室性早博伴折返径路及心室内文氏现象1例

患者男 ,73岁。因摔伤后头晕胸闷 1ｄ就诊。脑电图轻度异常。临床诊断 :脑震荡 ,心律失常。心电图示窦性心律。各导联均有提前出现类似左束支阻滞型室性早搏 (ＰＶＳ)呈二联律或三联律。Ⅱ导联连续记录 (图 1)及梯形图示 :ＰＶＳ联律间期即折返径路 (ＲＰ)逐渐延长至传出中断 ,周而复始 ,呈4∶3、3∶2、2∶1不等。符合折返径路内文氏现象。各ＰＶＳ随联律间期由短到长 ,ＱＲＳ波振幅由高变低 ,时间由窄变宽。下行Ｒ′1 6 形态介于正常ＱＲＳ与ＰＶＳ之间 ,属室性融合波。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发ＰＶＳ伴折返径路及心室内文氏现象 ,…     

室性早搏双径路等速折返伴交替性室内传导

室性早搏(以下简称室早)折返径路内存在双径路传导和多水平阻滞现象,国内外已见报道。笔者最近发现1例室早二联律,其特点是室早配对间期一致,但由二种形态规律地交替出现,说明室早双径路内存在折返时间相同,但折返途径不同的交替性室内传导。现报告如下。     

室性早搏折返径路内双径路伴窦房交界区和房室交界区交替性干扰现象一例

临床资料　患者男性,63岁,临床诊断高血压病。心电图见PP间期0.76～0.80s,连续发生室性早搏形成二联律。室性早搏形态一致,配对间期0.42s和0.58s短长交替,互差达0.16s,周而复始规则出现。在短配对间期室性早搏的T波上可见倒置的逆行P波,RP′间期0.18s。长配对间期室性早搏中埋有窦性P波。图1变化提示室性早搏折返径路内存在双径路,并在室房逆传过程中发生交替性窦房交界区和房室交界区的干扰现象。　　讨论　室性早搏主要由折返机制引起,因为有固定的折返径路,且折返速度相等,所以折返性室性早搏均有固定不变的配对间期。本例出现互差达0…     

房室交接区早搏二联律伴长短交替性配对间期显示折返径路双径传导现象1例

患者男 ,5 4岁。因心悸、心前区不适 1Ｗ来院 ,有冠心病、心律失常史 2年。查体 :18 6 12ＫＰａ( 140 90ｍｍＨｇ) ,平均心率 79次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜无病理性杂音。图示基本心律为窦性 ,ＰＰ间期规整。平均心室率 47次 ｍｉｎ。于每隔 1次窦性激动后提前出现 1次前无Ｐ波、形态与窦性相似的ＱＲＳ波 ,形成二联律。交接性早搏 (ＰＪＳ)与窦性心律的配对间期固定于长 ( 76ｍｓ)、短 ( 5 6ｍｓ)两种。心电图诊断 :窦缓、早搏(ＰＪＳ)二联律伴折返径路中双径路传导现象讨论　本图示窦性心律合并频发ＰＪＳ形成二联律 ,夹有ＰＪＳ的两…     

室性早搏伴折返径路内文氏现象及室性融合波1例

患者女,48岁,因心悸不适1个月就诊,临床疑诊病毒性心肌炎。心电图显示阵发性室性早搏二联律,早搏的联律间期极具规律性,表现为逐搏延长直至二联律现象消失,周而复始。心电图特征符合室性早搏伴折返径路文氏现象。适时出现的房性早搏下传心室过程中,恰好与折返径路传出的室性早搏相遇,各自激动一部分心室肌,并形成房室室性融合波。     

折返型室性早搏双径路传导的若干现象

随着心脏电生理研究不断深入和不断发现,室性早搏(VP)折返径路内的文氏现象、反文氏现象,多水平阻滞以及双径路多径路等已渐被认识。本文主要探讨折返型VP双径路传导ECG的若干罕见表现。 1 资料 1.1 由快、慢径路传出的VP 例1女性患者,47岁。因急性胃炎住院期间同次描记的ECG。Ⅱ、Ⅲ导联均可见到VP。联律时间(CT)不一致,同导联QRS形态相同,粗看似不属折返型VP,但仔细测量     

