股骨颈骨折内固定斯氏针游走胸腔1例

患者男性,55岁,因左股骨颈骨折斯氏针内固定术后1年余,胸背部隐痛半年入院。患者于1991年12月跌伤致左股骨颈骨折,于次年7月在当地医院行左股骨颈骨折闭合复位斯氏针内固定术,术后3个月下床,仍跛行。1993年5月感左胸背部疼痛,7月到原手术医院欲取内固定,左髋拍片未见斯氏针,经全身透视发现下胸椎左旁金属异物,分别经背部、腹部手术取针失败。11月来我院就诊。X线片示T_7—T_(11)脊柱左侧棒状金属异物(尖向远端)。左股骨颈陈旧性骨折,移位明显,骨折不愈合。股骨头坏死。CT示T_7—T_(11)左胸腔内脊柱旁4cm处棒状金属异物。于1993年11月19日在气管插管全麻下下经胸腔取金属异物。切口起自T_(10)棘突左旁3cm处,斜向外下长12cm,切除大部11肋后,打开胸膜腔。见长10.5cm斯氏针游离于胸膜腔内,位于T_7—T_(11)椎旁,与肺及胸膜无明显粘连,尖端向远方,顺利取出。     

解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折

股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折均为常见的骨折,多单独发病,二者同时出现临床上少见.笔者自2005年1月～2009年12月,收治股骨粗隆间骨折2907例,其中合并股骨颈骨折13例,采用切开复位解剖钢板内固定治疗,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料本组13例,男11例,女2例;年龄27 ～49岁,平均34岁.股骨粗隆间骨折按Evans分型:Ⅱ型1例,Ⅳ型12例;股骨颈骨折按Garden分型:均为Ⅲ型骨折.致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例.伤后至手术时间1～9 d,平均3.8 d.     

DHS内固定治疗小儿麻痹后遗症患者股骨颈骨折1例

笔者于2014—02采用折弯动力髋螺钉（DHS）内固定治疗小儿麻痹后遗症患者股骨颈骨折1例,达到较好的固定效果,报告如下。     

股骨颈骨折内固定骨圆针游人胸壁1例

患者,女性,90岁,因摔倒致左髋疼痛,功能障碍于1993年1月15日入院.查体:神志清楚,心肺未闻异常.腹软,肝脾未触及肿大.左侧大转子位于髂坐连线以上,左腹股沟压痛,左下肢短缩2.5cm.左髋关节X线片示:左股骨颈骨折,远折端向上移位2.5cm.治疗:X线透视下复位,经皮穿入2枚骨圆针交叉内固定左股骨颈.术后3个月复修X线片示:股骨颈骨折未愈合,但仅见1枚骨圆针,另1枚巳游走至左胸,呈纵行位于左胸膜的后外侧.患者无特殊不适.局麻下顺利取针,未发生并发症.     

股骨颈骨折内固定治疗选择

股骨颈解剖的特殊性和生物力学环境使股骨颈骨折治疗一直比较困难,骨不连和股骨头坏死等并发症更是临床医生和患者面临的巨大挑战。用于手术治疗股骨颈骨折的内置物品种繁多、指征各异,疗效上各有千秋,使用得当方可取得满意效果。为了改善股骨颈骨折治疗效果,需要了解股骨颈骨折内固定发展历史,认识内置物种类,掌握常用内固定的优缺点和适应证,根据骨折位置、骨折线方向、骨折类型、骨质疏松和骨折粉碎程度以及患者综合情况选择内固定技术和内置物。     

股骨颈骨折的内固定治疗

自 1931年Ｓｍｉｔｈ Ｐｅｒｔｅｒｓｏｎ报告应用三翼钉治疗股骨颈骨折以来 ,内固定已成为股骨颈骨折治疗最主要的方法。1　手术时间的选择　　对于移位型股骨颈骨折 (ＧａｒｄｅｎⅢ、Ⅳ型 )早期复位及固定还可以纠正支持带血管的扭曲 ,改善血运 ,减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。为确定早期手术时间界限 ,Ｍａｎｎｉｎｇｅｒ[1] 将病人分为伤后 6小时内手术、6～ 12小时和 12小时后手术三组 ,三组的其他条件相同 ,随访 6年 ,三组的治愈率分别为 87%、5 1%和 49% ,伤后 6～ 12小时组和 12小时后手术组的治愈率无明显差异…     

