改良的食管胃吻合术治疗贲门癌96例临床应用体会

贲门癌切除术后多以胃代替食管重建消化道。吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎等是贲门癌术后常见的并发症。为预防上述并发症 ,我们采用食管粘膜对胃粘膜套入式吻合术治疗 96例贲门癌 ,取得了较好的效果。现总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :96例患者中男性 5 8例 ,女性 3 8例 ,年龄分布在 3 9～ 73岁之间 ,平均 62岁。至就诊时病史 1～ 18个月 ,平均 6个月。所有病例均经X线食管钡餐造影和纤维胃镜及病理检查确诊。1.2　手术方法 :游离胃、食管下段 ,切除贲门癌后 ,将残胃制成胃管 ,然后将吻合端全周浆肌层剥除 3 .5cm ,上提至胸腔…     

453例食管胃吻合无吻合口瘘的体会

我院 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合 45 3例 ,未发生吻合口瘘 ,报告如下临床资料1.一般资料 :本组病例共 45 3例 ,男 2 67例 ,女 186例 ,年龄 3 6～ 78岁 ,平均 5 7.4岁。食管癌 3 0 2例 ,贲门癌 15 1例。其中 6例因进食困难脱水、电解质紊乱术前纠正 ;1例饮酒后大出血胃镜检查诊断食管癌术前纠正贫血。肿瘤根治切除后以手工缝合法行食管胃吻合、颈部吻合 2 76例 ,主动脉弓下吻合 177例。2 .手术方法 :根据食管肿瘤部位不同 ,在食管重建时采取颈部吻合或主动脉弓下吻合。肿瘤下缘距膈肌 3cm以上的食管癌采用颈…     

食管胃置入连续单层吻合23例体会

食管胃吻合多采用对端或端侧吻合法 ,然而 ,该方法术后仍有一定的吻合口瘘及吻合口狭窄发生 ,术后反流性食管炎更难预防。我们采用改良后的食管胃置入连续单层吻合方法 ,临床效果良好 ,现报道如下。临床资料一、一般资料 :本组病例 2 3例 ,男 2 1例 ,女 2例 ,年龄 5 4～72岁 ,平均 63岁。中段食管癌 10例 ,下段食管癌 8例 ,贲门癌5例。弓上吻合 18例 ,弓下吻合 5例。二、吻合方法 :经左后外侧标准剖胸切口入胸 ,分离、切除肿瘤 ,闭合残胃提入胸内 ,以无张力为度。把食管断缘约 1ｃｍ长的肌层于粘膜下分离切除 ,将粘膜翻转与肌层结节缝合 ,以…     

应用镍钛记亿合金支架治疗食管狭窄31例

1997年 11月～ 2 0 0 1年 4月 ,我们应用镍钛记忆合金带膜食管支架置入治疗食管狭窄 31例 ,效果满意。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 31例 ,男 2 9例 ,女 2例 ;年龄 4 0～10 4岁。晚期食管癌 18例 ,放疗后狭窄 5例 ,术后吻合口狭窄3例 ;贲门癌 2例 ,术后吻合口狭窄 1例 ;外压性食管狭窄 2例。均经消化道 X线钡餐、纤维胃镜、病理检查证实诊断。所有患者吞咽困难 ,就诊时只能进流质食物 18例 ,滴水不入 13例。狭窄位于食管上段 8例 ,中段 14例 ,下段 6例 ,贲门癌 3例。狭窄段长度 3cm4例 ,4～ 5 cm16例 ,6～ 9cm11例。1.2　方法　…     

有上消化道手术史病人的食管癌贲门癌外科治疗

1995年 10月至 2 0 0 2年 1月 ,我们外科治疗有上消化道手术史的食管癌、贲门癌病人 18例 ,现结合本组临床所见 ,对肿瘤切除的范围及肿瘤切除后对消化道重建器官的选择作一探讨。临床资料　本组病例中男 17例 ,女 1例。年龄 34～ 6 9岁 ,平均 5 6 4岁。其中贲门癌术后吻合口复发癌 7例、残胃癌 1例 ,胃溃疡胃大部切除术后贲门癌 3例 ,食管胸中段癌 1例 ,胃癌胃大部切除术后食管胸中段癌 1例、贲门癌 4例 ,食管中段癌术后并放疗后残食管癌 1例。两次手术间隔 0 5～ 34年 ,贲门癌术后吻合口复发 1年以内者 3例 ,2年以上者 4例 ,胃溃疡胃大部…     

