拔河致前交叉韧带损伤二例

例1男,52岁,因拔河致右膝关节疼痛,活动受限。查体:右膝前内侧肿胀,压痛,前抽屉试验(+)、Lachman试验(+)、膝外翻应力试验(+)、外翻位X线片示膝内侧间隙较外侧增宽0.4cm、未见骨折,MRI示前交叉韧带不完全断裂。诊断:右膝前交叉韧带并内侧副韧带损伤。行膝关节功能位石膏固定8周。随访4个月患者无不适。 例2女,43岁,因拔河致左膝痛,查体同前。外翻位X线片示膝内侧间隙较外侧增宽1.2cm,未见骨折。诊断:前交叉韧带并内侧副韧带断裂。行手术治疗。术中见前交叉韧带自股骨外髁附着点撕脱,内侧副韧带及内侧关节囊自中间部断裂,遂行前交叉韧带及内侧副韧带及内侧关节囊断裂部缝合修补。石膏托     

应用缝匠肌动力修复膝关节内侧副韧带损伤10例

我院自 1994年 1月～ 1999年 6月收治膝关节内侧副韧带损伤 10例 ,采用在静力修复的基础上再用缝匠肌做动力重建的方法取得了满意的效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 9例 ,女 1例。左侧 6例 ,右侧 4例。年龄 19～ 42岁 ,平均 2 6岁。新鲜损伤 4例 ,陈旧性损伤 6例。单纯性内侧副韧带断裂 4例 ,合并内侧关节囊撕裂3例 ,合并前交叉韧带断裂 2例 ,合并前交叉韧带断裂和半月板损伤 1例。 10例病人术前检查外翻应力试验和Ｘ线摄片夹枕试验均 (+ ) ,膝关节内侧间隙增宽 10～ 13ｍｍ ,前抽屉试验 (+ ) 3例。 6例陈旧性损伤术前均有明显的关…     

关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂

目的 探讨关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂,并评价其临床治疗效果。方法 关节镜下探查12例膝内侧副韧带及其他主要结构的损伤,对Ⅲ度膝内侧副韧带体部断裂进行紧缩术。结果 12例患者平均随访6~30个月,Lysholm评分由术前40.0分提高到80.6分,所有患者屈膝30°外翻应力试验阴性,应力下摄X线片示双膝内侧关节间隙差异从术前9.5 mm减少至3.3 mm。结论早期关节镜下重度膝内侧副韧带断裂紧缩术,具有损伤小、早期恢复膝关节稳定性的优点。     

膝关节韧带损伤的MRI诊断

目的:分析膝关节韧带损伤的MRI表现及应用价值。方法:85例膝关节损伤患者,男56例,女29例,年龄14~70岁,平均39岁,均经手术或关节镜检查明确诊断,对所有患者的MRI进行回顾性分析。结果:MRI显示侧副韧带损伤77条、交叉韧带损伤81条。侧副韧带损伤分为轻、中、重度;交叉韧带损伤表现为不完全撕裂、完全撕裂及撕脱骨折。MRI可显示侧副韧带及交叉韧带局灶或弥漫性肿胀、韧带连续性中断,断端移位及韧带信号改变,可显示韧带撕脱骨折及移位,经与手术或关节镜对照分析,磁共振诊断内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带及后交叉韧带准确性分别为92·3%、97%、81·3%、100%。结论:膝关节磁共振检查对韧带损伤的程度、类型的诊断较为准确,对临床治疗指导价值较大。     