股骨颈骨折内固定治疗进展

目前尚无一种可应用于各型股骨颈骨折的内固定物,多针对不同类型骨折采用不同的治疗方法.常用的滑移式钉板内固定物对Pauwels角较大的股骨颈骨折的疗效较佳,但单独应用的抗扭转力较差,可在上方加拧1枚松质骨螺钉.加压螺钉可提供必要的稳定固定,应尽量采用2枚固定,酌情应用3枚固定.准确预测股骨颈骨折风险可显著提高治疗效果和后期功能恢复,减少并发症的发生.根据患者个体情况选择合适的手术方式及内固定物,术中力争做到内固定物一次性置钉,减少从股骨转子下进钉,尽可能避免操作粗暴造成的人为损伤.对老年患者,术前应全面了解有无内科疾病,以明显降低早期及中晚期并发症的发生.     

内固定治疗儿童股骨颈骨折

目的探讨儿童股骨颈骨折的手术内固定方法及疗效。方法儿童股骨颈骨折18例,骨折按Colonna分型：Ⅱ型（经颈型）9例,Ⅲ型（基底型）6例,Ⅳ型（转子型）骨折3例,分别采用克氏针、中空螺钉或普通松质骨螺钉内定治疗。结果随访1.2～5年,平均2.6年。本组骨折均愈合,股骨头缺血坏死1例,轻度髋内翻1例,轻度跛行2例,优良率达82%。结论交叉克氏针与松质骨中空螺钉固定治疗儿童股颈骨折,均具有操作简便、损伤小、内固定牢固等优点。是治疗儿童股骨颈骨折、减少骨不连及股骨头坏死发生率的有效方法。     

两种内固定治疗股骨干合并股骨颈或粗隆问骨折

目的探讨两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折的临床特点、治疗及漏诊的原因。方法 2004年10月至2010年1月应用两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折15例,合并股骨颈骨折12例,合并粗隆间骨折3例,根据病情用空心加压螺钉或DHS联合股骨钢板或股骨髁钢板固定,其中术前漏诊2例。结果 15例均获随访,随访时间为15～38个月,平均18.5个月。骨折愈合时间：股骨颈14～18周（平均16周）,粗隆间12～16周（平均14周）,股骨11～23周（平均17周）,按Harris髋关节功能评分标准评分,优11例,良3例,可1例,优良率93.3%。膝关节活动无受限。结论股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折易漏诊或延误诊断,检查要全面细致,确诊后尽早手术是其原则,手术方式以两处骨折分别复位固定,简便有效。     

股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折

目的探讨股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折的疗效。方法笔者自2014-09—2016-10采用股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗14例成人股骨颈骨折,术前患肢给予皮肤牵引或胫骨结节骨牵引,采用Harris评分评价术后髋关节功能。结果本组获得6~18个月随访,平均14个月。切口均一期愈合,股骨颈骨折复位良好,内固定物位置良好,固定牢固,无断钉、退钉和松动现象。末次随访疗效按照Harris评分评定:优9例,良2例,可3例。结论股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折,手术创伤小、出血少、固定牢固。     

股骨颈骨折内固定后螺纹钉进入盆腔2例报告

例1,女,64岁。因脑血栓形成、半身不遂1年,左股骨颈陈旧骨折行手法整复、二枚钛合金方尾螺纹钉固定,摄片示复位满意,固定良好。25天摄片示股骨颈骨折错位、骨质疏松,螺纹钉固定失效,一枚螺纹钉大部进入盆腔腹部无异常反应。行螺纹钉取出后人工股骨头置换。     

股骨颈骨折多针内固定后钢针滑入盆腔六例

临床资料　自 1986年以来 ,我们采用自行设计的鳞纹针治疗股骨颈骨折 10 5 0例 ,发生钢针滑入盆腔 6例。 6例均为女性 ,年龄 48～ 78岁 ,均为股骨颈骨折采用闭合复位经皮三根针内固定术 ,钢针穿透股骨头、髋臼滑入盆腔一根的有 5例 ,二根 1例。补救措施为经腹取针 3例 ,经髋臼取针 3例。同时行人工股骨头置换 2例 ,股骨粗隆间内移截骨术 1例 ,加压螺钉内固定 1例 ,带螺帽三根钉内固定 1例 ,贝氏手术 1例。2　体　会　股骨颈骨折是骨科临床的常见损伤 ,闭合复位经皮多针内固定的方法 ,已被临床广泛应用 ,但是钢针穿通股骨头、髋臼滑入盆腔 …     

