血管内超声在冠心病左主干病变介入诊疗中的指导价值研究

目的应用血管内超声(IVUS)进行指导,分析冠状动脉造影(CAG)在冠状动脉左主干病变介入诊治时的局限和不足,为左主干病变的诊断和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)提供有价值的信息。方法入组冠心病左主干病变患者60例,分为左主干口部及体部组和左主干远段分又组,每组各30例。联合应用IVUS和CAG评估病变、指导介入治疗及评估支架置入效果等,分析两组间的差异。结果两组中GAG测量的左主干平均参考直径、最小管腔直径及最小管腔面积均小于IVUS测量结果,差异均有统计学意义(均为P0.05)。左主干口部及体部病变组中8例(26.7%)CAG判断结果与IVUS差异明显;CAG与IVUS指导下左主干远段分叉的支架策略差异较大,不相符者达30%。两组中IVUS指导的支架置入后扩张的比例均明显高于CAG指导下的比例(P0.05)。结论与IVUS相比,CAG不能精确诊断冠心病左主干病变,指导左主干病变PCI治疗的准确性也有限,建议冠心病左主干病变患者的介入诊治应常规联合应用IVUS进行指导。     

光学相干断层成像与血管内超声对比检测冠状动脉斑块破裂和血栓形成

目的评价光学相干断层成像(OCT)和血管内超声(IVUS)检测冠状动脉斑块破裂和继发血栓形成的准确性。方法选择2008年2—9月间的27例患者,进行冠状动脉造影、OCT及IVUS检查,共检查了30处病变,其中8处为药物支架植入后病变,其余22处为未经介入治疗干预的病变,对其中19处病变进行了支架植入术。结果对22例未经介入治疗干预的病变行OCT及IVUS检查,结果显示OCT检出富含脂质斑块伴薄纤维帽12例,IVUS检出2例;其中斑块破裂形成内膜轻微撕裂4例,IVUS未检出;斑块破裂伴夹层形成5例,IVUS检出1例;OCT检出血栓形成5例,其中红色血栓3例,白色血栓2例,IVUS检出1例,不能判断是红色血栓还是白色血栓。结论OCT在检测不稳定斑块方面优于IVUS,在检测斑块破裂致轻微内膜撕裂或夹层形成,以及继发血栓形成方面呈现优于IVUS趋势。     

OCT-IVUS一体成像的多模态血管腔内成像技术的应用与进展

作为冠状动脉介入诊疗中最主要的两种血管腔内影像学技术,光学相干断层成像(OCT)和血管内超声(IVUS)已在临床应用数十年。OCT具有更高的分辨率,能更好地对比斑块成分,IVUS能够穿透血液,具有更深的成像深度,两种影像学技术已成为心血管介入医生不可或缺的辅助手段。但两种影像学技术也各有不足,OCT成像穿透深度有限,IVUS的空间分辨率较弱。单一的OCT或IVUS很难完全提供血管及斑块内部完整的解剖学信息。利用二者的互补性,将OCT与IVUS成像导管集成到同一成像导管中,实现二者的多模态血管内成像,则可以为介入医生提供更加理想的斑块与血管壁的组织学和形态学信息。     

血管内超声和光学相干断层成像在冠状动脉介入治疗中的应用价值

冠状动脉(冠脉)造影仅能提供血管腔的影像,不能反应血管壁和粥样硬化斑块本身的信息,血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)则可补充之,获得连续血管横断面图像,对斑块进行定性定量分析,识别易损斑块,判断临界病变的严重程度,指导冠脉介入治疗(PCI),并观察支架扩张、贴壁和内膜修复及增生情况,发现晚期支架贴壁不良和断裂等.应用IVUS和OCT指导PCI可显著降低心血管不良事件的发生.两者主要区别在于分辨率相差10倍,IVUS成像较模糊,而OCT更清晰,两者合一、互相补充是发展方向.     