双束异体韧带三角形矢量重建内侧副韧带的临床研究

目的 探讨异体韧带双束重建膝关节内侧副韧带的手术方法,并经随访观察其临床疗效.方法 以2007年6月至2010年3月收治的53例慢性膝关节内侧副韧带损伤的患者为研究对象,术前应力位X线片检查示膝关节内侧间隙较对侧增宽,且增宽间隙＞5 mm,MRI检查示内侧副韧带连续性中断,外翻应力试验阳性,对所有患者行内侧副韧带重建手术.手术方法为股骨内侧髁至关节线下方5 cm行纵行切口,于胫骨前内侧关节线下方4.5 cm至后内侧关节线下方2 cm斜向钻取直径5 mm(或)6 mm骨隧道,股骨内侧髁由内向外导针定位并沿导针钻直径6 mm(或)7 mm,长2.5～3.0 cm的骨隧道,将异体肌腱两端编织后绕过胫骨隧道导入股骨隧道并用可吸收界面螺钉固定,使重建韧带呈三角形状.术后积极康复功能锻炼.术后1年应用Lyshlom评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评价临床效果;外翻应力位X线片评估关节稳定性.结果 所有患者术后Lyshlom评分(89.7±3.4)、IKDC评分[A或B评分46例(86.79％)]较术前(Lyshlom评分51.8±4.9,t=- 79.724,P＜0.05;IKDC评分A或B者0例)均有明显改善;外翻应力位X线片测量内侧关节增宽间隙由术前(10.4±2.4)mm减小到术后(2.8±1.5)mm,差异有统计学意义(t=41.727,P＜0.05);其中46例患者≤3 mm,7例患者3～5 mm.术前关节活动度135.4°±2.5°,与术后(132.7°±3.7°)比较差异无统计学意义.9例患者术后1年有不同程度的膝内侧局限性疼痛且存在明显压痛点.结论 应用异体肌腱双束三角形重建内侧副韧带能明显改善膝关节内侧稳定性,短期临床疗效确定.     

利用可吸收螺丝钉(线)修复膝关节内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带损伤是骨科常见病 ,本科从 1999～2 0 0 2年利用可吸收螺丝钉 (线 )治疗膝关节内侧副韧带损伤 2 5例 ,取得良好效果 ,现报道如下 :1　一般资料本组患者 2 5例 ,男 16例 ,女 9例 ,平均年龄 3 2 .5岁。患者均有明显的外伤史 ;膝关节肿胀 ,有局限性压痛 ;膝关节分离试验阳性 ,合并交叉韧带损伤时前后抽屉试验阳性 ;Ｘ线检查见膝关节内侧关节间隙增宽 ,有时可见韧带起止点处撕脱骨折。造影或ＭＲＩ可有助于诊断。2　手术方法硬膜外麻醉 ,止血带下进行 ,常规切口 ,探察并修复损伤的交叉韧带及关节囊。骨刀在韧带起 (止 )点处凿出…     

膝关节外展牵引损伤四例报告

膝关节的外展牵引损伤很少见,我们自1980年1月至1990年8月收治4例,本组4例全部手术治疗。3例新鲜损伤,术中见内侧副韧带,内侧后方关节囊半月板边缘韧带,前后交叉韧带均完全撕裂,关节软骨无损伤,均行前后交叉韧带,半月板边缘韧带,关节囊、内侧副韧带修复。其中2例内侧副韧带修复的同时加碳纤维加强。1例早期仅用石膏托固定,伤后8个月就诊时手术见膝关节创伤性关节炎,关节软骨面广泛破坏遂行膝关节融合。随访2～7年,除1例陈旧性损伤行走时轻度跛行外,余3例均步态正常。抽屉试验,侧方应力试验均阴性,无股四头肌萎缩。膝关节屈伸基本正常。     

应用自体半腱肌重建膝关节内侧副韧带损伤12例

目的观察自体半腱肌重建膝关节内侧副韧带损伤的效果。方法对12例膝关节内侧副韧带损伤行膝关节检查,发现伴随有外侧半月板损伤2例,行半月板部分切除,前、后交叉韧带损伤各1例,选择骨-腱-骨重建前、后交叉韧带。胫骨内侧鹅足肌腱部位游离半腱肌进行内侧副韧带重建术。结果12例手术后伤口Ⅰ期愈合。6个月内10例膝关节稳定,应力位拍片内侧比健侧张开均<5mm,挤压螺钉位置良好。11例关节屈曲0°～120°,1例伴股骨外髁骨折者关节活动度90°。结论自体半腱肌移植重建内侧副韧带损伤能提供足够的张力,达到坚强固定和关节囊缝合目的。     