148例食管重建术的体会

吻合口瘘是食管重建严重的并发症。我院近8年行食管癌、贲门癌切除，食管─胃吻合重建食管148例，未发生吻合口瘘，总结报告如下。临床资料一、一般资料：本组148例。其中男119例，女29例。年龄40～72岁，平均52．8岁。中上段食管癌25例，中下段食管癌47例，贲门癌76例。主动脉     

食管、胃“三定点”吻合法的临床应用

食管胃吻合口漏是食管癌、贲门癌手术治疗的严重并发症 ,在临床上时有发生。为探索食管与胃的吻合方法和技术 ,预防吻合口漏 ,我们从 1998年开始 ,在 16例食管贲门癌病人手术中 ,采用“三定点”吻合法 ,进行食管胃吻合 ,结果无吻合口漏等并发症发生 ,取得较好的临床效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 16例 ,男性 12例 ,女性 4例 ,年龄 46～6 5岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌 4例 ,食管下段癌 8例 ,贲门癌 4例 ,均有典型的临床表现 ,术前均行胃镜检查及病理检查 ,证实为腺癌或鳞癌。根据国际肿瘤ＴＮＭ分期 ,病程属中期 12例 ,晚期 …     

食管、贲门癌切除术后发生膈疝五例

1997年 5月至 2 0 0 0年 4月 ,我院收治了 5 86例食管、贲门癌患者 ,行切除食管、贲门癌、食管胃吻合术后发生膈疝 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 5例 ,均为男性 ;年龄 48～ 6 9岁。病程2～ 4个月。进行性吞咽困难 4例 ,上腹部饱胀不适伴反酸、嗳气 1     

胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗

198 1年 1月至 2 0 0 0年 12月我们共行食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸腔内吻合术 438例。术后发生吻合口瘘 15例 ,发生率为 3 4% ,其中 10例早期吻合口瘘行再手术治疗 ,其效果明显优于保守治疗 ,现报道如下。资料与方法　本组术后胸内吻合口瘘 15例中男 11例 ,女 4例 ;年龄 46～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。其中胸中段食管癌 4例 ,胸下段食管癌 8例 ,贲门腺癌 3例。术前均无明显的手术禁忌证。均经左胸径路手术 ,主动脉弓下吻合 10例 ,主动脉弓上吻合 5例。吻合口瘘均在术后第 2～ 8ｄ经口服稀钡或美蓝、胸穿等检查证实。本组 5例胸内吻合口瘘采…     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

机械吻合在食管癌和贲门癌切除术中的应用分析

目的　探讨机械吻合在食管癌和贲门癌消化道重建中的应用效果。方法　对我院1995年 8月至 2 0 0 3年 4月间收治的 96例食管癌、贲门癌经机械吻合行消化道重建患者的临床资料 ,进行回顾性分析总结。结果　食管中段癌 12例 ,食管下段癌 2 8例 ,贲门癌 5 6例。主动脉弓上吻合 10例 ,弓下吻合 5 3例 ,经腹隔顶部吻合 3 3例。全组无吻合口瘘。吻合口狭窄 3例 ( 3 .1% ) ,切端癌残留 3例 ( 3 .1% )。结论　食管癌、贲门癌术中消化道重建机械吻合省时、省力 ,可显著降低吻合口瘘、吻合口狭窄及切端癌残留 ,提高手术质量。     

