慢性乙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病患者内皮功能检测

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和CHB合并NAFLD患者内皮功能和脂质代谢的差异。方法在CHB患者32例,NAFLD患者35例和CHB合并NAFLD患者44例,使用Endo-PAT2000内皮功能检测仪测定外周动脉张力(PAT),并计算血管反应性充血指数(RHI);检测空腹血糖(FPG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apo A)、载脂蛋白B(apo B)、脂蛋白a(LP-A)和游离脂肪酸(FFA)等血液生化指标。结果 NAFLD患者RHI(1.95±0.44)显著高于CHB患者[(1.68±0.28),P0.05];NAFLD和CHB合并NAFLD患者体质指数【BMI分别为(24.77±3.13)kg/m~2和(25.79±2.80)kg/m~2]、TG[(1.52±0.70)mmol/L和(1.68±0.89)mmol/L]、TC[(4.32±0.1.32)mmol/L和(4.18±1.18)mmol/L]、LDL-C[(10.72±46.51)mmol/L和(2.71±0.96)mmol/L]apo B[(0.90±0.20)g/L和(0.85±0.28)g/L]均显著高于CHB患者[(22.63±3.14)kg/m~2、(0.89±0.26)mmol/L(3.51±0.74)mmol/L(2.23±0.56)mmol/L(0.68±0.15)g/L,P0.01]。结论 CHB与NAFLD患者内皮功能和脂质代谢可能存在差异。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗及血脂代谢紊乱的关系

目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)与胰岛素抵抗及血脂代谢紊乱之间的关系,并探讨诱发这些疾病的相关危险因素.方法 选取2型糖尿病患者200例,其中合并NAFLD者99例,未合并NAFLD者101例.测量身高、体重、腰围、臀围;检测肝酶、糖脂代谢指标,计算体重指数(BMI)、腰臀比以及改良的胰岛素C肽指数(HOMA-C肽),2组进行比较.结果 NAFLD组体重、BMI、腰围、臀围、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶、甘油三酯(TG)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均明显增高(均P＜0.01),而年龄、病程、高密度脂蛋白胆固醇低于非NAFLD组(均P＜0.05).NAFLD组高脂血症尤以高TG血症发生率明显增加(P＜0.01).NAFLD组空腹和餐后1h血糖[(2.07±0.36对1.83±0.43) mmol/L,(14.04±3.96对12.59±3.90)mmol/L]、空腹及餐后1hC肽[(2.79±1.15对2.08±1.29) ng/ml,(1.33±0.45对1.12±0.54)ng/ml]、HbA1c[(2.09±0.33对1.96±0.28)％]、HOMA-C肽指数均明显增高(P＜0.05或P＜0.01).logistic 回归分析显示TG、BMI、ALT是2型糖尿病合并NAFLD的主要危险因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 高TG血症、肥胖以及ALT升高增加2型糖尿病合并NAFLD的患病风险.     

多囊卵巢综合征伴非酒精性脂肪性肝病患者雄激素水平改变的研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)伴非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清睾酮(T)水平的改变。方法选取PCOS伴NAFLD(PCOS+NAFLD)组104例、单纯PCOS组142例、单纯NAFLD组40例和健康对照(NGT)组52名,比较各组临床指标水平,并对PCOS伴NAFLD患者的影响因素、血清T与其他指标的相关性及血清T的影响因素进行分析。结果与NGT、PCOS、NAFLD组相比,PCOS+NAFLD组BMI[(22.90±1.80)、(25.40±3.10)、(24.30±4.40)vs(28.30±4.20)kg/m2]、WHR[(0.74±0.06)、(0.82±0.09)、(0.81±0.16)vs(0.95±0.16)]、FPG[(5.18±0.32)、(5.96±0.46)、(5.10±0.48)vs(6.24±1.08)mmol/L]、FIns[(7.90±3.80)、(10.80±4.10)、(8.30±4.20)vs(12.30±5.70)mU/L]、TG[(1.40±0.90)、(2.00±1.80)、(2.30±1.60)vs(3.10±2.10)mmol/L]、T[(0.50±0.30)、(0.70±0.20)、(0.60±0.20)vs(1.10±0.60)μg/L]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[(1.90±1.30)、(3.10±0.60)、(3.40±0.90)vs(5.20±1.10)]升高,HDL-C[(1.69±0.40)、(1.44±0.33)、(1.12±0.38)vs(0.96±0.47)mmol/L]降低(P<0.05或P<0.01)。WHR、TG、HDL-C、HOMA-IR和T是PCOS伴发NAFLD的影响因素。BMI、FPG、FIns、HOMA-IR和黄体生成素(LH)是血清T水平的影响因素。结论 PCOS和NAFLD存在相关性,高雄激素血症是导致PCOS伴发NAFLD的危险因素,及早重视雄激素干预对防治PCOS伴发NAFLD有重要意义。     