光学相干断层成像和血管内超声在冠状动脉介入手术中的应用

目的 应用光学相干断层成像(OCT)及血管内超声(IVUS)检测技术评价冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定性,并指导支架置入,检测血管对置入支架后即刻和中远期的反应.方法 选择2008年2-7月间的27例患者,进行冠状动脉造影、OCT及IVUS检查,共检查了30支血管,其中8处为药物支架植入术后血管,并对19处病变进行了支架置入.结果 除外支架置入的8例(置入6个月～4年)外,其余22例病变行OCT及IVUS检查,发现稳定性斑块5例,不稳定斑块17例,其中OCT检出内膜小撕裂4例(IVUS未检出,P＞0.05),冠状动脉撕裂伴夹层病变5例(IVUS检出1例,P＞0.05),血栓形成5例(IVUS检出1例,P＞0.05),偏心斑块伴薄纤维帽12例(IVUS检出2例,P＜0.01).8例曾经进行支架治疗的患者,造影、OCT和IVUS发现2例再狭窄;OCT显示支架内膜覆盖良好,IVUS小能精确看到内膜;OCT检测出1例患者有支架后瘤样扩张.对17例不稳定性斑块及2例支架再狭窄病例行支架置入术,术后支架膨胀不良发生率26.0%,OCT及IVUS检出率相同;支架贴壁不良发生率63.2%,IVUS榆出率低于OCT(10.5%比63.2%,P＜0.01);支架近远端撕裂10.5%,IVUS均不能检出;内膜脱垂发生率52.6%,IVUS检出率低于OCT(10.5%比52.6%,P＜0.05).结论 OCT与IVUS相比,在不稳定性斑块检测准确度方面明显优于IVUS,更能精确指导冠状动脉支架置人.IVUS在操作简便性及反映斑块负荷方面要优于OCT.     

冠心病患者心血管内超声检查的诊断评价研究

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是当前发生率较高的一种疾病,严重威胁着人们的生命健康安全。血管内超声(IVUS)的工作原理就是通过使用声学原理能够准确的反映出心血管结构以及几何形态,可以展示出血管内部的细微结构,IVUS可以提供比较准确、有效的管腔信息,被广泛的应用到医学领域中[1]。冠状动脉(冠脉)是IVUS主要的检测靶点,较之冠状动脉造影术(CAG),IVUS不需要造影剂注射,能够实现斑块可视化,准确的反映出冠脉的斑块结构以及动脉腔内的狭窄程度[2,3]。     

血管内超声对高压扩张冠状动脉支架置入的指导作用

目的观察支架高压扩张后的血管内超声(IVUS)结果,并用其指导支架置入,探讨IVUS在高压扩张时代的应用价值.方法对84处病变进行支架置入,当达到冠状动脉(冠脉)造影理想的支架置入标准时,应用IVUS进行评价,符合IVUS理想的支架置入标准的病变归入不需进一步干预组(NAI组),不符合IVUS理想的支架置入标准的病变归入需进一步干预组(AI组).在IVUS指导下对AI组进行进一步干预,直到符合IVUS理想标准或最大压力达到2 026.5 kPa.比较AI组在首次扩张后和最终的IVUS结果以及最终两组之间的结果.结果在首次高压扩张后,有49(58.3%)处病变(NAI组)的IVUS结果符合理想的支架置入标准,35(41.7%)处病变(AI组)的IVUS结果未达到理想的支架置入标准从而进行了更高压力的进一步扩张.AI组经过更高压力扩张后,最终有29(82.9%)处病变达到理想的支架置入标准.支架内最小横截面积由(7.3±2.0) mm2增加至(9.3±2.0) mm2(P＜0.001),急性获益由(71±15)%增加至(91±15)%(P＜0.001).结论即使采用了高压扩张(1215.9～1418.6 kPa)技术,也不能确保达到满意的支架扩张.对于高压扩张后造影结果满意但IVUS结果不理想的病变,在IVUS指导下的更高压力(1621.2～2026.5 kPa)扩张使82.9%的病变进一步改善了扩张结果.IVUS指导下的高压扩张技术安全有效.     

冠状动脉杂交影像学的最新进展

正冠状动脉粥样硬化性病变是否导致临床事件取决于管腔狭窄程度、斑块特征和炎症状态。冠状动脉造影只能显示血管的直径狭窄程度,而不能提供关于血管壁的结构和成分的信息~([1])。血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)等冠状动脉腔内影像学技术可以更深     

血流储备分数及血管内超声不能降低PCI手术死亡率

<正>血流储备分数(FFR)及血管内超声(IVUS)是目前PCI治疗的两大中药辅助检测手段,并且其临床介入治疗的指导意义也得到了认可。但是,近期的一项研究指出,与标准血管造影指导PCI相比,FFR及IVUS指导的PCI并不能降低患者死亡率。该结果发表在2014年6月23日JAMA杂志上。     