食管切除胃食管颈部单层吻合术320例研究

1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们对食管癌进行改进的食管癌切除 ,经食管床胃食管颈部单层吻合术 ,效果较满意。一、对象与方法1 .研究对象 :本组患者男 1 88例 ,女1 32例 ,年龄 2 6～ 80岁 ,32 0例中 ,食管上段 1 3例 ,中段癌 1 82例 ,下段癌 1 2 5例 ,肿瘤分期Ⅰ期 5例 ,Ⅱ期 1 77例 ,Ⅲ期 1 38例。2 .方法 :进胸后常规游离食管及胃大小网膜 ,尽量清除胃左血管旁淋巴结及脂肪组织 ,于贲门处断胃 ,于胃底最高处胃大小弯两侧各缝一标志线 ,与食管残端结扎线结扎在一起。在颈部左侧胸锁乳突肌内缘切一 2 .0～ 3 .0ｃｍ小口 ,与颈段食管床会…     

兜底式食管胃吻合术的临床应用研究

摘要：目的评价兜底式食管胃吻合术对吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的预防作用及效果,探讨蒙特利尔定义“胃食管反流病”诊断流程、标准在食管重建术后的实用价值和意义。方法回顾性分析2007年6月至2011年6月笔者医院采用两种术式共行食管癌和贲门癌切除1078例的临床资料,参考相关诊断标准制表,问卷调查两组患者术后吻合VI狭窄和胃食管反流的发病情况。试验组（兜底式食管胃吻合术）582例,男403例、女179例,年龄（60．4±12．6）岁。食管癌399例,贲门癌183例,弓上吻合392例,弓下吻合190例。对照组（传统食管胃端侧吻合术）496例,男343例、女153例,年龄（59．2±12．8）岁。食管癌322例,贲门癌174例,弓上吻合317例,弓下吻合179例。结果与传统食管胃端侧吻合术相比,兜底式吻合术后吻合VI瘘的发生率较低[0％（0／582）VS．1．0％（5／496）,x2=5．835,P=O．016）];胃食管反流症状亦较轻,而伴有食管外症状及需要服用制酸剂患者则更少[1．6％（33／541）VS．12．6％（57／453）,矿=23．564,P=O．000],术后吻合口狭窄率各为0．9％（5／539）和7．3％（34／465）（x2=25．124,P=O．000）,尤其是重度吻合I=I狭窄的发生率更低[0％（0／539）VS．4．7％（22／465）,X2=24．883,P=O．000]。两组5年生存率差异无统计学意义。结论兜底式吻合法在预防食管胃吻合VI瘘、吻合VI狭窄和胃食管反流的发生方面较传统术式为优;蒙特利尔定义胃食管反流诊断流程和标准适合于食管重建术后胃食管反流之诊断。     

食管胃吻合后胃出口梗阻的肠内营养护理

胃出口梗阻是食管癌切除术后一种少见而严重的并发症 ,发生率 0 .1%～ 2 .3% [1] 。我院 1975年12月至 2 0 0 0年 12月共施行食管癌切除术 4 838例 ,术后发生胃出口梗阻 2 1例 ,发生率 0 .4 % ,其中15例经肠内营养支持治疗痊愈。现就其护理报告如下。1　临床资料　　 15例中 ,男 10例、女 5例 ,年龄 36～ 6 9岁 ,平均 5 8.3岁。食管胸上段癌 9例 ,胸中段癌 6例。病理类型均为鳞状上皮细胞癌。行左侧开胸、食管部分切除食管胃颈部吻合术 5例 ,右侧开胸、上腹正中切口食管部分切除食管胃颈部吻合术 (三切口 ) 10例。全组术后 3～ 5ｄ拔除胃管 …     

高龄食管贲门癌38例手术治疗体会

1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院手术治疗 70岁以上高龄食管贲门癌病人 38例 ,施行三切口术 3例 ,非开胸食管内翻剥脱术 5例 ,胸内食管胃吻合术 2 2例 ,经腹贲门癌切除术 6例 ,现报告如下。临床资料1.一般情况 :本组男 2 7例 ,女 11例 ,年龄 70～ 84岁 ,平均75 .5岁。其中食管上段癌 6例 ,食管中段癌 8例 ,食管下段癌 9例 ,贲门癌 15例。2 .临床表现 :咽部异物感 2例 ,梗噎感 11例 ,吞咽困难 2 2例 ,黑便 3例。3.并存病 :合并其他疾病者 2 9例 ,占 76 .3% ,其中存在 2种以上并存病者 18例 ,主要并存病有 :高血压 2 2例 ,冠心病 2 0例 ,窦性…     

