妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展

甲状腺功能减退症（甲减）是妊娠期最常见的甲状腺功能异常。妊娠期甲减包括临床甲减和亚临床甲减 （SCH）。SCH （患病率 3%~5%） 比临床甲减 （<1%） 常见。目前, 临床倾向采用妊娠特异性促甲状腺激素 （TSH） 和血清 游离甲状腺素 （FT4） 参考值诊断妊娠期甲减。妊娠前已确诊的临床甲减在妊娠期间需增加血清左甲状腺素 （L-T4） 的剂量; 而妊娠期新诊断的临床甲减, 应立即给予 L-T4 治疗并尽快使 TSH 水平达到目标值。对于 SCH, 虽然对母 胎获益的相关临床研究结果不一致, 国内外指南的治疗建议也不尽相同, 但是, 最近几年的研究提示对 SCH 无论是 否伴有甲状腺自身抗体阳性均可考虑治疗。本文就妊娠期临床甲减及 SCH 诊治相关的研究现状进行综述。     

孕期甲状腺功能减退早期采用左旋甲状腺素对妊娠结果的影响

<正>孕期亚临床甲状腺功能减退(SCH)是妇产科临床常见的妊娠合并症,是孕期内患者由于各种原因造成的甲状腺激素合成、分泌或是机体产生的生物效应不足而导致的内分泌系统疾病,血清促甲状腺激素(TSH)水平增加,而血清游离甲状腺激素(FT4)与游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平正常~([1])。孕期SCH缺少特异性临床症状,但大量研究表明SCH对孕妇、胎儿及新生儿有明显的不良影响,能增加患者     

不同时期妊娠甲状腺功能减退症孕妇左甲状腺素钠治疗达标剂量观察

目的探讨不同时期妊娠甲状腺功能减退症(HT)孕妇采用左甲状腺素钠(L-T4)治疗的达标剂量及治疗效果。方法选择2013年1月至2014年12月来我院进行围产期保健的不同孕期的原发性甲状腺功能减退症孕妇120例,根据患者使用L-T4治疗剂量的不同,分为A组和B组,每组60例。比较两组患者妊娠12、27、36周的妊娠期甲状腺素变化、L-T4饱和剂量达标情况和妊娠结局情况。结果妊娠12周时,两组TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠27、36周时,两组TSH水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠12、27、36周时,两组治疗后妊娠各期TSH水平均达到治疗目标。两组患者妊娠12、27、36周时,L-T4达到饱和剂量例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠12、27、36周时,两组患者L-T4饱和剂量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于妊娠期HT患者的治疗需正确引导,及时监测,调整剂量,根据患者妊娠不同时期的自身需求进行治疗,可获得较好的临床效果,且妊娠不良结局的发生率较低。     

亚临床甲状腺功能减退对孕期并发症及妊娠结局的影响

目的：探讨亚临床甲状腺功能减退（SCH）对孕期并发症及妊娠结局的影响。方法选取2013年1月至2014年1月在我院经甲状腺功能检测确定为SCH的孕妇100例为SCH组,200例甲状腺功能正常孕妇为对照组,比较两组孕妇游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平,抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性率,孕期并发症及妊娠结局。结果 SCH组TSH水平及TAOAb阳性率均高于对照组,差异有统计学意义;SCH组妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期高血压（PHD）的发病率均高于对照组,差异有统计学意义。妊娠结局比较,SCH 组的早产与新生儿窒息发生率明显高于对照组,差异有统计学意义,而两组流产、低出生体重儿及先天性甲状腺功能减退的发生率比较差异无统计学意义。结论 SCH除了可以增加孕妇GDM、PHD等孕期并发症风险外,还增加早产、新生儿窒息等不良妊娠结局,所以加强孕期甲状腺功能检测对于降低妊娠不良结局有着重要意义。     

妊娠期SCH患者血清叶酸、Hcy水平与甲状腺功能的相关性研究

目的 探究妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者血清叶酸、同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化及其与甲状腺功能的相关性.方法 随机选取2018年10月～2020年4月妇产科诊断为妊娠期SCH的孕妇50例纳入SCH组,同时随机选取健康孕妇50例为对照组.比较两组血清样本中叶酸、Hcy、FT3、FT4及TSH含量,并分析叶...     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症应用L-T4治疗探讨

