颅骨缺损修补新方法——自体颅骨瓣牵拉复位应用报告

目的　介绍与探讨一项首创的颅骨缺损修补方法。　　方法　对 1 0 5例颅脑手术需去骨瓣减压者作了游离颅骨瓣头皮下埋藏及牵拉复位术。骨瓣对应部位为 :颞叶 3 8例 ,额叶 3 0例 ,顶叶 2 3例 ,枕叶 1 4例。术中将颅骨瓣游离后埋藏于骨窗外缘的头皮下。 1至 2周患者脑水肿消退后 ,牵拉预先固定于骨瓣的丝线 ,使骨瓣复位 ,复位术于 3～ 5分钟内完成。　　结果　手术均获成功 ,颅骨瓣复位良好。　　结论　本方法使去骨瓣减压和颅骨修补二项手术一次完成 ,从根本上改变了传统的颅骨修补法 ,免去了再次开颅修补颅骨。此方法安全、简便、省时 ,并发症少     

自体颅骨帽状腱膜下保存及回植

我院自 2 0 0 0年以来对颅内压增高需去骨瓣减压患者采用自体颅骨带蒂转移至帽状腱膜下保存 ,待颅高压消退后再将保存颅骨回植于原骨窗 ,达到颅骨成型满意效果。现报告如下 :资料与方法　　 1 .临床资料 :本组 3 0例 ,男 1 9例 ,女 1 1例。年龄在 1 9～ 71岁。颅脑损伤 2 3例 ,自发性脑内血肿 5例 ,高血压脑出血 2例 ;去骨瓣左额颞 1 0例 ,右额颞 8例 ,左颞顶 5例 ,右颞顶 5例 ,左颞顶枕 2例。颅骨瓣面积 4cm× 5cm～ 7cm× 8cm ,骨瓣回植时间 3 0～ 95d。2.手术方法 :在开颅去骨瓣减压术中 ,选择适合埋藏颅骨的帽状腱膜下间隙 ,用锐性分离…     

自体带膜骨瓣腹壁或胸壁保存后修补颅骨缺损

我科从 2 0 0 2年 5月至 2 0 0 4年 5月对 8例颅脑损伤或脑出血发生脑疝者行去骨瓣减压术后 ,将带膜骨瓣埋藏于腹壁或胸壁下 ,择期将自体带膜骨瓣用丝线缝合固定于骨窗修补颅骨缺损。现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :男 5例 ,女 3例 ,年龄 1 9～ 4 3岁 ,平均 38 9岁。外伤 6例 ,脑出血 2例。骨瓣成形情况 :额颞顶大骨瓣 5例 ,颞顶骨瓣 3例 ,大小约 1 4cm× 1 0cm～ 1 2cm× 8cm。1 2　手术方法 :急诊骨瓣成形开颅 ,术毕将骨瓣凸面向上埋藏于腹壁或胸壁下 ,最好带大于 1 / 2骨瓣面积的骨膜。骨瓣为大骨片离断者 ,将其用生物胶粘合…     

跨窦骨瓣开颅术治疗骑跨式硬膜外血肿(附31例临床分析)

目的 探讨骑跨静脉窦硬膜外血肿的临床特征、手术治疗方法及预后.方法 对31例骑跨静脉窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式、头颅CT和预后进行回顾性分析.31例患者均采用跨窦骨瓣开颅,骨瓣复位,窦旁(周)硬脑膜悬吊.结果 31例术后第3～6天头部CT扫描显示血肿无复发、血肿清除良好,骨瓣无移位.出院时GOS预后评分:死亡1例,植物生存状态1例,重度残疾1例,中度残疾2例,恢复良好26例.结论 跨窦骨瓣开颅术治疗骑跨静脉窦硬膜外血肿方法可靠,优点明显,临床效果好.     