社区年龄>55岁人群非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征的现况分析

目的 分析社区年龄55岁人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并代谢综合征(MS)的现况和危险因素。方法采用方便抽样方法,入选城市社区年龄55岁人群1046例。将所有研究对象分为4组,即单纯NAFLD组、单纯MS组、NAFLD合并MS组及正常对照组,比较各组间血清学指标及临床指标的差异,并采用非条件Logistic回归分析NAFLD合并MS的危险因素。结果NAFLD合并MS组的空腹血糖[(7.62±2.09)比(6.99±1.56)mmol/L]、三酰甘油[(2.44±0.99)比(2.15±0.82)mmol/L]、载脂蛋白A1(apoA1)[(1.28±0.20)比(1.25±0.18)g/L]、丙氨酸氨基转移酶(ALT)[(32.67±18.89)比(23.09±15.93)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶(AST)[(32.18±9.47)比(28.49±8.09)U/L]、γ谷氨酰转肽酶(GGT)[(31.78±16.12)比(24.52±13.77)U/L]、腰围、臀围高于单纯MS组(均P0.05);NAFLD合并MS组的空腹血糖[(7.62±2.09)比(5.96±1.31)mmol/L]、总胆固醇[(5.07±1.00)比(4.45±1.00)mmol/L]、三酰甘油[(2.44±0.99)比(1.82±0.98)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.33±0.70)比(3.05±0.65)mmol/L]、载脂蛋白B(apoB)[(1.07±0.21)比(0.99±0.22)g/L]、ALT[(32.67±18.89)比(27.70±17.29)U/L]、GGT[(31.78±16.12)比(27.29±15.04)U/L]、收缩压[(155.6±19.4)比(143.2±21.2)mm Hg]、舒张压[(90.8±11.6)比(86.1±10.2)mm Hg]、腰围[(95.7±8.0)比(93.4±9.0)cm]高于单纯NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于单纯NAFLD组(均P0.05)。多分类Logistic回归分析结果显示,空腹血糖(OR=60.59,95%CI19.59~187.39)、三酰甘油(OR=390.86,95%CI 97.68~1563.97)、体质量指数(BMI)(OR=179.41,95%CI 45.07~714.17)和高血压(OR=449.47,95%CI 106.83~1891.08)与NAFLD合并MS显著相关。结论 NAFLD合并MS患者机体代谢组分紊乱比单纯NAFLD、MS患者更加严重,空腹血糖、三酰甘油、BMI和血压增高与NAFLD合并MS独立相关。     

辽宁省体检人群2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病调查研究

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险因素。方法:分析1800名体检者体检资料,其中T2DM患者360例(20%),再分为NAFLD(T2DM+NAFLD)组(280例)和单纯T2DM(对照)组,对两组患者体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、血脂、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及合并症进行分析。结果:T2DM主要分布在中青年人群。同时有T2DM和NAFLD者的患者,男性(180例)比女性(80例)明显增加(P0.001),检出高峰在中、老年人群。NAFLD组患者BMI[(27.1±2.1)kg/m2∶(22.9±2.0)kg/m2]、WHR[(1.4±0.1)∶(0.9±0.3)]、FBG[(10.1±2.2)mmol/L∶(8.9±2.3)mmol/L]、总胆固醇[TC,(6.3±1.5)mmol/L∶(5.8±1.6)mmol/L]、ALT[(59.6±33.1U/L)∶(27.4±11.7)U/L]、HOMA-IR[(5.1±1.3)∶(3.4±1.2)]均明显高于对照组(P均0.05)。NAFLD组患者合并肥胖症(53.1%∶27.9%)、中心性肥胖(80.3%∶44.7%)、高血压(58.9%∶42.5%)均显著高于对照组(P均0.05)。Logistic逐步回归分析显示HOMA-IR(OR=2.58,P0.01)、WHR(OR=2.66,P0.01)、BMI(OR=1.28,P0.05)是NAFLD的危险因素。结论:2型糖尿病合并非酒精性肝病患病率主要见于中、老年人,男性高于女性,糖、脂代谢障碍严重,其独立危险因素是胰岛素抵抗、中心性肥胖和体重指数。     

