retractor and stapling device in resection of carcinoma of the gastric cardia using a trans diaphragm approach

The article describes the structure assemblage and Clinical application of a Suspending abdominal retractor. From the experience gained in 40 cases of cardial carcinoma operated on, it was found that the device has the following advantages: (1) there is no need for a thoracotomy, and hence the operative trauma is much reduced; (2) good exposure of the upper abdomen and lower mediastinum; (3) adequate length of the lower esophagus and as many as 110 lymph nodes can be resected. Postoperative complications were relatively few. The incidence of residual carcinoma at the esophageal Stump was 2.5%, being much lower than in cases using a single abdominal incision, and similar to those using a combined left thoracoabdominal incision. It was concluded that this operative approach, applying the device recommended, is a relatively ideal procedure for resection of carcinoma of the gastric cardia, especially in elderly patients with poor general health.     

电视胸腔镜食管癌切除术的临床体会

目的：总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法：回顾分析2012年4月至2013年4月为11例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术的临床资料。其中男10例,女1例,48～73岁,平均（63.7±11.1）岁;胸上段食管癌2例,胸中段食管癌9例。术前病理均确诊为鳞状细胞癌。采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃并行食管胃颈部吻合。结果：10例成功完成胸腔镜手术,1例因胸腔严重粘连中转小切口完成手术。胸部手术时间平均（81±21.3）min,术中出血量100～350 ml;术后住院10～15 d。共清扫淋巴结119枚,平均每例清除（10.8±3.5）枚。术后发生颈部吻合口漏1例、声音嘶哑1例。结论：电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,避免了传统手术胸、腹部的较大切口,保持了胸壁的完整性,减轻了患者术后疼痛,术后康复快,并发症少,具有很好的微创效果;但术前应认真把握手术适应证。     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.

Abstract：

Objective To investigate the clinical significance and characteristics of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis of thoracic esophageal cancer.Methods One hundred and twenty-four patients who had undergone thoracic esophageal resection with recurrent laryngeal nerve lymph node dissection in our hospital from March 2007 to February 2010.All clinical data were retrospectively analysed.Results Recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis was found in 34 of 124 cases,with the metastatic rate of 27.41% (34/124).The left recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis was 16.13% and the right was 8.06% .The recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis was found in 9 patients with the upper segment esophageal cancer,20 with middle third esophageal cancer and 5 with lower segment esophageal cancer,6 patients with T2 disease had recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis,while 27 with,T3 disease.Also there were 4,13,17 cases with metastasis in well-differentiated,moderately differentiated,poorly differentiated respectively.Poorly differentiated esophageal carcinoma was more susceptible to recurrent laryngeal lymph node metastasis than well-differentiated and moderately differentiated esophageal carcinoma.Recurrent laryngeal nerve injury was found in 11 cases,7 cases of them recovered.Conclusion Nearly 1/3 of patients with esophageal carcinoma have recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis,especially for tumor located in the upper third esophagus,poor differentiation or deep invasion (T2 or more) of esophageal carcinoma were more susceptible to recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis.     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.     

Garlock's operation in cancer of the esophagus

Experience in 88 Garlock-type operations carried out in carcinoma of the esophagus allows a certain opinion to be formed on the advantages and shortcomings of this surgical intervention. In esophageal carcinoma with its proximal boundary within the range of the retropericardial segment of the esophagus, a left abdominothoracic approach (Garlock's operation) is adequate in resection of the esophagus in conformity with the oncological principles and allows the formation of the esophagogastric anastomosis at the level of the arch of the aorta without particular technical difficulties. Reduction of the time needed for the operation, determination of the resectability of the esophageal tumor before mobilization of the stomach are obvious advantages of the abdominothoracic approach.