血液透析及血液灌流治疗小儿毒物及药物中毒（附11例报告）

目的 探讨血液透析及血液灌流治疗小儿毒物及药物中毒的指征以及影响预后的因素。方法 总结1994年8月-2003年4月接受血液透析／血液灌流治疗的毒物及药物中毒11例，并就服药到血透的时间、透析次数、意识状态、呼吸状态等与疗效的关系进行分析。结果 血液透析／灌流开始时间越早，预后越好；必要时需多次血液透析／灌流；昏迷是透析的重要指征；呼吸抑制不是血液透析／灌流的禁忌证。结论 及时、恰当的血液透析和／或血液灌流治疗，是提高中毒患儿生存率的关键。     

血液灌流联合血液透析治疗儿童氟乙酰胺中毒临床观察

目的 探讨血液灌流与血液透析治疗儿童氟乙酰胺中毒的价值.方法 对常宁市人民医院儿科2004年6月至2009年12月收治的12例氟乙酰胺中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.在给予乙酰胺解毒等常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液透析,观察12例患儿的临床表现及实验室指标.结果12例患儿均治愈,均无明显后遗症.结论氟乙酰胺中毒患儿表现危重,常规治疗基础上加用血液灌流联合血液透析是抢救儿童氟乙酰胺中毒的有效方法.     

血液灌流救治小儿毒鼠强中毒疗效观察

毒鼠强中毒目前无特效解毒剂 ,病死率很高。自１９９９年起我们应用血液灌流（ＨＰ）疗法救治毒鼠强引起的小儿急性中毒２３例 ,与７例常规治疗者进行临床回顾性对比分析 ,结果发现ＨＰ能明显缩短病人的昏迷时间和抽搐停止时间 ,降低死亡率。现报告如下。资料与方法一、一般资料ＨＰ治疗组２３例患儿中男１５例 ,女８例 ;年龄２～１４岁 ;其中误食鼠饵中毒１６例、他人投毒６例、自杀服毒１例 ;所有患儿胃液或血液经毒物分析证实为毒鼠强中毒。患者均于服毒鼠强后１０～３０分钟内发病 ,开始表现为恶心、呕吐 ,随即出现全身持续性或反复多次…     

小儿急性外伤性脑梗塞(附24例报告)

为探讨小儿急性外伤性脑梗塞的临床特点及治疗结果，对１９９０～１９９６年收治的外伤性脑梗塞病儿２９例，均行头颅ＣＴ扫描，共发现梗塞灶２９个，其中基底节区梗塞占全组病例的２０／２４。所有病例发病时均有偏瘫症状，经综合及高压氧治疗后痊愈１９例，无死亡。出院时复查ＣＴ，１５例梗塞灶消失，其余均有所缩小。结合中外文献探讨其发病机理，与小儿脑及血管发育不成熟等多种因素有关     

肝素治疗小儿重症肺炎疗效观察(附50例报告)

我院自1998年以来应用肝素治疗重症肺炎取得较好疗效,现分析报告如下。1资料与方法1·1一般资料选择1998年2月~2003年12月的住院患儿100例,均符合小儿肺炎防治方案的诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组:治疗组50例,男26例,女24例,男女之比为1·1:1,其中年龄1~6个月20例(40%),     

小儿维持性血液透析1例报告

随着血液净化技术不断完善,终末期肾脏病（ESRD）患者仍以腹膜透析（PD）和血液透析（HD）为主要治疗手段,尤其是小儿急、慢性肾功衰竭以往仍首选PD,小儿HD难度较大在于血管通路的建立及水份、营养的管理。我院于1975年将HD应用于临床,已经对几十例药物、毒物导致急性肾功能衰竭（ARF）患儿进行HD治疗,效果显著,现将1例典型病例报告如下。     

小儿血液透析治疗肾功能衰竭230例次报告

血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法之一。国内儿科报告较少。我院近年应用血液透析治疗5例急、慢性肾功能衰竭共230例次,报告如下。 对象和方法 一、对象     

小儿外伤性硬膜外血肿的特点与治疗(附32例报告)