目的：探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)应用左旋甲状腺素(L-T4)的治疗效果。方法选取2013年1月~2014年6月本院收治的150例妊娠合并SCH孕妇,根据甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检查及是否给予L-T4治疗分为A、B、C三组,A组50例为SCH/TPOAb阳性给予L-T4治疗,B组50例为SCH/TPOAb阴性,给予L-T4治疗,C组为SCH/TPOAb阴性,未给予L-T4治疗,选取同期正常妊娠孕妇50例作为D组。经治疗后比较四组妊娠并发症和胎儿智能发育情况。结果 C组妊娠并发症发生率为16.00%明显高于A、B、D组,差异有统计学意义(P<0.05);C组新生儿MDI和PDI评分均低于A、B、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期SCH采用L-T4治疗可减少妊娠并发症发生,提高新生儿智能发育,对SCH合并甲状腺过氧化物酶抗体阴性者同样需要治疗。     

甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇时对新生儿甲状腺功能影响

目的探讨甲巯咪唑（MMI）治疗妊娠合并甲状腺功能亢进患者时,药物剂量对新生儿甲状腺功能的影响。方法对30例妊娠合并甲状腺功能亢进接受不同剂量MMI治疗的孕妇（治疗组）,分娩时测定新生儿脐血的TT3、TT4、FT3,FT4及TSH值,并以同期30例正常孕妇的新生儿脐带血作为对照组,进行比较分析。结果治疗组的新生儿TT3、TT、FT3、FT4及TSH与正常对照组相比,差异均无统计学意义（P〉0．05）。MMI剂量在每天5～15mg内与脐血TT3、TT、FT3,FT4水平无关,与TSH水平呈正相关。结论适量的MMI治疗妊娠合并甲状腺功能亢进是相对安全的,可改善母婴的妊娠结局,预防新生儿甲状腺功能亢进而不会造成新生儿甲状腺功能减退。     

产后抑郁症与甲状腺功能的相关研究

目的研究产妇的抑郁症状与甲状腺功能的关系。方法选择首次分娩产妇95例分为伴抑郁组和无抑郁组,化验并比较两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)水平。结果伴抑郁组患者血清FT3和TSH水平低于无抑郁组,FT4高于无抑郁组(P<0.01),血清TPO-Ab、TG-Ab水平两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论产后抑郁症患者抑郁症状可能与甲状腺功能变化有相关性。     

新生儿及母亲临床特征对先天性甲状腺功能 减退症筛查的影响

目的 探讨新生儿及母亲临床特征对先天性甲状腺功能减退症（CH）筛查的影响,为避免漏诊CH提供依 据。方法 收集2016年1月—2017年11月足跟血促甲状腺激素（TSH）初筛阳性的新生儿206例,同期1∶1随机抽取 TSH初筛阴性的新生儿206例作为正常对照组,分析2组新生儿性别、胎龄、体质量和母亲合并疾病对CH初筛及确 诊的影响。结果 TSH初筛阳性的新生儿体质量低于初筛正常的新生儿（P＜0.05）,而2组新生儿的性别、胎龄,以 及早产、足月产和过期产比例差异无统计学意义。与TSH初筛正常组相比,初筛阳性组的母亲合并甲状腺功能减退 症比例和TSH水平更高,FT3和FT4水平更低（P＜0.05）,而2组母亲合并贫血、妊娠糖尿病、亚临床甲状腺功能减退 症及甲状腺功能亢进症的比例,以及血红蛋白、空腹血糖水平差异无统计学意义。与复查为正常的新生儿（198例） 相比,确诊为CH的新生儿（8例）体质量更低,其母亲合并甲状腺功能减退症比例和TSH水平更高,FT3和FT4水平更 低（P＜0.05）,而CH组与复查正常组的性别、胎龄、母亲合并亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的比例差 异无统计学意义。结论 新生儿低体质量及母亲合并甲状腺功能减退症影响CH的初筛和确诊,筛查CH时应特别 注意,以避免漏诊。     

左甲状腺素替代治疗老年原发性亚临床型甲状腺功能减退症48例

亚临床型甲状腺功能减退症(SCH,简称甲减),是以促甲状腺激素(TSH)水平升高和血清游离甲状腺素(FT4)水.平正常为特征的甲状腺疾病.亚临床甲减反映甲状腺激素分泌的缺陷及不足,临床表现很不典型,轻度认知损伤是主要的线索之一,常因医师和患者不够重视而导致漏诊、误诊.我们应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测左甲状腺素(L-T4,优甲乐)替代治疗SCH,在治疗前后的认知功能.     

