重建外固定支架治疗多节段胫腓骨干骨折15例分析

开放粉碎性多节段胫腓骨折临床上较为多见，且伤情日趋复杂。由于胫骨中下段血供的特殊性，胫前软组织薄弱，治疗更加困难，常引起创口感染、骨折不愈合或骨髓炎。多节段胫腓骨折多为高能量、开放性损伤，外固定支架治疗开放性多节段胫腓骨骨折操作简单、安全、对软组织剥离少、血供破坏小、有利于软组织及骨折愈合。我们总结2003年来采用熙可重建外固定支架（LRS）治疗多节段胫腓骨折15例，报告如下。     

手术治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折伴软组织缺损

目的：探讨胫腓骨开放性碎折伴软组织缺损有效的治疗手段。方法：采用有限内固定结合外固定支架固定、自体髂骨植骨，各种皮瓣、肌瓣技术，对我院1999年至2001年所治疗的25例胫腓骨开放性碎折伴软组织缺损病人的治疗方法及疗效进行分析。结果：顺利地解决了软组织缺损，骨折固定稳定，无骨不愈合，膝踝关节功能好。结论：掌握急诊手术指征，合理应用肌瓣、皮瓣技术解决软组织缺损，骨折固定中贯穿微创有效的原则，是伤肢顺利康复的保障。     

合并皮肤缺损的胫腓骨开放性骨折治疗

胫腓骨骨折是人体长管状骨中最常发生的骨折,约占全身骨折的13.7%[1]。由于胫腓骨解剖部位的特殊性及其致伤原因多为高速、高能量损伤,胫腓骨骨折大多为开放性,常合并大面积的皮肤脱套、皮肤及其它组织缺损。胫前皮肤缺损在胫腓骨开放性骨折中最为常见。胫前皮肤缺损、骨折部分     

单侧外固定支架治疗伴有软组织缺损的胫腓骨骨折

目的：探讨单侧外固定支架治疗伴有软组织或皮肤缺损的重度开放性胫腓骨骨折的疗效。方法：从1996～2002年采用单侧外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折18例。其中病理性骨折伴胫骨外露1例，伴有软组织缺损的新鲜骨折6例，伴有皮肤套脱伤3例。伴有皮肤缺失8例。全部病例清创后即行单例外固定支架固定胫骨，平均穿针4～5根，术后7～10天行皮辩转移覆盖创面或Ⅱ期植皮。结果：本组18例患者全部骨性愈合。平均愈合时间4月，创面愈合好。获得随访18例，随访时间1～5年，无1例发生功能障碍。结论：对伴有软组织或皮肤缺损的开放性胫腓骨骨折。采用单侧外固定支架固定，能早期进行创面修复，骨折愈合好，住院时间短，疗效满意。     

开放性胫骨折内固定术后骨外露26例治疗分析

开放性胫骨折,在彻底清创基础上,目前多主张一期行内固定术[1].但仍有部分病例因组织缺损,创口感染及早期处理不当等造成术后软组织缺损、骨外露,影响骨折愈合.我院1997-2001年,共收治开放性胫骨折内固定术后骨外露26例,均采用皮瓣转移外固定支架治疗,效果满意,报告如下.     

单侧多功能外固定架治疗重度开放性胫腓骨折19例

重度开放性胫腓骨折指的是多段粉碎伴有广泛软组织损伤的胫腓骨折 ,按Gustilo分类[1] 属于 3B型。因其创伤严重 ,伤情复杂 ,复位、固定困难 ,胫骨表面软组织覆盖少 ,折块血供减少等原因 ,尽管清创及骨折固定技术不断得到改进 ,但骨折畸形愈合、不愈合及感染等并发症发生率仍较高 ,是骨科治疗中的棘手问题 ,对其治疗一直有不同意见。我们于 1992—2 0 0 1年采用有限内固定的单侧外固定架固定辅以支具外固定治疗 19例 3B型胫腓骨折 ,疗效满意。报告如下。1　资料与方法1.1.临床资料　 19例重度胫腓骨折患者为观察组 ,均为 3B型骨折 ,男 17例…     

三维外固定器治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

目的:分析运用三维外固定器治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的效果.方法:应用三维外固定器治疗开放性骨折、多段骨折、近关节部位骨折等复杂的胫腓骨折共34例.结果:随访7～28个月(平均14个月),30息肢在6～8月获得临床愈合.6患肢在10～12月愈合,2例伤口感染者在伤口愈合后6月行植骨术,最终获得骨性愈合.结论:三维外固定器治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折,疗效可靠,创伤小.     