室性期前收缩伴折返径路内双径路传导的心电图表现

心脏传导系统的双径路传导以房室结最常见 ,而发生在心室折返径路内则罕见 ,现报告 3例。1　临床资料　　例 1　女 ,49岁 ,冠心病 ?动态心电图示室性期前收缩 1 3498次成对出现 1 79次 ,连续出现 3次呈短串性室性心动过速 31次。图 1系模拟 V5导联 1 3时 37分连续记录一个片段 ,示窦性搏动的 T波振幅低平 ,室性期前收缩二联律 ,偶呈成对出现 ,其QRS形态一致 ,偶联间期为 0 .46s、0 .41 s交替出现 ,符合心室折返径路内双径路传导。图 1　例 1心电图　　例 2　女 ,1 3岁 ,病毒性心肌炎。 导联连续记录 ,P- P间期 0 .68～ 0 .84s,较长 P- …     

房室结内三径路双向传导

房室结内双径路传导临床ECG中较为常见。房室结内三径路、四径路传导也偶见报道,但多是单向(前向)传导,本文收集的房室结内三径路双向传导ECG3例,并对其有关问题作一粗浅分析和探讨。1 临床资料及心电图表现 例1 女性,69岁,临床诊断为冠心病,心律失常。图1中有三种异常心电现象:①落于T波顶峰稍后的房性早搏,P’波倒置,每个P’波均下传心室,P’—R0.19s。②间位性室早搏,配对时间一致。中行aVF的室早搏形态与下行不一致,属多形性室早搏。③由于间     

房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

普萘洛尔试验诱发的特殊现象

例1 患者女性,32岁。心悸、胸闷20余天就诊,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示;STⅡ、Ⅲ、avF水平压低0.05my。TⅡ、Ⅲ、avF浅倒、V_2—V_6低平。同时心电图提示室性早搏二联律,配对间期呈规律性的短(0.05s)—长(0.06s)交替,未见介于两者间的配对间期,提示可能为室性早搏折返径路内的双径路传导。口     

房室结隐匿性快径路

1　概述预激综合征在心电图上能否显示预激波取决于附加径路前向传导功能。如果附加径路前向传导速度等于或快于正常房室传导途径时 ,则能显示预激波 ;若附加径路前向阻滞 (单向阻滞 ) ,只能逆行传导 ,例如循正常房室途径前传 ,再经附加径路逆传回心房的房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ) ,这种心动过速的ＱＲＳ是窄型 ,且在窦律时心电图上亦不能显现附加径路前传功能的预激型ＱＲＳ ,此称“隐匿性预激综合征”(ｌａｔｅｎｔｐｒｅｅｘｃｉｔａｔｉｏｎ) ,这种附加径路则称为“隐匿性旁道”(ｌａｔｅｎｔｔｒａｃｔ)。其诊断确立主要依靠心室程…     

室性早搏诱发房室结内双径路传导

室性早搏诱发房室结内双径路传导徐瑞英１卢喜烈２患者男性，５９岁。临床诊断：冠心病。心电图分析：图１Ａ为同步记录的Ｖ５、Ｖ３、Ｖ１导联心电图。窦性心律，心率１００ｂｐｍ。单个和成对出现的宽大畸形的ＱＲＳ波为室性早搏。成对的室性早搏之前Ｐ－Ｒ间期固定为１...     

射频消融治疗房室结双径路所致心室双重反应性心动过速一例

患者男性 ,42岁 ,因心动过速反复发作 13年入院 ,既往心电图曾分别诊断为阵发性室上性心动过速、房性心动过速或插入性室性早搏而给予多种抗心律失常药物治疗效果不佳 ,此次发作时心电图 ,可见Ｐ波与ＱＲＳ波数比为 1∶2 ,ＰＰ、ＲＲ分别为 6 0 0ｍｓ和 30 0ｍｓ ,经食管心房起搏检查示存在房室结双径路。心内电生理检查示 1次窦性冲动分别经快径和慢径同步传导 ,先后两次激动心室、ＡＨ1和ＡＨ2 分别为15 0ｍｓ和 6 80ｍｓ,第 3个窦性冲动 (Ａ3 )只经慢径传导 ,Ａ3 Ｈ3为 480ｍｓ ,诊断为房室结双径路同步传导所致非折返性室上性心动过速 (…     

房室结双径路传导所致特殊心电图改变

为了解房室结双径路传导所致的较为特殊心电图改变,对食管电生理检查中发现的双径路传导和房室结内折返性心动过速进行分析。发现:(1)双径路传导可以造成不同程度的假性房室传导阻滞,(2)双径路同步1:2房室传导可造成交接区和室性心律失常的假象,(3)在房室结内折返性心动过速发生上部和下部共同径路传导阻滞时又可使心电图表现复杂化。上述改变对进一步认识房室结双径路传导与心律失常的关系有重要意义,能显著提高对房室结双径路传导的正确诊断。     