TPO-Ab阳性亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期治疗临床效果评价

目的 探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性的亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期治疗的效果评价及临床意义。方法 选取2014年1月～2017年1月在我院门诊进行产检筛查出TPO-Ab阳性的亚临床甲状腺功能减退症并在我院住院分娩的110例孕妇,根据治疗方法不同分为实验组与对照组,实验组68例孕妇孕期予左甲状腺素钠片(LT4)50μg,每日1～2次口服,对照组42例孕期未接受甲状腺素补充治疗。对两组孕妇孕期治疗的安全性以及甲状腺功能恢复情况进行临床效果观察和评价。结果 实验组孕期促甲状腺激素(TSH)下降明显,与对照组孕妇比较,差异有统计学意义(P 0.05),两组孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05);实验组分娩时剖宫产发生率与对照组比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论 TPO-Ab阳性亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期治疗对孕妇甲状腺功能有一定的益处,但对孕妇妊娠期并发症发生率、分娩方式无实际临床意义。     

亚临床甲状腺功能减退症的临床分析

亚临床甲状腺功能减退症(SCH)是血液中促甲状腺激素(TSH)增高而游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常的甲状腺功能状态。近年来,随着内分泌激素检测水平的提高,血清高敏TSH测定的普及和敏感性提高,此类患者被大量地筛选出来,SCH成为一种常见疾病。现就我院2003—2     

激素替代治疗亚临床甲状腺功能减退症效果观察

目的观察左旋甲状腺素钠(L-T4,优甲乐)治疗亚临床甲状腺功能减退症的效果。方法入选亚临床甲状腺功能减退症患者46例(治疗组),口服L-T4替代治疗,每两周根据临床表现调整剂量,治疗3个月后,检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指标,采集治疗前后的症状体征变化。匹配体检健康者46例作为对照组。结果 (1)治疗前治疗组TSH水平较对照组明显增高,而FT3、FT4减低,P<0.01。治疗后FT3、FT4显著升高,TSH显著减低,与治疗前比较,P<0.01。(2)治疗前治疗组TC和LDL水平明显高于对照组,P<0.01,治疗后TC和LDL水平明显降低,与治疗前比较,P<0.05。(3)20例出现怕冷、乏力、皮肤干燥、食欲减退、浮肿、便秘、记忆力减退2项以上症状者,治疗后18例症状得到改善,有效率90.0%。结论对亚临床甲减患者进行激素替代治疗可使FT3、FT4、TSH、LDL、TC水平趋于正常,并能显著改善患者临床症状体征。     

妊娠甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病关系分析

目的:探讨妊娠甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病关系分析。方法:将2016年1月~2017年1月在广州市从化区太平镇神岗卫生院、广州市从化区妇幼保健院产检发现的50例妊娠期高血压疾病孕妇作为观察组,将同期50例血压正常孕妇作为对照组,分别检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血糖各指标、各血脂指标,比较两组产妇的妊娠甲状腺功能减退症发生率、各甲状腺激素及抗体水平、血糖各指标、血脂水平。结果:观察组TSH、FT3、FT4、TPO-Ab、FBG、2hPG水平与对照组相比有明显差异(P0.05);观察组中妊娠期高血压妊娠甲减发生率为14.29%,子痫前期的发生率为22.73%,显著高于对照组的6%;观察组中妊娠期高血压TPO-Ab阳性率为10.71%,子痫前期为22.73%,显著高于对照组的4%;两组间有统计学差异(P0.05);观察组妊娠期高血压疾病合并甲减者与妊娠期高血压疾病者TC、TG、HDL-C、LDL-C相比有明显差异(P0.05)。结论:妊娠甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病有密切关联,对妊娠结局有不良影响,其发生可能与血脂代谢异常有关。     

自身免疫性肝炎患者甲状腺自身抗体功能变化的临床意义

目的 通过对自身免疫性肝炎(Am)患者的甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化的分析,探讨自身免疫性肝炎对甲状腺功能的影响.方法 对AIH患者(AIH组)与同期体检者(对照组)各78例检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及超敏促甲状腺素(sTSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab).分析AIH患者的甲状腺功能和甲状腺自身抗体的变化,探讨2者之间的关系及意义.结果 AIH组FT3、FT4、TSH、TG-Ab及TPO-Ab分别为(2.0±1.8)、(10.8±8.0)pmol/L,(6.2±5.4)mIU/L,(49.2±39.1)、(33.8±29.6)kU/L;对照组FT3、FT4、TSH、TG-Ab及TPO-At)分别为(4.2±1.5)、(20.2±11.7)pmol/L,(3.0±2.3)mIU/L,(25.2±25.0)、(11.2±10.3)kU/L.AIH组TG-Ab异常者23例(29%),TPO-Ab异常者27例(35%),甲状腺功能异常者16例(21%);对照组相应为7例(9%)、9例(12%)、5例(6%).AIH组血清TG-Ab、TPO-Ab及甲状腺功能异常者的比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 AIH累及甲状腺时功能的改变以甲状腺激素水平减低为主,AIH患者应及时检测甲状腺功能及其自身抗体水平.     