血管内超声在冠状动脉介入治疗中的应用

<正>血管内超声(IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的,应用于临床以诊断血管病变的一种新的诊断手段,在冠心病的诊疗中具有重要指导价值。由于IVUS能够显示血管的横断面图像,从而准确提供血管的诸多信息〔1〕,可以多方面弥补血管造影的不足,准确观察血管腔的形态、管壁之间的关系,测量血管狭窄程度和判断斑块的性质,从而更好地指导临床治疗〔2〕。现将IVUS在心血管介入治疗中的应用优势     

光学相干断层成像技术的临床应用——从替补到主力

自1958年冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)的出现[1],CAG一直被认为是评价冠脉病变的金标准,19世纪90年代早期,血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)开始被应用于评价冠脉形态和指导冠脉成形术,IVUS的出现在指导冠脉介入治疗是一里程碑式的发展[2],但无论是IVUS还是之后相继出现的其他成像技术(如整合背散射IVUS,冠脉血管内镜,近红外光谱学,荧光光谱学,血管内核磁等)由于其分辨率较低并不能提供冠脉内更多详细信息.随着医学影像学的不断发展和进步,人们一直在不断探索,试图研究一种分辨率更高的血管成像技术.     

血管内超声在冠心病的临床应用

20世纪90年代起,血管内超声成像(intravascu-lar ultrasound,IVUS)已成为冠心病诊断和介入的弥补影像学。IVUS可显示血管壁及粥样斑块的组织形态学特征,发现冠状动脉(冠脉)造影不能显示的血管病变,观察分叉处或血管重叠处的模糊病变。用于指导和评价冠脉介入治疗及效果,探讨介入治疗机制与预后的关系。     

冠心病患者血管内超声与冠状动脉造影术的比较

目的:观察血管内超声(IVUS)在冠状动脉粥样硬化诊断、指导及评价经皮冠状动脉介入(PCI)中的作用。方法:对31例行冠状动脉造影(CAG)患者的33处冠状动脉血管段于支架置入术前、术后及球囊扩张后行IVUS检测。结果:IVUS在显示血管壁的形态结构、斑块的性质方面敏感性高于CAG检查,诊断冠心病更准确,CAG低估冠状动脉病变的严重程度;本组38处血管,经CAG和IVUS检查符合介入治疗干预指征的血管33处,IVUS指导植入支架的大小、长度以及植入的位置,支架植入术后,血管总截面积、管腔面积增加,斑块面积及面积狭窄率降低。结论:IVUS诊断冠心病的敏感性和特异性均为100%,IVUS是诊断冠心     

腔内影像学和功能学面临的挑战

正冠状动脉腔内影像学近些年来取得了长足进步。冠状动脉造影术一直是评估冠状动脉疾病的最常用方法,但是只能显示血管直径狭窄程度,并不能提供血管壁结构和成分的信息以及全面反映狭窄的功能意义。以血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)为代表的冠状动脉腔内影像学技术的应用,能够深入认识血管壁结构、斑块成分     

血管内超声在冠状动脉介入诊治中的运用

目的观察运用血管内超声(Intravascular ultrasound IVUS)测定冠脉病变血管的价值及安全性。方法30例冠心病患者,共46支冠状动脉血管在冠状动脉造影(Coronary angiography CAG)后行IVUS检查。IVUS测量狭窄段血管直径和截面积、斑块性质,与相应部位定量的冠状动脉造影(Quantitative coronary angiographyQCA)的结果比较。结果QCA检出偏心性狭窄25处(54.3%);IVUS检出偏心性狭窄32处(69.6%)(P<0.05)。IVUS发现30处(65.2%)靶血管病变钙化,而CAG检出18处(39.1%)血管病变钙化(P<0.01)。CAG和IVUS检出病变血管直径狭窄率分别为62.15%和74.35%(P<0.01)。46处(100%)靶血管完成IVUS检查,34处血管介入后复查,其中1处IVUS导管无法通过支架,IVUS检出不理想支架释放8处(24.2%)。所有患者随访1个月以上,未发现严重心脏缺血事件。结论IVUS可以准确地识别冠状动脉管腔形态、斑块性质,有助于冠脉介入手术策略的选择,是对CAG的有效补充,IVUS检查本身比较安全。     