报告32例小儿外伤性硬膜外血肿的临床特点及治疗结果。幕上血肿19例，手术治疗16例，平均血肿量45ml，保守治疗7例，平均血肿量24．5ml；后颅窝血肿9例，手术治疗5例，平均血肿量22ml，保守治疗4例，平均血肿量8ml；14例（44％）伴有颅骨骨折；2例合并硬膜下血肿，1例合并脑挫裂伤；32例中急性8例（25％），亚急性22例（68．8％），慢性2例（6．2％），经手术或保守治疗全部治愈，死亡率和致残率为0。作者认为认识小儿外伤性硬膜外血肿的特点，正确把握手术和非手术指征，均会得到满意的治疗结果。     

小儿血液透析应用特点和临床分析

探讨血液透析（HD）在儿科应用的特点及小儿肾功能衰竭HD的临床意义。方法对20例1a～14a危重肾功能衰竭及药物中毒患儿进行67次HD分析。结果所有病例在HD后肾功能明显改善,尿毒症症状减轻。痊愈、好转各6例,自动出院、死亡各4例,无1例死亡与透析直接有关。主要并发症为失衡综合征（11．9％）和低血压（10．5％）。结论HD成功的关键在于血管通路的建立、血容量的稳定及并发症的防治。HD抢救危重肾功能衰竭患儿疗效迅速、安全、可靠。     

Effect of hemodialysis on carnitine levels in children with chronic renal failure

BACKGROUND: Impaired structural and metabolic integrity of the kidney in chronic renal failure (CRF) effects carnitine metabolism by means of many factors. Depletion due to hemodialysis (HD) is one of the major concerns. The aim of the study was to investigate the effects of chronic renal failure and HD on plasma free carnitine (FC) concentrations in children. METHODS: Plasma FC concentrations were measured in age-matched 14 undialyzed patients, 20 dialyzed patients and 12 healthy children. In the HD group, measurements were done pre- and postdialysis and an hour after ceasing HD. None of the children have been receiving exogenous l-carnitine replacement. RESULTS: Plasma FC concentrations on either HD or conservative treatment were found to be decreased as compared to the healthy subjects (P < 0.001 and P = 0.001, respectively). The patients on HD had lower levels of plasma FC at the predialysis period than those on conservative treatment (P = 0.01). The FC levels significantly dropped at the postdialysis period as compared to those at the predialysis period (P < 0.001), but recovered at 1 h after ceasing HD. The mean duration of HD did not correlate with plasma FC levels at predialysis period. CONCLUSIONS: Children with CRF, either dialyzed or undialyzed, have decreased plasma FC levels. Hemo-dialysis treatment significantly depletes plasma FC concentrations during the procedure, but predialysis levels are reached 1 hr after ceasing HD.     

小儿血液透析和滤过的特点及指征

目的 探讨小儿血液透析（HD）及血液透析并滤过（HDE）的特点及指征。方法 采用预防性透析，对31例因各种原因导致的肾功能衰竭、药物或毒物中毒及多器官功能障碍综合征（MODS）的患儿进行了99例次的HD及9例次的HDF。结果 肾功能恢复正常22例，好转7例，死亡2例。并发症少，其中低血压9．17％，失衡综合征2．75％。结论 小儿HD及HDF成功的关键是要遵循小儿生理特点，考虑透析指征，根据尿素清除率与血流速度曲线调节血流量及时间，并对急性肾功能衰竭进行预防性透析，对高度水肿、尿毒表现严重、血液动力学不稳定及MODS儿行HDF。     

Poisoning in children in Japan

The Japan Poison Information Centre (JPIC) received 31510 inquiries about poisoning in children under 6 years old being exposed to poison in the fiscal year 1995. The most frequently implicated products were tobacco (20%) and the peak age for ingestion of household products was 1 year and younger (83.3%). Especially, the inquiries related to children less than 1 year old were 35.7% of the cases. In contrast, the American Association of Poison Control Centers (AAPCC) data showed that the most common poisonings were due to pharmaceutical products and the inquiries related to children less than 1 year old were only 12.1%. The objective of this report was to find out the poison exposure in children in Japan and to compare the data with that of AAPCC.     

