二尖瓣膜退行性变外科治疗38例

二尖瓣粘液退行性变致二尖瓣脱垂是单纯二尖瓣返流的最常见病因 ,发病有增加的趋势。其临床表现虽与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相似 ,但有自身的超声心动及病理特点 ,外科治疗以二尖瓣替换及成形术为主。我院 1990 - 0 7～2 0 0 1- 0 7共 3 8例二尖瓣脱垂患者施行治疗 ,报道如下。1　对象和方法　患者 3 8(男 2 9,女 9)例 ,年龄 13～ 64 (平均2 6)岁。临床诊断均为二尖瓣脱垂 ,2例伴马凡综合征 ,2例伴病毒性心肌炎 ,1例伴感染性心内膜炎 ,2例伴冠心病。病程10 d～ 9年 ,平均 8.5月 ,突发者 18例 ,反复心衰者 5例。心尖区均可闻及收缩期 ～…     

术中经食管超声心动图监测行二尖瓣成形术

目的　评价术中经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的作用。方法　 1993年 3月至 2 0 0 3年 3月 ,6 2例二尖瓣关闭不全病人在经食管超声心动图监测下行二尖瓣成形术 ,男 2 4例 ,女 38例 ,平均年龄 (31 3± 7 5 )岁。病因为退行性变 4 2例 ,先天性 2 0例。重度二尖瓣关闭不全 5 9例 ,中度 3例。根据二尖瓣病变的特征进行相应的成形手术。结果　全组无一例手术死亡 ,8例改行二尖瓣替换术。术后超声心动图检查二尖瓣无返流 3例 ,轻度返流 4 9例 ,中度返流 2例。结论　经食管超声心动图在术中能即时判断二尖瓣成形术的效果 ,并找出失败原因 ,从而指导进一步成形术。     

二尖瓣成形术46例临床分析

目的：总结二尖瓣成形术的治疗经验。方法：回顾近2年我科46例行二尖瓣成形术患的临床资料。瓣膜病变：风湿性7例、退行性变5例、先天性33例、缺血性1例。手术在中低温体外循环心内直视下进行，二尖瓣按瓣下、瓣叶和瓣环的顺序成形，同时矫治合并的心血管畸形。结果：全组无围术期死亡，并发症包括：心包积液2例，胸腔积液3例，低心排综合征1例。术后超声心动图提示二尖瓣未见返流41例，残留反流5例，其余患恢复良好，心功能较术前明显改善。结论：在严格掌握手术适应症的前提下，二尖瓣成形术可取得良好的效果。     

二尖瓣人工瓣环成形术18例

目的回顾性分析１８例二尖瓣人工瓣环成形术的疗效。方法风湿性病变３例,退行性变１１例,先天性病变４例。重度关闭不全１６例,中度关闭不全２例。根据二尖瓣病理改变对瓣叶和瓣下结构做针对性瓣膜成形术后,均植入人工瓣环。１０例在经食道超声心动图监测下行成形术。结果成形中术后二尖瓣无返流６例,轻度返流９例,中度返流１例。２例改行二尖瓣置换术。随访７个月至６年７个月,平均３．６年,心功能均有显改善。结论对于     

老年患者的二尖瓣成形术(附46例报告)

目的:评价老年患者二尖瓣成形术的早期疗效。方法:回顾性分析2001年11月至2006年7月老年患者二尖瓣成形术46例的资料。二尖瓣关闭不全病因包括:二尖瓣脱垂18例,二尖瓣缺血性9例、感染性7例、退行性6例、风湿性3例,扩张性心肌病3例。手术均在体外循环下进行。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果:术后早期死亡1例(死亡率2.17%),其余患者均顺利出院。随访39例,随访时间6～48月。术后6个月NYHA心功能Ⅰ级29例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例;术后超声心动图检查二尖瓣无反流24例,轻度反流10例,中度反流2例,重度反流3例。结论:二尖瓣成形术对二尖瓣脱垂及退行性者疗效较好;扩张性心肌病,不宜成形术。     

老年人升主动脉夹层五例临床与病理分析

目的 探讨老年人升主动脉夹层的临床表现与病理特点及其相互关系，并对该病的病因及发病机制进行简略探讨。方法 分析5例老年人升主动脉夹层病例尸检切片，对其临床表现、病理特点、组织化学及免疫组织化学检测状况进行分析。结果 老年人升主动脉夹层临床表现复杂多样。病理特点为夹层壁内平滑肌细胞明显退行性变，弹力纤维减少或断裂，胶原纤维增生等改变。结论 升主动脉夹层是一种严重威胁老年人生命的急性血管疾病。诊断该病时要根据临床特点并配合MRI等辅助检查综合考虑。     

