可冲洗气管切开套管预防呼吸机相关肺炎的效果观察

目的 观察可冲洗气管切开套管在预防呼吸机相关性肺炎中的价值.方法 将气管切开行机械通气的110名患者随机分成观察组和对照组,观察组使用可冲洗气管切开套管,对照组使用普通气管切开套管.结果 7天后,观察组呼吸机相关性肺炎,X线(CT)检查次数,机械通气及ICU住院时间与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 正确使用可冲洗气管切开套管,可减少呼吸机相关性肺炎的发生,缩短机械通气及ICU住院时间,减少X线(CT)检查次数.     

重症脑出血患者ICU院内肺部感染的原因分析与治疗效果评价

目的评价重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果。方法于2015年1月至2018年12月,我院ICU共收治120例重症脑出血患者,根据患者是否存在肺部感染进行分组,感染组(n=60)、非感染组(n=60),收集关于重症脑出血患者的基本资料、诊疗信息,回顾性分析两组患者的入住时间、使用呼吸机时间、是否进行气管切开或者气管插入治疗。在ICU住院期间,根据患者的血气分析、血氧饱和度、自主呼吸情况,给予患者呼吸机通气治疗。比较两组患者的入住ICU时间、使用呼吸机时间、气管切开或者气管插管病例数、吸烟史病例数、治疗的效果。结果 (1)和非感染组比较,感染组入住ICU时间、使用呼吸机时间明显更长,气管切开/气管插管比例、吸烟史比例明显更高,P <0.05。(2)两组患者的治疗有效率无明显差异,P> 0.05。结论重症脑出血患者ICU肺部感染影响因素包括入住ICU时间和使用呼吸机时间过长、气管切开、气管插管、吸烟史,通过纤支镜吸痰灌洗术可以有效地减缓肺部感染症状,效果确切、明显,可予以广泛应用和推广。     

早期和晚期行气管切开术对 ICU 患者呼吸机相关性肺炎预防作用的对比研究

目的：对比观察早期和晚期行气管切开术对 ICU 患者呼吸机相关性肺炎的预防作用。方法将180例危急重症患者随机分为早期（4d 以内）气管切开组105例和晚期（10d 以上）气管切开组75例。比较2组患者呼吸机相关性肺炎发生率机械通气时间及 ICU 住院时间。结果2组患者呼吸机相关性肺炎发生率机械通气时间及 ICU住院时间比较,差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论在实行机械通气的成年 ICU 患者中,早期气管切开与晚期气管切开,在呼吸机相关性肺炎预防作用方面,早期气管切开术无优势。对于需要机械通气支持拟行气管切开术的危重症患者,除非患者需要机械通气支持的疗程能被准确的预测,应尽量避免早期（4d 以内）气管切开术,建议机械通气10d 后再考虑行气管切开术。     

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析和应用低潮气量+PEEP机械通气治疗的研究

目的 探讨引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素以及低潮气量的PEEP机械通气模式治疗创伤性ARDS的疗效.方法 选取胸外伤为主的全身多发伤患者538例,损伤严重程度根据AIS90-ISS定级标准进行评分.分析与ARDS相关的因素以此判断对病情发展趋势的影响.将确诊后ARDS患者随机分为A、B 2组,采用不同通气方式进行治疗,在机械通气2、12、24、48 h观察患者血气指标、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、呼吸机所致肺损伤(VILI)和多器官功能不全综合征(MODS)的发生时间、发生率.结果 (1)胸外伤后呼吸、血压、血气异常,合并肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、腹腔内脏损伤、四肢或骨盆骨折、慢性阻塞性肺病,ARDS发病率均明显增高(P均＜0.01);ISS≥16时,ARDS发病率明显增高(P＜0.01).(2)A、B 2组SaO2、PaO2差异均无统计学意义(P均＞0.05),而PaCO2 B组明显高于A组,(P＜0.01);B组VILI发生率明显低于A组(P＜0.01);B组VAP发生率明显低于A组(P＜0.01);A组MODS发生率和B组比较差异无统计学意义(P均＞0.05);B组MODS发生时间较A组明显延迟(P＜0.01).结论 (1)高龄、休克、呼吸困难、多发肋骨骨折、肺挫伤,大量血气胸、腹腔内脏损伤、慢性阻塞性肺病是影响胸外伤并发ARDS的高危因素.(2)低潮气量 PEEP机械通气适合ARDS患者应用.     