非酒精性脂肪性肝病患者肠道菌群与胰高血糖素样肽1的相关性分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肠道菌群失调与血清胰高血糖素样肽(GLP)1水平的相关性。方法选取2018年1月-2018年12月在武汉市汉口医院就诊的NAFLD患者116例为NAFLD组,另选取同期在本院体检的96例健康者为对照组。收集所有患者的新鲜粪便标本进行细菌培养,分析肠道菌群变化,评估肠道菌群定植抗力(B/E比值)。比较2组之间BMI、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清GLP-1水平、肠道菌群的数量及B/E比值的变化。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验;相关性分析采用Pearson相关分析和偏相关分析。结果NAFLD组BMI[(24.76±2.93)kg/m^2vs(22.35±2.54)kg/m^2]、TG[(1.15±0.65)mmol/L vs(0.93±0.62)mmol/L]、TC[(4.06±1.02)mmol/L vs(3.71±1.15)mmol/L]、LDL-C[(2.76±0.93)mmol/L vs(2.33±0.87)mmol/L]、FINS[(15.17±7.39)m IU/L vs(12.74±6.81)m IU/L]、HOMA-IR[(2.58±1.38)vs(2.14±1.25)]、肠杆菌[(9.56±1.85)log cfu/g vs(8.38±1.92)log cfu/g]、肠球菌[(8.12±1.47)log cfu/g vs(7.66±1.54)log cfu/g]及葡萄球菌[(7.54±1.22)log cfu/g vs(7.03±1.18)log cfu/g]高于对照组,而血清GLP-1水平[(6.95±2.74)pmol/L vs(8.06±2.86)pmol/L]、双歧杆菌[(8.87±1.76)log cfu/g vs(9.71±1.86)log cfu/g]、乳酸杆菌[(8.31±1.55)log cfu/g vs(8.97±1.57)log cfu/g]、拟杆菌[(8.66±1.21)log cfu/g vs(9.23±1.34)log cfu/g]及B/E比值[(0.96±0.17)vs(1.15±0.15)]低于对照组(t值分别为6.327、2.504、2.347、3.450、2.469、2.411、4.544、2.219、3.075、-2.878、-3.371、-3.068、-3.251、-8.539,P值均<0.05)。血清GLP-1水平与B/E比值呈正相关(r=0.604,P<0.05),而与BMI、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR呈负相关(r值分别为-0.551、-0.424、-0.386、-0.445、-0.503,P值均<0.05);控制BMI、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR等因素后,GLP-1与B/E比值仍然呈正相关(r=0.576,P<0.05)。结论NAFLD患者血清GLP-1水平降低与肠道菌群失调存在相关性。     

祛湿化瘀方治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效观察

[目的]观察祛湿化瘀方治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床疗效.[方法]96例NAFLD患者随机分为祛湿化瘀方组（观察组,49例）和水飞蓟宾胶囊组（对照组,47例）,疗程均为3个月.观察2组治疗前后肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]、血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、体质指数（BMI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化,并比较2组疗效.[结果]观察组总有效率为85.71％,对照组为68.09％,观察组疗效优于对照组（P＜0.05）.与治疗前比较,治疗后观察组AST[（43.39±5.49） U/L∶（86.52±10.44） U/L]、ALT[（48.61±7.23）U/L∶ （95.03±12.27） U/L]、TC[（4.66±0.83） mmol/L∶ （5.93±1.0） mmol/L]、TG[（1.57±0.44） mmol/L∶ （3.79±0.62） mmol/L]、BMI[（24.61±3.17）∶（26.80±4.22）]、HOMA-IR[（1.74±0.24）∶ （3.46±0.43）]均明显降低（P＜0.05）,而对照组仅AST[（58.35±6.16）U/L∶（85.71±9.93）U/L]、ALT[（61.18±8.54）U/L∶（95.14±12.40）U/L]有所降低.[结论]祛湿化瘀方具有改善血脂代谢、护肝降酶、减轻胰岛素抵抗的作用,是治疗NAFLD的有效方剂.     