外固定架结合皮瓣转移在开放性胫腓骨骨折中的应用观察

目的:观察外固定架结合皮瓣转移治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效。方法:对23例开放性胫腓骨骨折患者一期行外固定支架。术后对存在不同程度皮肤软组织缺损或骨外露或窦道患者行伤口分泌物细菌培养,根据培养结果进行治疗以控制感染,均采用病灶清除,切除死骨后植骨,进行带蒂皮瓣转移治疗。结果:23例皮瓣全部成活,1例术后皮瓣远端部分坏死,炎症复发,再次手术后愈合,成活皮瓣外观及质地良好,均有感觉功能。随访16～24个月,21例骨折愈合,愈合时间4～18个月;2例延期愈合,再次行切开加压锁钉钢板加植骨后愈合。无深部感染;5例出现针道感染,拔出外固定钢针后,换药1周愈合;3例腓肠肌萎缩;2例膝关节轻度受限;2例踝关节功能背伸受限,但行走功能可。结论:外固定支架结合带蒂皮瓣转移手术技术可达到同时治疗胫腓骨开放性骨折和皮肤软组织缺损的目的,具有良好疗效。     

双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损

目的 探讨双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损的适应证及疗效.方法 13例胫腓骨开放性骨折合并皮肤缺损宽度6cm以内的患者,骨折采用钢板内固定或/和外固定架外固定,皮肤缺损采用小腿内后侧大切口减张,双蒂筋膜皮瓣转移,胫前伤口直接缝合治疗.结果 13例胫前伤口均一期愈合,随访8～18个月,骨折愈合时间5～8个月,无骨髓炎发生,无皮肤坏死.结论 对胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损宽度小于6cm者,适用小腿后内侧大切口减张,双蒂筋膜皮瓣转移修复.其方法简单、效果可靠及疗效满意.     

胫骨折并皮肤软组织缺损的治疗

目的 探讨开放性胫骨折并软组织缺损治疗方法。方法 采用骨折有效固定并早期采用局部皮瓣或游离皮瓣行创面覆盖治疗Gustilo ⅢB型开放性胫骨折20例。结果 本组病例随访期限为10～32个月．平均16个月。游离肌皮瓣4例全部成活，局部皮瓣转移成活16例．术后并发感染3例。骨折愈合所需时间平均为4．5-5．5个月。结论 在Gustilo ⅢB型开放性胫骨折治疗中进行有效骨折固定的同时关键应进行早期软组织覆盖．这是治疗该型胫骨折的有效方法。     

原位皮瓣转移术在小腿上段胫前区皮肤缺损治疗中的应用

外伤性胫腓骨上段骨折常合并胫前区皮肤软组织坏死缺损,由于该部位皮肤浅薄,皮下软组织缺乏,血供不丰富,往往外伤皮肤坏死缺损后使胫骨上段骨面甚至内固定钢板直接暴露于伤口创面[1],导致二期治疗修复创面非常困难,治疗不慎常引起胫骨上段骨折不     

比目鱼肌肌瓣修复胫腓骨开放性骨折并软组织缺损的临床研究

应用比目鱼肌肌瓣称位修复胫腓骨开放性骨折并软组织缺损。方法：采用以胫后动脉近端或远端或其分支为血管蒂的比目鱼肌肌瓣移位修复胫腓骨开放性骨折并软组织缺损２６例。结果；２６例中除有一例因肌瓣部分坏死而重新出现骨外露外，其他２５例肌瓣均愈合良好，随访半年至４年，无一例发生骨感染或骨不连，疗效明显优于用方法治疗的对照组。     

创伤后胫前软组织缺损的手术治疗分析(附163例报告)

本文总结１６３例胫前软组织缺损手术治疗的方法、过程及结果，并就Ⅱ度以上胫腓骨骨折合并胫前软组织缺损的骨折复位固定方法及创面的皮瓣转移覆盖选择进行分析；认为选用钢板、骨外固定架固定骨折以及用小腿内外侧皮瓣、双蒂筋膜皮瓣，胫骨前肌肌瓣修复创面效果满意；而不宜选用游离皮瓣     

外固定支架联合皮瓣修复治疗伴有皮肤缺损的胫腓骨骨折体会

[目的]探讨外固定支架联合皮辩转移修复治疗伴有皮肤缺损的胫腓骨骨折的临床效果.[方法]对开放性胫腓膏骨折伴有皮肤软组织缺损患者26例,入院后均急诊以外固定支架重建骨稳定性,并根据伤口条件行一期皮瓣转移修复11例,VSD负压引流后行二期皮瓣转移修复创面15例.[结果]一期皮瓣修复的11例中有2例发生皮瓣边缘感染,皮辩无坏死,经换药处置后伤口愈合好;二期皮辩转移修复15例皮辩全部存活.随访6个月～1年6个月,外固定支架针道感染5例,外固定支架拆除后痊愈.骨折愈合后外固定支架拆除的时间为8.25±1.63个月.[结论]外固定支架联合皮辩转移修复治疗伴有皮肤缺损的胫腓骨骨折效果较好,值得临床推广应用.     