关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂

目的探讨关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂，并评价其临床治疗效果。方法关节镜下探查12例膝内侧副韧带及其他主要结构的损伤，对Ⅲ度膝内侧副韧带体部断裂进行紧缩术。结果12例患者平均随访6～30个月，Lysholm评分由术前40．0分提高到80．6分，所有患者屈膝30。外翻应力试验阴性，应力下摄X线片示双膝内侧关节间隙差异从术前9．5mm减少至3．3mm。结论早期关节镜下重度膝内侧副韧带断裂紧缩术，具有损伤小、早期恢复膝关节稳定性的优点。     

重度膝内侧副韧带断裂的手术治疗

目的探讨重度膝内侧副韧带断裂的手术治疗。方法对12例内侧副韧带严重断裂采取手术治疗,损伤程度均是Ⅲ度,即内侧副韧带的浅、深层完全断裂,部分患者伴有内侧关节囊韧带或前、后交叉韧带断裂。手术方法按解剖对合内侧副韧带采用直接缝合法或U形钉内固定。术后随访6～24月。结果12例患者按Lysholm膝关节评分法评分,比较术前(平均为35分)、术后(平均为78分)得分,P<0.05。结论重度膝关节内侧副韧带断裂的早期手术疗效佳。     

The management of injuries to the medial side of the knee

Injuries to the medial side of the knee are the most common knee ligament injuries. The majority of injuries occur in young athletes during sporting events, with the usual mechanism involving a valgus contact, tibial external rotation, or a combined valgus and external rotation force delivered to the knee. Although most complete grade III medial knee injuries heal, some do not, which can lead to continued instability. For these patients, a thorough understanding of the presenting history and a physical examination are important because these injuries can often be confused with posterolateral corner injuries. The main anatomic structures of the medial side of the knee are the superficial medial collateral ligament, deep medial collateral ligament, and posterior oblique ligament. In addition, accurately locating 3 bony prominences over the medial aspect of the knee-the adductor tubercle, gastrocnemius tubercle, and medial epicondyle-is important to conduct a proper physical examination and for surgical repairs and reconstructions. Clinical diagnosis of medial knee injuries is primarily performed via the application of a valgus stress in full extension and at 30° of knee flexion. In addition, an examination of the amount of anteromedial tibial rotation is performed at 90° of flexion, while the dial test, performed at 30° and 90° of flexion, is important because it evaluates for rotational abnormalities. Valgus stress radiographs are useful to objectively determine the amount of medial compartment gapping and to discern whether there is medial or lateral compartment gapping when a medial or posterolateral corner knee injury cannot be differentiated, especially with a chronic injury. The majority of acute grade III medial knee injuries will heal after a nonoperative rehabilitation program. In most instances when there is a knee dislocation or multiligament injury, a primary repair with sutures may be indicated. In severe midsubstance injuries or chronic medial knee injuries, an anatomic medial knee reconstruction with grafts may be indicated. Rehabilitation principles for acute medial knee injuries involve controlling edema, regaining range of motion, and avoiding any significant stress on the healing ligaments. A well-guided rehabilitation program can result in excellent functional outcomes in the majority of patients.     

自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层的临床应用

目的分析自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层治疗陈旧性膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。 方法回顾性研究十堰市太和医院骨1科自2013年4月至2016年4月收治的28例陈旧性Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的患者,新鲜断裂的内侧副韧带、Ⅰ度和Ⅱ度损伤患者排除。术前应力位拍X片检查可见膝关节内侧间隙较健侧>5 mm,磁共振检查可见膝关节内侧副韧带皱缩或断裂。手术方法为取自体同侧的半腱肌,编织缝合,编织好的肌腱从胫骨的内侧脊前方穿入,从脊的后方穿出。然后将肌腱的两个尾端用导引针穿入股骨隧道,可吸收界面螺钉固定。术后在可调支具保护下行膝关节功能锻炼,术后随访12个月左右,拍摄膝关节内侧应力位片、应用Lyshlom评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分评判采用配对t检验分析比较。 结果患者术后Lyshlom评分(t＝7.449)、IKDC评分(t＝8.915)、膝内侧应力位片开口距离与健侧距离的差值(t＝5.014)均改善,术前术后差异有统计学意义(均为P<0.05)。 结论应用自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层对治疗膝内侧副韧带陈旧性损伤短期临床效果显著。     