IVUS指导下介入治疗对冠状动脉临界病变FFR介于0.75~0.80患者预后的影响

目的 观察血管内超声（IVUS）指导下经皮冠状动脉介入（PCI）治疗血流储备分数（FFR）介于0.75~0.80的冠状动脉临界病变对患者短期预后的影响。 方法 选取冠状动脉造影（CAG）提示冠状动脉临界病变且FFR介于0.75~0.80的连续患者120例，随机分为IVUS指导下治疗组（IVUS组）和药物治疗组，其中IVUS组根据是否行PCI分为IVUS指导下PCI组（IVUS-PCI组）和IVUS指导下药物治疗组（IVUS-药物组）。患者出院后随访6个月，比较各组患者主要不良心血管事件（MACE）发生情况。 结果 IVUS组MACE发生率较药物治疗组显著下降，但IVUS-PCI组和IVUS-药物组MACE发生率无统计学差异。 结论 IVUS指导下介入治疗FFR介于0.75~0.80的临界病变患者较未检测IVUS的药物治疗更有利于改善患者短期预后。     

浅析冠状动脉评价的技术

冠状动脉(冠脉)造影术是诊断冠心病的"金标准"。随着对冠脉血流动力学的深入研究,单纯冠脉造影的形态学信息不能满足临床对冠脉狭窄性病变的全面评价,血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)、血流储备分数(FFR)和冠脉内压力导丝等技术弥补了冠脉造影术的部分缺陷,给冠脉血运重建的认识与处理带来新的变革。     

血管内超声对小儿高肺血流性肺高压肺血管病理变化的评价

目的 :探讨应用血管内超声 (IVUS)评价小儿高肺血流性肺动脉高压 (PAH)肺血管病理变化的可行性。方法 :对 19例高肺血流性PAH患儿及 6例肺动脉压力正常的对照病例行右心导管及右下肺后段肺动脉IVUS检查。其中 15例PAH行右下肺叶后段肺组织活检。观察各病例IVUS图像的特点。将IVUS参数与部分病例肺活检病理结果进行对照研究。结果 :肺动脉压力正常者 2～ 4mm内径的肺段动脉IVUS表现为单层回声 ,PAH者多数表现为同心性层状回声 ;不同病理改变的患儿IVUS图像有所不同。结论 :IVUS能够反映高肺血流性PAH肺血管的病理变化 ,有望用来准确地评价PAH患者的肺血管病变     

血管内超声对经皮冠状动脉介入治疗患者预后判断的价值

目的:探讨血管内超声(IVUS)检查对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后判断的价值.方法:选取从2005- 04到2007- 09我院所有接受PCI治疗的患者9 461例,其中IVUS组527例,非IVUS组8 934例.收集所有患者一般临床资料,并进行长期随访,评价IVUS对临床预后的影响.结果:基线上IVUS组左主干病变比例明显高于非IVUS组(38.5% vs.3.9%,P<0.01),差异有统计学意义.住院期间和长期随访结果显示:IVUS组主要不良心脏事件(MACE)发生率均高于非IVUS组(住院期间:4.2% vs.2.0%,P<0.01;长期随访:10.4% vs.7.0%,P<0.01),差异均有统计学意义.Cox回归分析结果提示:IVUS检查不是住院期间和长期随访MACE的独立危险因素(风险比:0.607,95%可信区间:0.119～2.245,P=0.897).对于左主干病变患者,住院期间和长期随访IVUS组的MACE发生率均明显低于非IVUS组(住院期间:2.5% vs.6.6%,P<0.05;长期随访:10.8% vs.18.2%,P<0.05),差异均有统计学意义.结论:对PCI患者常规行IVUS检查可能对预后没有影响,但对于左主干病变患者IVUS检查能改善患者预后.     

冠状动脉影像新技术:光学相干断层成像

1958年，选择性冠状动脉造影被首次应用并成为衡量冠状动脉解剖结构的金标准。20世纪90年代早期，血管内超声（IVUS）被用于评估冠状动脉内形态并用以指导冠状动脉造影。然而，由于灰阶的限制超声难以准确衡量斑块的成分。20世纪90年代后期，虚拟组织学血管内超声（VH—IVUS）在提供精细的斑块成分信息方面显示出一定的潜力。