小儿血液透析267例次临床分析

报道我院自１９７８年１０月￣１９９４年１１月为３７例肾功能衰竭患儿进行２６７例次血液透析,占同期我院血液透析中心总数１９４８４例次的１．３％,结果：痊愈１４例,好转１６例,死亡７例,主要并发症为失衡综合征（１９．１％）,低血压（１８．０％）和心力衰竭及肺水肿（１．９％）,通过血液透析,降低了小儿明功能衰竭的死亡率。根据临床实践及有关实验研究,提出有关小儿血液透析必须遵循的特点及做法。     

可调钠透析预防儿童血液透析急性并发症的研究

目的 比较普通透析模式与可调钠透析结合程序超滤模式在预防儿童血液透析急性并发症中的作用.方法 选择进行血液透析的急、慢性肾衰竭患儿59例,年龄4 ～ 16岁.采用自身交叉对照方法应用普通透析、可调钠透析结合程序超滤模式进行治疗.共进行血液透析治疗400例次,包括普通透析204例次,可调钠透析结合程序超滤196例次.记录患儿在两种透析模式下血压、心率、超滤量、透析前后电解质和毒素的变化及低血压、透析失衡综合征的发生率.计算尿素氮下降率(URR)、体质量标化的透析尿素氮清除率(Kt/V)、钠清除量.结果 普通血液透析低血压的发生率为20.10%,可调钠透析结合程序超滤模式低血压的发生率为9.18%,两者差异有统计学意义(P ＝ 0.02);透析失衡综合征在普通透析模式的发生率明显高于可调钠透析结合程序超滤模式(19.12%比7.65%,P ＝ 0.038);两种透析模式透析前后体质量、超滤量、电解质及毒素清除、URR、Kt/V、钠清除量比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 可调钠透析结合程序超滤能减少血液透析低血压、失衡综合征的发生,提高患儿透析耐受性,而对电解质的清除及透析充分性与普通透析无差异.     

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目的探讨应用维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的终末期肾病(end-stage renaldisease,ESRD)患儿的临床特点,为今后儿童MHD的治疗提供参考。方法首都医科大学附属北京儿童医院血液净化中心2000年1月至2011年3月因ESRD行MHD的患儿共23例,其中男12例,女11例;年龄2.5～15.6岁。对其原发病、退出原因、透析并发症及透析充分性等进行统计和回顾性分析。结果在MHD儿童中ESRD的原发病中慢性肾小球肾炎8例,居首位,占34.8%,原因不明者5例,占21.7%。HD开始时均以临时中心静脉双腔管为血管通路,87.0%成功建立动静脉内瘘。动静脉瘘组尿素清除指数(spKt/V)(1.52±0.39),尿素下降率为(70.70±10.52)%,明显优于临时静脉双腔管组的(1.08±0.50)和(56.44±17.33)%。透析并发症以高血压、低血压和透析失衡综合征为常见,高血压发生率达87.0%,而低血压和失衡综合征发生率仅为5.6%和4.7%。退出原因43.5%为回当地医院透析,17.4%肾移植,死亡1例(4.3%),放弃治疗2例(8.7%)...     

儿童可调钠透析的临床应用

目的 观察可调钠透析（PHD）在透析患儿中应用的安全性，确证PHD是否对儿童血液透析的并发症有预防作用以及是否会增加患儿的钠负荷。方法 28例血液透析（HD）的肾功能衰竭患儿，年龄1．3～15．1岁（男11例，女17例），其中6例应用普通透析（CHD），匀速脱水；4例应用PHD，脱水先快后慢；18例患儿应用了2种透析方法；共进行HD319例次，其中PHD129例次，CHD190例次。结果 PHD和CHD两组间透析前、后血钠浓度、尿素氮、肌酐、渗透压及钠清除差异均无显著性（P〉0．05）。PHD组中低血压和失衡综合征的患病率分别为5．4％和9．3％，明显低于CHD组的12．1％和17．9％（P〈0.05）。结论 PHD结合先快后慢的程序超滤与CHD相比，在毒素清除率相同的基础上可减少透析低血压和失衡综合征的患病率，有更好的血容量维持作用，且不伴有钠负荷的增加。     