内固定治疗股骨颈骨折162例疗效分析

目的研究本院股骨颈骨折分型及内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法分析依据本院股骨颈骨折分型对自2003年1月至2010年6月随访资料完整的162例患者的治疗情况,男73例,女89例;年龄31~79岁,平均年龄65.1岁（31~79岁）。跌伤89例,撞伤45例,坠落伤28例。全部为新鲜闭合性骨折。依据本院骨折分型实施闭合复位经皮多枚螺钉内固定（multiple cancellous screws,MCS）76例;切开复位MCS加带血管蒂或肌蒂髂骨瓣植入56例;动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）30例。结果 162例患者获6~106个月随访,平均16.1个月,152例患者获骨性愈合,骨折愈合时间为5.1个月（3.6~11.3个月）,10例骨不愈合,愈合率为93.8%,股骨头缺血坏死14例,缺血坏死发生率8.6%。29例出现全身并发症。髋关节功能按Harris评分,优良率85.1%,手术后结果满意度为62.9%。结论依据本院骨折分型内固定治疗股骨颈骨折临床疗效肯定,但手术后结果满意度较低（62.9%）,在今后的工作中强化康复训练。     

股骨颈骨折内固定失效11例治疗体会

自1990年1月～2004年5月收治股骨颈骨折内固定失效11例，采用全髋关节置换及股骨颈截骨治疗，取得较满意的疗效。报告如下。     

股骨颈骨折内固定失效11例治疗体会

自 1990年 1月～ 2 0 0 4年 5月收治股骨颈骨折内固定失效 11例 ,采用全髋关节置换及股骨颈截骨治疗 ,取得较满意的疗效。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例中男 8例 ,女 3例 ,年龄 39～ 76岁 ,平均 5 6岁。骨折类型 :头下型骨折 4例 ,头颈型 7例。右侧 6例 ,左侧 5例。初次内固定方法 :加压螺钉内固定 3例 ,经皮多针内固定 5例 ,Richard钉内固定 3例。内固定失效情况 :加压螺钉 3例中 1例螺钉穿出股骨颈上缘 ,2例螺钉穿出股骨颈后上缘。经皮多根骨园针 5例均发生钢针退出。Richard内固定 3例主钉穿出股骨颈上缘。受伤至此次…     

股骨颈骨折内固定钢针进入腹腔一例

患者女,47岁,7个月前因右股骨颈骨折,在外院行大粗隆下小切口穿针内固定术,术后1个月,因1枚钢针退出被取出;术后5个月曾出现腹部隐痛,后自行消失;术后7个月一直卧床,因右髋部疼痛,活动时尤甚入院。查体:右下肢外旋、内收畸形,短     

微创内固定治疗青壮年股骨颈骨折56例

目的：评估闭合复位经皮空心螺钉或有限切开动力髋（DHS）内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法：对56例20-55岁股骨颈骨折移位明显的患者,采用闭合复位经皮3枚空心螺钉或有限切开DHS加1枚防旋螺钉内固定术治疗,术后定期复查X片,并采用Harris评分评定疗效。结果：51例术后6-10个月（平均8.5个月）完全愈合,发生股骨头坏死5例, Harris评分优良率达91.1%。结论：闭合复位经皮3枚空心螺钉或有限切开DHS加一枚防旋螺钉内固定的微创疗法是治疗青壮年股骨颈骨折常用并有效方式之一。     

斯氏针内固定治疗股骨颈骨折136例

作者采用斯氏针内固定治疗股骨颈骨折136例,经1年8个月至12年2个月的随访,骨折愈合率为89.6％,晚期股骨头塌陷率为28.1％。文中对各型骨折的治疗结果进行了分析。认为Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折的治疗应首选斯氏针。同时作者在Garden分型的基础上提出了自己的分型方法。