腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管)在胆道外科中的应用

目的:对比研究腹腔镜下胆总管切开取石术与腹腔镜下经胆囊管取石术,胆囊管置管(C管)在胆道外科中的应用。方法:回顾调查1995年10月至2004年12月术前经影像学证实为胆总管结石的89例患者。结果:腹腔镜下胆总管切开取石T管引流35例,术后残留结石2例,胆漏4例,放置T管(24±5.6)d。经胆囊管取石C管引流39例,术后残留结石2例,无胆漏,C管放置(8±4.5)d,与T管引流组差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜下经胆囊管取石是值得推荐的方法。经胆囊管路径,不仅可用胆总管取石后的引流,且可在胆道外科诸方面发挥作用。     

人工肛门括约肌临床应用进展

目前普遍认为，对严重肛门失禁的患者，植入人工肛门括约肌能够有效控制排便，但其可发生肠管腐蚀和感染，因而撤除或更换装置的发生率较高。笔者就人工肛门括约肌对治疗严重肛门失禁的效果及该技术的研究进展作一综述。     

皮肤伸展器的研制及临床应用

皮肤伸展器是利用皮肤弹性，采用持续增量牵引设计而成。使用该装置皮肤自皮缘即受到直接的线性牵引，在不行皮下潜行剥离的情况下，可迅速产生“额外”皮肤组织，用于皮肤伤口的组织修复，这些伤口一般需采用更复杂的方法来关闭。该装置使用时间从２０分钟到６４０分钟或者更长。可分别在术前、术中、术后三个不同阶段使用。自１９９４年３月临床应用５２例，其中２７例做半年至一年随访，疗效满意。使用该方法具有省时、易操作、并发症少、安全可靠的特点，为临床组织修复的一种新途径。     

多腔T型管在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用

目的探讨"多腔T型管"在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用效果。方法回顾性总结我院肝胆外科2011年4月至2014年3月收治的80例复发性胆管结石再次胆道手术患者的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将80例再次胆道手术患者依据手术方式随机分成两组,治疗组(40例)和对照组(40例),均采用开腹胆道探查术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管。记录两组病人术后胆汁丢失量、术后补液量;采集每个病人术前及肠内营养后3 d、7 d的转铁蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白的生化参数指标;记录术后相关并发症的发生情况(包括胃肠道并发症、胆道感染、胆漏)及术后2月结石残留率情况。结果治疗组术后胆汁丢失总量(846±112 ml)、术后输液量(13.75±3.68 L),明显少于对照组的(5 470±450 ml)、(25.63±4.32 L),差异有统计学意义(t=-63.064、-13.240,P<0.05)。治疗组肠内营养后3 d前白蛋白(260±37.58 mg/L)及视黄醇结合蛋白(45.53±8.69 mg/L)均高于对照组的(193±33.12 mg/L)、(35.72±6.72 mg/L),差异有统计学意义(t=8.458、5.648,P<0.05)。并且治疗组肠内营养后7 d转铁蛋白(314±44.72 mg/ml)、前白蛋白(304±40.34 mg/L)及视黄醇结合蛋白(51.23±10.34 mg/L)均高于对照组的(203±33.62mg/ml)、(256±37.46 mg/L)、(39.53±8.49 mg/L),差异有统计学意义(t=12.548、5.514、5.531,P<0.05)。两组行肠内营养期间,治疗组胃肠道并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,差异有统计学意义(χ2=7.013,P<0.05)。两组行胆道冲洗期间,无一例出现胆漏,治疗组胆道感染率为2.5%(1/40),对照组胆道感染率为7.5%(3/40),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.263,P>0.05)。治疗组结石残留率10.0(4/40),对照组结石残留率40.0%(16/40),两组比较差异有统计学意义(χ2=8.067,P<0.05)。结论在肝胆管结石再次胆道手术后,经多腔T型管行胆汁回输联合肠内营养及胆道冲洗,可减少术后胆汁丢失及补液量、改善术后营养状况并降低术后结石残留率,其制作简单、使用方便安全,值得临床推广应用。     

经皮椎体成形术的临床应用及进展

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是一种新的脊柱微创技术,采用经皮穿刺的方法,通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的。近年来PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤,骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛的患者,     

经皮椎体成形术的临床应用及进展

目的 总结经皮椎体成形术的临床应用方法 和效果.方法 自2005年8月～2008年8月应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松症椎体压缩性骨折和椎体肿瘤22例患者25个椎体,在C臂机正侧位方向监视下用13G骨穿针经单侧椎弓根穿刺至椎体前中1/3,注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥3～5 mL.结果 本组全部患者术后第1 d疼痛缓解程度根据 VAS评分与术前相比有显著性差异(P<0.01),可戴腰围自行或搀扶下地.1例出现骨水泥椎间隙及椎前缘渗漏,无临床症状,未做处理;1例术后出现不明原因精神症状,精神科会诊诊断为反应性精神分裂症,转精神科治疗1 w后恢复正常出院.结论 PVP的技术难点在于准确地穿刺、骨水泥注入时机的掌握,PVP的新发展与新型充填物的研发将会使其治疗脊椎病变具有广阔应用前途.     