骨瓣帽状腱膜下埋藏16年后修补一例

患者 男,45岁.1994年9月12日,因车祸伤及头部,昏迷、呕吐,2h后入院.查体:体温38.2℃,脉搏100次/mim,呼吸20次/min,血压206/100 mm Hg;深度昏迷,双瞳等大,对光反射存在;左颞部头皮肿胀青紫,外眦部皮肤挫伤渗血.四肢肌张力增高,双膝反射(+++)、跟腱反射(+++)、Babinski(+).头颅CT示,左额颞部颅骨内板下半月形高密度影,11.6 cm×1.2cm×6 cm,左颞叶脑内3cm×2cm高密度影,边缘不规则.诊断:左额颞硬膜下血肿,左颞叶脑挫裂伤,脑内血肿.急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术.清除左额颞硬膜下血肿55ml,脑内血肿15ml,脑压高,去骨瓣减压.骨瓣大小8 cm×6cm,将颅骨瓣埋藏于邻近开颅切口的顶部帽状腱膜下.术后给予抗炎,止血、降颅压等治疗.1个月后好转出院.3个月后门诊随访,患者骨窗塌陷,神经系统功能基本正常,可从事轻体力劳动,有间歇性癫痫发作.     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水6例失败原因分析

我科自1998年1月～2001年10月采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水38例,其中6例效果不佳,报道如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄27～71岁,平均44.7岁。2例为广泛脑挫裂伤伴双侧额颞硬膜下血肿行双侧额颞开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为高血压右基底节区脑出血并破入脑室行右颞侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为胶质术后;1例为脑囊虫病,1例71岁老年病人,表现为表情痴呆。     

腹肌储骨法在颅骨片减压中的应用2例报告

我组为2例病人行颅骨片减压术后,将其骨片暂时埋藏在左腹外斜肌和腹内斜肌间,待颅内压恢复正常后,再取出骨片复位于原颅骨缺损部。取得较好效果,介绍如下。 例1:男,26岁。因车祸头部受伤8小时,再次昏迷2小时入院。检查:血压100/70,脉搏72次/分,呼吸18次/分,瞳孔右>左,左轻偏瘫,左Babinski( )。颅X片示右顶颞骨线形骨折。诊断为右幕上急性硬膜外血肿。经右顶颞皮骨瓣开颅,清除硬脑膜外血肿量60ml,去骨片(6×5cm)减压。术毕,取左下腹斜切口,将骨片凹面向上埋入腹外斜肌和腹内斜肌间,伤口一期愈合。1个半月后,颅内压恢复正常,行骨片复位术。强化局麻下,暴露出原颅骨缺损的边     

采用改良大骨瓣开颅抢救重型颅脑损伤12例分析

2000年10月以来,我们采用改良大骨瓣开颅清除颅内血肿、坏死脑组织,抢救重型颅脑损伤12例,取得明显疗效。1临床资料1.1一般资料重型颅脑损伤12例,其中男10例,女2例。年龄14～72岁,平均30.5岁。车祸伤11例,坠落伤1例,硬脑膜外血肿2例,硬脑膜下血肿6例,脑挫裂伤合并多发血肿4例,颞顶区血肿3例,颞顶额区3例,颞额区4例,颞区2例,浅昏迷6例,深昏迷4例,脑疝3例。1.2手术方法①手术切口:开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方延伸至顶骨,距矢状线2～3cm,然后向前至前额部发际下2～3cm;②骨瓣:采用游离骨瓣或带蒂骨瓣;③清除硬脑膜外血肿;④切开硬脑膜,再…     

钻孔法治疗单纯硬膜外血肿16例

资料与方法1.一般资料:本组病例16例,均为男性,年龄21～59岁,平均年龄38岁,入院前均有外伤史,GCS评分9～13分13例,7～8分3例。CT检查:血肿均位于颞部或颞顶部,10例伴有骨折线,6例无骨折线;血肿量30～70ml,平均55ml。均在入院后经观察2～26小时病情稳定情况下在局麻或局麻 基础麻醉下行钻孔手术治疗。其中血肿少于50ml单孔手术治疗13例,血肿大于50ml或可疑脑膜中动脉破裂时采用双孔手术3例。2.手术方法:根据CT检查结果,分三种情况进行手术。(1)单纯骨折线形成硬膜外血肿。血肿量小于50ml时,采用头皮直切口,分离头皮后,血肿最厚处钻孔,并扩…     

自体颅骨瓣腹壁下埋藏后早期回植70例临床分析

我科在2005年6月至2010年6月间采用腹壁下埋藏的自体颅骨瓣结合钛颅骨锁早期回植共70例,效果满意,现报告如下. 一、对象与方法 1.一般资料:本组70例,男48例,女22例;年龄16 ～60岁,平均35岁;本组病例入院后均行颅内血肿清除+去骨瓣减压术,其中单纯硬膜外血肿5例,硬膜下血肿合并脑内血肿30例,硬膜下血肿合并脑挫裂伤25例,高血压脑出血10例.     

