HELLP综合征1例

患者，19岁。因G1P0孕31周，全身水肿1个月，头痛、眼花、视物模糊伴右上腹疼痛2周，于2004年11月6日入院。入院检查：体温36．5℃，血压波动170～160／120～130mmHg，腹水征（＋），水肿（＋＋＋＋）。产科检查：宫高26cm，腹围99cm，头先露，胎心152次／min。实验室检查：红细胞压积0．5，血小板90×10^9/L，血浆白蛋白25．04g/L，谷草转氨酶197．32u／L，谷丙转氨酶199．45u／L，尿素氮5．35umol/L，肌酐66．06μmol／L。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋）。B超提示：胎儿宫内发育迟缓。入院诊断：（1）G1P0孕31周，宫内孕LOA；（2）妊娠期高血压病重度子痫前期；（3）低蛋白血症；（4）HELLP综合征。     

低钾麻痹致急性肾功能不全1例报告

患者女,86岁,因四肢无力6d,不能站立3d于2008年8月16日入院。患者于入院前6d,无明显原因出现四肢无力,尤以双下肢为重,伴食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻,未经任何诊治。于入院前3d不能站立,伴腰痛。无高血压、糖尿病及心脏病史,对青霉素过敏。入院查体：T37．5℃,P96次／min,R18次／min,BP105／59mmHg。心、肺、腹未见异常。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规正常;尿常规潜血（＋＋＋）,pH6．0,蛋白质（＋）。Na^＋144mmol／L,K^＋1．8mmol／L,     

尿毒症经腹膜透析肾功能恢复正常1例报告

1病历资料 患者，男，37岁，主因双眼睑、双下肢间断水肿2个半月伴恶心、呕吐20余天，小便减少8天收住院。既往有高血压病史14年，无肾炎、糖尿病史。入院时查体：BP190／120mmHg。双睑、颜面及双下肢中度指凹性水肿。实验室检查：尿蛋白＋＋＋；24h尿蛋白定量3．4g；血红蛋白9g／L；     

肾上腺结核致Addison病2例报告

例1：女，50岁，主因皮肤发黑伴乏力2年余，加重伴恶心、呕吐、喜咸食4个月入院。患者于2年前出现皮肤发黑，易疲劳，时有头晕，未予特殊治疗。4个月前上述症状加重，并伴有心慌、恶心、呕吐、喜吃咸食。体检：体温37℃，脉搏95次，分，血压90／55mmHg，体质消瘦，面部、双手、双肘及舌颊黏膜明显发黑，心音低钝，神经四肢无异常。实验室检查：血Na^＋100mmol／L，K^＋3．0mmol／L，Cl^-95mmol／L，血糖3．5mmol／L，血皮质醇（0）〈25．7μmol／L，（8）25．7μmol／L，血清ACTH（0）262．0poml／L，（8）272．0pmol／L。肾上腺CT：双侧肾上腺不规则增大，呈多发结节状，肾上腺轮廓尚存在，左侧肾上腺内可见斑点状钙化。诊断双侧肾上腺结核致Addison病，给予抗结核及皮质激素治疗，2周后症状改善，带药出院。     

成人幽门肥厚性狭窄一例

患者女，20岁。因阵发性呕吐5个月，加重1个月于2005年4月27日入院。患者5个月前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴反酸、嗳气。曾就诊于外院，先后2次胃镜，病理示：（1）幽门黏膜重度炎症，伴水肿充血及表层部分黏膜上皮息肉样增生；（2）胃角或胃体异位腺体及息肉。诊断为“胃溃疡并幽门梗阻”，经抑酸及静脉营养治疗，症状未见缓解。既往健康。     

此消彼长的胃多发溃疡：胃淋巴瘤一例

患者,女,66岁,平素体健,无肿瘤家族史。因反复黑便1个月伴上腹部烧灼感,于2007年9月26日就诊于外院,查血常规提示血红蛋白102g／L,粪便隐血呈强阳性,胃镜检查示胃体下部及胃角一巨大不规则形溃疡,直径约4cm,底部高低不平覆白苔,周围黏膜充血水肿（图1a）;十二指肠球部前壁见一0．4cm活动期溃疡;胃窦黏膜充血水肿（图1b）。     

Ⅵs期神经母细胞瘤2例随访

1病例资料 例1患儿女性，10个月，因腹泻半月、腹胀呕吐7d伴发热2d于2000年6月8日入院。体格检查：神志清，精神软，贫血貌，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，肝肋下10cm，质硬、结节状，两下肢水肿，肛周糜烂。实验室及辅助检查：Hb87．0g／L，总蛋白31．4g／L，白蛋白20．5g／L；CT示左肝巨大占位病变，右肝多发性占位病变，左肾上腺占位病变，有钙化点；B超示肝脏实质占位病变，少量腹水.     

