利尿剂作为降压药的展望

一、迄今为止有关降压利尿药的试验证据有关抑制心血管系统意外发生的降压利尿药与安慰剂的对照试验已经积累了较多证据,即使在比较试验中,至少还没有得出长效型钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)更为不利的证据。但是,单剂比较的结果表明,在用量方面,目前应用于诊疗并非易事,应该考虑到并用降压利尿剂对于抑制心血管意外是否有利。1.与以年轻者为对照对象的比较试验1967年发表的VA研究1首次显示了舒张期血压为115~129mm Hg的高血压患者通过以利尿剂为中心的药物疗法降压所带来的减少心血管合并症的效果。在1970年,以舒张期血压90~…     

ACEI、ARB治疗肾病综合征的适应证和临床应用

有关肾性高血压的研究（modification of diet in reral disease study,MDRD）表明,伴随大量蛋白尿（3g／日以上）的肾病患者,经严格的血压控制,可以预防肾功能减退,这一点已得到国际的认同。     

糖尿病

本专辑接续上期 ,载文 1 0篇 ,选译自日本临床杂志《内科》2 0 0 2年第 90卷第 6期特集———内科—この 1年の步。本期主要刊登消化、内分泌及血液系统疾病。内容详尽 ,观点鲜明 ,颇具参考价值。     

心力衰竭

本专辑选译自临床杂志《内科》2 0 0 2年第 90卷第 6期特集 :内科———この 1年の。专辑报道了内科各领域 2 0 0 2年一年来的进展 ,内容丰富 ,颇具参考价值。本期刊登 8篇 ,包括心血管、呼吸、肾疾病、变态反应与风湿性疾病。值得内科医生一读。本期译文主要由大连医科大学内科医师翻译 ,柯若仪教授主审 ,其中部分由哈尔滨医科大学姚桢教授主译。     

心功能不全

心功能不全以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻断剂及抗醛固酮药为主进行治疗,但现在还是预后不良的综合征。其原因是该病涉及到多种基础疾病的综合征,每个病例心功能不全的发病机理不同及心脏以外的合并症,特别是代谢障碍可直接、间接影响心脏。     

血管紧张素转换酶抑制剂的抗蛋白尿作用

血管紧张素转换酶抑制剂的抗蛋白尿作用守山敏树等以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）作为降压药，在日本使用已有１４年。１９８５年Ｔａｇｕｍａ等首次报道了ＡＣＥＩ能使糖尿病肾病患者的蛋白尿减少。此后，临床上逐渐明确，ＡＣＥＩ不仅对糖尿病肾...     

心力衰竭

近年的大规模临床试验已经证明血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻断剂、抗醛固酮药及血管紧张素Ⅱ拮抗剂（ARB）,对改善慢性心力衰竭患者的生命预后有效。但是这些试验证明的另一个事实是,其对慢性心力衰竭的疗效很低。因此,当前寻求新的心力衰竭治疗方法的原因就在于此。治疗效率并不是由于药物的特性引起的,而是由心力衰竭病情的多样性决定的。各个患者的病情不同,药物的治疗效果也有差异。但是现实是心力衰竭被作为一种综合征,治疗方法也被极端统一。为了保持心力衰竭治疗的安全性,并提高其效果,了解每个患者的病情,并依此制定治疗方案很重要。心力衰竭治疗中,在了解个别病情上,①大规模临床试验的结果要适用于各个患者;②开发对个别病情的特异性治疗手段,这两个方面将成为今后心力衰竭诊断与治疗的重点。     

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗的证据

以高血压患者为受试对象的CAPPP（Captopril Prevention Project）试验显示。ACEI具有抑制心血管意外发生的效果,与噻嗪类利尿剂、B受体阻断剂有同等效果。该试验发现,对合并糖尿病患者统计显示,ACEI组其抑制心血管意外发生的效果明显优于其他各组。所以,ACEI可改善胰岛素敏感性,适用于糖尿病合并高血压患者的治疗。以老年高血压患者为受试对象的STOP（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2）试验显示,     

血管紧张素受体拮抗剂的药理作用和效果

血管紧张索Ⅱ是强力血管收缩物质,参与高血压的发病和维持机制。已知血管紧张素Ⅱ主要有AT1和AT2了,两种受体,但几乎所有血管紧张素Ⅱ的作用都起因于对A了AT1的刺激。因此,市售的作为抗高血压药物使用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,都是AT1受体选择性阻断剂。但是,在高血压患者中,几乎所有的原发性高血压患者,