女性2型糖尿病患者血尿酸水平与体质指数、血压和血脂关系的研究

目的探讨女性T2DM患者不同血尿酸(SUA)水平与BMI、血压和血脂的相关性。方法选取女性T2DM患者429例,其中绝经前76例,绝经后353例。根据SUA水平分为正常SUA(NUA)组和高尿酸血症(HUA)组,比较两组BMI、血压和血脂的变化。结果本研究中,HUA患者57例(13.29%),其中绝经前7例,绝经后50例。绝经前,HUA组BMI[(27.90±5.13)vs(24.08±3.38)kg/m~2]、SBP[(142.71±12.60)vs(128.96±15.62)mmHg]、TC[(6.64±1.84)vs(4.47±1.14)mmol/L]、LDL-C[(4.65±1.73)vs(2.80±1.09)mmol/L]较NUA组高(P0.05)。绝经后,HUA组年龄[(68.60±8.92)vs(64.56±8.47)岁]、病程[(12.94±6.69)vs(9.58±6.96)年]、BMI[(26.64±3.04)vs(24.18±2.99)kg/m~2]、TG[(2.88±2.44)vs(1.84±1.27)mmol/L]较NUA组高(P0.05),FPG[(8.90±4.49)vs(10.49±5.95)mmol/L]、HbA_1c[(7.64±1.79)%vs(9.06±2.40)%]、HDL-C[(0.93±0.23)vs(1.19±0.33)mmol/L]较NUA组低(P0.05)。多元线性回归分析显示,BMI与绝经前患者HUA存在相关性,BMI、TG、HDL-C与绝经后患者HUA存在相关性。结论绝经前T2DM患者SUA水平与体重增加有关。绝经后T2DM患者SUA水平与血脂异常和体重增加有关。     

肝脏受控衰减参数检测早期无创发现代谢综合征人群价值分析

目的探讨肝脏受控衰减参数(CAP)检测在预测代谢综合征(MetS)发生风险中的价值。方法在健康体检者中发现662例MetS患者和1577例健康人,使用法国502型FibroScan行肝硬度测量(LSM)和CAP检测。常规获得其他临床资料。结果健康人和MetS组体质指数(BMI)分别为[(22.0±2.9) kg/m~2和(25.5±1.4) kg/m~2],腰围(WC)分别为[(78.9±6.7)cm和(85.3±7.1)cm],收缩压(SBP)分别为[(128.0±17.0) mmHg和(139±16)mmHg],舒张压(DBP)分别为[(76.0±9.0) mmHg和(87.0±5.0) mmHg,均差异显著(P0.001);健康人和MetS组空腹血糖(FPG)分别为[(5.3±0.4)mmol/L和(6.3±0.4)mmol/L],甘油三酯(TG)分别为[(1.3±0.5)mmol/L和(2.1±0.6)mmol/L],总胆固醇(TC)分别为[(4.7±0.5) mmol/L和(5.0±0.6) mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别为[(1.6±0.1) mmol/L和(1.3±0.2) mmol/L],低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为[(2.1±0.3)mmol/L和(2.7±0.4)mmol/L],丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为[(36.5±3.1) U/L和(102.3±4.7) U/L],天冬氨酸氨基转移酶(AST)分别为[(33.4±5.8) U/L和(125.3±7.6) U/L],LSM分别为[(4.8±0.2) kPa和(6.6±0.3) kPa],CAP值分别为[(213.1±24.3) dB/m和(269.4±30.2) dB/m],均有显著性差异(P0.001);经Logistic回归分析,发现BMI、WC、血压、空腹血糖、血脂和CAP是影响MetS发生的独立危险因素。结论 CAP检测能早期无创发现MetS人群,在大规模体检人群中值得应用。     