Cronkhite-Canada综合征1例报告

1 临床资料 患者,男性,69岁.患者因6个月前无明显诱因出现纳差、乏力伴四肢末端皮肤发黑,呈进行性加重、指甲增厚、干燥,甲床分离,体质量下降约20 kg,于2009年5月入院.查体:消瘦,全身皮肤呈浅黑色,尤以四肢末端为著,指甲增厚、干燥,甲床分离,部分脱落.肝、肾区轻叩痛,无其他阳性体征.实验室检查示:血红蛋白(Hb) 91 g· L-1;尿、便常规均正常;血钙1.99 mmol·L-1;血清三碘甲腺原氨酸66.50 μg·L-1;抗dsDNA阳性,其余自身抗体阴性.胶囊内镜示:运行2 h30 min,可见小肠黏膜粗糙不平,呈颗粒状隆起充血;运行至3 h47 min,可见小肠黏膜多发息肉样黏膜隆起,表面充血,尚光滑.诊断为胃及小肠多发息肉.胃镜示:食管黏膜欠光滑,齿状线上见3处岛状充血糜烂,胃底、胃体、窦黏膜皱襞粗大,展开不良,黏膜明显充血水肿,胃窦后壁可见浅溃疡黄苔附着,幽门可见黏膜充血水肿;十二指肠球部黏膜散在疣状突起,充血,降部见片状充血水肿.病理诊断为胃窦、食管慢性炎症,黏膜充血,水肿,局部灶性息肉样改变.结肠镜示:结肠黏膜不光滑,散在小片状糜烂,附着白苔,弥漫性分布息肉样突起,色红,部分呈不规则形,大小不一,取材不脆.病理诊断为横结肠多发性炎性息肉(山田Ⅰ-Ⅳ型),局灶性腺体增生.结合球蛋白HP(一),诊断为Cronkhite-Canada综合征(CCS).给予对症处理、营养支持和激素治疗,患者症状稍好转.     

第132例乏力-白细胞增高-关节痛-多浆膜腔积液-心功能不全

病历摘要患者男，39岁，因乏力10个月，关节痛6个月，心慌、气促1个月，加重3d于2005年12月14日入院。缘于10个月前因受凉发热，检查白细胞增高伴贫血及血小板减少（白细胞24．2×10^9／L、血红蛋白100g／L、血小板50×10^9／L），骨髓增生极度活跃，粒：红=3．1：1，中、晚幼粒细胞比例高，巨核细胞18个。服中药热退，白细胞降至正常，除乏力外无不适。8个月前复查白细胞16×10^9／L，血红蛋白103g／L，血小板33×10^9／L，骨髓粒：红=8．9：1，原始粒细胞0．07。     

纳差、腹胀2个月合并凝血功能障碍

患者，女，42岁。因“纳差3个月，腹胀2个月，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者3个月前无诱因出现食欲减退，进食量明显减少，并出现进食后恶心、呕吐少量胃内容物，伴间断上腹部隐痛不适，自服“摩罗丹”略好转。2个月前自觉腹胀并发现腹部渐膨隆。1个月前出现双下肢对称水肿并渐加重，同时伴尿量减少。入院前4天于门诊进行生化检查发现：ALR18．1g／L↓↓，转氨酶正常。B超提示：肝脏大小正常，回声不均质，纹理粗；门静脉宽1．2cm；脾肋问厚5．6cm，肋下长5．0cm；少量腹水,为进一步诊治入院。     

以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤1例报告

患者男,62岁,因乏力、活动后心悸3个月,加重伴纳差、水肿2个月入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢乏力,活动后心悸。2个月前上述症状加重,伴双下肢水肿。初可进软食,近1个月来进流食,体重下降约10kg。1周前外院行心电图检查异常（具体不详）．超声心动图示室壁运动异常。入院查体：BP100／60mmHg．心率84次／min,双下肺可闻及细湿哕音,心界大,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝、脾肋下未及,双下肢轻度指凹性水肿。     

骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化和Jak2基因突变1例

患者,男,82岁,因发现三系减少2个月,反复气促10 d于2014年4月22日入院。2个月前患者因排尿困难入住我院泌尿外科发现三系减少,入院血常规：WBC 2.08×109· L－1,Hb 78 g／L, Plt 11×109· L－1。患者拒绝骨髓穿刺等检查,入院3 d后签字出院。10 d前因气促、双下肢水肿再次入院,血常规：WBC 1.59×109· L－1, Hb 53 g／L, Plt 12×109· L－1。入院体格检查：贫血貌,瘀点瘀斑未见,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,双肺可及湿啰音,肝脾无肿大,双下肢中度水肿,指凹征（＋）。既往史：2型糖尿病病史10年余,口服降糖药物治疗,有长期不明原因血小板减少［Plt（40～50）×109· L－1］病史2年余。其余个人、婚育、家族史无特殊。入院常规检查生化全套：血肌酐120μmol／L,尿酸387μmol／L,总胆红素15.5μmol／L,间接胆红素7.10μmol／L,直接胆红素8.4μmol／L,总蛋白66.4 g／L,白蛋白28.2 g／L,乳酸脱氢酶203 U／L,碱性磷酸酶98 U／L,谷草转氨酶9.2 U／L,谷丙转氨酶3.6 U／L,总钙1.94 mmol／L;叶酸11.27 nmol／L,维生素B12325.1 pmol／L,铁蛋白748.7 ng／mL;结合珠蛋白2.16 g／L;Ham′s酸溶血试验阴性;Pro－BNP（ S）465 pg／mL;自身抗体全套阴性;体液免疫6项：C30.822 g／L,C40.185 g／L,IgG 14.6 g／L, IgM 0.298 g／L, IgE 57.67 ng／mL, IgA 3.54 g／L,Lam 221.0 mg／dL,Kap 341.0 mg／dL;腹部B超：肝胆脾胰未见异常。血液专科检查：骨髓穿刺（髂后）：取材一般,骨髓增生减少,红系占26％,相对升高,中晚幼红可见病态造血。组化：PAS个别幼红弱阳性。血片：白细胞减少,见有核红4个。免疫分型：粒系41％,单核8％,淋巴42％,有核红2％,未见显著异常抗原表达。核型分析：46XY＋1,der（1,7）（q10;p10）［7］;Jak2基因突变（＋）;骨髓活检：造血面积占5％～30％,可见三系细胞,数量均明显减少,纤维组织增生明显,免疫组化：CD3、CD5、CD20、CD79α均阴性, CD117散在阳性,MPO部分阳性,CD61巨核细胞阳性,Ki－67阳性率20％,Ag染色：网状纤维丰富。考虑：骨髓纤维化。结合患者病史及目前检查讨论后诊断为骨髓增生异常综合征（ MDS）。     

输尿管移行细胞癌1例报告

1病历摘要 患者男，45岁，因右腰部疼痛伴血尿2个月于2007年3月9日入院。查体：右脊肋角压痛阳性，右肾区叩击痛阳性，余无其他阳性体征。入院前该患曾行碎石治疗，症状未见好转。入院后行彩超检查示：右肾盂内可见不规则肾盂分离影，约1．9cm，膀胱充盈良好，壁光滑。行双肾静脉分泌造影检查示：右肾分泌功能丧失（30min内）。     

发热-乏力-大汗

患者女性,45岁,入院前1个月发热,体温最高39．5℃。伴畏寒、乏力、大汗,无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频等。外院查白细胞（WBC）3．7×10^9／L,分类中性粒细胞（N）0．524,淋巴细胞（L）0．303,血红蛋白（Hb）142g／L,血小板（PLT）184×10^9／L。予头孢噻肟和青霉素治疗无效。     

糖尿病伴左下肢疼痛1例

临床资料 患者，男，50岁，因左下肢疼痛1个月，发现血糖高1周入院。患者于1个月前自觉左下肢麻木，并有逐渐加重趋势，伴疼痛，未治疗。1周前体检时发现血糖高，空腹10．1mol／L，餐后2d,时14．8mmol／L。病程中无口渴、多饮、多尿、多食及体重减轻，无视力下降，无间断性水肿，无腹泻、便秘交替。既往健康，否认糖尿病家族史。     