膝关节韧带损伤的MRI诊断价值

目的:探讨膝关节韧带损伤的MRI特点与诊断价值。方法:收集2008年6月至2010年2月经MRI检查的74例膝关节损伤患者,男47例,女27例;年龄12～76岁,平均37.3岁;病程2h～10d。临床表现为膝关节肿胀、疼痛,关节不稳、伸屈活动障碍,外翻试验、抽屉试验阳性,膝内侧明显压痛。对其MRI表现进行回顾性分析。结果:74例韧带损伤,其中前交叉韧带19例,后交叉韧带18例,外侧副韧带13例,内侧副韧带24例。韧带完全断裂12例,其中8例交叉韧带MR表现为韧带的连续性中断、断端回缩,局部或弥漫性肿胀,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号;4例侧副韧带MR表现为韧带连续性中断或韧带肿胀增粗,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。部分纵形撕裂62例,MR表现为韧带连续性完整,韧带增粗,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。经手术、关节镜检查确诊44例,与MRI诊断相符41例。结论:MRI能诊断膝关节韧带损伤,是一种理想的诊断膝关节外伤的检查方法,宜作为常规检查。     

膝关节脱位多韧带损伤Ⅰ期修复重建的临床观察

目的:探讨关节镜下Ⅰ期异体肌腱重建并结合关节外微创技术治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤的临床疗效。方法:2008年1月至2012年1月共收治48例膝关节脱位患者,排除腘血管损伤,采用关节镜下Ⅰ期重建前后交叉韧带,并结合关节外微创技术修复膝关节韧带损伤。男38例,女10例;年龄20～59岁,平均35.6岁;左膝22例,右膝26例;伤后至手术时间2 d～2周。前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带(MCL)及后外侧复合体(PLC)损伤2例,ACL、PCL及MCL损伤36例,ACL、PCL及PLC损伤10例。合并腓总神经损伤4例。比较术前及末次随访时Lysholm 评分以评价膝关节功能。结果:所有患者获得随访,时间12～30个月,平均(18.2±6.3)个月,患者关节活动度和稳定性明显改善,Lysholm评分由术前40.3±4.1提高为随访时87. 0±6.4.结论:关节镜下应用同种异体肌腱Ⅰ期重建膝关节脱位并多韧带损伤,能较好地恢复关节稳定性,保留关节功能。术前训练指导及术后个体化康复是膝关节功能恢复的关键。     

经皮穿刺内侧副韧带深层松解技术在膝内侧半月板后角手术中的应用

目的:探讨采用经皮穿刺内侧副韧带深层松解技术对伴有内侧间室狭窄的膝内侧半月板后角撕裂患者的临床及影像学结果影响。方法:自2012年1月至2016年12月,采用经皮穿刺内侧副韧带深层松解技术治疗内侧半月板后角损伤患者35例,男21例,女14例;年龄21～55(39.1±6.5)岁。MRI测量术前及术后24个月半月板外凸程度;膝关节外翻应力试验评估内侧副韧带稳定性并比较手术前后患侧-健侧的差值;比较术前及术后24个月Lysholm评分和IKDC功能评分。结果:所有患者获得随访,时间27～60(36.7±6.8)个月。35例患者均顺利完成手术,伤口愈合良好,无并发症发生。手术时间0.5～1.2(0.8±0.4) h;35例患者中,19例行半月板部分切除术,16例行修复缝合术。术前半月板外凸(1.5±0.7) mm与术后(1.7±0.4) mm比较差异无统计学意义(P0.05)。Lysholm评分由术前的(53.4±8.8)分提高至术后24个月的(91.5±4.6)分,差异有统计学意义(P0.05);IKDC评分由术前的(50.7±9.2)分提高至术后24个月(90.6±3.9)分,差异有统计学意义(P0.05);患侧膝关节在0°位和屈膝30°位接受外翻应力试验测试并与健侧对比,全部患者均为阴性。结论:对于存在膝关节内侧间室狭窄的内侧半月板后角撕裂患者,膝关节镜下采用经皮穿刺内侧副韧带深层松解技术能够改善内侧间室操作空间,并且不产生膝外翻松弛和半月板外凸。     