新疆地区哈萨克族无糖尿病人群空腹血糖与冠状动脉病变严重程度的关系

目的探讨新疆地区哈萨克族无糖尿病人群空腹血糖(FPG)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法纳入哈萨克族因高度疑诊冠心病行冠状动脉造影且既往无糖尿病的患者411例,根据冠状动脉造影将所有患者分为冠心病组(280例)和非冠心病组(131例)。冠状动脉病变严重程度以Gensini评分表示。根据FPG水平将所有研究对象分为4组[组1(FPG5.6 mmol/L)、组2(5.6 mmol/L≤FPG6.1 mmol/L)、组3(6.1 mmol/L≤FPG7.0 mmol/L)、组4(FPG≥7.0 mmol/L)]。对患者生化指标、一般临床资料、冠状动脉造影资料进行比较,探讨与冠状动脉病变严重程度相关的危险因素。结果非冠心病组患者年龄[(55.05±10.32)岁比(59.00±10.11)岁,P0.001]、男性(67.2%比77.1%,P=0.032)、吸烟史(38.2%比59.3%,P0.001)、体重指数(BMI)[(22.96±1.62)kg/m2比(23.37±1.50)kg/m2,P=0.012]、高血压病(45.8%比62.1%,P=0.002)、FPG[(5.11±1.17)mmol/L比(6.34±2.51)mmol/L,P0.001]、总胆固醇(TC)[(4.14±0.82)mmol/L比(3.95±0.96)mmol/L,P=0.040]、Gensini评分[(0.27±0.69)分比(36.63±33.88)分,P0.001]均低于冠心病组,差异均有统计学意义;非冠心病组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.13±0.28)mmol/L比(1.06±0.31)mmol/L,P=0.038]高于冠心病组,差异有统计学意义。组1、组2、组3及组4四组患者糖化血红蛋白(Hb A1c)[(2.17±0.33)mmol/L比(2.16±0.27)mmol/L比(2.30±0.28)mmol/L比(2.51±0.59)mmol/L,P0.001]、三酰甘油(TG)[(1.67±1.60)mmol/L比(1.85±1.21)mmol/L比(2.08±1.34)mmol/L比(2.23±1.51)mmol/L,P=0.026]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(2.59±0.80)mmol/L比(2.71±0.81)mmol/L比(2.66±0.86)mmol/L比(2.35±0.74)mmol/L,P=0.040]和HDL-C[(1.13±0.30)mmol/L比(1.00±0.31)mmol/L比(1.07±0.29)mmol/L比(0.99±0.29)mmol/L,P0.001]比较,差异均有统计学意义。患者FPG与Gensini评分Pearson相关性分析显示,两者明显相关(r=0.236,P0.001),Gensini评分随着FPG浓度的增加而逐渐增加;多因素logistic回归分析发现,FPG(OR 1.53,95%CI 1.25~1.87,P0.001)、年龄(OR 1.05,95%CI 1.02~1.08,P0.001)、BMI(OR 1.20,95%CI 1.03~1.39,P=0.020)、吸烟史(OR 2.87,95%CI 1.61~5.10,P0.001)及高血压病(OR 1.64,95%CI 1.02~2.64,P=0.041)均是冠心病相关的危险因素;多元线性回归分析显示,冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)与FPG、年龄及吸烟呈正相关,与HDL-C浓度呈负相关。结论新疆地区哈萨克族无糖尿病人群的FPG与冠心病发生以及冠状动脉病变严重程度相关。     

早发冠心病患者的临床特征和冠脉病变特点的性别差异分析

目的 探讨早发冠心病患者的危险因素、临床症状和冠状动脉病变特点的性别差异。方法 连续入选我科2009年5月~2014年10月经冠脉造影确诊的198例早发冠心病患者，分为男性组（年龄<55岁,n=135）和女性组（年龄<65岁,n=63）。观察两组在冠心病危险因素、临床症状和冠脉造影特点等方面的差异，探讨早发冠心病患者的性别特征。结果 男性组吸烟(83% vs. 5%，P<0.01)、肥胖(28% vs. 16%,P<0.05)和饮酒的比例(39% vs. 2%,P<0.01)显著高于女性组，而女性组高血压病患者的比例高于男性组(70% vs. 51%,P<0.05)；两组糖尿病、血脂异常患者的比例之间差别无统计学意义。男性组血清三酰甘油水平较女性组高〔(2.0±1.4) mmol/L vs.(1.6±0.9) mmol/L,P<0.05〕，而高密度脂蛋白胆固醇〔(1.03±0.23) mmol/L vs.(1.18±0.27) mmol/L,P<0.01〕和载脂蛋白A水平〔(1.11±0.19) g/L vs.(1.20±0.23) g/L,P<0.01〕和载脂蛋白A/B比值〔(1.4±0.5) vs.(1.6±0.5),P<0.01〕则均较女性组低。男性组危险因素聚集较女性组明显〔(1.9±1.0) vs.( 1.1±0.8)，P<0.01〕；职业分布中，工人在两组所占比例均较高(50% vs. 40%),但男女组间无显著差异。与男性组比较，女性下岗或无业比例较更高(12% vs. 30%,P<0.01)；两组无胸痛比例(35% vs. 46 %)无显著差异，同时，男性患者出汗较为常见(44% vs. 29%,P<0.05)，而女性组心悸现象则较多见(7% vs. 22%,P<0.01)。两组冠状动脉造影结果显示均以单支病变为主(49% vs. 60%)，病变血管均以前降支最为多见(68% vs. 54%)。两组冠状动脉造影结果比较，病变血管数、罪犯血管分布和累及植入支架比例之间差别均无统计学意义。结论 早发冠心病患者临床特征存在性别差异，但冠状动脉病变分布特征二者之间无显著差别。     