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗退行性二尖瓣关闭不全的远期疗效比较研究

背景退行性变是西方国家二尖瓣关闭不全常见的病因,与二尖瓣置换术(MVR)相比,二尖瓣成形术(MVP)不仅无需长期抗凝,避免了抗凝相关并发症,而且能够有助于左心功能的维护。目前MVR与MVP治疗退行性变的远期疗效尚不明确。目的比较MVP与MVR治疗退行性二尖瓣关闭不全的远期疗效。方法选取2003—2008年在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心接受瓣膜手术的退行性二尖瓣关闭不全患者274例为研究对象。根据手术方式的不同,将患者分为MVP组(129例)和MVR组(145例)。收集患者一般资料,统计患者5年、10年累积生存率、无脑卒中发生率及再次瓣膜手术情况。分别根据患者随访终点时死亡情况、脑卒中发生情况,将患者分为死亡组(42例)和非死亡组(232例)、脑卒中组(30例)和非脑卒中组(244例)。采用单因素分析和多因素Cox回归分析探讨退行性二尖瓣关闭不全患者死亡、发生脑卒中的影响因素。结果MVP组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间长于MVR组(P<0.05)。死亡组患者体外循环时间、呼吸机使用时间长于非死亡组,MVP率低于非死亡组(P<0.05)。脑卒中组患者入院时血肌酐、入院时左心室射血分数(LVEF)高于非脑卒中组,MVP率低于非脑卒中组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,MVP是退行性二尖瓣关闭不全患者死亡[HR=0.053,95%CI(0.005,0.585)]、发生脑卒中[HR=0.095,95%CI(0.013,0.698)]的保护因素(P<0.05)。MVP组患者5年累积生存率低于MVR组,10年累积生存率高于MVR组(P<0.05)。MVP组患者5年、10年累积无脑卒中发生率低于MVR组(P<0.05)。MVP组和MVR组患者再次瓣膜手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MVP是退行性二尖瓣关闭不全患者死亡、发生脑卒中的保护因素,对于退行性二尖瓣关闭不全患者,行MVP者的远期预后优于行MVR者,临床应积极推广MVP。     

二尖瓣脱垂综合征的发病机制的研究进展

二尖瓣脱垂综合征又称为二尖瓣黏液变性或二尖瓣退行性变,是一种常见的心脏瓣膜病,主要特征是二尖瓣瓣叶冗长、松弛,在心脏收缩期脱垂进入左房,可伴有(或不伴)二尖瓣反流.病理改变为瓣叶海绵层内过量黏液样物质沉积及纤维层破坏、胶原溶解导致的瓣膜机械结构及完整性缺失.     

经皮置入MitraClip治疗二尖瓣反流的研究新进展

外科手术是改善二尖瓣反流患者预后的重要手段,但因患者不能耐受等诸多限制,而影响其应用。运用MitraClip系统行经皮二尖瓣缘对缘成形术是一种新型的微创治疗方法,已显示具有良好的安全性和有效性,在退行性和功能性二尖瓣反流、高危和低危患者中都有较好的应用前景。目前只要瓣膜解剖结构合适,都可行MitraClip。因MitraClip临床研究和应用的时间较短,其长期疗效、适应证和手术经验等尚需更多临床试验进一步探索。     

脊髓型颈椎病的病因学研究进展

脊髓型颈椎病 (CSM)是由于颈椎退行性改变引起脊髓外在压迫和 (或 )血供减少而产生的脊髓功能障碍综合征〔1〕。自从 195 2年 Brain等首次报道 CSM之后 ,人们对其病因学进行了广泛的研究 ,由于 CSM的自然病程具有间歇性、隐匿性等特点 ,故目前学者们对其病因仍有许多争议。但大多数临床医生认为此综合征是多种因素联合作用的结果 ,即静态因素(SF)、动态因素 (DF)、病理因素 (PF)。1　 SFSF是指 CSM的解剖学基础。CSM的基本病因是颈椎退变及骨质增生 〔2〕,而颈椎间盘状况的恶化是颈椎退行性改变的根本原因 ,其结果是导致脊柱不稳…     

青少年心脏瓣膜退行性变

目的：青少年心脏瓣膜退行性变是一种独特的疾病。研究它的发病机制、临床特点和病理变化有重要意义。方法：１９８３年１月至１９９３年１２月，对５３５例心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜替换术。结果：２３例１９岁以下患者经手术和病理证实为瓣膜粘液样退行性变，占同期瓣膜替换手术病例的４．２９％。结论：青少年心脏瓣膜退行性变是一组临床特点鲜明、病理改变独特的疾病，其发病机制尚不明确，心脏胶原纤维代谢异常可能是原发缺陷。手术治疗方法仍在探索     

不同类型先天性心脏病并发二尖瓣反流手术效果随访分析

目的:随访观察不同类型先天性心脏病(先心病)合并二尖瓣反流(MR)患儿术后MR的转归。方法:回顾性分析MR术后病例229例(166例行二尖瓣成形术、63例二尖瓣未处理),比较不同类型先心病合并MR患儿行心脏畸形矫正后,二尖瓣处理组与未处理组术后早期、远期MR的转归情况。结果:144例室间隔缺损(VSD)修补同时二尖瓣成形组与29例仅行VSD修补二尖瓣未处理组患儿相比,术后早期和远期MR改善率前者均高于后者;40例动脉导管未闭(PDA)合并MR组与16例主动脉缩窄(CoA)合并MR组,术后早期二尖瓣成形组MR改善率均高于未处理组(P均0.05),而术后远期二尖瓣成形组与未处理组MR改善率均无统计学差异(P0.05)。结论:不同类型先心病合并MR可能需要采取不同的处理方案。VSD合并MR者,建议在修补缺损同时对较重度MR行二尖瓣成形术;而PDA或CoA合并MR患儿可先矫正心脏畸形,再根据患儿远期预后,决定是否行二尖瓣成形术。     