ICU 机械通气患者气管切开时机选择的临床探讨

目的：探讨重症监护病房（ICU）机械通气患者的气管切开时机。方法将该院 ICU 治疗的180例机械通气患者根据患者及家属意愿分为2组，其中同意早期行气管切开的患者105例为早期组，其余75例患者为晚期组。比较2组患者气管切开率及气管切开并发症发生情况。结果早期组气管切开率显著高于晚期组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组气管切开并发症发生率差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论对于需要机械通气支持拟行气管切开术的危重症患者，除非患者需要机械通气支持的疗程能被准确的预测，一般应尽量避免早期（4d 以内）气管切开术。     

不同吸痰深度在ICU机械通气患者中的临床效果

目的:探讨不同吸痰深度在ICU机械通气患者中的临床效果。方法:将选择2015年5月～2017年10月于石河子大学一附院重症医学二科接受机械通气治疗的患者132例,采取随机数字表法分为浅部吸痰组、深部吸痰组及改良吸痰组。(1)浅部吸痰,吸痰管插入的深度≤气管插管或气管套管的长度;(2)深部吸痰,吸痰导管插入气管直至遇到阻力,再上提1cm～2cm;(3)改良吸痰:吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再延长1cm。比较三组患者24h吸痰次数、血氧饱和度恢复时间、痰鸣音改善评分及并发症发生情况。结果:三组患者24h吸痰次数、血氧饱和度恢复时间、痰鸣音改善评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。三组患者心率变化、呛咳及痰中带血发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:吸痰管置入深度达气管插管刻度后继续深入1cm可有效清除接受机械通气治疗患者的气道分泌物,对气道黏膜损伤小,安全性高。     

有创无创序贯机械通气治疗冠状动脉旁路移植术后呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨有创无创序贯机械通气在治疗冠状动脉旁路移植术后呼吸衰竭的应用价值。方法 38例冠状动脉旁路移植术后呼吸衰竭的患者(治疗组)在经口气管插管、机械辅助通气治疗后改为无创通气;另41例冠状动脉旁路移植术后呼吸衰竭的患者(对照组)继续维持经口气管插管、机械辅助通气。两组患者进行氧动力学指标的比较及完全撤机后发生呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气总时间和ICU监护时间的比较。结果治疗组氧动力学各项指标与对照组,两组差异没有统计学意义(均P>0.05)。治疗组发生呼吸机相关性肺炎例数、总机械通气时间和ICU监护时间均少于对照组,有统计学意义(均P<0.05)。结论有创无创序贯机械通气治疗冠状动脉旁路移植术后呼吸衰竭较单纯的有创机械通气具有更安全可靠的效果。     

集束化护理干预对糖尿病ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用

目的 探讨集束化护理干预对糖尿病重症监护室(ICU)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用。方法 选择蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2016年6月至2019年10月收治的糖尿病ICU机械通气患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各30例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上加集束化护理干预,对两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、临床肺部感染积分(CPIS)、血氧饱和度(SpO2)、空腹血糖进行比较。结果 观察组患者VAP发生率为6.67%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P 0.05);观察组患者机械通气时间、ICU住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P 0.05);观察组干预后SpO2明显高于对照组,CPIS评分、空腹血糖低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 集束化护理干预可有效预防糖尿病ICU机械通气患者VAP,还可缩短患者ICU住院时间,改善血氧饱和度及空腹血糖,值得推广。     

气管切开时机对脑卒中肺部感染患者预后的影响

目的 探讨气管切开时机对脑卒中肺部感染患者预后的影响.方法 ICU的脑卒中伴肺部感染需要经皮气管切开的患者48例,按手术时间分为早期(发病后3-4 d)气管切开组(A组,24例)和晚期(发病后8-10 d)气管切开组(B组,24例),比较两组患者的Glasgow评分、全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、ICU入住时间及气管切开并发症的差异.结果 A组患者SIRS持续时间,CPIS及机械通气时间均明显短于B组(P＜0.05),但在ICU入住时间及气管切开并发症发生率方面无明显差异.结论 对不同脑卒中肺部感染患者应根据Glasgow评分及CPIS评分个体化选择气管切开时间.     

延迟经皮扩张气管切开术对重症颅脑损伤患者的影响

目的探讨延迟经皮扩张气管切开术对重症颅脑损伤患者的治疗效果。方法选取2013年6月~2014年6月行经皮扩张气管切开术(PDT)治疗的78例颅脑损伤患者,按气管切开时机将上述患者分为早期气管切开(早期组,共38例)和延迟气管切开(延迟组,共40例)两组,比较两组患者的一般情况和肺部感染情况。结果两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d病死率和住院病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。但延迟组的ICU留滞时间为(23.7±7.5)d,机械通气时间为(21.3±7.2)d;早期组分别为(19.5±6.7)d、(16.9±6.4)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的肺部感染和细菌感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05),但延迟组的真菌感染发生率高于早期组(P<0.05)。结论延迟经皮扩张气管切开术对颅脑损伤患者的病死率、肺部感染率和细菌感染率无明显影响,但ICU留滞时间、机械通气时间均较长,真菌感染发生率也较高。     

ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及预后探究

目的:分析ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及预后。方法:选择2016年1月-2017年6月在我院ICU接受治疗的机械通气患者115例,按照是否出现呼吸机相关性肺炎分为肺炎组(n=32)及无肺炎组(n=83),收集临床资料进行比较,跟踪随访结局。结果:肺炎组年龄分布、血清白蛋白水平、血糖水平、胃液pH值、通气体位、机械通气时间、APACHⅡ评分、口咽细菌定植、气管切开、ICU时间、总住院时间、开放式吸痰、NRI数值、抗生素使用时间、撤机成功率与无肺炎组比较差异明显(P0.05),但性别比例差异不大(P0.05)。结论:ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素较多,预后较差,建议针对危险因素采取针对性措施进行防控,有助于降低VAP发生风险。     

早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的研究

目的探讨早期经皮气管切开联合短时间轻^中度过度通气(HV)对重型颅脑损伤(s TBI)患者预后的研究。方法对我院2010年1月至2012年12月收治的80例s TBI的患者(GCS评分3中度过度通气(HV)对重型颅脑损伤(s TBI)患者预后的研究。方法对我院2010年1月至2012年12月收治的80例s TBI的患者(GCS评分3⁸分),按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组行早期(24 h内)气管切开联合呼吸机短时间HV,而对照组入院后先予中流量供氧,待出现呼吸衰竭时再行气管切开及呼吸机辅助通气(未行HV),观察两组患者伤后第18分),按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组行早期(24 h内)气管切开联合呼吸机短时间HV,而对照组入院后先予中流量供氧,待出现呼吸衰竭时再行气管切开及呼吸机辅助通气(未行HV),观察两组患者伤后第1⁷天颅内压(ICP)的变化、机械通气的时间、伤后6个月后疗效判断(按GOS评估法)。结果观察组患者的ICP迅速下降(P<0.01),机械通气时间明显缩短(P<0.01),伤后6个月时疗效评估中良好者多于对照组(P<0.05)。结论早期经皮气管切开联合短时间轻7天颅内压(ICP)的变化、机械通气的时间、伤后6个月后疗效判断(按GOS评估法)。结果观察组患者的ICP迅速下降(P<0.01),机械通气时间明显缩短(P<0.01),伤后6个月时疗效评估中良好者多于对照组(P<0.05)。结论早期经皮气管切开联合短时间轻^中度HV在s TBI患者中有利于降低ICP,缩短机械通气时间,改善重症患者的生存质量。     

机械通气患者两种吸痰方法的对比研究

目的对比观察机械通气时密闭式吸痰与开放式吸痰的临床效果。方法选取重症监护病房62例机械通气患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,各31例。实验组采用密闭式气管内吸痰,对照组选择开放式气管内吸痰,比较两组吸痰前、中、后脉搏血氧饱和度值、痰培养阳性率。结果对照组吸痰中脉搏血氧饱和度值比吸痰前1 min降低,且有统计学意义(P0.05);实验组吸痰前、中、后脉搏血氧饱和度值无显著差异(P0.05)。机械通气3 d后实验组的痰培养阳性率低于对照组,且两组差异有统计学意义(P0.05)。结论密闭式气管内吸痰有助于降低机械通气患者低氧血症的发生率,避免交叉感染,防止医护人员职业伤害,因而对机械通气患者更有利。     

重症监护室重度肺挫伤特殊监护问题分析及对策

目的：探讨重症监护室（ICU）重度肺挫伤患者的监护。方法62例重度肺挫伤患者气管插管机械通气、镇静、胸腔闭式引流等治疗监护过程中，重视和干预存在的特殊问题，并观察治疗前后监护指标的变化。结果治疗后血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）升高，呼吸频率（RR）、相对湿度（RH）恢复正常，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论护士正确分析处理监护过程中的特殊护理问题，能够提高重度肺挫伤患者的治疗效果。     

ICU患者机械通气时两种吸痰方法的对比观察

目的探讨ICU患者机械通气时更安全的气管内吸痰方法。方法选取重症监护病房(ICU)40例机械通气患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各20例。观察组采用密闭式气管内吸痰,对照组选择开放式气管内吸痰,比较两组吸痰前、中、后的经皮血氧饱和度(SpO2)值、肺部感染率。结果对照组吸痰中SpO2值比吸痰前降低,且有统计学意义(P<0.05);观察组吸痰前后SpO2值差异无显著性(P>0.05)。机械通气48 h后两组肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CS对机械通气患者的SpO2影响小,可有效预防低氧血症,减少院内交叉感染的机会,安全性强,更适合ICU机械通气的患者。     