带蒂内侧腓肠肌皮瓣治疗胫前慢性溃疡二例

小腿中段胫前的慢性溃疡、皮肤缺损及外伤后不稳定的疤痕,由于局部软组织少,血运差,组织修复慢,治疗困难。用外科手术切取内侧腓肠肌形成带蒂的肌肉皮瓣,将此皮瓣自小腿的后侧向前转位覆盖胫前的病损部位,使之能尽快愈合。我院从1982年2月起用此法治疗两例,收到较好的效果,报道如下: 例1黎××,男性,52岁,农民。一年前外伤致左胫腓骨开放性骨折并胫前软组织广泛撕裂伤,经清创后用开窗管型石膏外固定,感染伤面能愈合,骨折亦能愈合,但小腿中下1/3处留下与骨广泛粘连的疤痕组织。两个半月前胫前疤痕处被刮     

外固定支架结合有限内固定及VSD技术治疗重度开放性胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损

目的 探讨外固定支架结合有限内固定及封闭负压引流技术(VSD技术Vacuum Sealing Draina)治疗重度开放性胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 对22例重度开放性胫腓骨骨折采用外固定支架结合有限内固定进行复位固定,创面使用VSD 技术,7-10d后行二期清创修复创面手术.结果 随访8-36个月,所有创面二期术后均完全愈合,20例骨折一期愈合,1例延迟愈合,1例不愈合,行再植骨术后12个月骨性愈合.结论 外固定支架结合有限内固定及VSD技术治疗重度开放性胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损安全可靠、操作简单,有利于骨折的愈合及患肢功能的恢复.VSD技术,持续负压状态刺激毛细血管增生,促进内芽组织生长,引流通畅,防止感染.     

胫腓骨骨折治疗回顾与分析

目的对180例新鲜胫腓骨骨折治疗进行回顾及分析,以获取更多的认识和经验。方法本组126例,共180侧。包括保守治疗15例,小腿张力较高,其中1例胫前皮肤坏死,2例骨筋膜室综合征形成;开放性骨折38例,并行外固定支架固定;行钢板内固定11例,并发胫前皮肤坏死4例。结果 126例胫腓骨骨折患者急行切开复位,内固定术,腓侧减压,胫前皮肤用刀片刺小孔减压,未发生胫前皮肤坏死及骨筋膜室综合征。二期行腓侧皮肤缝合。平均住院时间20 d,出院达规定治愈标准,定期复查,对149例患者随访8个月,取出内固定物123例。发生骨折延迟愈合4例,骨不连3例。结论对新鲜胫腓骨骨折,应仔细分析和评估病情,注意并发症的发生,合理选择治疗方案,减轻患者的痛苦和经济负担,达到最佳治疗目的 。     

桥接皮瓣移植联合外固定支架治疗伴软组织缺损的胫腓骨多段骨折

目的　探讨胫腓骨多段骨折合并软组织大面积缺损的治疗方法。方法　对 9例合并软组织大面积缺损的胫腓骨多段骨折联合应用骨外固定支架与桥接皮瓣移植治疗 ,其中皮肤缺损面积最大 2 0cm× 10cm ,最小 12cm× 8cm。结果　 8例经平均 16月的随访 ,骨折骨性愈合时间平均 2 2周 ,无不愈合病例。皮瓣均成活 ,外形及功能恢复较满意。结论　单侧外固定支架与桥接皮瓣移植修复伴有软组织大面积缺损的胫腓骨多段骨折是较理想的方法     

胫腓骨开放或粉碎骨折治疗

胫腓骨开放性粉碎骨折,由于损伤严重,胫前组织少,血循环差,治疗和护理不当,易致骨折不愈合,并发伤口感染成为骨髓炎等,严重者甚至需要截肢.胫腓骨多段开放性骨折是一种高能量暴力引起的骨折,手术难度大,易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合.     

创伤后胫前软组织缺损的手术治疗分析

本文总结１６３例胫前软组织缺损手术治疗的方法，过程及结果，并就Ⅱ度以上胫腓骨骨折合并胫前软组织缺损的骨折复位固定方法及创面的皮瓣转移覆盖选择进行分析。认为选用钢板，骨外固定架固定骨折以及用小腿内外侧皮瓣，双蒂筋膜皮瓣，胫骨前肌肌瓣修复创面效果满意；而不宜选用游离皮瓣。