骨瓣漂浮硬膜减张缝合在重型颅脑损伤中的应用

1资料与方法1.1资料本组24例,男22例,女2例,年龄20～46岁。GCS评分3～5分13例,5～8分11例。硬膜下血肿16例,脑内血肿8例。血肿均位于幕上。血肿量30～40ml17例,大于40ml7例。1.2方法24例常规开颅,骨瓣7cm×10cm,避免钳咬,保留骨膜。硬膜瓣状剪开,清除血肿及坏死脑组织,如脑膨出严重可切除额极、颞极。取颞肌筋膜或帽状腱膜与硬膜行减张缝合,使硬膜外凸成囊袋状。松解切口周边帽状腱膜下层。回置骨瓣,不固定,缝合头皮。2结果本组24例,存活21例,死亡3例,生存率87.5%。术后随访19例,其中恢复良好15例,中残2例,重残1例,植物生存1例。存活21例…     

小骨瓣外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血

目的 探讨小骨瓣外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的疗效.方法 对56例高血压性基底节区出血患者早期行小骨瓣外侧裂入路显微手术清除血肿,并进行总结.结果 术后6～72h复查CT了解血肿清除情况,均完全清除血肿,1例再出血.随访6个月,按ADL分级:1级11例(19.6%),2级26例(46.4%),3级14例(25.0%),4级4例(7.1%),1例(1.79%)再出血死亡.结论 小骨瓣外侧裂入路显微手术创伤小,手术显露较满意,止血可靠,减少了对脑组织干扰,保留骨瓣,减少了并发症,对早期无脑疝及脑水肿不明显的基底节区脑出血患者疗效好.     

神经外科开颅术后皮下积液原因分析及预防

把我院在神经外科诊治46例开颅术后发生皮下积液患者,现有处理情况及预防措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例皮下积液患者,男37例,女9例;年龄6～68岁,平均(36±5.5)岁。骨窗开颅术后18例,颅骨成形术后5例。骨瓣开颅复位23例,其中幕上开颅术后24例,幕下开颅术后9例;术中行硬脑膜修补关闭硬膜22例,未关闭硬膜10例,头皮下及创腔引流管在3～5d内拔除     

自体颅骨瓣帽状腱膜下埋藏与再植30例报告

我院自1990年以来,采用自体颅骨瓣帽状腱膜下埋藏与再植30例,效果满意.现报告如下。 临床资料 本组男21例,女9例。年龄17～59岁。颅脑损伤27例;其中闭合伤24例,开放伤3例。高血压性脑出血3例。额骨瓣9例、额颞骨瓣14例,颞顶枕骨瓣7例。骨瓣面积4×4～8×7cm~2。骨瓣回植时间为70～100天。手术方法:先选好埋藏颅骨瓣的部位,在切口边缘用弯血管钳钝性分离帽状腱膜下间隙,以能容纳颅骨瓣为限。然后把颅骨瓣埋藏在间隙内。注意使骨瓣的弧度尽量与下面的颅骨弧度一致,以使骨瓣与内外软组     

重度颅脑损伤术后及蛛网膜下腔出血腰大池内置管引流监测颅内压治疗体会

为了减轻重度颅脑损伤,脑内血肿及硬膜下血肿脑挫裂伤术后及蛛网膜下腔出血等死亡率,减少致残率,于2002年开始对个别的重度颅脑损伤术后及蛛网膜下腔出血的患者,行腰大池内置管引流临床监测颅内压10例体会。1 临床资料1.1 一般资料 男性7例,女性3例,年龄37～60岁,平均54岁,致伤原因,交通事故8例,钝器击伤2例,伤后急来我院治疗,因急性硬膜下血肿,合并脑挫裂伤,脑内血肿急诊行开颅去骨瓣减压血肿清创术8例,蛛网膜下腔出血,临床症状     

腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑脊液伤口漏4例体会

自 1997年以来 ,我们对 4例开颅去骨瓣减压术后脑脊液伤口漏 (皮漏 )患者行腰穿置管蛛网膜下腔持续引流 ,待脑脊液皮漏消失后缝合发生漏液部位的头皮 ,全部治愈。效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 4例患者全部行开颅去骨瓣减压或开窗手术 ,其中男 3例 ,女 1例。年龄 11～ 6 8岁。外伤 2例 ,高血压脑出血 1例 ,后颅窝肿瘤 1例。头皮原发外伤损伤严重 2例 ,头皮血运差 1例 ,术后缝合不严密 1例。脑脊液皮漏发生时间 1 5～ 4天 ,平均 2 8天。1 2　治疗方法　脑脊液皮漏发生后 ,立即行腰穿置管蛛网膜下腔持续引流。患者侧卧屈…     

小儿外伤性硬膜外血肿80例

1990年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,共行小儿外伤性硬膜外血肿手术治疗 80例 ,术后均行骨瓣复位 ,取得满意效果。现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 5 2例 ,女 2 8例 ,年龄 1～ 13岁 ,平均年龄 7岁。致伤原因 :坠落伤 ,车祸 ,重物击伤 ,跌伤。1.2　着力部位　减速性损     

额颞部大骨瓣开颅侧裂入路治疗合并脑疝的高血压脑基底节出血临床分析

目的探讨应用额颞部大骨瓣开颅经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑基底节出血并脑疝病人的治疗效果。方法回顾性分析26例重症高血压脑基底节出血并脑疝病人的临床资料。这些病人均采用额颞部大骨瓣开颅。骨窗以翼点为中心,大小约8cm×10cm^3,向下至颧弓上缘,向后至顶结节前2cm。显微镜下经外侧裂入路进入血肿腔、清除血肿。10例术中还纳骨瓣,16例行硬脑膜减张缝合后去除骨瓣。术后患者入神经外科重症病房治疗。结果患者平均住院20．6d,其中住重症病房5．9d。出院时,幸存20例,死亡6例。幸存的20例患者,随访3～12个月,按日常生活活动分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例,死亡2例。结论额颞部大骨瓣开颅侧裂入路是治疗重症高血压脑基底节出血的良好方法,熟练的显微外科操作、规范的术后治疗可以提高疗效。     

"滑动骨瓣"在小儿开颅手术中的应用29例报告

目的 探讨“滑动骨瓣”术式应用于儿童开颅手术的可行性。方法 术前精确设计骨瓣大小及切口形状，术中使用线锯切下骨瓣，切面呈斜形，不再咬大骨窗。关颅前分离骨窗周边的帽状腱膜下与颅骨骨膜之间隙，将骨瓣埋置于骨窗边帽状腱膜下，在骨瓣相应位置钻2枚小孔，穿入10号丝线，从皮肤切口处引出备牵拉用。缝合头皮，术后5～7d高颅压消退不需要骨窗减搓时，牵拉骨瓣至骨窗处，使之完全复位。结果 29例痫人均一次复位成功，无一例感染，无并发牵拉部位血肿，骨瓣复位良好，术后半年以上者出现骨性愈合。结论 “滑动骨瓣”术式用于儿童开颅手术是安全、有效的，可免去骨瓣减压术后二期颅骨成形术。     

开颅术骨瓣保存于头皮下

尽管手术后治疗脑肿胀有很多可行的办法,但一些神经外科医师仍然采用去骨瓣的方法来进行减压.保存骨瓣的方法有多种,包括深低温,置于各种溶液内,放射线处理或者把骨瓣置于患者的腹壁下等,但这些方法仍有许多不足之处.作者介绍一种把骨瓣保存在手术野边缘头皮下的办法,认为实用.本组37例,男20例,女17例,年龄3～65岁,于1986年元月至1987年8月因大脑疾病入院手术,其中脑外伤21例,脑脓肿1例,原发性脑内血肿9例,脑瘤6例,手术方法: 于颅内手术毕,修补硬脑膜后,在手术野附近,将骨瓣保存于头皮下帽状腱膜与骨膜之间,之后逢合头皮.其骨瓣分