护理记录中存在的问题与对策

资料来源于我院 2 0 0 2年 7～ 1 2月份出院患者中的 1 0 8份护理记录。1　护理记录中存在的问题1记录不规范、眉栏填写不全。如 :不签名、不写日期及记录时间、漏填住院号和页码等。2记录过于繁琐或简单、重点不突出。在护理记录中普遍存在记“流水账”式的现象 ,而把护理操作     

护理记录中存在的问题与对策

采取回顾性分析方式总结骨外科2004年300份病例护理记录中存在的问题。为了适应《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），从加强护士自我保护意识、学习和提高相关法律知识着手，调整和规范护理记录的书写。     

护理记录中存在的问题与对策

<正>我院从2003年在全市率先实施病房护士根据护理级别书写护理记录单,护理记录作为病历的重要组成部分,分为一般护理记录和危重护理记录。护理记录不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践,而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要方面。同时发生医     

护理记录中存在的问题与对策

2002年颁发的<医疗事故处理条例>明确了护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是观察病人和为病人解决问题的真实记录,是判断责任的重要依据.     

护理记录中存在的问题与对策

采取回顾性分析方式总结骨外科2004年300份病例护理记录中存在的问题.为了适应《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》),从加强护士自我保护意识、学习和提高相关法律知识着手,调整和规范护理记录的书写.     

护理记录书写中存在的问题分析与对策

2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施，护理记录纳入住院患者的病历中。护理记录是对患者住院全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录；它不仅反映临床护理质量、护理水平，而且也反映出护士观察问题、分析问题及解决问题的能力，为总结临床护理工作经验、护理科研及教学、分析医疗护理事故提供有效的资料；是一份完整病案的重要组成部分。我们随机抽取2007年6月-2007年12月全院6个病区300份护理记录，根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》及北京市护理质量控制与改进中心《护理文件书写规范》的规定，结合本院护理记录书写规范进行检查、分析，以针对存在的问题，寻求改进对策。     

护理文件记录中存在的问题分析与对策

目的：规范护理文书书写，避免由于护理记录不完善，引发潜在的医疗纠纷。方法：强化相关法律法规知识教育；提高护理人员道德修养，培养“慎独”精神；加强护理文件书写环节质量控制，建立“三级质控网”：不断强化护理人员“三基、三严”作风。结论：护理文件书写质量的提高确保了医疗护理安全．为今后的医疗事故争议举证提供了保障；同时，护理文件质量也引起了每个在岗执业护理人员的重视。     

护理记录存在问题与对策

目的分析护理记录中存在的问题，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法检查运行及终末护理病历．对护理记录书写中存在的问题进行分析、总结。结论分析患者护理记录中存在问题的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、病历书写基本规范掌握不透；专业理论水平有待提高；针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

护理记录存在的问题分析与对策

我院根据湖北省卫生厅<护理病历格式及书写说明>的要求,对护理病历进行了改进,在实施过程中,笔者就100份护理记录存在的问题进行分析并提出改进对策.     

护理记录书写存在问题分析与对策

《医疗事故处理条例》及《病历书写规范(试行)》的实施,明确规定了护理记录是病历的一部分,为客观资料,病人可以复印或复制[1],体现了护理记录的重要性。而目前尚无统一的书写标准和规范要求,致使护理记录单的书写存在诸多问题。特别是内涵欠缺,重点不突出,无连续性,不能反映病人个体情况,所贯穿的活动等。我院护理部对护理记录的书写,采取了多种的措施,收效甚好,同时也存在一些问题,现分析如下。1存在的问题1.1护理记录重点不突出,缺乏专科特点记录大多为生命体征、生理情况(如神清、精神可、饮食、睡眠可、二便正常等)[2],而对护理措施、…     

护理记录中存在问题及对策

护理记录是护理人员根据医疗护理措施和病人病情对患者住院期间护理过程的真实记录,它不仅可以反应临床护理质量和护理水平,而且能反应出护士观察问题、分析问题、解决问题的能力,在实行"举证责任倒置"的今天,护理文件记录又赋予了新的内涵,它作为处理医患纠纷的法律依据,对写好护理记录具有很重要的意义。近年来,医疗纠纷呈上升趋势,     

护理记录中存在问题及对策

护理记录是护理人员根据医疗护理措施和病人病情对患者住院期间护理过程的真实记录,它不仅可以反应临床护理质量和护理水平,而且能反应出护士观察问题、分析问题、解决问题的能力,在实行"举证责任倒置"的今天,护理文件记录又赋予了新的内涵,它作为处理医患纠纷的法律依据,对写好护理记录具有很重要的意义。近年来,医疗纠纷呈上升趋势,     

护理记录中存在的问题分析及对策

护理记录是医院住院患者医疗文书中的一个重要组成部分,是护士记录住院患者生命体征、病情观察、医嘱执行及护理措施的客观资料.它记录了患者治疗、护理的全过程,反映了患者病情的演变动态,是护理质控的重要部分.     

护理记录书写中存在的问题与对策

笔者抽查了我院2004年9月～2005年5月间出院病人的护理记录，根据《吉林大学医疗护理管理规章制度》中的有关规定要求进行了对照检查、分析，发现护理记录中仍存在着不同程度的问题。现就护理记录书写中存在的主要问题和如何提高护理记录书写质量进行分析。     

护理记录书写中存在的问题与对策

通过对我院护理记录的分析，存在的问题为护理记录与交班报告相混淆；记录缺乏连贯性；护理记录偏重医疗内容；护理记录与其他医疗文件记录不一致；量化内容不具体；护理记录重点不突出。采取的对策为规范护理记录书写标准；加强专业知识培训；加强护理人员法律观念，提高法律意识；严格质量监控。     

我院护理记录中常见存在问题与对策

护理记录单是处理医疗纠纷的重要依据之一,也是护理工作的真实写照。为适应新的《医疗事故处理条例》,防范护理纠纷的发生,促进和谐医疗,我院从2005年5月,开始实行客观的护理记录,并载入病案归档。为强化管理,消除纠纷隐患。现将出现的问题分析如下。     

临床护理记录中存在的问题与对策

2002年《医疗事故处理条例》中明确规定护理记录为客观资料,是护士在医疗护理活动中举证的唯一资料。及时、准确、客观、完整地书写护理记录,是处理护患关系、医护患关系的重要证据。     

精神科护理记录中存在的问题与对策

护理记录单是医疗文件中重要的组织部分,是护理人员根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,记载了患者受治疗和护理的全过程,在医疗事故和纠纷中具有重要的法律意义;也为患者今后预防复发、检查、治疗提供参考资料。为提高护理记录书写的质量,抽取我院精神三科