口腔冲洗联合体位护理预防呼吸机相关性肺炎38例

目的探讨口腔冲洗联合体位护理在预防机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的作用。方法将76例重症监护(ICU)经口气管插管行机械通气治疗患者随机分为治疗组和对照组,各38例,治疗组采用复方氯己定含漱液行口腔擦洗加冲洗,并床头抬高30度半卧位护理;对照组采用0.9%氯化钠注射液棉球行口腔擦洗,采取仰卧位。比较两组患者VAP发生率、机械通气时间及ICU入住时间。结果治疗组、对照组VAP感染率分别为23.68%,42.11%,入住ICU时间、机械通气时间比较,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论口腔冲洗联合体位护理可有效预防VAP感染,缩短ICU时间,利于患者康复治疗。     

早期经皮扩张气管切开对老年危重患者预后的影响

目的比较早期与延迟经皮扩张气管切开术(PCT)对老年危重患者的影响。方法 143例行PCT的患者,根据气管切开时间分为早期气管切开术(E组,n=65)和延迟气管切开术(D组,n=78)二组,记录二组患者一般情况,气管切开当天APACHEⅡ和昏迷评分,ICU留滞时间,28 d ICU病死率,在院病死率等;同时记录二组患者肺部感染情况、致病菌类型、呼吸机支持天数等。结果 E组的ICU留滞时间和呼吸机支持的时间明显短于D组[分别为(13.6±5.2)d比(18.8±6.3)d;(18.6±3.3)d比(26.4±4.3)d,P均<0.05],但两组的28 d ICU病死率及总病死率无显著性差别(P>0.05)。同时,两组患者肺部感染发生率无显著性差别(P>0.05),且两组患者细菌性肺炎的发生率也相近(P>0.05),但D组肺部真菌感染却明显多于E组(35.0%比52.9%,χ2=5.029,P<0.05)。结论早期气管切开对危重患者的病死率和肺部感染率无明显影响,但可缩短危重患者ICU留滞时间和呼吸机支持时间,并可减少患者发生真菌感染的概率。     

集束护理干预重症监护病房患者预防呼吸机相关性肺炎感染的观察

目的 观察集束护理对预防综合重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关肺炎(VAP)感染的临床效果.方法 选取80例使用呼吸机患者,根据入院顺序随机分为对照组和干预组各40例,对照组采用常规护理,干预组采用集束护理,记录并比较两组患者的祛痰效果、机械通气时间、入住ICU的时间、对护理的满意度、VAP感染率.结果 干预组的祛痰效果总有效率为90.00％,高于对照组的72.5％,差异有统计学意义(p＜0.05).干预组患者的机械通气时间(7.82±1.03)d,明显短于对照组(9.24±0.98)d,经t检验分析,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组平均住ICU时间(10.51±1.27)d也短于对照组(13.68±1.36)d,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组VAP感染率12.5％,对照组27.5％,差异无统计学意义(P＜0.05).干预组满意率为95.0％,高于对照组的80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 集束护理干预有效预防综合ICU患者的VAP感染,祛痰效果良好,缩短了住院时间,提高了患者或家属对护理服务的满意度.     

序贯无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者撤机过程中的应用

目的研究序贯无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并严重呼吸衰竭患者撤机过程中的应用价值。方法本研究采用随机对照的方法,对50例接受气管插管、有创通气的COPD并呼吸衰竭患者分为2组,序贯组和对照组各25例。在肺部感染控制窗出现后,序贯组拔除气管插管,给予无创呼吸机辅助通气治疗,对照组继续常规有创机械通气治疗并使用压力支持(PS)模式撤机。比较两组撤机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数、有创通气时间、再插管率和住ICU时间的差异。结果序贯组与对照组比较,撤机成功率高(、P<0.01)、VAP发生例数少(P<0.05)、有创通气时间短和住ICU时间短(P<0.001),差异有统计学意义。序贯组较对照组再插管率和病死率低(P>0.05),差异无统计学意义。结论对COPD合并严重呼吸衰竭患者,使用序贯无创通气的撤机策略较传统撤机策略安全有效,值得在临床推广应用。     

两种机械通气模式对创伤性连枷胸并肺挫伤的应用比较

目的比较创伤性连枷胸并肺挫伤治疗经面罩无创持续气道正压通气(CPAP)通气模式和经气管插管同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)的通气模式临床效果。方法 50例肺挫伤患者随机分为两组:FM组(25例)采用经面罩无创CPAP模式机械通气;ETI组(25例)采用气管插管SIMV+PEEP模式机械通气。观察和比较两组的主要并发症、动脉血氧分压(PaO2)、ICU住院时间及ICU期内的存活率。结果 FM组有3例继发肺感染,ETI组有13例继发肺感染,两组比较有显著性差异(P<0.01)。ETI组的PaO2在开始第1天较FM组明显增高,但之后无明显差异,两组入住ICU时间无明显差异(P>0.05)。FM组存活25例,ETI组存活18例,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论经面罩无创CPAP通气治疗创伤性连枷胸并肺挫伤能有效减少继发性肺感染的发生,降低病死率,值得临床推广。