持续性不卧床腹膜透析中的几个问题

持续性不卧床腹膜透析中的几个问题广东省佛山市石湾医院（５２８０３１）谢昆中山医科大学附属第一医院肾研所（广州５１００８０）叶任高长期持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）病人易发生营养不良与代谢失衡，增加并发症及感染。如何预防、早期诊断、及时治疗腹膜炎，维持...     

慢性肾衰持续性不卧床腹膜透析9例分析

持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是Popvich(1976)倡导治疗慢性肾功衰竭的方法。该法能在家庭进行透析是一大优点。我院自1984年3月至1986年4月在家庭透析治疗9例慢性肾功衰竭患者效果较好,现分析如下: 一、、一般资料,9例中男5例,女4例;年龄36～54岁,均为晚期尿毒症,肌酐清除率3.4～13.8ml/分。原发病,慢性肾炎7例,止痛药性肾病和双肾结石各1例。二、材料和方法;我院使用上海长征制药厂生产的无钾醋酸盐透析液,塑料袋装(1000ml),透析管由上海橡胶制品研究所生产带金属头的仿Tenckoff管。切开直视置管法;切口多选脐下正中,个别取反麦氏点。术后第1～2周每次灌入500～1000ml液体,3～5次/d,夜间休息;第一周每晚用0.04%肝素盐水20ml封管,术后常     

不卧床持续腹膜透析

近年来不卧床持续性腹膜透析(简称CA-PD)治疗慢性肾功能衰竭的理论和技术都有了新的进展,本文就这方面内容介绍如下: 一、持续性腹膜透析管 (一)Tenckhoff透析管(简称1号管):为长36厘米,外径4.9毫米,内径2.6毫米的硅胶管,可分为三部分。腹腔内部分长15厘米,其远端8厘米有直径约0.5毫米的小孔32个。皮下段长7厘米,体外部分长13厘米。皮下段两端各有一涤纶毡套,宽1厘米。此套置于皮下10～14天后,组织长入涤纶丝之间,前套可防止漏液和发生腹壁疝。后套防止皮肤细菌沿管周进入腹腔,并有固定作用。治疗急性     

腹膜转运特性对持续性不卧床腹膜透析患者营养状况的影响

目的 了解持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运特性对营养状况的影响.方法 对73例CAPD患者进行横断面研究,根据腹膜平衡试验(PET)结果分为高转运组43例与低转运组30例,根据主观综合性营养评估法(SGA)评分对患者营养状况进行评估,同时对两组白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、原发病、年龄、体重、透析时间、超滤量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)等进行比较.结果 两组患者年龄、体重、超滤量、收缩压、舒张压、Hb、SGA评分、BUN、SCr 比较差异无统计学意义(P＞0.05);高转运组透析时间(14.35±13.88)个月,原发病为糖尿病肾病(DN) 16例、非DN 27例,TP(64.98±7.59)g/L,ALB(34.61±5.43) g/L,与低转运组的(24.20±19.62)个月、12例和18例、(68.73±6.96) g/L、(38.71±3.82) g/L比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同腹膜转运特性CAPD患者营养状况存在明显差异,CAPD高转运患者营养状况较差.     

持续不卧床腹膜透析对尿毒症难治性高血压疗效的观察

尿毒症患者 80 %有高血压 ,多数经血液透析 (ＨＤ)后血压降低 ,但部分患者血压持续不降 ,甚至升高。本文回顾血液透析 (ＨＤ)加用降压药血压不下降 ,反而呈升高趋势 ,为此 ,比较 34例患者改为持续不卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ)降压 ,现将结果报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 34例中 ,男 2 5例 ,女 9例 ,年龄 2 2～71岁 (平均 4 4岁 ) ,原发病 :慢性肾炎 2 0例 ,慢性肾盂肾炎 3例 ,高血压肾病 2例 ,糖尿病肾病 6例 ,遗传性肾病 1例 ,痛风性肾病 2例 ,均符合尿毒症诊断标准。难治性高血压诊断标准 :⑴血压≥ 180 / 110ｍｍＨｇ ,经充分合…     

糖尿病肾病持续性非卧床腹膜透析治疗现状

糖尿病肾病持续性非卧床腹膜透析治疗现状安徽省阜阳市卫生学校（２３６００６）吴晓莉中山医科大学（广州５１００８０）叶任高审校糖尿病肾病是目前造成慢性肾功能不全的常见原因之一。在美国约占新透析病人的１／３［１］，半数糖尿病肾病透析患者不能存活半年，能维持...     