房室多径路传导现象——二、房室多径路传导现象与临床联系(综述)

房室多径路传导常为多种心律失常发生的基础。现就其与临床联系作一介绍。一、发病情况房室结双径路传导可表现为二种不同长短 PR 间期、单个折返心动与折返性心动过速,有时又能和预激综合征同时存在,或表现为其他形式的快速心律失常。此外,一些无心动过速症状与心电图异常改变者,经     

非阵发性与阵发性交界性心动过速并存、双径路传导1例报道

室上性折返性心动过速,多由交界区内存在着不同特性的两条或多条径路所致。双径路传导在体表心电图上表现为P或P‘-R间期不等的两种传导现象。经双径路的房室绪源性折返性心动过速P~-在QRS波群之前者只占4％。现将非阵发性与阵发性心动过速并存、双径路传导1例报告如下:     

房早引起慢-快型房室结折返型心动过速1例

患者男 ,69岁。自诉反复心慌 ,胸闷 10余年 ,加重 2月 ,门诊以冠心、心绞痛收入院。心电图 (ＥＣＧ)分析 :入院第 3ｄ动态心电图 (ＤＣＧ)记录 ,可见阵发性心动过速 ,2∶2 8时示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ ,第 4个为提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波为房早 (ＰＡＳ) ,在此后心率加速 ,ＱＲＳ波之后可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ- 间期为 0 12ｓ ,Ｐ- -Ｒ间期 0 3 6ｓ呈慢 -快型折返性心动过速。ＤＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ引起慢 -快型房室结折返型心动过速讨论　房室结内折返性心动过速 ,其发生机制与房室结双径路传导有关 ,一般来说慢…     

多源性室性早搏二联律法则1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断 :心肌炎、心律失常型。图示 3条为ＬＯＮＧ -ＴＥＲＭ(Ⅱ )导联 (ｃａｌ1 2 ,12 .5ｍｍ ｓｅｃ)连续描记。图中可见 3种形态ＱＲＳ波 :①正常窦性心律 ,频率为 79次 ｍｉｎ。②提早出现前无Ｐ波呈ＱＳ形者 (ＰＶＳＡ) ,联律间期为 0 .4 5ｓ。早搏后的Ｒ′ -Ｒ间期为 1.0 2ｓ。③继长间期后出现宽大畸形呈Ｒ型者 (ＰＶＳＢ) ,Ｔ波与主波方向相反 ,并以 0 .5 8ｓ的固定间期与前窦性激动形成二联律。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发多源性室性早搏 (ＰＶＳ)二联律。图 1　说明见正文讨论　ＰＶＳ二联律法则是折返性Ｐ…     

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的动态心电图表现

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样，结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图，总结归纳为(1)类似于插入性早搏的心电图；(2)二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化；(3)房室结传导的文氏现象；(4)伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速。     

插入性室性早搏揭示房室结双径路1例

患者女性,43岁。因心悸、胸闷不适10d来院就诊。查体:血压114/75mmHg,心率76次/分,呼吸20次/分。心界不大,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸部透视示:心肺未见异常。12导联心电图(图1)示:窦性心律规律出现,P-R间期0.12s,QRS波时限0.08s,可见两个窦性激动间插入一个室性早搏,其后的窦性P波落于室性早搏的T波起始部,下传心室后形成一明显延长的窦性P-R间期(0.48s),QRS波群后接着一个逆行P-波落于QRS波群后,R-P-间期0.10s,其后P--R间期为0.44s。心电图诊断:①窦性心律;②插入性室性早搏逆向隐匿性传导显示房室结双径路及房室折返激动。讨论在心电图中,出现插入性室性早搏不足为奇,但本例室性早搏逆传房室交接区,使其产生一次新的不应期,对下次窦性激动P波下传产生干扰,传导延缓、P-R间期0.48s,少见的是此经过缓慢传导的窦性激动下传心室,使原先未显现的旁道恰好脱离不应期得以逆传,并再次通过房室结下传心室,产生长P--R间期0.44s。此份图初略一看像室性早搏后房性心动过速表现,只要理解了插入性室性早搏伴隐匿性逆传发生机制,此图就迎刃而解(见梯形图)。但...