非洛地平联合氟伐他汀对糖耐量减低的高血压病患者超敏C反应蛋白及内皮功能的影响

目的:观察在应用非洛地平的基础上加用氟伐他汀对糖耐量减低的高血压病患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)及内皮功能的影响。方法:将符合纳入标准的高血压病并发糖耐量减低的患者127例随机分为2组:对照组(n=66)和氟伐他汀组(n=61),对照组服用非洛地平缓释片(10 mg,1次/d),氟伐他汀组在此基础上口服氟伐他汀(40 mg,1次/d),治疗12周。观察治疗前后患者hs-CRP和内皮功能等的变化。结果:经12周治疗后,两组hs-CRP[对照组:(2.9±1.5)mg/Lvs.(2.4±0.7)mg/L,P0.05;氟伐他汀组:(2.9±1.5)mg/Lvs.(1.3±0.4)mg/L,P0.01]、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)[对照组:(114±47)μg/Lvs.(98±28)μg/L,P0.05;氟伐他汀组:(118±46)μg/Lvs.(78±24)μg/ml,P0.01]及可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)[对照组:(2 265±99)μg/Lvs.(190±56)μg/L,P0.05;氟伐他汀组:(230±97)μg/Lvs.(158±36)μg/L,P0.01]水平明显下降,与对照组相比氟伐他汀组hs-CRP及SICAM-1、SVCAM-1有更明显的降低,比较差异有统计学意义(均P0.01)。结论:在应用非洛地平的基础上加用氟伐他汀能明显减低原发性高血压并发糖耐量减低患者hs-CRP的水平并改善患者的内皮功能。     

不同体质指数心力衰竭患者的血浆apelin水平及相关因素分析

目的 探讨充血性心力衰竭患者的体质指数与血浆apelin、腰臀比值、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及超声心动图等指标间的相关性.方法 41例老年心力衰竭患者,按体质指数分为正常体质量组(对照组)16例、超体质量组(超重组)13例和肥胖组12例;再按心功能分为2组,心功能Ⅲ级22例,心功能Ⅳ级19例.测定各组的血浆apelin水平.同时检测体质指数、腰臀比值、C反应蛋白、空腹血糖、肌酸激酵、肌酸激酶同工酶、血脂、电解质及超声心动图等指标.结果 3组腰围、臀围、腰臀比值比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).3组间左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、室间隔舒张末厚度、二尖瓣前向血流频谱舒张早期左心室充盈峰速度、心房收缩期左心室充盈峰速度、左心室射血分数差异无统计学意义.超重组与肥胖组二尖瓣前向血流频谱舒张早期左心室充盈峰速度比较,差异有统计学意义(P<0.01).肥胖组apelin水平为(0.48±0.15)mg/L,高于对照组[(0.18±0.15)mg/L]及超重组[(0.27±0.06)mg/L3,而超重组高于对照组(均P<0.01).心功能Ⅳ级患者的apelin水平高于心功能Ⅲ级的患者[(0.35±0.16)mg/L与(0.26±0.13)mg/L,P<0.05].apelin与体质指数、白细胞、肌酸激酶、血红蛋白、三酰甘油呈正相关,与心功能、左心室射血分数呈负相关.影响apelin的主要因素为体质指数(β=0.672,P<0.01)、年龄(β=0.244,P<0.01)、高密度脂蛋白胆固醇(β=-1.000,P<0.01).血浆apelin水平是心功能分级的相关因素.结论 血浆apelin水平与心力衰竭的发生相关,充血性心力衰竭患者心功能愈差,其水平愈高.apelin水平升高可能是肥胖心力衰竭患者预后较好的标志之一,可以作为衡量心力衰竭患者预后的指标.     