血清TSH在不同妊娠期孕妇亚临床甲减检出效能及对其分娩结局的影响

目的 探讨血清促甲状腺激素（TSH）在不同妊娠期孕妇亚临床甲减（SCH）检出效能及对其分娩结局的影响。方法采用病例对照研究,分别选取进行产检的早期妊娠（6～12周）、中期妊娠（13～27周）以及晚期妊娠（28周至分娩）孕妇各120例为本次实验的研究对象。检测妊娠早、中、晚期以及不同年龄段孕妇血清TSH、FT3、FT4的水平变化情况并建立TSH参考区间,比较不同甲状腺功能参考范围值下孕妇SCH患病率情况,评估妊娠期SCH和健康孕妇不良妊娠结局发生率。结果 与妊娠中期和晚期相比较,妊娠早期孕妇的TSH水平最低,FT3、FT4水平最高（P<0.05）,且随着妊娠进展,TSH水平逐渐增高,FT3、FT4水平则逐渐下降,且建立了适合于我院的特异性甲状腺功能指标参考值范围,其中妊娠早、中、晚期TSH参考值分别为：0.12～3.98mU/L,0.13～4.12mU/L,0.43～4.75mU/L;与年龄≥35岁的孕妇相比较,年龄<25岁和年龄25～35岁孕妇的FT4水平明显较高,差异有统计学意义（P<0.05）,且随着孕妇年龄的增加,FT4水平呈逐渐下降的趋势,其年龄<25岁...     

分娩对孕妇甲状腺功能指标的影响

目的 :探讨分娩对孕妇甲状腺功能指标的影响。方法 :采用免疫放射法 ( IRMA )共测定了 60例正常产的孕妇分娩前后血清 TSH、FT3、FT4 水平。结果 :产后孕妇 TSH水平显著高于产前 ( P<0 .0 5 ) ,产后孕妇 FT3、FT4 水平显著低于产前 ( P<0 .0 5 ) ,孕妇产前与产后 TSH、FT3水平之间显著正相关。结论 :分娩造成了对孕妇甲状腺系统的应激 ,应引起临床注意     

左甲状腺素对甲状腺功能减退症患者妊娠结局和甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、抗甲状腺过氧化物酶的影响

目的:研究不同剂量左甲状腺素对妊娠期甲状腺功能减退症患者妊娠结局和甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、抗甲状腺过氧化物酶(TPOAb)的影响.方法:选取天津北大医疗海洋石油医院2018年6月至2020年1月收治的98例妊娠期甲状腺功能减退症患者,分为对照组和试验组,各49例.两组患者均根据血清TSH值给...     

妊娠合并亚临床甲状腺功能低下的临床分析

<正>在妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退(subelincal hypothy roidism,SCH)因症状不典型,孕妇认为是早孕反应很少主动检查甲状腺功能。本研究通过对在我院孕6~8周前单胎孕妇甲状腺功能筛查,了解太原市孕妇合并SCH的发病率,通过对SCH孕妇口服左旋甲状腺素(levothyroxxine,LT4)治疗的对照研究,分析LT4剂量与促甲状腺激素(TSH)水平的     

妊娠期糖尿病(GDM)并亚临床甲状腺功能减退(SCH)孕妇检测血清25-羟基维生素D的意义

目的:探讨检测妊娠期糖尿病(GDM)并亚临床甲状腺功能减退(SCH)孕妇血清25-羟基维生素D(25-OH-D)含量的临床意义。方法:取2017年1月～2018年9月某院GDM并SCH妊娠女性86例为试验组,选取同期健康孕妇86例为对照组,在孕第24～28周时,比较两组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)、25-羟基维生素D(25-OH-D)、血钙(Ca~(2+))。结果:试验组患者血清25-OH-D含量明显低于对照组(P0.05);血清FPG、HbA1c、TSH含量明显高于对照组(P0.05);试验组不同25-OH-D水平患者FBG、TSH、HbA1c、Ca~(2+)差异具有统计学意义(P0.05),且25-OH-D水平与FBG、TSH、HbA1c成负相关,与Ca~(2+)呈正相关。结论:GDM并SCH妊娠妇女的25-OH-D水平与其体内FPG、HbA1c、TSH含量密切相关,可作为GDM并SCH妊娠期妇女疾病诊治的观察指标。