血液灌流抢救儿童急性中毒35例报告

目的本研究观察血液灌流（Hemoperfusion,HP）治疗中毒的效果,组织毒物再释放时间,HP和非lip期的毒代动力学,HP对血细胞和血生化的影响,儿童HP中应用肝素剂量和血流量等。方法35例中毒儿童[男26例,女9例,年龄10个月～13岁,平均年龄（3．35±2．50）岁]接受HP治疗1～3次,其中12例2次,4例3次。收集氟乙酰胺（FAM）中毒6例和毒鼠强（TET）中毒10例病人血2ml,用气相色谱法（GC法）检测毒物浓度。结果HP后所有病例中毒症状缓解或明显减轻,27例（77％）中毒儿童治愈,6例（17％）好转,2例（6％）死因多脏器衰竭。4例已缓解的病例在HP后6-24h症状反复,其中FAM 1例,TET 3例。HP后血小板、红细胞和血红蛋白降低,P〈0．05;HP前后WBC、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）和总白（TP）、总白（ALB）、球蛋白（GLO）等值比较无显著差异性,P〉0．05。检测FAM和TET中毒儿童在HP前,HP治疗60、120min FAM量（ng／ml）分别是309．00±114．75,254．67±128．15和230．00±107．53,χ^2=7．000,df=2,P〈0．030;TET量（ns／ml）分别是216．10±59．07,176．20±47．30和161．00±31．49,χ^2=13．400,df=2,P=0．001。HP1h较HP前下降值FAM是54．33（17．58％）,TET是39．9（18．46％）,HP2h较HP1h下降FAM是24．67（7．98％）,TET是15．2（7．03％）,HP2h使FAM和TET浓度下降25．57％和25．50％,HP第1小时下降速度快于第2小时;HP后2～6h,4例（FAM1例,TET3例）已降低的毒物血浓度回升,但低于HP前水平;FAM和TET的t1/2在HP期和非HP期分别为（2．40±0．66）h,（15．60±8．22）h和（4．10±1．66）h,（67．01±48．42）h。HP首次肝素平均剂量（0．54±0．15）mg／kg;每30min追加（0．20±0．06）mg／kg;血流量（4．39±0．99）ml／min。结论HP使毒物代谢消除t1/2明显缩短,能安全、有效地治疗中毒患者;HP后2～6h部分患者血浓度可能有短暂性回升;活性炭HP不能吸附与血浆白蛋白和球蛋白结合的毒物;活性炭HP可造成一过性血小板、红细胞不同程度的破坏。肝素用量应小于成人。     

Home nocturnal hemodialysis in children

OBJECTIVE: To describe the effect of home nocturnal hemodialysis (NHD) in North American children. STUDY DESIGN: Four teenagers underwent NHD for 8 hours, 6 to 7 nights/week, using either central venous lines or fistulae for periods of 6 to 12 months. Blood flow approximated 200 mL/min, and dialysate flow was 300 mL/min; the dialysate contained potassium and phosphate. The procedure was remotely monitored. RESULTS: The children had unrestricted diets and fluid allowance and did not require phosphate binders. Persistent relative hypotension developed in 2 of 4 children. Weekly Kt/V urea values were consistently >10; other biochemical measures varied. Quality of life and school attendance improved in 3 of 4 children. The workload and reported emotional burden of NHD was substantial. No significant complications occurred. Dialysate losses of calcium, phosphate and carnitine required supplementation. The annual cost per patient was dollar 64,000 Canadian, which represented a 27% savings compared with thrice weekly in-center hemodialysis. CONCLUSIONS: NHD is feasible in selected children, allows free dietary and fluid intake, and improves patient wellbeing. The burden on the family is substantial, and NHD requires support of a dedicated multidisciplinary team.