贲门癌术后吻合口再发癌手术治疗四例

20 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月对贲门癌术后吻合口再发癌4例患者进行了手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 4例均为男性 ,年龄 5 2～ 72岁 ,平均年龄 6 3岁。首次手术均确诊为贲门部腺癌 ,行根治性切除术 ,切缘无癌组织残留 ,其中经腹行全胃切除术、食管空肠袢式吻合 1例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术 3例。至再手术时间为 1～ 7年 ,其中 <2年 1例 ,<3年 1例 ,<4年 1例 ,7年 1例。主要症状为吞咽困难 3例 ,吻合口出血 1例。病程为 2个月左右 ,术前均经食管 X线钡餐造影及纤维胃镜检查、活检证实为吻合口再发癌。再手术为 …     

结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例

目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效。方法回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料。74例未切除瘢痕段食管，结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合；26例经胸切除瘢痕段食管，行食管胃胸内吻合23例，颈部吻合3例。结果结肠重建食管死亡5例（6．8％），术后发生颈部吻合口瘘14例（18．9％），吻合口狭窄5例（6．8％）。26例胃重建食管者无死亡，术后发生吻合口狭窄2例，脓胸1例。结论食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建，中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建，提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症。     

气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

吻合口狭窄是食管贲门癌术后常见并发症 ,少数病人需再次手术治疗。 1996年 12月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们运用ＳＹ -哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 34例 ,男性 2 1例 ,女性 13例。年龄 4 8～ 6 6岁 (平均年龄 55 4岁 )。吻合口狭窄部位为弓上 8例 ,弓下 14例 ,膈上 12例 ,均为机械吻合。发生狭窄时间 :3个月以内者 14例 ,3～ 6个月者11例 ,1年以上者 5例。吻合口狭窄程度 :重度 (直径<0 3ｃｍ) 6例 ;中度 (0 3～ 0 6ｃｍ) 19例 ;轻度 (0 7～0 9ｃｍ)…     

食管胃吻合术后急性呼吸衰竭患者的护理

急性呼吸衰竭（简称急性呼衰）是食管胃吻合术后的严重并发症，治疗困难，死亡率高。据文献报道川，目前急性呼衰已成为食管贲门癌术后主要死亡原因之一。我科1985～1997年，共行食管胃吻合术4186例，术后并发急性呼衰26例，抢救成功18例，死亡8例。护理体会如下。1！院床资料本组26例，男ZI例，女5例。年龄42～78岁，平均64．6岁。病变位于食管上段8例，中段10例，下段4例，责门部4例。病变长度3～10cm。均在全麻下手术，行食管大部切除加左颈部食管胃吻合术22例，贲门癌切除加主动脉弓下食管胃吻合术4例。手术时间为110～150min，平均138…     

介绍一种新的消化道重建术

从 198 9年 6月～ 1997年 11月我们在改良Ｒｏｕｘ Ｙ消化道重建的基础上 ,又重新设计了一种新的消化道重建方式———十二指肠异向排空重建术 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　完成手术 38例 ,男 32例 ,女 6例。年龄 48～ 79岁。术前诊断为贲门癌 13例 ,胃小弯癌 5例 ,胃体癌 3例 ,胃溃疡 12例 ,十二指肠溃疡 5例。1 2　手术方法　行全胃切除或胃次全切除后 ,十二指肠残端嵌加不缝合 ,备用。再行结肠前的空肠食管或空肠胃 (输出袢对胃小弯 )的吻合 ,然后将十二指肠残端与输出袢空肠在结肠上区行端侧吻合 (如图 1,2 )。术后常规胃…