肝、胃同时性重复癌1例报告

患者男性,68岁,因腹胀1个月伴黑便15d于2008年2月9号入院。患者于入院前1个月开始出现进行性加重的腹胀伴呕吐,每次呕吐20—30ml,每日2—3次,呕吐后腹胀无缓解,入院半个月前出现黑便,不成形,每次50ml,每2—3天排便1次,人院前1周感腹部增大,双下肢肿胀,查血色素105g／L,血小板80×10^9／L,自细胞9．4×10^9／L,便潜血（＋）。入院查体：腹膨隆,未见胃肠型,腹软,无压痛,腹部未触及包块,肝脾触诊不满意,移动性浊音（＋）,双下肢浮肿。     

直肠神经鞘瘤1例

患者,男,77岁,主因腹泻伴大便带血约2个月,于2015年5月13日入院。腹部查体：未见明显腹部阳性体征。结肠镜示：距肛门10～25 cm 可见肿物环肠腔一周,质硬,易出血,取检5块。病理回报：结肠腺癌（低分化）。腹盆腔 CT 示：乙状结肠壁厚,扭曲,周围粘连、浸润,考虑占位病变。实验室检查：WBC 5．36×109? L －1,RBC 3．8×1012? L －1,Hb 96 g／L,CEA 15．53 ng／mL,CA19－943．26 U／mL, CA72－491．66 U／mL。 于2015年5月21日在全麻下手术,术中可见直肠、乙状结肠交界处可触及一个约12 cm ×8 cm ×5 cm 大小的肿物,侵透浆膜,并侵及部分膀胱后壁,周围可见肿大淋巴结,降结肠、乙状结肠肠壁明显水肿。术后病理回报：（直肠、乙状结肠交界处）黏液腺癌,部分为管状腺癌（约占15％）,癌组织侵及肠壁全层达浆膜外脂肪,并形成癌结节,肿物周边直肠黏膜下可见一结节,直径约0．6 cm,符合神经鞘瘤;肠周淋巴结可见转移癌（3／22）。免疫组化示： S －100（＋）、 CD34（－）、 CD117 （－）、DOG1 （－）、SMA（－）、Ki －67（＋）5％。术后恢复尚可,于2015年6月10日出院,随访至今暂无复发。     

狼疮性肾炎伴Graves病长期缓解一例

1病例简介 患者，女，35岁，因不规则发热伴皮疹2个月、双下肢轻度水肿、血尿、心悸、气短1周余，于1997年1月入院。患者2个月前出现不规则低热伴皮疹，近1周来颜面及眼睑水肿，尿色红，伴有胸闷、气短及心悸，同时有脱发、关节痛。查体：神志清，T37，2℃，Bp 120／80mmHg（1mmHg=0，133kPa），全身无皮疹，颜面及眼睑无水肿，甲状腺不大，     

综合治疗糖尿病足2例报告

我们采用山莨菪碱股动脉内注射，足创面白糖处理及全身原发病治疗糖尿病足，取得较满意疗效，报告如下。1病例报告例及，女，45岁，因多尿、多饮、多食13年，右足烫伤不愈1个月伴发热1周入院。双手、足麻木及腹泻便秘交替病史1年，视物模糊半年。查体：T37．SC，右足背动脉搏动减弱，有足2／3红肿、皮温高、轻度压痛，第2趾肿胀破溃，足底见一scmXscm脓性包块，有脓性分泌物流出。右下肢凹陷性水肿。实验室检查血象高，尿常规：蛋白（卅），可见管型及大量红细胞。血沉149mm／lh，空腹血糖18．65mmol／L，餐后Zh血糖28．44mmol／I-，BUN…     

原发性肝脏神经纤维瘤1例报告

1临床资料患者女，58岁。因上腹部持续性胀痛伴恶心4d，于1996年6月10日入院。入院前4d出现上腹部持续性胀痛，伴恶心，无呕吐及体重明显减轻。直体、皮肤、巩膜无黄染，肝肋下未及，剑突下稍饱满，拟们及一包块。腹部移动性浊音（-），直肠指检（－）。实验室检查：AFP＜20μg／t，HBsAg（－），肝功能正常。AKP、CEA均为阴性。B超：左肝外叶可见一约65mm×54mm实质强回声包块，边界尚清晰，其内可见不规则片状强回声，其余回声稍低。拟诊：肝癌。CT检查：肝左外叶可见一约65mm×56mm密度欠均匀的略低密度影，边界尚清晰，拟诊：左外…