间歇性腹膜透析患者不同透析剂量的长期临床疗效观察

目的 比较长期使用不同腹膜透析剂量的间歇性腹膜透析(IPD)患者之间的临床疗效,探讨适合中国人的腹膜透析剂量和模式.方法 选自某院门诊或住院行腹膜透析5年以上的IPD患者52例,根据每天透析剂量分成A、B、C3组,监测并比较3组患者的透析充分性.采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分,记录患者每天的尿量和超滤量.结果 A组患者在超滤量、透析充分性方面与B、C组患者比较有所降低,而残余尿量多于B、C组,在并发症控制方面与B、C组有差异,差异均有统计学意义(P＜0.05);C组患者在营养状况上与A组、B组比较下降,在平均动脉压、腹腔感染率上大于A、B组,在HAMD评分上也大于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者在日常生活能力(BI)方面差异无统计学意义.结论 长期行间歇性腹膜透析的患者,采用个体化的透析剂量能够在提高临床疗效以及日常生活能力和缓解抑郁程度等.     

持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床特征及致病菌分析

目的分析持续性不卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎患者的临床特征及致病菌谱。方法采用系统性回顾法分析2012年1月-2016年5月我院腹膜透析中心收治的182例CAPD患者作为研究对象,根据是否发生相关性腹膜炎将其分为A组(CAPD相关性腹膜炎患者50例)和B组(未发生相关性腹膜炎的CAPD患者132例),比较两组患者一般临床资料及相关实验室检查结果,统计归纳CAPD相关性腹膜炎患者的临床特征,并通过分析其临床资料,探讨其致病菌谱及药敏情况。结果 A组患者其年龄较B组大,透析时间较B组长,且其BMI,HGB和Alb水平及文化程度均较B组低,且A组中原发疾病为慢性肾小球肾炎最多,2组比较差异间均具有统计学意义(P0.05);在本组CAPD相关性腹膜炎患者中,革兰阳性菌感染率(72.00%)较革兰阴性菌感染率(24.00%)明显高,真菌感染较少(4.00%),且革兰阳性菌中表皮葡萄球菌感染最为常见(44.44%),革兰阴性菌中大肠杆菌感染较为多见(41.67%)(P0.05);药敏试验结果表明,在抗革兰阳性菌药物中,青霉素耐药率最高(72.22%),头孢唑林次之(50.00%);在抗革兰阴性菌药物中,氨苄青霉素耐药率最高(83.33%),其次为庆大霉素(66.67%)(P0.05)。结论 CAPD相关性腹膜炎好发于年龄较大、透析时间较长及BMI较低的CAPD患者,应密切观察其病情变化并及时予以完善检查,降低CAPD相关性腹膜炎发生率。     

持续不卧床腹膜透析病人的家庭教育

持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory pefitoneal dialysis,CAPD）是对终末期尿毒症病人施行的长期性治疗方案,具有操作简单方便、安全有效的优点,能最大限度地延长病人的存活时间。但透析改变了病人原有的生活方式,一些病人在接受透析后生活质量降低。况且由于我市社区医疗护理设施缺乏、病人家庭收入低等原因,绝大多数CAPD病人的照顾责任由其亲属承担。     