替米沙坦改善高糖高胰岛素诱导的心肌成纤维细胞增殖及其机制

目的 研究替米沙坦对高糖高胰岛素共同诱导的心肌成纤维细胞增殖的影响及其机制。方法培养Spargue Dawley(SD)大鼠乳鼠心肌成纤维细胞,随机分为对照组（5.5 mmol/L葡萄糖）、高糖高胰岛素组（25 mmol/L葡萄糖+1×10-7 mol/L胰岛素）、细胞外调节蛋白激酶(ERK)抑制剂组（高糖高胰岛素+10 μmol/L PD98059）和替米沙坦组（高糖高胰岛素+10 μmol/L替米沙坦）,培养48 h后,CCK8法检测细胞增殖;结晶紫染色法测定细胞数量;［3H］thymidine标记法测定细胞DNA合成;流式细胞仪分析细胞周期;ELISA试剂盒测定上清液中血管紧张素(Ang)Ⅱ、醛固酮（ALD）含量;Western blot测定磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白表达量。结果与对照组相比,高糖高胰岛素组细胞增殖(1.43±0.12 vs. 0.50±0.10)、细胞计数(1.64±0.03 vs. 1.06±0.02)、DNA合成量(26135.47±324.86 vs. 14528.26±267.18)、S+G2+M百分比〔(19.33±0.12)% vs.(8.56±0.07)%〕、AngⅡ〔(30.58±7.26) pg/ml vs.(18.26±2.64) pg/ml〕与ALD含量〔(19.62±1.25) pg/ml vs.(12.83±1.29) pg/ml〕及p-ERK1/2蛋白表达量明显升高（P<0.05）;与高糖高胰岛素组相比,ERK抑制剂组细胞增殖(0.72±0.06 vs. 1.33±0.12)、细胞计数(1.35±0.01 vs. 1.64±0.03)、DNA合成量(18643.76±192.52 vs. 26135.47±324.86)、S+G2+M百分比〔(12.84±0.36)% vs.(19.33±0.12)%〕、AngⅡ〔(23.17±5.31) pg/ml vs.(30.58±7.26) pg/ml〕与ALD〔(15.27±1.13) pg/ml vs.(19.62±1.25) pg/ml〕含量及p-ERK1/2蛋白表达量明显降低（P<0.05）;与高糖高胰岛素组相比,替米沙坦组细胞增殖(0.94±0.05 vs. 1.33±0.12)、细胞计数(1.49±0.02 vs. 1.64±0.03 )、DNA合成量(21829.35±154.73 vs. 26135.47±324.86)、S+G2+M百分比〔(15.13±0.42)% vs.(19.33±0.12)%、AngⅡ〔(26.84±4.36) pg/ml vs.(30.58±7.26) pg/ml〕与ALD〔(17.81±1.53) pg/ml vs.(19.62±1.25) pg/ml〕含量及p-ERK1/2蛋白表达量明显降低（P<0.05）;ERK抑制剂组与替米沙坦组各指标间没有统计学差异。结论血管紧张素1型受体AT1R阻滞剂替米沙坦通过部分抑制ERK1/2信号通路改善高糖高胰岛素共同诱导的心肌成纤维细胞增殖。     

非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法NAFLD组52例,非NAFLD组50例,比较两组间BMI、WHR、TC、TG、CRP、HDL-C、LDL-C、ALT、Cr、FBG、FINS和HOMA-IR的差异,并进行Logistic回归分析。结果NAFLD组与非NAFLD组在BMI（26.7±2.3与22.4±2.5,P〈0.01）、WHR（0.94±0.06与0.83±0.05,P〈0.01）、TG（2.4±0.6与1.8±0.6,P〈0.01）、ALT（37.3±8.3与28.1±7.2,P〈0.05）、FBG（6.2±1.4与5.2±0.7,P〈0.01）、FINS（23.6±13.6与8.6±3.5,P〈0.01）、HOMA-IR（6.7±4.7与2.0±1.6,P〈0.01）的差异有统计学意义,Logistic回归分析显示BMI（P〈0.01）、WHR（P〈0.01）、TG（P〈0.01）、ALT（P〈0.05）、HOMA-IR（P〈0.01）是NAFLD的独立影响因素。结论BMI、WHR、TG、ALT、HOMA-IR是NAFLD的独立影响因素。     

非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素和脂联素与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清瘦素、脂联素的变化及其与胰岛素抵抗的关系. 方法 选取NAFLD患者60例,同期门诊体检健康者60名为对照组,ELJSA法测定血清瘦素、脂联素水平,并检测体质量指数、腰臀比、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶(GGT),稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).采用SPSS10.0软件包进行统计学分析,计量资料差异性比较用方差分析和t检验,多因素相关性用Spearman分析和Logistic回归分析. 结果 血清瘦素、脂联素水平NAFLD组分别为(12.37±1.99)μg/L和(12.69±2.83)mg/L,对照组分别为(5.20±1.03)μg/L和(22.83±4.61)mg/L,t值分别为24.661和14.516,P值均<0.01;HOMA-IR,NAFLD组为4.86±0.63,对照组为1.91±0.41,t值为30.451,P<0.01.Logistic多因素回归分析显示瘦素与腰臀围之比、HOMA-IR、空腹血糖呈独立正相关,β值分别为8.175、0.974和0.564,P值均<0.01;脂联素与HOMA-IR、体质量指数呈独立负相关,β值分别为-0.495和-0.314,P值均<0.01.结论 NAFLD患者血清瘦素、脂联素的变化与胰岛素抵抗有关.     