急性肾小管—间质肾炎的诊断和治疗

急性肾小管-间质肾炎（acutetubulointer－stitialnephritis，ATIN）是一组由多种病因引起、病变主要在肾小管一间质的急性炎症性疾病，病理检查可见弥漫性肾间质炎症细胞浸润及不同程度的肾小管退行性变，而肾小球及肾血管基本正常。这组疾病又被简称为急性间质性肾炎（acuteinterstitialnephritis）。ATIN据病因可分为如下3类：（1）药物过敏性ATIN，系由药物过敏引起；（2）感染相关性ATIN，发病与感染相关；（3）特发性ATIN，病因不清。其中，药物过敏性ATIN最常见：药物过敏性急性肾小管间质肾炎一、临床及实验室表现（一）…     

老年钙化性心脏瓣膜病

老年钙化性心脏瓣膜病，又称老年退行性心脏瓣膜病，是一种与增龄相关的退行性变。自1901年Dewitek首先报告36例非炎症性二尖瓣环钙化以来，人们逐步对此病有了认识，现就此介绍如下。     

二尖瓣腱索断裂的外科治疗

目的 探讨二尖瓣腱索断裂的手术方式和临床效果.方法 对40例二尖瓣腱索断裂患者的临床资料进行回顾分析,其中32例行瓣膜成形术,8例行二尖瓣置换术.结果 术后随访6～60个月.术后超声复查,瓣膜成形者无反流或轻微反流25例,轻度反流5例,中度反流2例.瓣膜置换者瓣膜功能均良好.结论 二尖瓣腱索断裂根据病理类型选择手术方式,二尖瓣成形术更为理想.     

72例非风湿性主动脉瓣关闭不全临床与超声心动图分析

分析７２例非风湿性主动脉瓣关闭不全（涉及６类１４种病）临床与超声心动图表现。７２例中，老年退行性变居首位。因无舒张期杂音临床漏诊１５例，其中５例返流在中度以上，为先天性心脏病和退行性变；临床误诊１８例。在超声心动图上，各病因之主动脉瓣改变多有其特征，可使绝大多数诊断明确。但对老年退行性变、二叶瓣畸形、风湿性心脏病后期主动脉瓣严重钙化，需多切面寻找有无瓣叶粘连、其他部位病变等以相区别。结缔组织病多需借助免疫学、骨关节相作出诊断。     

一组非风湿性病因的瓣膜关闭不全的诊断——瓣膜松软综合症19例分析

本文分析讨论了19例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣脱垂并关闭不全的诊断、病因及其临床特点。经手术和病理证实为一组非风湿性病因的,具有其自身发展规律的粘液样变性改变的疾病。和马凡氏综合症同属一种病因。本文重点讨论了其手术适应症及其预后。     

二尖瓣球囊成形术的几点体会

二尖瓣球囊成形术因其手术创伤小，治疗效果好，术后患者恢复快，而很快风靡于世，现已基本取代了传统的开胸二尖瓣分离术。几年来，我科施行二尖瓣球囊成形术100余例，取得了良好的治疗效果。本文就二尖瓣球囊成形术中的几个问题谈谈我们的体会。一、二尖转球囊成形术的适应症     

老年退行性心脏瓣膜病83例临床分析

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病患者的临床特征。方法将83例老年退行性心脏瓣膜病患者根据有无二尖瓣钙化进行分组,并对两组的临床资料进行比较。结果83例老年退行性心脏瓣膜病患者中,主动脉瓣受累62例,占74．69％;二尖瓣受累50例,占60．24％;三尖瓣受累仅2例,占2．41％;合并二尖瓣钙化组中晕厥、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、窦房结病变明显高于对照组（P〈O．05或P〈O．01）。结论老年退行性心脏瓣膜病是随年龄的增加而增长的老年性疾病,主要累及主动脉瓣。一旦合并二尖瓣钙化,易导致心肌梗死、心力衰竭、晕厥、猝死。     

无症状严重退行性病变二尖瓣返流外科手术指征的研究进展

随着社会的老龄化,退行性病变二尖瓣返流（DMR）已经成为目前最常见的瓣膜性心脏疾病.有症状的严重DMR应当尽早接受外科手术,已经是大家的共识;但由于缺乏随机对照的临床试验,对于无症状严重DMR患者的最佳治疗措施争议还比较大,主张手术者建议早期进行预防性修复成形术,而反对者提出应进行药物治疗密切随访观察,要慎重手术.本文将就无症状严重退行性二尖瓣返流的早期外科手术选择进行探讨.