感染与持续性非卧床腹膜透析患者衰弱的关系分析

目的探索感染和持续性非卧床腹膜透析患者衰弱的关系。方法回顾性分析2011年11月-2017年11月于海南医学院第二附属医院接受治疗的164例持续性非卧床腹膜透析患者的临床资料,按照患者随访1年期间是否发生感染分为感染组(n=42)和未感染组(n=122)。于患者入院第二天收集临床资料和实验室指标水平,采用临床衰弱症状学评价量表对患者衰弱情况进评分。对可能影响持续性非卧床腹膜透析患者感染的因素行多因素Logistic回归分析。结果感染组患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标水平高于未感染组,清蛋白、前清蛋白、单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)指标水平低于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组患者衰弱总发生率为78.57%,高于未感染组患者的58.20%,差异有统计学意义(χ2=5.591,P=0.018)。多因素回归分析结果显示,CRP指标水平、MCP-1指标水平、衰弱评分是影响持续性非卧床腹膜透析患者感染的独立危险因素(P<0.05)。结论持续性非卧床腹膜透析患者感染发生率较高,患者发生感染后实验室指标水平变化较大,且患者发生感染与CRP、MCP-1指标水平以及衰弱评分有关。     

强化护理培训对持续不卧床腹膜透析患者疗效的影响

目的探讨护理培训对持续不卧床腹膜透析患者疗效的影响。方法将进行护理培训的15例CAPD患者设为试验组，将过去只讲解常规腹膜透析知识及培训方法的患者设为对照组，比较两组患者的无菌操作率、并发症例数、透析充分性。结果试验组无菌操作率100％，对照组75％。试验组并发症例数较对照组减少。试验组的肌酐、尿素氮明显低于对照组。结论加强护理培训可有效降低腹膜透析相关并发症的发生，延长患者的生命，提高患者生存质量。     

持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点,为诊疗提供依据。方法:以我院收治的169例腹膜透析相关性腹膜炎患者为研究对象,采用实验室检验法检验。结果:患者中,培养结果为阳性占总数33.73%;其中革兰阴性杆菌所占比例明显高于革兰阳性球菌和真菌所占比例(P0.05),抗药性最差的是阿米卡星。结论:临床治疗腹膜炎患者过程中,要格外重视由革兰阴性杆菌导致的腹膜炎,注重阿米卡星的用药效果,并增强患者透出液的阳性培养。     

持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎的临床研究

目的观察持续非卧床式腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）相关性腹膜炎的常见致病菌及其耐药性,从而提高对腹膜炎的认识和诊治水平。方法回顾性分析本腹透中心20例CAPD相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。结果20例中19例细菌培养阳性,其中单纯革兰阳性球菌9例,单纯革兰阴性杆菌2例次,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌4例,真菌3例,阴性1例,培养阳性率达95％。革兰阳性球菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率66．67％,左氧氟沙星耐药率81．82％,头孢唑啉耐药率21．43％,万古霉素耐药率为0;革兰阴性杆菌对氨苄西林／舒巴坦耐药率75％,头孢曲松耐药率100％,头孢哌酮／舒巴坦耐药率75％,丁胺卡那耐药率0,庆大霉素耐药率为0,左氧氟沙星耐药率75％,而对头孢他啶耐药率20％,亚胺培南耐药率为0。结论CAPD相关腹膜炎细菌仍然以革兰阳性球菌为多数,致病菌对头孢唑啉和庆大霉素耐药性较高。细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择有指导意义。     

品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果

目的:研究针对持续性接受腹膜透析的患者实施品管圈活动措施,对其治疗过程中出现低钾血症的影响。方法:我院于2014.4—2016.4期间收治的76例因病接受腹膜透析的患者,于2014.4—2015.3期间实施常规护理,为一般组(38)例,于2015.4—201 6.4期间实施品管圈活动,为品管组(38)例,观察出现低钾血症情况。结果:一般组患者38例中出现低血钾情况有12例,发生率为31.58%,P0.05。结论:实施品管圈活动,对其进行病情监督,做好护理干预措施及饮食指导工作,可有效减少其出现低钾血症情况。     