冠状动脉慢血流现象与血清脂质过氧化水平的关系

目的: 观察冠状动脉慢血流现象（CSF）患者血清脂质过氧化水平的变化,并探讨CSF的影响因素。方法: 采用TIMI帧计数（TFC）法作为测定CSF的指标,将入选病例分为两组:CSF组35例,正常对照组35例,均排除既往冠心病、心肌病及其他类型心脏病。采用生化法测定血清中超氧化物歧化酶（SOD）,谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）,丙二醛（MDA）,过氧化脂质（LPO）的含量。结果: CSF组的血清MDA、LPO明显高于对照组［MDA:（18.9±2.0）μmol/L vs.（10.5±1.3）μmol/L,P<0.01］,［LPO:（2.8±0.4）μmol/L vs.（1.9±0.2）μmol/L,P<0.01］;CSF组血清GSH-PX明显高于对照组［GSH-PX:（0.22±0.04）μmol/L vs.（0.20±0.03）μmol/L,P<0.05］。CSF组血清SOD明显低于对照组［SOD:（72±11）kU/L vs.（79±10）kU/L,P<0.01］。在校正体质量指数、总胆固醇、尿素氮等后CSH-PX、MDA、LPO是CSF的危险因素（分别OR=3.987、4.782、3.381;分别为P<0.05、P<0.01、P<0.01）。SOD则是其保护因素（OR=0.892,P<0.05）。结论: CSF患者血清SOD下降,MDA、LPO、GSH-PX上升,体内氧化应激增强。     

右室室间隔起搏与心尖部起搏对心功能影响的比较

目的 比较右室室间隔起搏与心尖部起搏对患者心功能的影响。方法 180例患者随机分为右室室间隔部起搏组（n=98例）和右室心尖起搏组（n=82例）。比较两组患者术前与术后第18个月心脏彩超的变化。 结果 间隔组患者的左室射血分数（LVEF）较术前显著提高 ［（66±8）% vs （69±9）%,P<0.01］,心搏出量（SV）较术前显著提高［（83±15）ml vs (87±12）ml,P<0.01］,左室舒张末期内径(LVEDD)缩小未达显著水平［(52±5)mm vs (51±5)mm］,左室收缩末期内径(LVESD)无明显变化［(31±5)mm vs (31±5)mm］,而心尖组LVEF显著降低［(68±7)% vs (63±8)%,P<0.01］,SV显著减少了7 ml［(87±16)ml vs (80±10)ml,P<0.01］,LVEDD显著增大3 mm［(50±6)mm vs (53±7)mm,P<0.01］,LVESD显著增大 ［（30±5）mm vs (32±6）mm,P<0.05］,两组患者各观察指标同期比较术前无统计学意义,术后18个月LVEF差异有非常显著统计学意义（P<0.01）,SV差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右室室间隔起搏较右室心尖部起搏更利于起搏器植入患者的心功能保护。     

腹型肥胖患者体脂分布与代谢综合征及冠状动脉病变的关系

目的 探讨腹型肥胖患者各部位脂肪分布与代谢综合征（MS）和冠状动脉病变（CAD）的关系。方法 57例腹型肥胖患者,采用GE64层螺旋CT评估腹部、心脏及冠脉周围脂肪分布情况,超声评估肾脏周围脂肪分布情况,同时测量血生化指标、体质量指数和腰臀比等。结果 ①MS组VAT、肾短轴脂肪面积及Gessini积分显著高于单纯肥胖组〔分别为(2290±601) cc vs.(3024±792) cc;(13.4±1.1) mm2 vs.(18.8±2.2) mm2;(20±3) vs.(46±6);P<0.05,P<0.01〕;多因素Logistic回归分析显示VAT是MS的独立危险因素（OR=1.002,95%CI 1.000-1.003,P<0.05）;②Gessini评分>80分组WHR、MS异常代谢组分个数、糖尿病比例、CYS-C、EAT、冠脉周围脂肪厚度均显著高于Gessini评分40~80分组及Gessini评分<40分组〔分别为(1.10±0.01) vs.(0.96±0.01)、(0.96±0.01);(4.38±0.38) vs.(3.35±0.27)、(2.71±0.27);71% vs. 17%、6%;(1.33±0.21) mg/L vs.(1.03±0.07) mg/L、(0.86±0.04) mg/L;(217±58) cc vs.(201±18) cc、(129±18) cc;(17.0±1.2) mm vs.(14.3±0.6) mm、(10.4±0.6) mm;P<0.05,P<0.01〕。多因素逐步回归分析显示,MS异常代谢组分个数、CYS-C、冠脉周围脂肪厚度是影响冠脉病变程度的危险因素。结论 肥胖患者体内不同部位的脂肪沉积对其代谢、心血管疾病的作用具有差异性;在明显肥胖患者中,心脏及冠脉周围脂肪分布可能是更重要的心血管危险因子。