改良式口内上颌支架式前牵引器的研制及临床应用

目的：研制改良式口内上颌支架式前牵引器以简化矫治器结构,扩大矫治范围,提高临床疗效。方法：选10例替牙期、恒牙早期骨性III类患者配戴改良式口内支架式前牵引矫治器和Delaire面具,用FRⅢ矫治器保持。将治疗前后X线片用Steiner和Tweed分析测量,再用Spss13.0软件统计进行配对t检验。结果：10例骨性Ⅲ类错[牙合]配戴改良式口内上颌支架式前牵引5～12个月,有7项具有统计学意义,牙列呈正常[牙合],面型从凹面型矫形为直面型或趋向正常型改变。结论：改良式口内上颌支架式前牵引器,可维持牙弓宽度,压低磨牙,使[牙合]、颌、面三维结构呈正常型改变,用FRⅢ矫治器保持,效果显著,且矫治器结构简单、易制作、廉价,配戴清洁舒适、无口臭,可推广应用。     

皮肤伸展器的研制及临床应用

皮肤伸展器是利用皮肤弹性,采用持续增量牵引设计而成。使用该装置皮肤自皮缘即受到直接的线性牵引,在不行皮下潜行剥离的情况下,可迅速产生“额外”皮肤组织,用于皮肤伤口的组织修复,这些伤口一般需采用更复杂的方法来关闭。该装置使用时间从20分钟到640分钟或者更长。可分别在术前、术中、术后三个不同阶段使用。自1994年3月临床应用52例,其中27例做半年至一年随访,疗效满意。使用该方法具有省时、易操作、并发症少、安全可靠的特点,为临床组织修复的一种新途径。     

当今胆道外科的发展与方向

自20世纪90年代以来,随着以腹腔镜胆囊切除术（LC）为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊切除术的地位被取代,Langenbuch时代的传统胆道外科亦面临着新的变革,包括新的观念的建立和向新的领域的发展。     

鼻空肠营养在老年胆源性重症急性胰腺炎中的早期应用

目的比较老年胆源性重症急性胰腺炎患者早期应用鼻空肠营养与肠外营养的疗效、住院时间及住院费用。 方法选取2012年1月至2015年12月收治的100例胆源性重症急性胰腺炎患者,年龄均≥60岁,随机分为早期鼻空肠营养管肠内营养（EEN）组及肠外营养（TPN）组,每组50例。比较两组患者营养支持后第7、14天的血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白、C反应蛋白、平均住院天数、平均住院费用,以了解两组营养支持方法的治疗效果。 结果（1）营养支持治疗第7天,EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白较TPN组均明显偏低,差异有统计学意义（t=2.714、11.782、2.310,P=0.008、0.010、0.023）,两组血白蛋白水平差异无统计学意义;（2）营养支持治疗第14天,EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白均较TPN组明显偏低,差异有统计学意义（t=2.218、20.063、10.164,P=0.030、0.014、0.007）,EEN组血白蛋白较TPN组明显偏高,差异有统计学意义（t=4.007,P=0.001）;（3）住院期间EEN组死亡患者、平均住院时间、住院费用明显较TPN组少,差异有统计学意义（χ²=4.000,P=0.046;t=2.466,P=0.015;t=2.015,P=0.047）。 结论鼻空肠肠内营养用于老年胆源性重症急性胰腺炎患者可行,临床治疗效果满意,有效减少患者住院时间和费用。     

强脉冲光技术的发展及临床应用现状

医疗美容术对皮肤各种病灶的光治疗和光诊断具有重要意义,传统医疗美容方法有化学剥落术、拉皮法、皮肤磨削法和激光消融技术等。近30年来主要应用的是激光消融技术,如:钕:钇-铝石榴子石(Nd:YAG)激光、铒:钇-铝石榴子石(Er:YAG)激光、二氧化碳激光、染料激光、红宝石激光、点阵激光等。其优点是脉冲持续时间较短,能量高,治疗具有选择性,精确度高;其缺点是治疗需要去除表皮,比较疼痛,易造成瘢痕、色素沉着,恢复时间长,副作用大。此外,随着时代的进步,人们对容貌美有了更高的追求,对皮肤老化的防治要求也越来越高。因此,人们期待一种无损伤、并发症少、疗程短的新治疗技术,强脉冲光嫩肤技术即在这样的背景下应运而生。     

可调悬吊式内固定器的研制及临床应用

目的：评价可调悬吊式内固定器（adjustable hang-fixer，AHF）治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：35例腰椎滑脱患者，男16例，女19例；年龄28-56岁；应用AHF复位固定，后外侧融合或椎板间开窗（intedaminar fenestration）或全椎板切除减压后，椎间植入Cage进行椎体间融合，对所有病例进行定期随访和影像学检查，通过影像学指标和临床功能进行疗效评估。结果：随访6～36个月，平均18个月，融合率为100％，临床疗效综合评估：优29例，良5例，可1例，优良率97．1％。内固定松动、移位、矫正度丢失1例。结论：AHF系统固定牢固，操作简单、安全，疗效可靠。