持续性非卧床腹膜透析患者增强指数的变化及影响因素

目的 应用增强指数(AI)检测持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的动脉弹性,分析影响AI的因素,评估CAPD患者的动脉弹性功能状况.方法 测量46例CAPD患者(CAPD组)及42例健康者(对照组)的身高、体重、血压,检测血液指标,应用桡动脉压力波形分析仪测定AI,分析影响AI的因素.结果 CAPD组患者的收缩压、舒张压、脉压、中心动脉压和心率换算成75次/min的AI值(AIP75)明显高于对照组.CAPD患者女性的AIP75明显高于男性[(96.67±8.95)%比(89.89±6.46)%,P=0.022].简单相关分析显示,CAPD患者的AI与性别、年龄、收缩压、舒张压、脉压、中心动脉压呈正相关,与身高、体重、体重指数呈负相关,与各项血液指标及透析龄无相关性.多元线性回归分析显示,CAPD患者的AI与性别、年龄、身高、舒张压及中心动脉压存在线性回归关系.结论 CAPD患者动脉弹性降低,动脉硬度增加,其AI与年龄、身高、舒张压及中心动脉压密切相关,是部分反映动脉弹性的一个无创指标.中心动脉压与动脉弹性、僵硬度密切相关,临床测定中心动脉压对于预防心血管事件具有重要意义.     

高通量血液透析和持续不卧床腹膜透析对钙磷代谢的影响

目的 探讨高通量血液透析(HFHD)和持续不卧床腹膜透析(CAPD)对钙磷代谢的影响.方法 40例慢性肾脏病第5期患者按随机数字表法分为HFHD组和CAPD组,每组20例,HFHD组给予HFHD治疗,CAPD组给予CAPD治疗,测定两组患者在治疗前及治疗第1、3、6个月末的钙磷代谢指标,并进行比较.结果 治疗第1个月末,CAPD组血钙低于HFHD组[(1.98±0.12)mmol/L比(2.21±0.19) mmol/L],1,25二羟基胆骨化醇低于HFHD组[(13.65±3.61) ng/L比(19.89±7.78) ng/L],血磷高于HFHD组[(1.75±0.39) mmol/L比(1.55±0.25) mmol/L],全段甲状旁腺激素(iPTH)高于HFHD组[(298.38±64.04) ng/L比(226.76±43.21) ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗第3个月末,CAPD组血磷低于HFHD组[(1.23±0.60) mmol/L比(1.61±0.40)mmol/L],iPTH低于HFHD组[(176.30±33.98) ng/L比(237.83±32.93) ng/L],1,25二羟基胆骨化醇高于HFHD组[(37.85±9.38) ng/L比(21.38±8.72) ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).治疗第6个月末,CAPD组血磷低于HFHD组[(1.07±0.15) mmol/L比(1.56±0.23) mmol/L],iPTH低于HFHD组[(121.56±23.29) ng/L比(174.49±25.02) ng/L],1,25二羟基胆骨化醇高于HFHD组[(65.74±9.46) ng/L比(43.09±9.88) ng/L],差异均有统计学意义(P＜ O.01或＜0.05).结论 HFHD和CAPD均有改善钙磷代谢的作用.治疗第1个月末,HFHD对血钙、1,25二羟基胆骨化醇显著升高,对血磷、iPTH显著清除,优于CAPD.治疗第3、6个月末,CAPD对血钙、1,25二羟基胆骨化醇显著升高,对血磷、iPTH显著清除,均优于HFHD.     

泮托拉唑治疗持续不卧床腹膜透析患者胃食管反流症状的疗效观察

目的 评估慢性肾功能衰竭持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的胃食管反流症状及泮托拉唑治疗的疗效.方法 选取一般情况良好,透析充分的CAPD患者192例,采用胃食管反流病问卷(RDQ)评估其胃食管反流症状.RDQ≥12分者,给予泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg次/d晨服,4周后再次评估RDQ评分,判断疗效.结果 192例CAPD患者RDQ累积积分≤2分的98例(51.04％),＞2分≤6分的21例(10.94％),＞6分≤8分的16例(8.33％),＞8分＜ 12分的27例(14.06％),≥12分的30例(15.63％).各种消化道症状中反流症状出现频率最高(59.4％),其次为反酸(53.9％)、烧心(32.6％)和非心源性胸痛(19.2％).治疗前RDQ≥12分患者治疗前后RDQ积分变化:30例患者治疗4周后,胃食管反流症状的RDQ频率评分、RDQ程度得分和RDQ总分分别为(5.45±2.47)分、(4.23±2.67)分和(9.68±3.54)分,与治疗前比(9.16±3.23)分、(6.16±2.74)分和(15.32±4.78)分下降,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 泮托拉唑能缓解CAPD患者胃食管反流症状,但疗程以及疗效评估尚需进一步研究证实.     

腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析患者营养状态的影响

目的　评价腹膜转运特性与持续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者营养状况之间的关系。方法　我们观察了 3 9例CAPD病人 ,采用腹膜平衡试验将患者分为 3组 :高转运 +高平均转运组 (H +HA) ,低平均转运组 (LA) ,低转运组 (L)。测定 3组CAPD患者在腹透前后的营养指标 :标准化蛋白氮呈现率 (nPNA)与血清白蛋白值 (ALB) ,同时观察透析充分性指标 :每周肌酐清除率 (Ccr/W)与每周尿素清除指数 (KT/V .W)。并对 3组间的差异性进行统计学分析。结果　H +HA组患者在腹透后其nPNA、血清白蛋白值均明显低于另两组〔nPNA (g/kg.d) :0 84± 0 13和 1 0 7± 0 3 1、 1 0 4± 0 15 ,P值均 <0 0 5 ;ALB (g/L) :3 2 83±2 41和 3 6 2 2± 4 0 1、 3 5 2 3± 1 5 8,P值均 <0 0 5〕。H +HA组患者每周肌酐清除率显著高于另两组〔Ccr/W(L) :77 91± 2 8 3 2和 5 5 66± 8 41、 5 4 3 7± 8 68,P <0 0 5〕 ,但 3组病人在每周尿素清除指数上并没有明显的差异 (P >0 0 5 )。结论　腹膜转运性高的患者尽管透析更充分一些 ,但其营养状况要更差 ,腹膜转运特性可能是影响CAPD患者营养状态的重要因素。     

血液透析和连续性不卧床性腹膜透析患者营养状态的评价和比较

NutritionalassessmentandcomparisontopatientsonHemodialysisandContinuousAmbulatoryperitotaldialpsisZHENJinfeng,LIXiaofeng,KONGSannan.DeptofNutrition,JinlingHospital.Nanjing210002李晓凤：南京军区南京总医院进修生血液透析（HD）和连续性不卧床性腹膜透析（CAPD）是临床上终末期肾衰重要的替代疗法。许多研究表明，透析治疗的尿毒症患者营养代谢紊乱非常常见，并直接影响到患者的治疗效果、并发症的发生甚至死亡[1，2]。所以，预防或减轻患者营养代谢紊乱的发生和发展具有十分重要意义。HD与CAPD的治疗方法不同…     

持续不卧床腹膜透析患者血清缺血修饰白蛋白水平变化

目的 观察持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)水平的变化.方法 74例接受CAPD大于3个月的慢性肾脏病5期患者(CAPD组),根据有无不同程度心血管疾病临床症状分为CAPD有症状组(29例)和CAPD无症状组(45例),并选择70例健康体检者作为对照组.观察并比较各组血清IMA水平、心电图及心脏彩超异常发生情况.结果 CAPD组血清IMA水平为(92.33±17.17) kU/L,明显高于对照组的(69.63±9.24) kU/L,差异有统计学意义(P＜0.01).CAPD有症状组血清IMA水平为(109.37±21.34) kU/L,明显高于CAPD无症状组的(85.31±8.58) kU/L,差异有统计学意义(P＜0.05).CAPD有症状组血清IMA水平升高率、心电图及心脏彩超异常发生率分别为37.9％(11/29)、62.1％(18/29),明显高于CAPD无症状组的15.6％(7/45)、22.2％(10/45),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CAPD患者血清IMA水平升高,CAPD有心血管疾病临床症状的患者血清IMA水平明显升高,IMA可作为诊断CAPD患者心肌损害的指标.