分期修复重建膝关节多发韧带损伤的临床疗效

目的 :探讨关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法 :2006年3月至2012年6月,关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤14例(14膝)。男8例,女6例;年龄20~49岁,平均(31.8±8.1)岁。患者均行X线、MR检查,提示10例前交叉韧带、后交叉韧带及内侧副韧带损伤,4例前交叉韧带、后交叉韧带及后外侧角损伤。合并内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤2例。Ⅰ期手术治疗内侧副韧带损伤、后交叉韧带及半月板,术后固定3周后开始主被动功能锻炼,3~6个月后膝关节活动范围正常且存在明显松弛时Ⅱ期重建前交叉韧带和(或)后交叉韧带。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等手术相关并发症发生。患者均获随访,时间24~80个月,平均48.9个月。末次随访时膝关节Lysholm评分达87.1±2.8,优于术前19.6±0.9(t=12.3,P0.01)。国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评级:9例接近正常,5例异常。结论 :关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤能有效恢复膝关节稳定性和功能。     

Current concepts on management of medial and posteromedial knee injuries

Traditionally, while managing ligament injuries around the knee, medial side injuries are frequently overlooked or considered ‘benign’ with very little influence on overall knee stability outcomes. However, much has changed in the recent past, and like the lateral side of the knee, it is gaining considerable attention. It is now well known that the Medial collateral ligament and Posteromedial corner are fundamentally two distinct structures that differ in anatomy and biomechanics. When it comes to decision making between conservative versus operative approach for medial side injuries, treating orthopaedic surgeons are subjected to walking on a thin line trying to balance between potential residual laxity and joint stiffness. This review will delve into some of the recent works focusing on the medial side injuries and discuss the evolving concepts.     

带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤

目的探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤24例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分。结果所有患者均获得随访,随访时间11.0-18.0个月,平均14.2个月。根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术后关节功能明显改善,手术前后Lysholm膝关节评分差异有统计学意义（P〈0.01）。结论利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤操作简便,固定可靠,并发症少,疗效肯定。     

股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带

目的：通过研究膝关节外侧副韧带在股骨髁上的等长点,采用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带,并探讨其临床结果。方法：自2001年6月至2007年6月,采用股二头肌长头腱等长重建外侧副韧带16例,男10例,女6例;年龄20-58岁,平均38-4岁。急性损伤4例,陈旧性损伤12例,病程5d-11个月。3例合并后十字韧带损伤．2例合并前十字韧带损伤,整组病例不包含其他后外侧结构损伤的病例。切取股二头肌长头肌腱的中1／3,固定在其股骨外髁的等长点上,通过膝关节内翻应力试验,判断膝关节外侧结构的稳定性。结果：外侧副韧带腓骨附着点或股二头肌长头肌腱的中1／3腓骨附着点至外侧副韧带股骨附着点的前方或前下方8-10mm处具有较好的等长性。术后随访12—24个月,平均13．5个月。术前稳定性检查,完全伸膝内翻不稳Ⅲ度7例,Ⅱ度9例;屈膝30。位,内翻不稳Ⅲ度9例,Ⅱ度7例。术后16例完全伸膝位均无内翻不稳;屈膝30。位,I度内翻不稳2例,其内翻应力试验外侧关节间隙较健侧增大程度小于5mm。结论：应用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带能有效恢复膝关节外侧结构在屈伸过程中的稳定性,手术创伤相对较小,是一种理想的重建方法。